ICU感染防控操作手冊(cè)一、引言重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是急危重癥患者集中救治的核心區(qū)域，患者病情重、免疫功能低下，且侵入性操作（如機(jī)械通氣、血管導(dǎo)管置入、血液凈化等）頻繁，感染風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通病房。有效的感染防控是降低醫(yī)院感染發(fā)生率、保障患者安全、提升救治質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本手冊(cè)結(jié)合臨床實(shí)踐與感控規(guī)范，從多維度梳理ICU感染防控的核心操作要點(diǎn)，為醫(yī)護(hù)人員、后勤人員及相關(guān)管理者提供實(shí)用指引。二、核心防控環(huán)節(jié)（一）手衛(wèi)生管理手是醫(yī)院感染傳播的重要媒介，手衛(wèi)生是防控感染最經(jīng)濟(jì)、有效的措施。1.執(zhí)行時(shí)機(jī)：接觸患者前（如晨間護(hù)理、查體前）；清潔/無(wú)菌操作前（如置管、吸痰、配藥前）；接觸患者后（如協(xié)助翻身、更換尿袋后）；接觸患者體液、分泌物、排泄物或污染物品后（如處理傷口、清理嘔吐物后）；接觸患者周圍環(huán)境（如床欄、監(jiān)護(hù)儀按鈕）后。2.操作規(guī)范：流動(dòng)水洗手：當(dāng)手部有可見(jiàn)污染（如血跡、分泌物）時(shí)，使用肥皂/洗手液+流動(dòng)水按“七步洗手法”清潔，搓揉時(shí)間≥15秒，重點(diǎn)清潔指縫、指尖、關(guān)節(jié)等部位，沖洗后用一次性干手巾或干手機(jī)干燥。速干手消毒劑（手消）：手部無(wú)可見(jiàn)污染時(shí)，取足量手消（覆蓋整個(gè)手掌、手背、指縫），按七步洗手法搓揉至干燥（約20~30秒），過(guò)程中無(wú)需用水沖洗。3.設(shè)施保障：每個(gè)床單元旁（或1~2床共享）配備速干手消毒劑，確保伸手可及；治療車、搶救車、護(hù)理工作站等高頻操作區(qū)域同步配置手消；洗手池需為非觸碰式（感應(yīng)/腳踏式），配備洗手液、干手設(shè)施及“洗手流程圖”標(biāo)識(shí)。（二）環(huán)境清潔與消毒ICU環(huán)境復(fù)雜，物表、地面、空氣均需嚴(yán)格管控，切斷“環(huán)境-患者”的感染傳播鏈。1.物表與地面清潔：日常清潔：每日至少2次使用含氯消毒劑（500mg/L~1000mg/L）擦拭床單元（床欄、床頭柜、監(jiān)護(hù)儀表面等）、治療臺(tái)、儀器設(shè)備表面；地面采用“濕式清掃”，每日2次用含氯消毒劑拖地，遇污染（如血液、嘔吐物）時(shí)立即清潔并消毒（消毒劑濃度可提升至2000mg/L）。終末消毒：患者轉(zhuǎn)出、死亡或解除隔離后，對(duì)床單元及周圍環(huán)境（包括床墊、被褥、儀器表面）進(jìn)行徹底消毒，可采用紫外線照射（物表距離≤1m，時(shí)間≥30分鐘）或高水平消毒劑擦拭，地面用含氯消毒劑拖拭2次。2.清潔工具管理：分區(qū)使用：按“清潔區(qū)-潛在污染區(qū)-污染區(qū)”或“床單元專用”劃分清潔工具（如不同顏色抹布、拖把），避免交叉污染；清潔后消毒：使用后的抹布、拖把需用含氯消毒劑浸泡30分鐘，干燥備用；污染嚴(yán)重的工具應(yīng)及時(shí)更換。3.空氣管理：自然通風(fēng)：每日至少2次開(kāi)窗通風(fēng)，每次≥30分鐘（天氣允許時(shí)）；機(jī)械通風(fēng)：采用空氣凈化消毒裝置（如動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)），持續(xù)或每日定時(shí)運(yùn)行（根據(jù)設(shè)備說(shuō)明調(diào)整時(shí)長(zhǎng)），確?？諝饧?xì)菌菌落數(shù)≤4CFU/（5min·直徑9cm平皿）；終末空氣消毒：患者轉(zhuǎn)出后，關(guān)閉門窗，用紫外線燈照射1小時(shí)（或使用過(guò)氧化氫霧化消毒），消毒后通風(fēng)30分鐘再啟用。4.醫(yī)療廢物管理：分類收集：感染性廢物（如被血液污染的敷料、一次性器械）、損傷性廢物（如針頭、刀片）、病理性廢物（如切除的組織）嚴(yán)格分類，放入對(duì)應(yīng)顏色的專用包裝袋/容器；暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)：醫(yī)療廢物暫存處每日清潔消毒，廢物袋裝滿3/4時(shí)密封，由專人按規(guī)定時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)，禁止長(zhǎng)時(shí)間存放。（三）器械與設(shè)備管理ICU器械（尤其是侵入性器械）是感染的高危傳播載體，需從“清洗-消毒-滅菌-使用-維護(hù)”全流程管控。1.復(fù)用器械（如呼吸機(jī)管路、血濾機(jī)濾器、輸液器）：清洗：使用后立即拆卸，用含酶清洗劑浸泡后手工刷洗（或機(jī)械清洗），去除血漬、分泌物等有機(jī)物；消毒/滅菌：根據(jù)器械類型選擇滅菌方式（如壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌），呼吸機(jī)管路等可采用高水平消毒劑浸泡（如2%戊二醛，浸泡時(shí)間按說(shuō)明書）；監(jiān)測(cè)：定期進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測(cè)，如壓力蒸汽滅菌每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)（嗜熱脂肪桿菌芽孢），化學(xué)監(jiān)測(cè)每鍋次進(jìn)行，確保滅菌合格。2.一次性器械（如注射器、導(dǎo)尿管、氣管插管）：規(guī)范使用：嚴(yán)格檢查包裝完整性、有效期，禁止重復(fù)使用；用后處理：使用后的一次性器械按醫(yī)療廢物處理，禁止隨意丟棄或回收。3.侵入性器械維護(hù)：血管導(dǎo)管：每日評(píng)估留置必要性，穿刺點(diǎn)用無(wú)菌透明敷料覆蓋，每72~96小時(shí)更換敷料（污染、松動(dòng)時(shí)立即更換），輸液接頭用75%酒精或?qū)Ｓ孟緞┎潦孟?；?dǎo)尿管：保持尿袋低于膀胱水平，避免反流，每日評(píng)估留置必要性，每周更換尿袋（污染時(shí)立即更換），尿道口每日用0.05%碘伏消毒2次；氣管插管：氣囊壓力維持在25~30cmH?O，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，口腔護(hù)理每2~4小時(shí)一次（使用氯己定含漱液或凝膠），預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。（四）患者管理患者是感染的“易感宿主”，需通過(guò)分層管理降低感染風(fēng)險(xiǎn)。1.患者安置：?jiǎn)伍g隔離：多重耐藥菌（如MRSA、CRE）感染/定植患者、高度傳染性疾病患者（如結(jié)核）優(yōu)先安置單間，單間需有獨(dú)立的手消、醫(yī)療廢物桶及消毒設(shè)施；同室管理：非感染患者可同室安置，避免交叉感染，床位間距≥1m，病情相似、感染風(fēng)險(xiǎn)低的患者可集中管理。2.皮膚與黏膜護(hù)理：口腔護(hù)理：昏迷、氣管插管患者每2~4小時(shí)用氯己定含漱液擦拭口腔，清醒患者每日2次口腔清潔，預(yù)防口腔感染；會(huì)陰護(hù)理：留置導(dǎo)尿患者每日用0.05%碘伏清潔會(huì)陰部，大便失禁患者及時(shí)清理并涂抹皮膚保護(hù)劑，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染（UTI）；皮膚護(hù)理：每2小時(shí)翻身一次，骨隆突處使用減壓貼，避免壓瘡，皮膚破損時(shí)及時(shí)消毒并覆蓋無(wú)菌敷料。3.感染監(jiān)測(cè)與干預(yù)：體溫監(jiān)測(cè)：每日至少4次監(jiān)測(cè)體溫，發(fā)熱（≥38℃）時(shí)結(jié)合血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等評(píng)估感染；分泌物監(jiān)測(cè)：呼吸道、泌尿道、傷口分泌物及時(shí)送檢培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物；侵入性操作管理：嚴(yán)格掌握置管、插管指征，盡量縮短留置時(shí)間，操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)。4.抗菌藥物管理：合理使用：根據(jù)感染部位、病原體類型選擇抗菌藥物，避免經(jīng)驗(yàn)性大劑量、長(zhǎng)療程使用；藥敏指導(dǎo)：細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏結(jié)果回報(bào)后，48小時(shí)內(nèi)調(diào)整抗菌藥物方案，減少耐藥菌產(chǎn)生。（五）人員管理ICU人員（醫(yī)護(hù)、后勤、探視者）的行為直接影響感染防控效果，需規(guī)范人員流動(dòng)與防護(hù)。1.醫(yī)護(hù)人員防護(hù)：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：接觸血液、體液、分泌物時(shí)戴手套，可能噴濺時(shí)加穿隔離衣、戴護(hù)目鏡/面罩；呼吸道防護(hù)：接觸呼吸道感染患者（如流感、新冠）時(shí)戴醫(yī)用外科口罩，疑似飛沫傳播疾病時(shí)戴N95口罩；職業(yè)暴露處理：發(fā)生針刺傷、體液暴露時(shí)，立即擠出污染血、流動(dòng)水沖洗，消毒后報(bào)告感控科，根據(jù)暴露源情況評(píng)估是否用藥（如乙肝暴露后接種乙肝免疫球蛋白）。2.探視人員管理：探視制度：限制探視人數(shù)（每次≤2人）、時(shí)間（每次≤30分鐘），兒童、孕婦、感染性疾病患者禁止探視；探視前宣教：告知探視者手衛(wèi)生、防護(hù)要求（如戴口罩、穿探視衣），探視前更換清潔衣物；探視中管理：探視者需在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下接觸患者，禁止觸摸儀器設(shè)備、醫(yī)療廢物，探視后及時(shí)手衛(wèi)生并離開(kāi)ICU。3.人員培訓(xùn)與考核：新入人員：崗前培訓(xùn)感染防控知識(shí)（手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露等），考核合格后方可上崗；定期復(fù)訓(xùn)：每半年組織感控知識(shí)培訓(xùn)，結(jié)合案例分析、情景模擬（如職業(yè)暴露處置演練）提升實(shí)操能力。三、監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處置（一）感染監(jiān)測(cè)1.監(jiān)測(cè)指標(biāo)：定期統(tǒng)計(jì)ICU醫(yī)院感染發(fā)病率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)病率、導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）發(fā)病率、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）發(fā)病率，以及多重耐藥菌檢出率；2.數(shù)據(jù)應(yīng)用：每月分析感染數(shù)據(jù)，識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)（如某類器械感染率高、某時(shí)間段手衛(wèi)生依從性低），針對(duì)性改進(jìn)。（二）暴發(fā)應(yīng)急處置1.報(bào)告流程：發(fā)現(xiàn)3例及以上同源感染（如同一耐藥菌、同一病原體）時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，啟動(dòng)暴發(fā)調(diào)查；2.控制措施：隔離感染患者，暫停接收新患者，加強(qiáng)環(huán)境消毒（如過(guò)氧化氫霧化），追溯感染源（如器械、醫(yī)護(hù)操作、環(huán)境），對(duì)密切接觸者（患者、醫(yī)護(hù)）進(jìn)行篩查；3.效果評(píng)估：持續(xù)監(jiān)測(cè)感染病例，直至連續(xù)2周無(wú)新發(fā)病例，評(píng)估防控措施有效性，完善制度。（三）職業(yè)暴露處理1.針刺傷/銳器傷：立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用流動(dòng)水沖洗（禁止局部擠壓）；用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口，包扎；報(bào)告感控科，填寫職業(yè)暴露登記表，根據(jù)暴露源（如乙肝、HIV）情況，24小時(shí)內(nèi)評(píng)估是否用藥（如乙肝免疫球蛋白、抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物），定期隨訪（如HIV暴露后隨訪6個(gè)月）。2.體液暴露（如血液濺入眼、口）：立即用大量生理鹽水沖洗眼部（或清水漱口），持續(xù)沖洗≥15分鐘；報(bào)告感控科，評(píng)估暴露源傳染性，必要時(shí)用藥并隨訪。四、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（一）制度優(yōu)化定期（每季度）召開(kāi)感控小組會(huì)議，分析感染數(shù)據(jù)、不良事件（如職業(yè)暴露、感染暴發(fā)），優(yōu)化防控流程（如調(diào)整手消擺放位置、簡(jiǎn)化器械清洗步驟）；建立“感控反饋機(jī)制”，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員提出改進(jìn)建議（如某操作流程繁瑣易出錯(cuò)），及時(shí)響應(yīng)并試點(diǎn)優(yōu)化。（二）培訓(xùn)與考核創(chuàng)新采用“情景模擬+案例教學(xué)”：模擬ICU常見(jiàn)感染場(chǎng)景（如VAP預(yù)防、職業(yè)暴露處置），讓醫(yī)護(hù)人員實(shí)操并互評(píng)，提升應(yīng)急能力；考核與績(jī)效掛鉤：將手衛(wèi)生依從性、感染防控知識(shí)考核結(jié)果納入個(gè)人績(jī)效，激勵(lì)主動(dòng)參與感控。（三）多學(xué)科協(xié)作感控科+醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)：聯(lián)合制定“ICU感染防控清單”（如每日感控自查表），醫(yī)護(hù)每班交接時(shí)核查（如手消配備、器械滅菌標(biāo)簽、患者隔離措施）；感控科+后勤團(tuán)隊(duì)：定期評(píng)估清潔消毒質(zhì)量（如物表采樣監(jiān)測(cè)），針對(duì)問(wèn)題優(yōu)化清