醫(yī)院科室院感防控月度檢查記錄表醫(yī)院感染防控是保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的核心環(huán)節(jié)，科室院感防控月度檢查作為常態(tài)化管理手段，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患、規(guī)范操作流程、降低感染風(fēng)險(xiǎn)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與感控規(guī)范，詳細(xì)闡述檢查記錄表的設(shè)計(jì)邏輯、核心內(nèi)容及使用要點(diǎn)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理提供實(shí)用工具。一、設(shè)計(jì)思路：錨定規(guī)范，聚焦風(fēng)險(xiǎn)檢查記錄表的設(shè)計(jì)需以《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等法規(guī)為依據(jù)，同時(shí)結(jié)合科室業(yè)務(wù)特點(diǎn)（如手術(shù)科室、重癥醫(yī)學(xué)科、門診的風(fēng)險(xiǎn)差異），遵循“問題導(dǎo)向、流程覆蓋、可操作性強(qiáng)”原則：?jiǎn)栴}導(dǎo)向：梳理既往感染事件、衛(wèi)生監(jiān)督反饋的高頻問題（如手衛(wèi)生依從性差、消毒器械維護(hù)不當(dāng)），將其轉(zhuǎn)化為檢查項(xiàng)；流程覆蓋：從“人員管理→環(huán)境管理→操作規(guī)范→應(yīng)急處置”全流程設(shè)計(jì)檢查維度，確保無防控盲區(qū)；可操作性：檢查項(xiàng)需具體、量化（如“手衛(wèi)生設(shè)施完好率≥95%”“消毒劑濃度符合WS/T367要求”），避免模糊表述。二、核心內(nèi)容模塊：分層管理，精準(zhǔn)防控（一）基礎(chǔ)防控管理1.制度與培訓(xùn)科室院感制度（如消毒隔離、職業(yè)暴露處置）是否上墻并組織學(xué)習(xí)；當(dāng)月院感培訓(xùn)（含新員工、實(shí)習(xí)生）是否完成，培訓(xùn)記錄（簽到、課件、考核）是否完整。2.手衛(wèi)生管理診療區(qū)域手衛(wèi)生設(shè)施（速干手消毒劑、流動(dòng)水洗手池）是否齊全、功能正常；抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性（可結(jié)合監(jiān)控或現(xiàn)場(chǎng)觀察，記錄抽查人次與合規(guī)次數(shù)）。（二）重點(diǎn)區(qū)域管理1.門診/病房區(qū)域物體表面（桌面、床欄、設(shè)備按鈕）清潔消毒是否按頻次執(zhí)行（如普通病房每日2次，感染病房每日3次）；醫(yī)療廢物分類收集是否規(guī)范（利器盒是否及時(shí)封閉、廢物袋是否外貼標(biāo)識(shí)）。2.手術(shù)室/介入室術(shù)前空氣消毒是否達(dá)標(biāo)（記錄消毒時(shí)間、設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)）；手術(shù)器械清洗消毒流程是否合規(guī)（追溯清洗、滅菌記錄，核查器械包濕包、破損情況）。3.消毒供應(yīng)室滅菌設(shè)備（如壓力蒸汽滅菌器）是否按期校準(zhǔn)、監(jiān)測(cè)（記錄生物監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果）；無菌物品儲(chǔ)存區(qū)環(huán)境是否達(dá)標(biāo)（溫度、濕度、空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)）。（三）醫(yī)療操作規(guī)范侵入性操作（如置管、吸痰）是否嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)（觀察操作中無菌巾鋪置、手套更換等細(xì)節(jié)）；復(fù)用器械（如內(nèi)鏡、牙鉆）的清洗、消毒/滅菌流程是否可追溯（核查登記本、追溯系統(tǒng)記錄）。（四）消毒滅菌管理消毒劑（如含氯消毒劑、酒精）濃度是否每日監(jiān)測(cè)并記錄（附監(jiān)測(cè)試紙/儀器讀數(shù)照片或記錄）；紫外線消毒燈是否按期擦拭、強(qiáng)度監(jiān)測(cè)（記錄監(jiān)測(cè)日期、強(qiáng)度值，不合格者是否及時(shí)更換）。（五）職業(yè)防護(hù)管理醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品（口罩、手套、護(hù)目鏡）儲(chǔ)備是否充足，是否按風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)規(guī)范使用；職業(yè)暴露（如針刺傷、血液濺灑）處置流程是否清晰，當(dāng)月暴露事件是否及時(shí)上報(bào)、追蹤。（六）監(jiān)測(cè)與應(yīng)急管理院感病例監(jiān)測(cè)是否及時(shí)（查看電子病歷系統(tǒng)，記錄疑似/確診感染病例數(shù)及處置措施）；應(yīng)急預(yù)案（如呼吸道傳染病暴發(fā)、職業(yè)暴露）是否演練，演練記錄（方案、參與人員、改進(jìn)措施）是否完整。（七）整改與反饋上月檢查發(fā)現(xiàn)問題的整改情況（逐項(xiàng)核查，記錄整改完成時(shí)間、效果驗(yàn)證方式）；本月新增問題的整改要求（明確責(zé)任人員、整改期限、復(fù)查節(jié)點(diǎn)）。三、使用方法：閉環(huán)管理，持續(xù)改進(jìn)（一）檢查主體與頻率自查：科室感控小組每月第1周內(nèi)完成全面檢查，組長簽字確認(rèn)；督導(dǎo)：院感科聯(lián)合護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科每季度抽查30%科室，結(jié)果納入科室績(jī)效考核。（二）記錄要求檢查項(xiàng)采用“√（符合）、×（不符合）、○（未涉及）”標(biāo)記，不符合項(xiàng)需簡(jiǎn)要描述問題（如“護(hù)士站速干手消毒劑過期，10.05更換”）；關(guān)鍵數(shù)據(jù)（如手衛(wèi)生依從率、消毒劑濃度）需附原始記錄照片或監(jiān)測(cè)單，確?？勺匪荨＃ㄈ┙Y(jié)果應(yīng)用科室：將檢查結(jié)果與績(jī)效掛鉤，對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的問題（如手衛(wèi)生不規(guī)范）開展專項(xiàng)培訓(xùn)；醫(yī)院：院感科每月匯總各科室問題，分析“高頻問題-高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)”關(guān)聯(lián)，優(yōu)化全院感控策略（如更新手衛(wèi)生設(shè)施布局、修訂消毒流程）。四、注意事項(xiàng)：科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，動(dòng)態(tài)優(yōu)化1.客觀性：檢查人員需避免主觀判斷，以“操作規(guī)范”“監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)”為依據(jù)（如手衛(wèi)生依從性需現(xiàn)場(chǎng)觀察，而非詢問）；2.動(dòng)態(tài)更新：結(jié)合疫情防控要求、新發(fā)布的感控指南（如國家衛(wèi)健委最新文件），每半年修訂檢查項(xiàng)（如新增“核酸采樣點(diǎn)感控管理”）；3.協(xié)作性：感控專員需聯(lián)合護(hù)理、醫(yī)療、后勤等部門（如后勤保障消毒設(shè)備維護(hù)，檢驗(yàn)科支持微生物監(jiān)測(cè)），確保問題整改無壁壘；4.培訓(xùn)指導(dǎo)：新入職人員需培訓(xùn)記錄表使用方法，避免因“理解偏差”導(dǎo)致記錄失真（如明確“物體表面消毒頻次”的定義為“自然污染情況下的清潔消毒，污染時(shí)隨時(shí)消毒”）。五、應(yīng)用示例：某綜合科室9月檢查記錄（節(jié)選）檢查模塊檢查項(xiàng)檢查結(jié)果問題描述/整改措施----------------------------------------------------------------------------------------------手衛(wèi)生管理診室速干手消毒劑有效期×3間診室速干手消毒劑過期，10.05更換重點(diǎn)區(qū)域管理病房物體表面消毒頻次√每日2次，抽查5間病房均符合消毒滅菌管理紫外線燈強(qiáng)度監(jiān)測(cè)×治療室2盞紫外線燈強(qiáng)度<70μW/cm2，10.08更換整改反饋上月“器械清洗不徹底”整改情況√