分級護理考試試題及答案解析一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.依據(jù)《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》，確定患者護理級別的主要依據(jù)是：A.患者的經(jīng)濟狀況B.患者的社會支持系統(tǒng)C.患者病情和自理能力D.護士的工作負荷量答案：C解析：分級護理的核心原則是根據(jù)患者病情的輕重緩急和日常生活自理能力（如進食、穿衣、移動等）綜合確定護理級別。經(jīng)濟狀況、社會支持系統(tǒng)及護士工作負荷均非分級依據(jù)，因此選C。2.下列哪類患者應確定為特級護理？A.生活部分自理，病情穩(wěn)定的慢性病患者B.手術(shù)后或治療期間需嚴格臥床的患者C.各種復雜或大手術(shù)后的患者D.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者答案：C解析：特級護理適用于病情危重、隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；重癥監(jiān)護患者；各種復雜或大手術(shù)后的患者；嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機輔助呼吸并需要嚴密監(jiān)護病情的患者等。選項A為三級護理對象，B為一級護理對象，D為一級護理對象（病情趨向穩(wěn)定的重癥患者屬于一級護理），因此選C。3.一級護理患者的護理要點中，“每小時巡視患者”的主要目的是：A.觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)異常B.滿足患者的生活需求C.進行健康宣教D.記錄護理記錄答案：A解析：一級護理患者病情較重，需密切觀察，每小時巡視的核心目的是動態(tài)評估病情變化（如生命體征、意識狀態(tài)、癥狀體征等），及時發(fā)現(xiàn)潛在風險并處理。生活需求滿足、健康宣教和記錄是護理措施的一部分，但非主要目的，因此選A。4.二級護理患者的生活護理要求是：A.完全協(xié)助B.部分協(xié)助C.指導下自我完成D.無需協(xié)助答案：B解析：二級護理患者病情穩(wěn)定但仍需觀察，生活部分自理（如Barthel指數(shù)評分41-60分），護理上需提供部分生活協(xié)助（如協(xié)助進食、洗漱、如廁等），而非完全替代或完全依賴患者自我完成，因此選B。5.三級護理患者的健康指導重點是：A.疾病發(fā)展的緊急處理措施B.自我護理技能和康復訓練C.用藥劑量與不良反應監(jiān)測D.生命體征的自我監(jiān)測方法答案：B解析：三級護理患者病情穩(wěn)定、生活完全自理（Barthel指數(shù)評分≥61分），護理重點轉(zhuǎn)向健康指導，包括自我護理技能（如飲食調(diào)節(jié)、活動指導）、康復訓練（如術(shù)后功能鍛煉）、預防復發(fā)等。緊急處理、用藥監(jiān)測和生命體征監(jiān)測屬于一級或二級護理的指導內(nèi)容，因此選B。6.某患者因“腦出血”入院，意識模糊，右側(cè)肢體偏癱，需鼻飼飲食，生活完全不能自理。其護理級別應確定為：A.特級護理B.一級護理C.二級護理D.三級護理答案：B解析：腦出血患者意識模糊（意識障礙）、肢體偏癱、生活完全不能自理（Barthel指數(shù)≤40分），病情較重但非隨時需搶救（如無呼吸循環(huán)衰竭、未使用呼吸機），符合一級護理標準（病情危重，需絕對臥床休息；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者），因此選B。7.特級護理患者的護理記錄要求是：A.每2小時記錄1次B.每4小時記錄1次C.隨時記錄D.每日記錄2次答案：C解析：特級護理患者病情變化快，需嚴密觀察，護理記錄需反映實時病情（如生命體征、用藥反應、搶救措施等），因此要求“隨時記錄”，確保信息的及時性和完整性，選C。8.下列關(guān)于一級護理患者“基礎(chǔ)護理”的描述，錯誤的是：A.每日整理床單位2次B.每日口腔護理2次C.每2小時協(xié)助翻身1次（防壓瘡）D.按需進行會陰護理答案：A解析：一級護理患者的基礎(chǔ)護理要求包括：每日整理床單位1次（保持清潔），必要時隨時整理；每日口腔護理2次；每2小時翻身拍背（防壓瘡）；按需進行會陰護理、足部清潔等?！懊咳照泶矄挝?次”屬于特級護理的基礎(chǔ)護理要求（特級護理需每日2次整理床單位，必要時隨時整理），因此選A。9.某術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，能自行進食，可在室內(nèi)緩慢行走，但需家屬協(xié)助如廁。其Barthel指數(shù)評分約為：A.90分B.70分C.50分D.30分答案：B解析：Barthel指數(shù)評分中，進食（10分）、行走（15分，室內(nèi)行走）、如廁（10分，需協(xié)助）的得分分別為10+15+10=35分，加上其他項目（如穿衣、洗澡等），總評分約70分（生活部分自理），對應二級護理，因此選B。10.三級護理患者的病情觀察頻率是：A.每小時1次B.每2小時1次C.每日至少1次D.每班1次答案：C解析：三級護理患者病情穩(wěn)定，只需每日至少1次系統(tǒng)評估（如生命體征、癥狀變化、心理狀態(tài)等），無需高頻次觀察，因此選C。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.特級護理的護理措施包括：A.嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征B.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施C.實施床旁交接班D.提供護理相關(guān)的健康指導答案：ABCD解析：特級護理需24小時專人護理，措施包括：嚴密監(jiān)測病情（如意識、瞳孔、生命體征）；執(zhí)行治療、給藥；基礎(chǔ)護理（如口腔、皮膚、會陰護理）；實施床旁交接班（確保信息連續(xù)）；健康指導（如疾病知識、配合要點）。因此全選。2.一級護理患者的病情觀察內(nèi)容包括：A.意識狀態(tài)B.疼痛程度C.引流管通暢情況D.藥物不良反應答案：ABCD解析：一級護理需每小時巡視，觀察內(nèi)容涵蓋意識（如嗜睡、昏迷）、癥狀（如疼痛評分）、專科情況（如術(shù)后引流液顏色、量）、治療反應（如用藥后是否出現(xiàn)皮疹、惡心）等，因此全選。3.二級護理患者的護理要點包括：A.每2小時巡視患者，觀察病情變化B.協(xié)助患者進行生活護理（如洗漱、進食）C.指導患者進行功能鍛煉D.定時測量生命體征（如每日2次）答案：ABCD解析：二級護理的要點包括：每2小時巡視；部分生活協(xié)助；病情觀察（如生命體征每日2次）；康復指導（如術(shù)后早期活動）。因此全選。4.確定患者自理能力的評估工具包括：A.Barthel指數(shù)B.洼田飲水試驗C.Braden壓瘡風險評估量表D.Morse跌倒風險評估量表答案：AB解析：自理能力評估主要使用Barthel指數(shù)（評估日常生活活動能力）和洼田飲水試驗（評估吞咽功能，影響進食自理）。Braden量表評估壓瘡風險，Morse量表評估跌倒風險，均非直接評估自理能力，因此選AB。5.下列哪些情況需調(diào)整患者的護理級別？A.患者病情加重（如從穩(wěn)定轉(zhuǎn)為昏迷）B.患者自理能力提升（如從部分自理轉(zhuǎn)為完全自理）C.患者轉(zhuǎn)科（如從普通病房轉(zhuǎn)ICU）D.護士人力突然減少答案：ABC解析：護理級別需動態(tài)調(diào)整，依據(jù)是病情和自理能力變化（如病情加重、自理能力提升）或診療環(huán)境變化（如轉(zhuǎn)ICU需特級護理）。護士人力減少不屬于調(diào)整依據(jù)（需通過排班協(xié)調(diào)），因此選ABC。三、案例分析題（共65分）（一）案例1（30分）患者張某，男，68歲，因“急性廣泛前壁心肌梗死”急診入院，收入CCU（冠心病監(jiān)護病房）。入院時主訴“持續(xù)胸痛2小時”，血壓85/50mmHg，心率118次/分，律不齊（頻發(fā)室性早搏），呼吸24次/分，血氧飽和度92%（鼻導管吸氧2L/min）。心電圖示V1-V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I（cTnI）8.5ng/mL（正常<0.04ng/mL）。醫(yī)囑予持續(xù)心電監(jiān)護、吸氧、靜脈泵入硝酸甘油、胺碘酮抗心律失常，絕對臥床休息，禁食，留置導尿。問題1：該患者應確定為何種護理級別？依據(jù)是什么？（10分）問題2：針對該患者，需實施哪些特級護理措施？（20分）答案與解析：問題1：護理級別為特級護理（2分）。依據(jù)：患者因急性廣泛前壁心肌梗死入院，病情危重（血壓低、頻發(fā)室早、心肌酶顯著升高），需持續(xù)心電監(jiān)護、血管活性藥物維持、絕對臥床，符合特級護理標準：①病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者（急性心梗易并發(fā)室顫、心源性休克）；②重癥監(jiān)護患者（收入CCU）；③使用血管活性藥物（硝酸甘油）并需要嚴密監(jiān)護病情的患者（8分）。問題2：特級護理措施包括：（1）嚴密觀察病情變化：持續(xù)心電監(jiān)護，每15-30分鐘記錄心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度；觀察胸痛是否緩解、有無新的心律失常（如室速、室顫）；監(jiān)測尿量（留置導尿，每小時記錄尿量，評估腎灌注）（5分）。（2）治療與用藥護理：嚴格遵醫(yī)囑泵入硝酸甘油（注意血壓變化，調(diào)整泵速）、胺碘酮（監(jiān)測QT間期，預防尖端扭轉(zhuǎn)型室速）；確保靜脈通路通暢，避免藥物外滲（5分）。（3）基礎(chǔ)護理：協(xié)助床上排便（留置導尿），每日2次口腔護理（禁食患者）、會陰護理；每2小時協(xié)助翻身（防壓瘡），保持皮膚清潔干燥（5分）。（4）搶救準備：床旁備除顫儀、急救藥品（如腎上腺素、阿托品）、吸痰器；熟悉患者病情，一旦發(fā)生室顫立即配合電除顫（5分）。（二）案例2（35分）患者李某，女，45歲，因“子宮肌瘤”行腹腔鏡下子宮全切術(shù)，術(shù)后第3天轉(zhuǎn)入普通病房。生命體征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；主訴切口輕度疼痛（VAS評分3分），可自行床上翻身，在護士協(xié)助下可坐起進食，需家屬攙扶下在病房內(nèi)行走5米，生活部分自理（Barthel指數(shù)評分60分）。醫(yī)囑：普食，繼續(xù)觀察切口滲液，術(shù)后7天拆線。問題1：該患者應確定為何種護理級別？依據(jù)是什么？（10分）問題2：針對該患者，二級護理的具體措施有哪些？（25分）答案與解析：問題1：護理級別為二級護理（2分）。依據(jù)：患者術(shù)后第3天，生命體征平穩(wěn)，切口疼痛輕微（非劇烈疼痛），無感染、出血等并發(fā)癥；生活部分自理（Barthel指數(shù)60分），符合二級護理標準：①病情穩(wěn)定，仍需觀察（需觀察切口愈合情況）；②生活部分自理（需協(xié)助完成部分日常生活活動）（8分）。問題2：二級護理措施包括：（1）病情觀察：每2小時巡視病房，觀察切口有無滲血、滲液（如敷料是否干燥），詢問疼痛變化（若VAS評分>4分需報告醫(yī)生）；每日測量體溫、血壓2次（評估有無感染、血壓異常）（5分）。（2）生活護理：協(xié)助完成部分生活活動（如協(xié)助坐起進食時調(diào)整體位，攙扶行走時注意安全防跌倒）；指導患者自行完成部分操作（如漱口、擦臉），鼓勵逐步提高自理能力（5分）。（3）治療護理：遵醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)后治療（如切口換藥），觀察藥物不良反應（