2025年血液科疾病診治挑戰(zhàn)性案例分析答案及解析一、單項選題1.血液病患者出現(xiàn)發(fā)熱、脾臟腫大、全血細(xì)胞減少，最可能的診斷是（）A.慢性粒細(xì)胞白血病B.再生障礙性貧血C.自身免疫性溶血性貧血D.急性淋巴細(xì)胞白血病2.患者女，30歲，因皮膚黏膜出血入院，檢查發(fā)現(xiàn)血小板計數(shù)為20×10^9/L，骨髓象顯示巨核細(xì)胞顯著增生，但產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少，最可能的診斷是（）A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.急性白血病C.白血病前期D.骨髓纖維化3.患者男，50歲，因關(guān)節(jié)疼痛、ANA陽性入院，檢查發(fā)現(xiàn)抗雙鏈DNA抗體陽性，最可能的診斷是（）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.皮肌炎D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4.患者女，25歲，因反復(fù)感染、乏力入院，檢查發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞比例增高，骨髓象顯示粒細(xì)胞系發(fā)育停滯在早幼粒細(xì)胞階段，最可能的診斷是（）A.慢性粒細(xì)胞白血病B.再生障礙性貧血C.骨髓增生異常綜合征D.急性粒細(xì)胞白血病5.患者男，40歲，因貧血、黃疸入院，檢查發(fā)現(xiàn)血清膽紅素升高，直接膽紅素和間接膽紅素均升高，尿膽紅素陽性，最可能的診斷是（）A.溶血性貧血B.肝細(xì)胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.慢性肝病6.患者女，35歲，因皮膚瘀點、瘀斑入院，檢查發(fā)現(xiàn)血小板計數(shù)為50×10^9/L，骨髓象顯示巨核細(xì)胞增生，但產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少，最可能的診斷是（）A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.急性白血病C.白血病前期D.骨髓纖維化7.患者男，45歲，因發(fā)熱、盜汗、體重減輕入院，檢查發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞比例增高，CD4/CD8比例倒置，最可能的診斷是（）A.慢性淋巴細(xì)胞白血病B.類肉瘤病C.結(jié)核病D.腫瘤轉(zhuǎn)移8.患者女，28歲，因關(guān)節(jié)疼痛、皮疹入院，檢查發(fā)現(xiàn)抗核抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，最可能的診斷是（）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.皮肌炎D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9.患者男，50歲，因貧血、脾臟腫大入院，檢查發(fā)現(xiàn)外周血中存在幼稚細(xì)胞，骨髓象顯示粒系、紅系及巨核細(xì)胞系明顯增生，最可能的診斷是（）A.慢性粒細(xì)胞白血病B.再生障礙性貧血C.白血病前期D.骨髓纖維化10.患者女，30歲，因反復(fù)感染、乏力入院，檢查發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞比例增高，骨髓象顯示粒細(xì)胞系發(fā)育停滯在早幼粒細(xì)胞階段，最可能的診斷是（）A.慢性粒細(xì)胞白血病B.再生障礙性貧血C.骨髓增生異常綜合征D.急性粒細(xì)胞白血病二、多項選題1.患者男，40歲，因發(fā)熱、盜汗、體重減輕入院，可能的診斷包括（）A.慢性粒細(xì)胞白血病B.類肉瘤病C.結(jié)核病D.腫瘤轉(zhuǎn)移2.患者女，35歲，因皮膚瘀點、瘀斑入院，可能的診斷包括（）A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.急性白血病C.白血病前期D.骨髓纖維化3.患者男，45歲，因關(guān)節(jié)疼痛、皮疹入院，可能的診斷包括（）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.皮肌炎D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4.患者女，28歲，因反復(fù)感染、乏力入院，可能的診斷包括（）A.慢性淋巴細(xì)胞白血病B.類肉瘤病C.結(jié)核病D.腫瘤轉(zhuǎn)移5.患者男，50歲，因貧血、脾臟腫大入院，可能的診斷包括（）A.慢性粒細(xì)胞白血病B.再生障礙性貧血C.白血病前期D.骨髓纖維化6.患者女，30歲，因關(guān)節(jié)疼痛、ANA陽性入院，可能的診斷包括（）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.皮肌炎D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎7.患者男，40歲，因皮膚黏膜出血入院，檢查發(fā)現(xiàn)血小板計數(shù)為20×10^9/L，可能的診斷包括（）A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.急性白血病C.白血病前期D.骨髓纖維化8.患者女，25歲，因反復(fù)感染、乏力入院，檢查發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞比例增高，可能的診斷包括（）A.慢性粒細(xì)胞白血病B.再生障礙性貧血C.骨髓增生異常綜合征D.急性粒細(xì)胞白血病9.患者男，50歲，因貧血、黃疸入院，檢查發(fā)現(xiàn)血清膽紅素升高，可能的診斷包括（）A.溶血性貧血B.肝細(xì)胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.慢性肝病10.患者女，35歲，因皮膚瘀點、瘀斑入院，檢查發(fā)現(xiàn)血小板計數(shù)為50×10^9/L，可能的診斷包括（）A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.急性白血病C.白血病前期D.骨髓纖維化三、填空題1.患者男，45歲，因發(fā)熱、盜汗、體重減輕入院，淋巴細(xì)胞比例增高，CD4/CD8比例倒置，初步診斷為_____2.患者女，28歲，因關(guān)節(jié)疼痛、皮疹入院，抗核抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，初步診斷為_____3.患者男，50歲，因貧血、脾臟腫大入院，外周血中存在幼稚細(xì)胞，骨髓象顯示粒系、紅系及巨核細(xì)胞系明顯增生，初步診斷為_____4.患者女，30歲，因反復(fù)感染、乏力入院，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞比例增高，骨髓象顯示粒細(xì)胞系發(fā)育停滯在早幼粒細(xì)胞階段，初步診斷為_____5.患者女，35歲，因皮膚瘀點、瘀斑入院，血小板計數(shù)為50×10^9/L，骨髓象顯示巨核細(xì)胞增生，但產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少，初步診斷為_____四、判斷題（√/×）1.患者男，40歲，因發(fā)熱、盜汗、體重減輕入院，淋巴細(xì)胞比例增高，CD4/CD8比例倒置，初步診斷為類肉瘤病。2.患者女，35歲，因皮膚瘀點、瘀斑入院，血小板計數(shù)為50×10^9/L，骨髓象顯示巨核細(xì)胞增生，但產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少，初步診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜。3.患者男，45歲，因關(guān)節(jié)疼痛、皮疹入院，抗核抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，初步診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。4.患者女，28歲，因反復(fù)感染、乏力入院，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞比例增高，骨髓象顯示粒細(xì)胞系發(fā)育停滯在早幼粒細(xì)胞階段，初步診斷為急性粒細(xì)胞白血病。5.患者男，50歲，因貧血、脾臟腫大入院，外周血中存在幼稚細(xì)胞，骨髓象顯示粒系、紅系及巨核細(xì)胞系明顯增生，初步診斷為慢性粒細(xì)胞白血病。五、案例分析1.患者女，35歲，因反復(fù)感染、乏力入院，檢查發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞比例增高，骨髓象顯示粒細(xì)胞系發(fā)育停滯在早幼粒細(xì)胞階段。問題1：初步診斷？問題2：進一步檢查？2.患者男，50歲，因貧血、脾臟腫大入院，檢查發(fā)現(xiàn)外周血中存在幼稚細(xì)胞，骨髓象顯示粒系、紅系及巨核細(xì)胞系明顯增生。問題1：初步診斷？問題2：治療原則？六、案例分析1.患者女，28歲，因關(guān)節(jié)疼痛、皮疹入院，抗核抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性。問題1：初步診斷？問題2：鑒別診斷？2.患者男，40歲，因發(fā)熱、盜汗、體重減輕入院，淋巴細(xì)胞比例增高，CD4/CD8比例倒置。問題1：初步診斷？問題2：進一步檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.A解析：患者出現(xiàn)發(fā)熱、脾臟腫大、全血細(xì)胞減少，最可能的診斷是慢性粒細(xì)胞白血病。2.A解析：患者出現(xiàn)皮膚黏膜出血，血小板計數(shù)低，骨髓象顯示巨核細(xì)胞顯著增生但產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少，最可能的診斷是特發(fā)性血小板減少性紫癜。3.B解析：患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、ANA陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。4.D解析：患者出現(xiàn)反復(fù)感染、乏力，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞比例增高，骨髓象顯示粒細(xì)胞系發(fā)育停滯在早幼粒細(xì)胞階段，最可能的診斷是急性粒細(xì)胞白血病。5.A解析：患者出現(xiàn)貧血、黃疸，血清膽紅素升高，直接膽紅素和間接膽紅素均升高，尿膽紅素陽性，最可能的診斷是溶血性貧血。6.A解析：患者出現(xiàn)皮膚瘀點、瘀斑，血小板計數(shù)低，骨髓象顯示巨核細(xì)胞增生但產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少，最可能的診斷是特發(fā)性血小板減少性紫癜。7.B解析：患者出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、體重減輕，淋巴細(xì)胞比例增高，CD4/CD8比例倒置，最可能的診斷是類肉瘤病。8.B解析：患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、皮疹，抗核抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。9.A解析：患者出現(xiàn)貧血、脾臟腫大，外周血中存在幼稚細(xì)胞，骨髓象顯示粒系、紅系及巨核細(xì)胞系明顯增生，最可能的診斷是慢性粒細(xì)胞白血病。10.D解析：患者出現(xiàn)反復(fù)感染、乏力，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞比例增高，骨髓象顯示粒細(xì)胞系發(fā)育停滯在早幼粒細(xì)胞階段，最可能的診斷是急性粒細(xì)胞白血病。二、多項選題（答案）1.B,C,D解析：患者出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、體重減輕，可能的診斷包括類肉瘤病、結(jié)核病、腫瘤轉(zhuǎn)移。2.A,B,C解析：患者出現(xiàn)皮膚瘀點、瘀斑，可能的診斷包括特發(fā)性血小板減少性紫癜、急性白血病、白血病前期。3.A,B,C,D解析：患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、皮疹，可能的診斷包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。4.A,B,C,D解析：患者出現(xiàn)反復(fù)感染、乏力，可能的診斷包括慢性淋巴細(xì)胞白血病、類肉瘤病、結(jié)核病、腫瘤轉(zhuǎn)移。5.A,B,C,D解析：患者出現(xiàn)貧血、脾臟腫大，可能的診斷包括慢性粒細(xì)胞白血病、再生障礙性貧血、白血病前期、骨髓纖維化。6.A,B,C,D解析：患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、ANA陽性，可能的診斷包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。7.A,B,C,D解析：患者出現(xiàn)皮膚黏膜出血，血小板計數(shù)低，可能的診斷包括特發(fā)性血小板減少性紫癜、急性白血病、白血病前期、骨髓纖維化。8.A,B,C,D解析：患者出現(xiàn)反復(fù)感染、乏力，中性粒細(xì)胞減少，可能的診斷包括慢性粒細(xì)胞白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、急性粒細(xì)胞白血病。9.A,B,C,D解析：患者出現(xiàn)貧血、黃疸，血清膽紅素升高，可能的診斷包括溶血性貧血、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸、慢性肝病。10.A,B,C,D解析：患者出現(xiàn)皮膚瘀點、瘀斑，血小板計數(shù)低，可能的診斷包括特發(fā)性血小板減少性紫癜、急性白血病、白血病前期、骨髓纖維化。三、填空題（答案）1.慢性粒細(xì)胞白血病解析：患者出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、體重減輕，淋巴細(xì)胞比例增高，CD4/CD8比例倒置，初步診斷為慢性粒細(xì)胞白血病。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡解析：患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、皮疹，抗核抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，初步診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。3.慢性粒細(xì)胞白血病解析：患者出現(xiàn)貧血、脾臟腫大，外周血中存在幼稚細(xì)胞，骨髓象顯示粒系、紅系及巨核細(xì)胞系明顯增生，初步診斷為慢性粒細(xì)胞白血病。4.急性粒細(xì)胞白血病解析：患者出現(xiàn)反復(fù)感染、乏力，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞比例增高，骨髓象顯示粒細(xì)胞系發(fā)育停滯在早幼粒細(xì)胞階段，初步診斷為急性粒細(xì)胞白血病。5.特發(fā)性血小板減少性紫癜解析：患者出現(xiàn)皮膚瘀點、瘀斑，血小板計數(shù)為50×10^9/L，骨髓象顯示巨核細(xì)胞增生但產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少，初步診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜。四、判斷題（答案）1.√解析：患者出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、體重減輕，淋巴細(xì)胞比例增高，CD4/CD8比例倒置，初步診斷為類肉瘤病。2.√解析：患者出現(xiàn)皮膚瘀點、瘀斑，血小板計數(shù)為50×10^9/L，骨髓象顯示巨核細(xì)胞增生但產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少，初步診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜。3.√解析：患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、皮疹，抗核抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，初步診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。4.√解析：患者出現(xiàn)反復(fù)感染、乏力，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞比例增高，骨髓象顯示粒細(xì)胞系發(fā)育停滯在早幼粒細(xì)胞階段，初步診斷為急性粒細(xì)胞白血病。5.√解析：患者出現(xiàn)貧