中醫(yī)治療操作名稱編碼與費永不符整改措施在醫(yī)療服務中，中醫(yī)治療操作名稱編碼與費用準確對應至關重要，它不僅關系到患者的切身利益，也影響著醫(yī)保基金的合理使用以及醫(yī)院的規(guī)范管理。然而，在實際工作中，我們發(fā)現(xiàn)存在中醫(yī)治療操作名稱編碼與費用不符的情況。針對這一問題，我們制定了以下詳細的整改措施。全面梳理與核查1.組建專項工作小組：由醫(yī)院的財務部門、醫(yī)保部門、中醫(yī)臨床科室負責人以及編碼員等相關人員組成專項工作小組。明確各成員的職責和分工，確保整改工作有序推進。財務部門負責提供費用數(shù)據(jù)，醫(yī)保部門負責解讀醫(yī)保政策和相關編碼規(guī)則，臨床科室負責人組織本科室的自查自糾，編碼員負責對操作名稱編碼進行審核和調整。2.開展全院范圍的清查：對醫(yī)院近一段時間內所有中醫(yī)治療操作的收費記錄進行全面清查。以電子病歷系統(tǒng)和收費系統(tǒng)為基礎，逐筆核對每一項中醫(yī)治療操作的名稱、編碼和費用。重點檢查一些容易混淆的中醫(yī)治療項目，如針灸類的不同針法、推拿類的不同手法等，確保操作名稱準確對應相應的編碼和收費標準。3.建立問題清單：在清查過程中，將發(fā)現(xiàn)的中醫(yī)治療操作名稱編碼與費用不符的問題逐一記錄，建立詳細的問題清單。清單內容包括患者姓名、住院號、治療日期、操作名稱、錯誤編碼、實際應使用的編碼、錯誤收費金額等信息，為后續(xù)的整改工作提供明確的目標。加強培訓與學習1.組織編碼規(guī)則培訓：邀請醫(yī)保部門的專家或專業(yè)的編碼培訓機構來院開展中醫(yī)治療操作編碼規(guī)則的培訓。培訓內容涵蓋最新的醫(yī)保編碼政策、中醫(yī)治療操作的分類與編碼方法、常見編碼錯誤案例分析等。通過系統(tǒng)的培訓，使醫(yī)護人員和編碼員熟悉編碼規(guī)則，提高編碼的準確性。2.開展費用政策解讀：定期組織全院性的醫(yī)保費用政策解讀會議，由醫(yī)保部門負責人詳細講解中醫(yī)治療操作的收費標準、醫(yī)保報銷政策以及違規(guī)收費的后果。同時，針對不同科室的特點，開展有針對性的費用政策培訓，確保醫(yī)護人員了解本科室相關中醫(yī)治療項目的合理收費范圍。3.鼓勵自主學習與交流：鼓勵醫(yī)護人員和編碼員利用業(yè)余時間自主學習中醫(yī)治療操作編碼和費用政策相關知識。醫(yī)院可以建立線上學習平臺，上傳相關的學習資料和案例分析，供大家隨時學習。此外，組織內部的學習交流活動，讓大家分享編碼和收費工作中的經(jīng)驗和問題，共同提高業(yè)務水平。優(yōu)化流程與制度1.完善編碼審核流程：建立嚴格的編碼審核制度，在收費前對每一項中醫(yī)治療操作的編碼進行雙人審核。首先由臨床科室的醫(yī)生或護士進行初步編碼，然后由編碼員進行二次審核，確保編碼準確無誤。對于一些復雜的中醫(yī)治療項目，組織多學科專家進行會診編碼，避免因編碼錯誤導致費用不符。2.加強費用監(jiān)控與預警：利用醫(yī)院信息系統(tǒng)建立費用監(jiān)控與預警機制，對中醫(yī)治療操作的收費情況進行實時監(jiān)控。設置合理的收費閾值，當某項中醫(yī)治療操作的收費超出正常范圍時，系統(tǒng)自動發(fā)出預警信息，提示相關人員進行核查。同時，定期對收費數(shù)據(jù)進行分析，及時發(fā)現(xiàn)潛在的編碼與費用不符問題。3.建立溝通協(xié)調機制：加強臨床科室、財務部門、醫(yī)保部門和編碼員之間的溝通協(xié)調。建立定期的溝通會議制度，及時解決編碼和收費工作中出現(xiàn)的問題。臨床科室在遇到新的中醫(yī)治療操作或編碼不確定的情況時，及時與醫(yī)保部門和編碼員溝通，確保編碼準確。財務部門在收費過程中發(fā)現(xiàn)異常情況，及時反饋給相關科室進行核實和調整。整改落實與監(jiān)督1.制定整改方案：根據(jù)問題清單，針對每一個編碼與費用不符的問題制定具體的整改方案。明確整改責任人、整改措施和整改時間節(jié)點。對于因編碼錯誤導致的費用不符，及時調整編碼并退還多收的費用；對于因收費標準不明確導致的問題，重新核定收費標準并進行相應的調整。2.跟蹤整改進度：專項工作小組定期對整改工作的進度進行跟蹤檢查，確保整改措施按時落實。建立整改工作臺賬，記錄每一個問題的整改情況，包括整改時間、整改結果等信息。對于整改不力的科室或個人，進行督促和問責。3.強化內部監(jiān)督：加強醫(yī)院內部的審計和監(jiān)督工作，定期對中醫(yī)治療操作的編碼和收費情況進行專項審計。審計內容包括編碼的準確性、收費的合理性、費用報銷的合規(guī)性等。對于發(fā)現(xiàn)的問題，及時進行整改和處理，并對相關責任人進行嚴肅問責。同時，建立舉報機制，鼓勵醫(yī)護人員和患者對編碼與費用不符的問題進行舉報，對舉報屬實的給予獎勵。持續(xù)改進與評估1.定期回顧總結：定期對整改工作進行回顧總結，分析編碼與費用不符問題產(chǎn)生的原因和整改效果?？偨Y經(jīng)驗教訓，不斷完善編碼和收費管理工作。同時，關注醫(yī)保政策和編碼規(guī)則的變化，及時調整醫(yī)院的相關管理制度和流程。2.開展?jié)M意度調查：開展患者和醫(yī)護人員對編碼和收費管理工作的滿意度調查，了解他們對整改措施的評價和意見建議。根據(jù)調查結果，進一步改進工作方法和服務質量，提高患者和醫(yī)護人員的滿意度。3.建立長效機制：將編碼和收費管理工作納入醫(yī)院的常態(tài)化管理體系，建立長效的監(jiān)督和管理機制。持續(xù)加強醫(yī)護人員和編碼員的培訓教育，不斷優(yōu)化流程和制度，確保中醫(yī)治療操作名稱編碼與費用準確對應，保障患者的合法權益和醫(yī)?；鸬陌踩褂谩Ｍㄟ^以上全面、系統(tǒng)的整改措施，我們有