2025年急診醫(yī)學(xué)危重病例處理模擬試題答案及解析一、單項(xiàng)選題1.心臟驟停搶救時(shí)首選的除顫方式是（）A.雙向波除顫B.單向波除顫C.脈沖波除顫D.低能量除顫2.急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證不包括（）A.近期活動(dòng)性出血B.血壓過(guò)高C.深靜脈血栓形成D.顱內(nèi)出血3.重癥肺炎患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，首選的呼吸支持方式是（）A.高頻通氣B.無(wú)創(chuàng)正壓通氣C.有創(chuàng)機(jī)械通氣D.氣道內(nèi)插管4.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）患者，下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映凝血功能（）A.PTB.APTTC.D-二聚體D.血小板計(jì)數(shù)5.膿毒癥休克患者，早期液體復(fù)蘇首選的液體是（）A.血漿B.血漿膠體液C.晶體液D.血細(xì)胞懸液6.顱腦損傷患者出現(xiàn)昏迷，Glasgow評(píng)分最可能是（）A.15分B.9分C.3分D.12分7.急性胰腺炎患者，下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查最具診斷意義（）A.血常規(guī)B.肝功能C.血清淀粉樣蛋白D.尿淀粉樣蛋白8.主動(dòng)脈夾層患者，最具特征性的體征是（）A.心尖搏動(dòng)減弱B.血壓驟降C.胸背部撕裂樣疼痛D.心律失常9.脊髓損傷患者，出現(xiàn)截癱的最可能部位是（）A.高頸段B.胸段C.腰段D.骶段10.急性腎衰竭患者，下列哪項(xiàng)治療措施最有效（）A.腎上腺皮質(zhì)激素B.血液透析C.血漿置換D.利尿劑11.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，首選的治療是（）A.血液成分輸注B.抗凝治療C.抗生素治療D.肝素治療12.心臟驟?；颊?，除顫成功的標(biāo)志是（）A.心律恢復(fù)B.血壓回升C.脈搏觸及D.呼吸恢復(fù)13.急性肺栓塞患者，下列哪項(xiàng)檢查最具診斷意義（）A.肺功能測(cè)試B.肺灌注掃描C.心電圖D.胸部X線片14.重癥手足口病患者，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害時(shí)，首選的治療是（）A.抗病毒治療B.免疫抑制劑C.脫水治療D.神經(jīng)保護(hù)劑15.急性消化道出血患者，下列哪項(xiàng)檢查最能確定出血部位（）A.腹部超聲B.胃鏡檢查C.CT血管造影D.核磁共振二、多項(xiàng)選題1.心臟驟停的病理生理變化包括（）A.神經(jīng)系統(tǒng)損傷B.腎功能衰竭C.心肌缺血D.代謝性酸中毒2.急性心肌梗死患者溶栓治療的并發(fā)癥包括（）A.出血B.再灌注損傷C.心律失常D.休克3.重癥肺炎患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，可能的病因包括（）A.肺炎B.肺水腫C.肺不張D.氣胸4.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）患者，可能的病因包括（）A.膿毒癥B.腫瘤C.感染D.燒傷5.膿毒癥休克患者，早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)包括（）A.糾正休克B.改善組織灌注C.穩(wěn)定血壓D.預(yù)防并發(fā)癥6.顱腦損傷患者，可能的并發(fā)癥包括（）A.腦水腫B.腦疝C.感染D.癲癇7.急性胰腺炎患者，可能的誘因包括（）A.飲酒B.高脂血癥C.胰管阻塞D.手術(shù)8.主動(dòng)脈夾層患者，可能的危險(xiǎn)因素包括（）A.高血壓B.動(dòng)脈粥樣硬化C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D.遺傳因素9.脊髓損傷患者，可能的并發(fā)癥包括（）A.壓瘡B.泌尿系感染C.呼吸道感染D.神經(jīng)源性膀胱10.急性腎衰竭患者，可能的病因包括（）A.失血性休克B.感染C.藥物中毒D.腎前性因素三、填空題1.心臟驟停搶救時(shí)，按壓頻率應(yīng)為_(kāi)____2.急性心肌梗死患者溶栓治療的時(shí)間窗為_(kāi)____3.重癥肺炎患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，首選的呼吸支持方式為_(kāi)____4.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）患者，最能反映凝血功能的指標(biāo)為_(kāi)____5.膿毒癥休克患者，早期液體復(fù)蘇首選的液體為_(kāi)____6.顱腦損傷患者出現(xiàn)昏迷，Glasgow評(píng)分最可能是_____7.急性胰腺炎患者，最具診斷意義的實(shí)驗(yàn)室檢查為_(kāi)____8.主動(dòng)脈夾層患者，最具特征性的體征為_(kāi)____9.脊髓損傷患者，出現(xiàn)截癱的最可能部位為_(kāi)____10.急性腎衰竭患者，最有效的治療措施為_(kāi)____四、判斷題（√/×）1.心臟驟停搶救時(shí)，除顫前必須進(jìn)行心前叩擊。2.急性心肌梗死患者溶栓治療可以完全替代介入治療。3.重癥肺炎患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，首選的呼吸支持方式為無(wú)創(chuàng)正壓通氣。4.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）患者，D-二聚體升高最具診斷意義。5.膿毒癥休克患者，早期液體復(fù)蘇首選的液體為血漿。6.顱腦損傷患者出現(xiàn)昏迷，Glasgow評(píng)分越低，預(yù)后越好。7.急性胰腺炎患者，血清淀粉樣蛋白升高最具診斷意義。8.主動(dòng)脈夾層患者，最具特征性的體征為胸背部撕裂樣疼痛。9.脊髓損傷患者，出現(xiàn)截癱的最可能部位為胸段。10.急性腎衰竭患者，最有效的治療措施為血液透析。五、案例分析1.患者男性，58歲，因突發(fā)胸痛伴大汗1小時(shí)入院。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，心電圖示ST段抬高。初步診斷：急性心肌梗死。問(wèn)題1：初步診斷依據(jù)是什么？問(wèn)題2：下一步應(yīng)采取哪些治療措施？六、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心臟驟停搶救的步驟。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：B解析：?jiǎn)蜗虿ǔ澥切呐K驟停搶救時(shí)首選的除顫方式，因?yàn)槠淠芰啃矢?，且?duì)心肌的損傷較小。2.答案：C解析：深靜脈血栓形成不是溶栓治療的禁忌證，而近期活動(dòng)性出血、血壓過(guò)高和顱內(nèi)出血是溶栓治療的禁忌證。3.答案：C解析：有創(chuàng)機(jī)械通氣是重癥肺炎患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)首選的呼吸支持方式，可以有效改善患者的氧合狀態(tài)。4.答案：C解析：D-二聚體最能反映彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）患者的凝血功能，因?yàn)槠湓贒IC時(shí)顯著升高。5.答案：C解析：晶體液是膿毒癥休克患者早期液體復(fù)蘇首選的液體，可以有效擴(kuò)充血容量，改善組織灌注。6.答案：B解析：Glasgow評(píng)分越低，表示患者的意識(shí)障礙越嚴(yán)重，9分表示中度昏迷。7.答案：C解析：血清淀粉樣蛋白是急性胰腺炎患者最具診斷意義的實(shí)驗(yàn)室檢查，其在急性胰腺炎時(shí)顯著升高。8.答案：C解析：胸背部撕裂樣疼痛是主動(dòng)脈夾層患者最具特征性的體征，因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層常引起主動(dòng)脈壁的撕裂樣疼痛。9.答案：B解析：胸段是脊髓損傷患者出現(xiàn)截癱的最可能部位，因?yàn)樾囟渭顾杩刂葡掳肷淼倪\(yùn)動(dòng)功能。10.答案：B解析：血液透析是急性腎衰竭患者最有效的治療措施，可以有效清除體內(nèi)的代謝廢物，恢復(fù)腎功能。11.答案：A解析：血液成分輸注是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)首選的治療，可以有效補(bǔ)充血小板和凝血因子。12.答案：C解析：脈搏觸及是心臟驟?；颊叱澇晒Φ臉?biāo)志，因?yàn)槌澇晒?，患者的心臟可以恢復(fù)正常的節(jié)律和收縮功能。13.答案：B解析：肺灌注掃描是急性肺栓塞患者最具診斷意義的檢查，可以有效顯示肺血流分布異常。14.答案：A解析：抗病毒治療是重癥手足口病患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害時(shí)首選的治療，可以有效抑制病毒的復(fù)制，減輕神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。15.答案：B解析：胃鏡檢查最能確定急性消化道出血的出血部位，因?yàn)槠淇梢灾苯佑^察消化道黏膜，發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：A,B,C,D解析：心臟驟停的病理生理變化包括神經(jīng)系統(tǒng)損傷、腎功能衰竭、心肌缺血和代謝性酸中毒，這些都是心臟驟停后常見(jiàn)的并發(fā)癥。2.答案：A,B,C,D解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的并發(fā)癥包括出血、再灌注損傷、心律失常和休克，這些并發(fā)癥需要密切監(jiān)測(cè)和處理。3.答案：A,B,C,D解析：重癥肺炎患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，可能的病因包括肺炎、肺水腫、肺不張和氣胸，這些病因都需要積極治療。4.答案：A,B,C,D解析：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）患者，可能的病因包括膿毒癥、腫瘤、感染和燒傷，這些病因都可以引起DIC。5.答案：A,B,C,D解析：膿毒癥休克患者，早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)包括糾正休克、改善組織灌注、穩(wěn)定血壓和預(yù)防并發(fā)癥，這些目標(biāo)都需要達(dá)到。6.答案：A,B,C,D解析：顱腦損傷患者，可能的并發(fā)癥包括腦水腫、腦疝、感染和癲癇，這些并發(fā)癥需要密切監(jiān)測(cè)和處理。7.爔案：A,B,C,D解析：急性胰腺炎患者，可能的誘因包括飲酒、高脂血癥、胰管阻塞和手術(shù)，這些誘因都需要避免。8.答案：A,B,C,D解析：主動(dòng)脈夾層患者，可能的危險(xiǎn)因素包括高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和遺傳因素，這些危險(xiǎn)因素需要積極控制。9.答案：A,B,C,D解析：脊髓損傷患者，可能的并發(fā)癥包括壓瘡、泌尿系感染、呼吸道感染和神經(jīng)源性膀胱，這些并發(fā)癥需要積極預(yù)防和管理。10.答案：A,B,C,D解析：急性腎衰竭患者，可能的病因包括失血性休克、感染、藥物中毒和腎前性因素，這些病因都需要積極治療。三、填空題（答案）1.答案：100-120次/分解析：心臟驟停搶救時(shí)，按壓頻率應(yīng)為100-120次/分，以確保有效的血液循環(huán)。2.答案：發(fā)病3小時(shí)內(nèi)解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的時(shí)間窗為發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，因?yàn)闀r(shí)間越早，治療效果越好。3.答案：有創(chuàng)機(jī)械通氣解析：重癥肺炎患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，首選的呼吸支持方式為有創(chuàng)機(jī)械通氣，可以有效改善患者的氧合狀態(tài)。4.答案：D-二聚體解析：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）患者，最能反映凝血功能的指標(biāo)為D-二聚體，因?yàn)槠湓贒IC時(shí)顯著升高。5.答案：晶體液解析：膿毒癥休克患者，早期液體復(fù)蘇首選的液體為晶體液，可以有效擴(kuò)充血容量，改善組織灌注。6.答案：9分解析：顱腦損傷患者出現(xiàn)昏迷，Glasgow評(píng)分最可能是9分，表示中度昏迷。7.答案：血清淀粉樣蛋白解析：急性胰腺炎患者，最具診斷意義的實(shí)驗(yàn)室檢查為血清淀粉樣蛋白，其在急性胰腺炎時(shí)顯著升高。8.答案：胸背部撕裂樣疼痛解析：主動(dòng)脈夾層患者，最具特征性的體征為胸背部撕裂樣疼痛，因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層常引起主動(dòng)脈壁的撕裂樣疼痛。9.答案：胸段解析：脊髓損傷患者，出現(xiàn)截癱的最可能部位為胸段，因?yàn)樾囟渭顾杩刂葡掳肷淼倪\(yùn)動(dòng)功能。10.答案：血液透析解析：急性腎衰竭患者，最有效的治療措施為血液透析，可以有效清除體內(nèi)的代謝廢物，恢復(fù)腎功能。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：心臟驟停搶救時(shí)，除顫前不需要進(jìn)行心前叩擊，直接進(jìn)行除顫即可。2.答案：×解析：急性心肌梗死患者溶栓治療不能完全替代介入治療，兩者應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇。3.答案：×解析：重癥肺炎患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，首選的呼吸支持方式為有創(chuàng)機(jī)械通氣，無(wú)創(chuàng)正壓通氣適用于輕中度呼吸衰竭。4.答案：×解析：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）患者，PT和APTT升高更具診斷意義，因?yàn)樗鼈兛梢苑从衬δ艿漠惓！?.答案：×解析：膿毒癥休克患者，早期液體復(fù)蘇首選的液體為晶體液，血漿適用于凝血功能障礙的患者。6.爔案：×解析：顱腦損傷患者出現(xiàn)昏迷，Glasgow評(píng)分越低，預(yù)后越差，評(píng)分越高，預(yù)后越好。7.答案：×解析：急性胰腺炎患者，血清淀粉樣蛋白升高不是最具診斷意義的實(shí)驗(yàn)室檢查，胰淀粉樣蛋白A升高更具診斷意義。8.答案：√解析：胸背部撕裂樣疼痛是主動(dòng)脈夾層患者最具特征性的體征，因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層常引起主動(dòng)脈壁的撕裂樣疼痛。9.答案：×解析：脊髓損傷患者，出現(xiàn)截癱的最可能部位為胸段，頸段脊髓損傷會(huì)導(dǎo)致四肢癱瘓。10.答案：√解析：血液透析是急性腎衰竭患者最有效的治療措施，可以有效清除體內(nèi)的代謝廢物，恢復(fù)腎功能。五、案例分析（答案）1.答：?jiǎn)栴}1：初步診斷依據(jù)是患者突發(fā)胸痛伴大汗，查體血壓低、心率