中國(guó)帶狀皰疹相關(guān)性疼痛全程管理指南解讀（2025）目錄01前言02主要內(nèi)容解讀前言01前言

帶狀皰疹是皮膚科和疼痛科的常見(jiàn)病，帶狀皰疹相關(guān)性疼痛嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，也是病人就診的最主要原因。目前國(guó)內(nèi)對(duì)帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的診療和管理尚存在一定的認(rèn)識(shí)不足。

本指南聚焦于帶狀皰疹相關(guān)性疼痛標(biāo)準(zhǔn)化診療規(guī)范的建立，以期能對(duì)帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的臨床規(guī)范化診療提供指導(dǎo)，為更多病人的全程管理帶來(lái)幫助。主要內(nèi)容解讀02一、定義

隨著全球人口老齡化的不斷進(jìn)展，帶狀皰疹的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。與帶狀皰疹相關(guān)的疼痛既可能發(fā)生在皮疹尚未出現(xiàn)的前驅(qū)期，或貫穿于皮疹從出現(xiàn)到愈合的全過(guò)程，也會(huì)遷延至皮疹愈合后的數(shù)月至數(shù)年間，疼痛是病人就診的最主要原因。急性期疼痛是指帶狀皰疹發(fā)病后至皮損愈合期間的疼痛，炎癥刺激及神經(jīng)病理性疼痛均占相當(dāng)比重；PHN是指皮損愈合后1個(gè)月及以上仍持續(xù)存在的疼痛，神經(jīng)病理性疼痛的比重逐步增大。雖然兩者在發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)上存在差異，但從整體角度來(lái)看，它們是一個(gè)疾病連續(xù)發(fā)展變化過(guò)程的兩個(gè)部分，兩者之間并沒(méi)有涇渭分明的時(shí)間界限。從更有效、及時(shí)控制ZAP的角度來(lái)看，勢(shì)必需要將ZAP看作一個(gè)整體加以全面認(rèn)識(shí)和全程管理。二、流行病學(xué)特征

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)普通人群帶狀皰疹的發(fā)病率為(3～5)/1000人年，亞太地區(qū)普通人群發(fā)病率為(3～10)/1000人年。PHN是帶狀皰疹最為常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥，其可以是持續(xù)性的，也可以是間斷性的，總體病程在幾個(gè)月至幾年不等，有些甚至伴隨終生。我國(guó)尚無(wú)全國(guó)范圍內(nèi)ZAP相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查。一項(xiàng)在我國(guó)7個(gè)城市24家醫(yī)院進(jìn)行的橫斷面研究，結(jié)果顯示就診人群中帶狀皰疹和PHN的患病率分別為7.7%和2.3%，帶狀皰疹病人發(fā)生PHN的概率為29.8%。PHN發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，65歲及以上人群中，PHN的發(fā)生率約為其他人群的5倍，80歲是一個(gè)明顯的界限。老年病人、免疫抑制或缺陷病人中發(fā)生率更高。三、發(fā)病機(jī)制(一)急性期疼痛帶狀皰疹急性期時(shí)，激活后的水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)在神經(jīng)節(jié)內(nèi)(主要是感覺(jué)神經(jīng)節(jié))及鄰近細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制，引發(fā)的炎癥導(dǎo)致局部神經(jīng)組織損傷(如神經(jīng)脫髓鞘改變、軸突變性、感覺(jué)神經(jīng)纖維及周?chē)?xì)胞發(fā)生壞死等)，引起周?chē)窠?jīng)的相應(yīng)神經(jīng)元敏化，臨床出現(xiàn)劇烈疼痛。(二)PHNPHN發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明，目前的研究顯示PHN發(fā)生與神經(jīng)可塑性存在密切聯(lián)系，中樞敏化、外周敏化、炎癥反應(yīng)、神經(jīng)去傳入以及交感神經(jīng)功能異常等是目前研究的熱點(diǎn)。外周皮膚炎性反應(yīng)引起周?chē)窠?jīng)的相應(yīng)神經(jīng)元發(fā)生敏化，外周傷害感受神經(jīng)元對(duì)刺激響應(yīng)度提高，并不斷降低相應(yīng)閾值導(dǎo)致外周敏化，而中樞敏化則很大程度是在外周敏化的基礎(chǔ)上形成的。近年來(lái)的研究表明，神經(jīng)炎癥(小膠質(zhì)細(xì)胞活化)、表觀遺傳調(diào)控(DNA甲基化)和心理社會(huì)因素(應(yīng)激、災(zāi)難化思維)共同驅(qū)動(dòng)急性疼痛的慢性化進(jìn)程。四、ZAP的診斷(一)急性期疼痛臨床表現(xiàn)發(fā)疹前常有乏力、低熱及食欲不振等全身癥狀，同時(shí)或之后出現(xiàn)疼痛，常表現(xiàn)為患處燒灼樣、針刺樣、電擊樣疼痛或鈍痛，可伴皮膚感覺(jué)過(guò)敏或瘙癢。特殊類(lèi)型帶狀皰疹急性期可能伴隨其他疼痛表現(xiàn)。

眼帶狀皰疹多見(jiàn)于老年人，為腦神經(jīng)三叉神經(jīng)眼支受累，常伴同側(cè)劇烈頭痛，眼神經(jīng)的分支鼻睫神經(jīng)受累后皰疹累及鼻尖、鼻根、鼻背或鼻翼區(qū)域時(shí)，稱(chēng)為Hutchinson征。眼帶狀皰疹常引起角膜炎、結(jié)膜炎、虹膜睫狀體炎、鞏膜炎、葡萄膜炎，甚至誘發(fā)眶周感染、青光眼、急性視網(wǎng)膜壞死、失明等嚴(yán)重并發(fā)癥。耳帶狀皰疹主要侵犯面神經(jīng)及聽(tīng)神經(jīng)，表現(xiàn)為耳痛和外耳道皰疹，若病毒侵犯到膝狀神經(jīng)節(jié)，同時(shí)面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)纖維受累，則可出現(xiàn)Ramsay-Hunt綜合征(耳痛、外耳道皰疹、周?chē)悦姘c)；耳帶狀皰疹還可出現(xiàn)耳鳴、眩暈、聽(tīng)力下降或喪失、舌前2/3味覺(jué)喪失和口干等癥狀。

內(nèi)臟神經(jīng)纖維受到侵犯時(shí)，VZV通過(guò)神經(jīng)節(jié)后纖維經(jīng)軸突擴(kuò)散到胸腔、腹腔和盆腔內(nèi)的相應(yīng)器官，可能會(huì)引起心肌炎、胃腸炎、膀胱炎等類(lèi)似急腹癥表現(xiàn)，并出現(xiàn)相應(yīng)部位疼痛。四、ZAP的診斷(一)急性期疼痛臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹常見(jiàn)于老年帶狀皰疹病人，可累及腦神經(jīng)(如Ramsay-Hunt綜合征)、上肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(臂叢神經(jīng)受損)、第10～12胸神經(jīng)(出現(xiàn)腹壁肌肉麻痹，表現(xiàn)為假性腹壁疝)；部分病人內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累時(shí)，可出現(xiàn)胃排空障礙、尿潴留、尿失禁、便秘等癥狀。大部分病人可在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)癥狀逐漸恢復(fù)，但神經(jīng)痛會(huì)全程或部分病程中持續(xù)存在。

播散型帶狀皰疹常見(jiàn)于免疫功能低下的高齡病人，局部發(fā)疹數(shù)日后，在初發(fā)皮節(jié)及相鄰皮節(jié)以外的區(qū)域出現(xiàn)≥20個(gè)典型的水痘樣皮疹、≥3個(gè)皮節(jié)區(qū)域受累或內(nèi)臟受累，常伴有較嚴(yán)重的疼痛。(二)PHN臨床表現(xiàn)PHN受累部位通常大于皮損區(qū)域。根據(jù)疼痛性質(zhì)，可將PHN分為4種類(lèi)型：①燒灼樣痛或針刺樣痛，常持續(xù)性發(fā)作；②電擊樣痛、撕裂樣痛或放射樣痛，表現(xiàn)為間斷性發(fā)作，間歇期不等；③觸覺(jué)和痛覺(jué)超敏(如輕撫皮膚即可誘發(fā)疼痛)，疼痛程度為中重度，疼痛范圍可以擴(kuò)展到多個(gè)節(jié)段；④感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)障礙和感覺(jué)異常，后者包括局部緊束感、麻木感、蟻行感或瘙癢感。五、鑒別診斷ZAP需要與其他可發(fā)生疼痛的疾病相鑒別，尤其是帶狀皰疹早期未出現(xiàn)水皰時(shí)的疼痛，以及皮損愈合后仍存在的疼痛。ZAP的病史采集需要密切關(guān)注疼痛和皮疹發(fā)生的先后順序。皮疹發(fā)生前伴有典型ZAP的病人需根據(jù)各部位鑒別診斷的疾病行相關(guān)檢查；與皮疹同時(shí)發(fā)生或于皮疹后發(fā)生的ZAP需要警惕合并其他疼痛性疾病。

頭面部需與頭痛、面神經(jīng)炎、蝶腭神經(jīng)痛、顳部巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、神經(jīng)性耳鳴、上呼吸道感染、枕大神經(jīng)痛等鑒別。頸肩部或腰腿部需與肩關(guān)節(jié)周?chē)住㈩i椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、坐骨神經(jīng)痛、梨狀肌綜合征等鑒別。

胸背部需與心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)臟痛(結(jié)核性胸膜炎、腹腔淋巴瘤)、術(shù)后切口痛等鑒別。腰腹部需與消化、泌尿及婦科系統(tǒng)的相關(guān)疾病鑒別，此外還需要警惕主動(dòng)脈夾層、腸系膜上動(dòng)脈夾層或栓塞等。肛周、直腸部位及骶尾部需與女性外陰及盆腔疾病鑒別。五、鑒別診斷另外，盡管對(duì)無(wú)疹型、頓挫型、累及內(nèi)臟神經(jīng)的帶狀皰疹病人，可以采用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測(cè)VZVDNA、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)VZVIgG和IgM來(lái)確認(rèn)VZV的再激活(專(zhuān)家意見(jiàn)的一致性強(qiáng)度：多數(shù)同意)，但鑒于目前我國(guó)臨床實(shí)踐中相關(guān)檢測(cè)手段的可獲得性和開(kāi)展常規(guī)檢測(cè)的可操作性，上述檢測(cè)項(xiàng)目并非必須。

在影像學(xué)檢查方面，對(duì)VZV累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)可結(jié)合磁共振成像檢查。在神經(jīng)電生理檢查方面，當(dāng)累及周?chē)窠?jīng)的運(yùn)動(dòng)功能時(shí)可聯(lián)合肌電圖檢查，瞬目反射可以用于評(píng)估帶狀皰疹病毒侵犯三叉神經(jīng)或面神經(jīng)病人的神經(jīng)受損情況。六、ZAP的全程管理(一)藥物治療1.急性期的藥物治療該階段的治療目的在于緩解急性期疼痛，消除神經(jīng)炎癥，促進(jìn)皮損愈合(證據(jù)等級(jí)E;推薦強(qiáng)度:推薦;專(zhuān)家意見(jiàn)的一致性強(qiáng)度:強(qiáng)一致)，遏制急性疼痛轉(zhuǎn)為慢性疼痛的進(jìn)程，預(yù)防PHN的發(fā)生。(1)抗病毒藥物：是臨床治療帶狀皰疹的常用藥物，可加速皮疹愈合，減少新發(fā)皮疹，阻斷病毒擴(kuò)散(證據(jù)等級(jí)B;推薦強(qiáng)度:推薦;專(zhuān)家意見(jiàn)的一致性強(qiáng)度:強(qiáng)一致)。為了迅速達(dá)到并維持有效血藥濃度，從而獲得最佳治療效果，應(yīng)盡早使用抗病毒藥物，特別是在發(fā)疹后72小時(shí)內(nèi)用藥(證據(jù)等級(jí)B;推薦強(qiáng)度:推薦;專(zhuān)家意見(jiàn)的一致性強(qiáng)度:強(qiáng)一致)。

對(duì)于伴有中重度疼痛、嚴(yán)重皮疹、新發(fā)水皰、泛發(fā)性皮疹、合并帶狀皰疹眼炎或耳炎以及免疫功能不全的病人，即使發(fā)疹已超過(guò)72小時(shí)，仍需要進(jìn)行系統(tǒng)性抗病毒治療(專(zhuān)家意見(jiàn)的一致性強(qiáng)度:強(qiáng)一致)。目前臨床實(shí)踐中已獲批準(zhǔn)使用的系統(tǒng)抗病毒藥物包括阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定和膦甲酸鈉。六、ZAP的全程管理(一)藥物治療(2)鎮(zhèn)痛藥物：帶狀皰疹急性期的重度疼痛是發(fā)生PHN的危險(xiǎn)因素，應(yīng)高度重視并給予及時(shí)、充分的控制措施。非甾體抗炎藥(NSAIDs):適用于控制持續(xù)性炎癥疼痛，有助于減輕急性期神經(jīng)炎癥而控制外周敏化進(jìn)程。帶狀皰疹急性期的病人，如無(wú)相關(guān)禁忌證(包括消化道潰瘍、肝腎功能異常等)即可盡早使用NSAIDs；在皮損消退后需及時(shí)停藥，以減少NSAIDs的潛在風(fēng)險(xiǎn)(證據(jù)等級(jí)C；推薦強(qiáng)度:推薦;專(zhuān)家意見(jiàn)的一致性強(qiáng)度:一致)。

抗驚厥藥物：主要包括鈣離子通道調(diào)節(jié)劑和鈉離子通道阻滯劑。口服劑型主要是鈣離子通道調(diào)節(jié)劑。目前，普瑞巴林、加巴噴丁和克利加巴林是治療ZAP的一線推薦藥物(證據(jù)等級(jí)A;推薦強(qiáng)度:推薦;專(zhuān)家意見(jiàn)的一致性強(qiáng)度:強(qiáng)一致)。鈉離子通道阻滯劑的代表藥物為利多卡因，可以通過(guò)靜脈注射、鞘內(nèi)注射及透皮吸收等多種途徑給藥，尤以透皮貼劑的形式最為方便。六、ZAP的全程管理(一)藥物治療三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物：包括多塞平、阿米替林等。該類(lèi)藥物均能對(duì)病人產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，而不需要考慮病人是否伴有焦慮抑郁狀態(tài)，且與離子通道阻滯劑聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用。需要注意該類(lèi)藥物抗膽堿能作用較強(qiáng)，可引起鎮(zhèn)靜、認(rèn)知功能障礙和直立性低血壓；驟然停藥可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、腹瀉等癥狀，停藥時(shí)建議逐步減少劑量，以降低停藥綜合征的風(fēng)險(xiǎn)(證據(jù)等級(jí)C;推薦強(qiáng)度:推薦;專(zhuān)家意見(jiàn)的一致性強(qiáng)度:強(qiáng)一致)。5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素再攝取抑制劑:代表藥物是度洛西汀和文拉法辛，其心血管及抗膽堿能不良反應(yīng)通常較少，鎮(zhèn)痛劑量與其抗抑郁劑量相當(dāng)。阿片類(lèi)藥物：該類(lèi)藥物可作為使用非阿片類(lèi)藥物療效較差的中、重度ZAP病人的用藥選擇，但不應(yīng)作為一線方案常規(guī)使用，且不建議應(yīng)用高劑量(每日200mg嗎啡當(dāng)量或更多)或長(zhǎng)期使用；與口服即釋劑型相比，緩釋劑型的不良反應(yīng)發(fā)生率更低；用藥過(guò)程中需不斷重新評(píng)估相關(guān)利弊(專(zhuān)家意見(jiàn)的一致性強(qiáng)度:一致)。六、ZAP的全程管理(3)糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素應(yīng)僅限于治療Ramsay-Hunt綜合征和中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥(如腦炎或特發(fā)性面神經(jīng)麻痹)。帶狀皰疹急性期在規(guī)范使用抗病毒藥、排除禁忌證的條件下，可考慮系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，但一般不推薦單獨(dú)使用糖皮質(zhì)激素治療(專(zhuān)家意見(jiàn)的一致性強(qiáng)度:一致)，推薦潑尼松初始量每日30～40mg口服，逐漸減量，療程1～2周。如病人合并高血壓、糖尿病、消化性潰瘍及骨質(zhì)疏松，則需要謹(jǐn)慎使用(專(zhuān)家意見(jiàn)的一致性強(qiáng)度:強(qiáng)一致)。(4)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物目前認(rèn)為神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物對(duì)緩解神經(jīng)痛有一定作用，主要借鑒痛性糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的治療措施(專(zhuān)家意見(jiàn)的一致性強(qiáng)度:一致)。但此類(lèi)藥物用于ZAP治療尚缺乏國(guó)際公認(rèn)，國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)也多來(lái)自較低級(jí)別研究。常用的藥物包括維生素B族(如維生素B1、維生素B12)、維生素C、谷維素、輔酶A等。六、ZAP的全程管理2.PHN的藥物治療PHN階段的藥物治療是急性期藥物治療的延續(xù)和改變。在繼續(xù)控制神經(jīng)炎癥和外周敏化的同時(shí)，將側(cè)重于干預(yù)急性疼痛慢性化進(jìn)程所對(duì)應(yīng)的外周敏化向中樞敏化轉(zhuǎn)變的過(guò)程(專(zhuān)家意見(jiàn)的一致性強(qiáng)度:強(qiáng)一致)。以抗驚厥藥物為代表的離子通道調(diào)節(jié)劑是PHN的主要治療藥物，如進(jìn)行規(guī)范化使用后鎮(zhèn)痛效果仍不理想，可嘗試加巴噴丁、普瑞巴林和克利加巴林等的相互轉(zhuǎn)換，同時(shí)根據(jù)病人病情變化，酌情考慮聯(lián)合使用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥或5-HT和去甲腎上腺素再攝取抑制劑。對(duì)于以鹽酸羥考酮控釋片為代表的強(qiáng)阿片類(lèi)藥物，必須充分權(quán)衡療效與潛在風(fēng)險(xiǎn)間的關(guān)系(證據(jù)等級(jí)C;推薦強(qiáng)度:可能推薦;專(zhuān)家意見(jiàn)的一致性強(qiáng)度:多數(shù)同意)。六、ZAP的全程管理(二)微創(chuàng)介入治療1.神經(jīng)阻滯對(duì)ZAP病人，尤其是急性期疼痛病人，應(yīng)盡早采用神經(jīng)阻滯治療，其通過(guò)降低中樞及外周神經(jīng)敏感性，迅速控制神經(jīng)水腫和炎性反應(yīng)，阻斷痛覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)通路，從而減輕病人疼痛，并一定程度上降低PHN的發(fā)生概率。包括局部神經(jīng)阻滯、肋間神經(jīng)阻滯、椎旁神經(jīng)阻滯、硬膜外腔阻滯(包括經(jīng)椎板間隙和經(jīng)椎間孔入路)、腦神經(jīng)主干或周?chē)ё铚?。阻滯藥物以局部麻醉藥為主?；诖它c(diǎn)，硬膜外腔阻滯由于更貼近背根神經(jīng)節(jié)，治療上更具優(yōu)勢(shì)(專(zhuān)家意見(jiàn)的一致性強(qiáng)度:強(qiáng)一致)。2.神經(jīng)調(diào)控神經(jīng)射頻使用的穿刺方法和神經(jīng)阻滯類(lèi)似，但其產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果更為持久。射頻包括傳統(tǒng)的熱凝射頻和新型的脈沖射頻(PRF)兩種治療模式。帶狀皰疹發(fā)病4～8周內(nèi)采用脊髓電刺激可控制疼痛并預(yù)防PHN發(fā)生(證據(jù)等級(jí)C;推薦強(qiáng)度:推薦;專(zhuān)家意見(jiàn)的一致性強(qiáng)度:一致)。ITDD是將以阿片類(lèi)為代表的鎮(zhèn)痛藥物通過(guò)給藥系統(tǒng)注入到蛛網(wǎng)膜下腔，經(jīng)由腦脊液循環(huán)直接作用于腦、脊髓而發(fā)揮作用的技術(shù)，是治療慢性疼痛的有效方法(證據(jù)等級(jí)C;推薦強(qiáng)度:推薦;專(zhuān)家意見(jiàn)的一致性強(qiáng)度:一致)。六、ZAP的全程管理(二)微創(chuàng)介入治療3.物理康復(fù)治療ZAP的物理治療包括沖擊波治療、電療、激光治療(如He-Ne激光、半導(dǎo)體激光、直線偏振光等)、超聲波治療、經(jīng)顱磁刺激治療等(證據(jù)等級(jí)C;推薦強(qiáng)度:推薦;專(zhuān)家意見(jiàn)的一致性強(qiáng)度:一致)。物理治療作用于相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)域，通過(guò)減輕炎癥反應(yīng)、促進(jìn)神經(jīng)纖維修復(fù)、破壞痛覺(jué)通路神經(jīng)等機(jī)制，達(dá)到緩解疼痛的目的。4.中醫(yī)藥及民族醫(yī)藥治療古籍中有關(guān)帶狀皰疹疾病的名稱(chēng)包括“蛇串瘡”“纏腰火丹”“火帶瘡”“蛇丹”等，但并未找到明確有關(guān)PHN病名的記載，中醫(yī)將該病歸屬于“蛇丹愈后痛”范疇。帶狀皰疹被分為肝膽濕熱證、脾虛濕蘊(yùn)證、氣滯血瘀證三型；PHN可分為氣滯血瘀型和氣血兩虛型兩大類(lèi)，臨床上以氣滯血瘀型更為常見(jiàn)。中醫(yī)治療ZAP的方法主要為口服中藥、外敷藥膏、針灸等。其中，針灸治療使用較為普遍，包括普通針刺、火針、皮膚針、拔罐放血、穴位注射或埋線等。六、ZAP的全程管理(二)微創(chuàng)介入治療5.病人健康教育與心理干預(yù)及時(shí)的心理干預(yù)已經(jīng)被公認(rèn)是神經(jīng)病理性疼痛治療的重要環(huán)節(jié)(證據(jù)等級(jí)B;推薦強(qiáng)度:推薦;專(zhuān)家意見(jiàn)的一致性強(qiáng)度:強(qiáng)一致)。輕度至中度疼痛病人可酌情進(jìn)行心理干預(yù)，但對(duì)于伴有嚴(yán)重焦慮、抑郁和恐懼者，則需要重視并聯(lián)用心理治療，必要時(shí)可考慮行為調(diào)節(jié)，對(duì)緩解疼痛有一定的療效。神經(jīng)科醫(yī)師可對(duì)病人進(jìn)行量表檢查，如日常生活能力量表(ADL)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)等，以幫助判斷是否需要精神科醫(yī)師的干預(yù)；對(duì)于擬接受微創(chuàng)介入治療的病人，特別是脊髓電刺激等神經(jīng)調(diào)控治療的病人，心理評(píng)估尤為重要(證據(jù)等級(jí)B;推薦強(qiáng)度:推薦;專(zhuān)家意見(jiàn)的一致性強(qiáng)度:強(qiáng)一致)。七、特殊人群的全程管理(一)老年人群老年病人罹患帶狀皰疹之后，遷延為PHN的概率明顯升高，因此對(duì)其的全程管理要強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期干預(yù)(專(zhuān)家意見(jiàn)的一致性強(qiáng)度:強(qiáng)一致)。處理急性期疼痛時(shí)，需要注意下列細(xì)節(jié):①積極給予高效低毒的抗病毒藥物；②如老年病人無(wú)相關(guān)的禁忌證，則考慮短期使用NSAIDs，以及酌情使用小劑量糖皮質(zhì)激素來(lái)緩解神經(jīng)炎癥反應(yīng)；③在進(jìn)行規(guī)范的藥物及其他保守治療措施后，如疼痛緩解不理想(如NRS評(píng)分≥3分、疼痛影響睡眠及食欲等)，則需要在知情同意、權(quán)衡利弊下建議病人盡早接受針對(duì)受到病毒侵犯的腦神經(jīng)(節(jié))或脊神經(jīng)(節(jié))的微創(chuàng)介入治療及神經(jīng)調(diào)控治療；④關(guān)注老年人群基礎(chǔ)疾病(如冠心病、高血壓、糖尿病等)的治療。七、特殊人群的全程管理(二)未成年人群胎兒期或嬰兒期水痘患兒，至兒童期較易發(fā)生帶狀皰疹，其最常見(jiàn)癥狀是瘙癢而非疼痛，且即使出現(xiàn)疼痛，程度也一般較成人輕。兒童帶狀皰疹無(wú)其他危險(xiǎn)因素時(shí)，不建議進(jìn)行系統(tǒng)抗病毒治療。出現(xiàn)危險(xiǎn)因素(如合并癥、免疫受損、面頸部皮損、中樞或內(nèi)臟癥狀、伴發(fā)中重度疼痛等)的患兒，推薦使用阿昔洛韋進(jìn)行系統(tǒng)抗病毒治療。兒童帶狀皰疹疼痛通常可在3周內(nèi)減輕，PHN較為罕見(jiàn)，但其發(fā)生率可隨年齡增長(zhǎng)而上升。根據(jù)2020年WHO發(fā)布的兒童疼痛藥物治療指南，輕度疼痛首選對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬，中重度疼痛可考慮使用阿片類(lèi)藥物。加巴噴丁或普瑞巴林等可酌情用于12歲以上患兒(證據(jù)等級(jí)B;推薦強(qiáng)度:推薦;專(zhuān)家意見(jiàn)的一致性強(qiáng)度:一致)。七、特殊人群的全程管理(三)妊娠期、哺乳期婦女對(duì)于妊娠期、哺乳期婦女的ZAP，是否使用抗病毒藥物和鎮(zhèn)痛藥物的臨床決策是讓臨床醫(yī)師兩難的問(wèn)題，仍存在較大的分歧。2020年歐洲指南指出，孕婦應(yīng)慎用抗病毒藥物，一般不建議進(jìn)行系統(tǒng)治療，應(yīng)以局部對(duì)癥治療為主(證據(jù)等級(jí)B;推薦強(qiáng)度:推薦;專(zhuān)家意見(jiàn)的一致性強(qiáng)度:強(qiáng)一致)?？刂铺弁词紫韧扑]局部冷敷或外用利多卡因制劑，對(duì)乙酰氨基酚和NSAIDs可用于嚴(yán)重疼痛，但NSAIDs使用需限制在孕早期和孕中期(專(zhuān)家意見(jiàn)的一致性強(qiáng)度:一致)，一般不推薦使用加巴噴丁、普瑞巴林、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥或阿片類(lèi)藥物(證據(jù)等級(jí)B;推薦強(qiáng)度:推薦;專(zhuān)家意見(jiàn)的一致性強(qiáng)度:強(qiáng)一致)。七、特殊