病毒性腦炎恢復(fù)期護(hù)理查房一、前言病毒性腦炎是由多種病毒感染引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性炎癥性疾病，常見(jiàn)病原體包括單純皰疹病毒、腸道病毒、EB病毒等。這類疾病起病急、進(jìn)展快，急性期常表現(xiàn)為高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙甚至抽搐，嚴(yán)重者可遺留神經(jīng)功能缺損，如肢體癱瘓、認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙等。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，急性期救治成功率逐漸提高，但恢復(fù)期的護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者功能恢復(fù)程度和生活質(zhì)量。護(hù)理查房作為臨床護(hù)理工作的重要組成部分，是通過(guò)多學(xué)科協(xié)作、系統(tǒng)評(píng)估患者狀況、制定個(gè)性化護(hù)理方案的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在病毒性腦炎恢復(fù)期，患者病情雖趨于穩(wěn)定，但仍面臨神經(jīng)功能重建、并發(fā)癥預(yù)防、心理調(diào)適等多重挑戰(zhàn)。本次查房以一例典型病毒性腦炎恢復(fù)期患者為切入點(diǎn)，圍繞護(hù)理評(píng)估、診斷、措施及健康教育展開(kāi)討論，旨在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升恢復(fù)期護(hù)理的科學(xué)性與人文性。二、病例介紹患者張某，男性，28歲，因“發(fā)熱伴頭痛5天，意識(shí)模糊2天”于某院神經(jīng)內(nèi)科住院治療。急性期診斷為“單純皰疹病毒性腦炎”，經(jīng)抗病毒（阿昔洛韋）、脫水降顱壓（甘露醇）、激素（甲潑尼龍）及對(duì)癥支持治療后，病情逐漸穩(wěn)定，目前處于恢復(fù)期（病程第3周），轉(zhuǎn)入康復(fù)科繼續(xù)治療。現(xiàn)病史特點(diǎn)：

-急性期表現(xiàn)：高熱（最高39.8℃）、劇烈頭痛、噴射性嘔吐，第3天出現(xiàn)嗜睡，呼之能應(yīng)但反應(yīng)遲鈍，第4天出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力（肌力2級(jí)），伴言語(yǔ)含糊。

-治療經(jīng)過(guò)：急性期予阿昔洛韋0.5gq8h靜滴（共14天），甘露醇125mlq6h脫水，甲潑尼龍40mgqd靜滴（逐漸減量至停藥），同時(shí)予丙種球蛋白增強(qiáng)免疫。

-目前狀態(tài)：體溫正常（36.5-37.2℃），意識(shí)清楚，定向力完整（能準(zhǔn)確回答時(shí)間、地點(diǎn)、人物）；右側(cè)肢體肌力3級(jí)（可抬離床面但不能對(duì)抗阻力），肌張力稍增高；言語(yǔ)欠清晰，表達(dá)時(shí)需緩慢組織語(yǔ)言；吞咽功能正常（無(wú)嗆咳）；睡眠尚可，但夜間易醒（約2-3次/夜）；自述“記性差，剛說(shuō)的話轉(zhuǎn)眼就忘”，情緒低落，常因康復(fù)進(jìn)度慢而嘆氣。輔助檢查：

-腦脊液檢查（急性期）：壓力250mmH?O（正常80-180mmH?O），白細(xì)胞計(jì)數(shù)80×10?/L（以淋巴細(xì)胞為主），蛋白0.8g/L（正常0.15-0.45g/L），單純皰疹病毒DNA陽(yáng)性。

-頭顱MRI（病程第7天）：左側(cè)顳葉、島葉可見(jiàn)片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，F(xiàn)LAIR呈高信號(hào)，提示腦實(shí)質(zhì)炎癥。

-目前復(fù)查：腦脊液壓力正常，蛋白降至0.5g/L；頭顱MRI提示病灶較前縮小，水腫減輕。三、護(hù)理評(píng)估通過(guò)系統(tǒng)評(píng)估，我們從生理、心理、社會(huì)支持三個(gè)維度梳理了患者當(dāng)前狀態(tài)，為后續(xù)護(hù)理診斷提供依據(jù)。（一）生理評(píng)估生命體征：血壓120/75mmHg，心率78次/分，呼吸16次/分，體溫36.8℃，均在正常范圍。

意識(shí)與認(rèn)知：意識(shí)清楚，時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力完整；近記憶減退（如不能回憶當(dāng)天早餐內(nèi)容），計(jì)算力下降（100-7連續(xù)遞減錯(cuò)誤），注意力易分散（交談5分鐘后需提醒集中）。

神經(jīng)系統(tǒng)功能：右側(cè)肢體肌力3級(jí)（上肢持物不穩(wěn)，下肢可扶拐行走3-5米），肌張力稍高（被動(dòng)活動(dòng)時(shí)阻力輕度增加）；右側(cè)巴氏征陽(yáng)性；腱反射對(duì)稱（++）。

語(yǔ)言功能：構(gòu)音欠清晰，語(yǔ)速慢，能表達(dá)簡(jiǎn)單需求（如“喝水”“疼”），但復(fù)雜句子需重復(fù)或借助手勢(shì)。

吞咽與營(yíng)養(yǎng)：吞咽功能正常（洼田飲水試驗(yàn)1級(jí)），食欲一般，每日進(jìn)食量約1200kcal（正常男性需1800-2200kcal），體重較病前下降4kg（原68kg，現(xiàn)64kg）。

排泄：大小便自主，無(wú)失禁或潴留。（二）心理評(píng)估患者青年男性，病前為公司職員，性格開(kāi)朗?；疾『笠蛑w活動(dòng)受限、工作暫停、經(jīng)濟(jì)壓力（自費(fèi)藥占比高）產(chǎn)生焦慮情緒。訪談中自述“怕好不了，以后拖累家人”，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練依從性時(shí)好時(shí)壞（如昨日因肢體酸麻拒絕康復(fù)治療）。家屬反映其夜間常輾轉(zhuǎn)反側(cè)，白天易煩躁，曾因無(wú)法完成簡(jiǎn)單動(dòng)作（如自己拿杯子）摔東西。（三）社會(huì)支持評(píng)估患者父母退休，母親全程陪護(hù)，父親偶爾來(lái)院；妻子懷孕5個(gè)月，因孕期反應(yīng)未頻繁探視；家庭經(jīng)濟(jì)來(lái)源主要為患者病前工資，目前靠積蓄維持。家屬對(duì)疾病知識(shí)了解有限（如不清楚“恢復(fù)期需要多久”“后遺癥能否改善”），但照護(hù)意愿強(qiáng)，已學(xué)會(huì)協(xié)助翻身、肢體按摩等基礎(chǔ)操作。四、護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)，梳理出以下主要護(hù)理診斷：有跌倒的危險(xiǎn)：與右側(cè)肢體肌力下降、平衡功能障礙有關(guān)（依據(jù)：肌力3級(jí)，扶拐行走不穩(wěn)）。

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退、疾病消耗增加有關(guān)（依據(jù)：體重下降4kg，每日攝入不足1200kcal）。

焦慮：與擔(dān)心預(yù)后、經(jīng)濟(jì)壓力、角色適應(yīng)不良有關(guān)（依據(jù)：自述“怕拖累家人”，夜間易醒，康復(fù)依從性差）。

潛在并發(fā)癥：癲癇發(fā)作：與腦實(shí)質(zhì)炎癥后神經(jīng)元異常放電風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)（依據(jù)：病毒性腦炎為癲癇常見(jiàn)誘因，急性期未發(fā)作但存在病灶）。

自理能力缺陷（部分）：與肢體活動(dòng)障礙、協(xié)調(diào)性下降有關(guān)（依據(jù)：無(wú)法獨(dú)立完成穿衣、如廁等日?；顒?dòng)）。

語(yǔ)言溝通障礙：與大腦語(yǔ)言中樞受損有關(guān)（依據(jù)：構(gòu)音不清，表達(dá)困難）。

認(rèn)知功能障礙：與顳葉炎癥導(dǎo)致記憶、計(jì)算功能受損有關(guān)（依據(jù)：近記憶減退，計(jì)算力下降）。五、護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述護(hù)理診斷，制定分階段目標(biāo)及具體護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)個(gè)性化與動(dòng)態(tài)調(diào)整。（一）有跌倒的危險(xiǎn)目標(biāo)：住院期間不發(fā)生跌倒事件，患者及家屬掌握防跌倒技巧。

措施：

-環(huán)境調(diào)整：病房地面保持干燥無(wú)雜物，床邊加護(hù)欄（夜間開(kāi)啟），衛(wèi)生間安裝扶手，座椅選擇有靠背、防滑底的款式。

-活動(dòng)指導(dǎo)：協(xié)助患者穿防滑鞋，行走時(shí)使用四腳拐（已評(píng)估適配性），首次行走需護(hù)士或家屬全程攙扶（重心放在健側(cè)）；訓(xùn)練平衡功能（如扶床站立30秒→獨(dú)立站立10秒→扶拐走5米），循序漸進(jìn)。

-藥物管理：評(píng)估患者目前用藥（無(wú)鎮(zhèn)靜類藥物），但需警惕脫水劑（如偶爾殘余甘露醇）可能引起的體位性低血壓，指導(dǎo)改變體位時(shí)“三步法”（平臥→坐起30秒→站立30秒）。

-教育家屬：示范“攙扶技巧”（站于患者患側(cè)，一手扶腰，一手握拐），強(qiáng)調(diào)“不催促、不離開(kāi)視線”原則。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量目標(biāo)：2周內(nèi)每日攝入熱量達(dá)1500kcal，4周內(nèi)體重回升至66kg。

措施：

-飲食計(jì)劃：與營(yíng)養(yǎng)科協(xié)作制定高蛋白、高維生素、易消化飲食（如雞蛋羹、魚(yú)肉粥、蔬菜泥），避免油膩、辛辣食物；每日5-6餐（3主餐+2加餐），加餐可選酸奶、堅(jiān)果（碾碎防嗆咳）。

-食欲促進(jìn)：營(yíng)造溫馨進(jìn)食環(huán)境（如播放輕音樂(lè)），鼓勵(lì)家屬帶患者喜歡的食物（如張某病前愛(ài)喝南瓜粥，每日午餐加1小碗）；飯前30分鐘避免劇烈活動(dòng)，可做深呼吸放松。

-監(jiān)測(cè)與調(diào)整：每日記錄進(jìn)食量，每周稱重2次；若連續(xù)3天攝入不足，聯(lián)系醫(yī)生考慮口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（如全營(yíng)養(yǎng)配方粉）。（三）焦慮目標(biāo)：1周內(nèi)焦慮情緒緩解（SAS量表評(píng)分＜50分），患者能主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練。

措施：

-建立信任：每日固定時(shí)間與患者交談（如晨間護(hù)理后10分鐘），耐心傾聽(tīng)其擔(dān)憂（如“孩子出生時(shí)我能抱嗎？”），避免敷衍回答（如不說(shuō)“肯定能好”，而說(shuō)“我們一起努力，很多和你情況類似的患者都恢復(fù)了生活自理”）。

-認(rèn)知干預(yù)：用簡(jiǎn)單圖示講解疾病恢復(fù)規(guī)律（如“炎癥消退需要時(shí)間，神經(jīng)修復(fù)可能3-6個(gè)月”），展示同類患者康復(fù)案例（經(jīng)同意的照片或視頻），糾正“好不了”的錯(cuò)誤認(rèn)知。

-情緒宣泄：鼓勵(lì)患者通過(guò)寫(xiě)日記、聽(tīng)音樂(lè)（他喜歡的搖滾歌曲）釋放壓力；妻子來(lái)院時(shí)安排單獨(dú)相處時(shí)間，家屬反饋“昨天他和妻子視頻聊了20分鐘，笑容多了”。

-藥物輔助：若焦慮持續(xù)（如夜間失眠＞3天），聯(lián)系醫(yī)生評(píng)估是否需短期使用助眠藥物（如唑吡坦），但優(yōu)先非藥物干預(yù)。（四）潛在并發(fā)癥：癲癇發(fā)作目標(biāo)：住院期間不發(fā)生癲癇，或發(fā)作時(shí)能及時(shí)處理。

措施：

-觀察預(yù)警：密切關(guān)注患者有無(wú)前驅(qū)癥狀（如肢體麻木、幻嗅、短暫意識(shí)模糊），每日詢問(wèn)“有沒(méi)有突然感覺(jué)眼前發(fā)黑或聞到怪味？”。

-急救準(zhǔn)備：床頭備開(kāi)口器、壓舌板，床欄包裹棉墊（防撞傷）；指導(dǎo)家屬“發(fā)作時(shí)立即扶至平臥位，頭偏向一側(cè)，松開(kāi)衣領(lǐng)，不可強(qiáng)行按壓肢體”。

-誘因規(guī)避：避免過(guò)度疲勞（康復(fù)訓(xùn)練每次不超過(guò)30分鐘，中間休息5分鐘）、情緒激動(dòng)（不看刺激視頻）、饑餓（兩餐間隔不超過(guò)4小時(shí)）。（五）自理能力缺陷（部分）目標(biāo)：4周內(nèi)可獨(dú)立完成進(jìn)食、穿脫上衣（患側(cè)先穿后脫）、使用坐便器。

措施：

-生活技能訓(xùn)練：

-進(jìn)食：使用防滑餐墊，選擇帶手柄的勺子（患側(cè)手練習(xí)），初期用健手輔助，逐漸過(guò)渡到患側(cè)獨(dú)立操作。

-穿衣：示范“穿患側(cè)→穿健側(cè)→脫健側(cè)→脫患側(cè)”順序，提供寬松衣物（如魔術(shù)貼代替紐扣）。

-如廁：協(xié)助調(diào)整坐便器高度（與床同高），指導(dǎo)用健手扶扶手站起，必要時(shí)使用移位板。

-鼓勵(lì)獨(dú)立：即使完成速度慢（如穿一件上衣需5分鐘），也給予肯定（“今天比昨天快了1分鐘，進(jìn)步很大！”），避免家屬過(guò)度代勞。（六）語(yǔ)言溝通障礙目標(biāo)：2周內(nèi)可通過(guò)簡(jiǎn)單句子（5-8字）表達(dá)需求，4周內(nèi)可進(jìn)行日常對(duì)話（如詢問(wèn)“幾點(diǎn)吃飯？”“今天天氣怎樣？”）。

措施：

-語(yǔ)言訓(xùn)練：

-基礎(chǔ)階段：從單字（如“水”“吃”）→詞語(yǔ)（“喝水”“吃飯”）→短句（“我要喝水”）循序漸進(jìn)，配合圖片卡片（如杯子、飯碗的圖片）輔助。

-強(qiáng)化階段：每日1次專項(xiàng)訓(xùn)練（由康復(fù)師主導(dǎo)），包括復(fù)述（護(hù)士說(shuō)“今天天氣好”，患者重復(fù)）、提問(wèn)回答（“你叫什么名字？”“今天早餐吃了什么？”）。

-非語(yǔ)言溝通：教患者用手勢(shì)（點(diǎn)頭/搖頭、手指指向物品）、寫(xiě)字板（準(zhǔn)備便簽紙和筆）輔助表達(dá)，避免因著急而情緒失控。（七）認(rèn)知功能障礙目標(biāo)：4周內(nèi)近記憶改善（能回憶當(dāng)天早餐內(nèi)容），計(jì)算力提升（100-7遞減錯(cuò)誤≤2次）。

措施：

-記憶訓(xùn)練：

-日常記憶：讓患者記錄每日事件（如“8:00早餐吃雞蛋”），下午詢問(wèn)并核對(duì)；使用記憶本（家屬協(xié)助記錄，患者每日翻看）。

-聯(lián)想記憶：將新信息與已知事物關(guān)聯(lián)（如“阿昔洛韋”是“抗病毒的，像消滅病毒的小戰(zhàn)士”）。

-計(jì)算訓(xùn)練：從簡(jiǎn)單加法（1+2=？）→減法（5-3=？）→連續(xù)遞減（100-7=93，93-7=？），用實(shí)物（如積木）輔助理解。

-注意力訓(xùn)練：玩“找不同”游戲（兩張相似圖片找3處差異），每次5-10分鐘，逐漸延長(zhǎng)至15分鐘。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理病毒性腦炎恢復(fù)期雖病情穩(wěn)定，但仍可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥，需重點(diǎn)關(guān)注：（一）癲癇發(fā)作觀察要點(diǎn)：突然意識(shí)喪失、肢體強(qiáng)直-陣攣、口吐白沫、瞳孔散大，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。部分患者為局灶性發(fā)作（如僅右側(cè)肢體抽搐）。

護(hù)理：立即置患者于安全體位（去枕平臥位，頭偏向一側(cè)），清除口鼻腔分泌物，用壓舌板（或裹紗布的筷子）置于上下臼齒間防舌咬傷；記錄發(fā)作時(shí)間、部位、持續(xù)時(shí)間，發(fā)作后安撫患者（因可能出現(xiàn)恐懼），并通知醫(yī)生。（二）腦積水觀察要點(diǎn)：頭痛加重、嘔吐（呈噴射性）、視力模糊、意識(shí)障礙（如嗜睡），嬰幼兒可見(jiàn)前囟隆起，但成人以顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為主。

護(hù)理：監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是意識(shí)、瞳孔變化；避免用力排便（可予緩瀉劑）；若懷疑腦積水，配合醫(yī)生完善頭顱CT或MRI，必要時(shí)行腰椎穿刺測(cè)壓。（三）肢體攣縮觀察要點(diǎn)：患側(cè)肢體肌張力進(jìn)行性增高（被動(dòng)活動(dòng)時(shí)阻力明顯增加），關(guān)節(jié)活動(dòng)度減?。ㄈ缱阆麓埂⑼箨P(guān)節(jié)屈曲）。

護(hù)理：每日進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（每個(gè)關(guān)節(jié)3-5次，每次5-10分鐘），保持肢體功能位（如下肢中立位，膝關(guān)節(jié)稍屈，足下墊軟枕防足下垂）；配合熱敷（40-45℃熱毛巾，每次15分鐘）緩解肌肉緊張；必要時(shí)使用矯形器（如踝足矯形器）。（四）壓瘡觀察要點(diǎn)：骨突處（骶尾部、足跟、髖部）皮膚發(fā)紅、破損，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)潰瘍、壞死。

護(hù)理：每2小時(shí)翻身1次（使用翻身卡記錄），避免拖、拉、推等動(dòng)作；保持皮膚清潔干燥（出汗后及時(shí)擦拭），骨突處墊軟枕或使用氣墊床；若皮膚發(fā)紅，予50%酒精按摩（避開(kāi)破損處）促進(jìn)血液循環(huán)。（五）肺部感染觀察要點(diǎn)：咳嗽、咳痰（痰色變黃、變稠）、發(fā)熱（體溫＞37.5℃）、呼吸急促（＞20次/分）。

護(hù)理：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽（手按壓腹部輔助），每日拍背2次（從下往上、由外向內(nèi)）；保持病房空氣流通（每日通風(fēng)2次，每次30分鐘）；若痰液黏稠，予霧化吸入（生理鹽水+氨溴索）稀釋痰液。七、健康教育恢復(fù)期護(hù)理需延伸至家庭，通過(guò)健康教育幫助患者及家屬掌握自我管理技巧，促進(jìn)康復(fù)。（一）疾病知識(shí)宣教用通俗語(yǔ)言解釋“病毒性腦炎是病毒侵犯大腦引起的炎癥，恢復(fù)期需要3-6個(gè)月甚至更久，神經(jīng)修復(fù)是‘慢功夫’，不能著急”；強(qiáng)調(diào)“按時(shí)復(fù)查的重要性”（如出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查頭顱MRI、腦電圖）。（二）用藥指導(dǎo)明確藥物名稱、劑量、時(shí)間（如“阿昔洛韋已停用，但如果有發(fā)熱要及時(shí)就醫(yī)”）；重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)抗癲癇藥物（若后續(xù)需服用）“不能自行停藥，漏服需咨詢醫(yī)生”；告知藥物副作用（如激素可能引起食欲亢進(jìn)，需控制飲食）。（三）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)肢體康復(fù)：居家可做“坐起訓(xùn)練”（從30度→60度→90度，每次10分鐘）、“站立平衡訓(xùn)練”（扶桌站立→獨(dú)立站立），避免過(guò)度勞累（以訓(xùn)練后不感明顯疲勞為宜）。

認(rèn)知康復(fù)：每天進(jìn)行15-20分鐘記憶訓(xùn)練（如記家庭電話號(hào)碼、背簡(jiǎn)單詩(shī)句），計(jì)算訓(xùn)練（買(mǎi)菜時(shí)計(jì)算價(jià)格）。

語(yǔ)言康復(fù)：多與家人交流，可通過(guò)讀報(bào)、唱歌（患者喜歡的《海闊天空》）練習(xí)發(fā)音。（四）心理調(diào)適鼓勵(lì)患者參與社交（如視頻聯(lián)系