2025年護師類之主管護師真題練習A卷附答案一、單項選擇題（共30題，每題1分，共30分。每小題只有一個正確選項）1.某醫(yī)院護理部為提高優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量，擬開展護理質(zhì)量指標監(jiān)測。以下不屬于結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標的是A.護士與床位比B.護士繼續(xù)教育學分達標率C.病房環(huán)境溫濕度合格率D.壓瘡風險評估工具使用規(guī)范率答案：D解析：結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標關(guān)注護理服務(wù)的基礎(chǔ)條件，如人員配置（A）、資質(zhì)（B）、設(shè)施（C）；過程質(zhì)量指標關(guān)注護理行為的執(zhí)行過程，壓瘡風險評估工具使用規(guī)范率屬于過程質(zhì)量（D）。2.患者男性，68歲，因“急性廣泛前壁心肌梗死”收入CCU，入院2小時后突發(fā)意識喪失、大動脈搏動消失，心電監(jiān)護示室顫。此時首要的急救措施是A.靜脈推注胺碘酮150mgB.立即進行胸外心臟按壓C.同步電除顫200JD.開放氣道并給予人工呼吸答案：B解析：根據(jù)2023版AHA心肺復蘇指南，成人心臟驟停的急救流程為C（胸外按壓）→A（開放氣道）→B（人工呼吸）。室顫雖需電除顫，但在無除顫儀或除顫前應(yīng)立即開始胸外按壓，以維持重要器官灌注（B正確）。3.新生兒出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素285μmol/L，血型為A型，母親血型為O型。最可能的診斷是A.生理性黃疸B.新生兒ABO溶血病C.新生兒敗血癥D.先天性膽道閉鎖答案：B解析：生理性黃疸多在出生后2-3天出現(xiàn)（A錯誤）；ABO溶血病常見于母親O型、胎兒A或B型，黃疸出現(xiàn)早（24小時內(nèi)）（B正確）；敗血癥黃疸多伴感染癥狀（C錯誤）；膽道閉鎖黃疸呈進行性加重，大便色淺（D錯誤）。4.患者女性，45歲，因“甲狀腺功能亢進癥”行甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后6小時主訴呼吸困難、煩躁不安，查體見頸部腫脹、切口滲血。首先應(yīng)考慮的并發(fā)癥是A.喉返神經(jīng)損傷B.甲狀腺危象C.切口內(nèi)血腫壓迫D.喉頭水腫答案：C解析：甲狀腺術(shù)后呼吸困難最常見原因是切口內(nèi)血腫壓迫（多在術(shù)后48小時內(nèi)發(fā)生，伴頸部腫脹、滲血）（C正確）；喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞（A錯誤）；甲狀腺危象以高熱、脈速為特征（B錯誤）；喉頭水腫多由氣管插管引起（D錯誤）。5.某社區(qū)護士對糖尿病患者進行飲食指導，以下說法錯誤的是A.每日總熱量中碳水化合物占50%-60%B.蛋白質(zhì)攝入以植物蛋白為主（占50%以上）C.飽和脂肪酸攝入應(yīng)＜總熱量的7%D.食鹽每日攝入不超過5g答案：B解析：糖尿病患者蛋白質(zhì)應(yīng)優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)動物蛋白（如魚、蛋、奶），占50%以上（B錯誤）；其余選項符合《中國2型糖尿病防治指南（2021版）》推薦。6.患者男性，55歲，診斷為“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期”，血氣分析示pH7.32，PaCO?58mmHg，PaO?52mmHg。此時正確的氧療原則是A.高濃度吸氧（＞35%）B.低流量持續(xù)吸氧（1-2L/min）C.高壓氧艙治療D.間斷高流量吸氧答案：B解析：COPD患者因長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?敏感性降低，依賴低氧刺激呼吸。高濃度吸氧會抑制呼吸，加重CO?潴留；應(yīng)給予低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧（B正確）。7.某產(chǎn)婦，孕39周，規(guī)律宮縮12小時，宮口開全2小時，胎頭雙頂徑達坐骨棘下3cm，胎方位LOA，胎心140次/分。此時應(yīng)采取的首要措施是A.靜脈滴注縮宮素加強宮縮B.行會陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)C.等待自然分娩D.行剖宮產(chǎn)術(shù)答案：C解析：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦不超過3小時（硬膜外麻醉者不超過4小時），該產(chǎn)婦宮口開全2小時，胎頭位置低（棘下3cm），胎心正常，應(yīng)繼續(xù)觀察等待自然分娩（C正確）。8.患者女性，30歲，因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）”服用潑尼松60mg/d治療1個月，出現(xiàn)面部圓紅、多毛、血壓150/95mmHg。最可能的原因是A.疾病活動加重B.并發(fā)原發(fā)性高血壓C.糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)D.合并腎臟損害答案：C解析：長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素可引起庫欣綜合征（滿月臉、多毛）、高血壓等不良反應(yīng)（C正確）；SLE活動多伴發(fā)熱、皮疹、實驗室指標異常（A錯誤）；原發(fā)性高血壓無明確藥物誘因（B錯誤）。9.某醫(yī)院發(fā)生4例醫(yī)院內(nèi)肺炎聚集性病例，病原體均為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。此時應(yīng)采取的核心防控措施是A.加強空氣消毒B.對全體醫(yī)護人員進行MRSA篩查C.實施接觸隔離，嚴格手衛(wèi)生D.停用所有廣譜抗生素答案：C解析：MRSA主要通過接觸傳播，核心防控措施為接觸隔離（單間或同室安置）、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生（C正確）；空氣消毒非主要措施（A錯誤）；全員篩查無必要（B錯誤）；合理使用抗生素而非停用（D錯誤）。10.患兒男，2歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天”入院，診斷為支氣管肺炎。查體：T39.5℃，R45次/分，口周發(fā)紺，雙肺可聞及細濕啰音。此時首要的護理措施是A.物理降溫B.保持呼吸道通暢C.靜脈補液D.應(yīng)用抗生素答案：B解析：支氣管肺炎患兒因呼吸道分泌物增多易致氣道阻塞，嚴重時可危及生命，故首要護理措施是保持呼吸道通暢（拍背、吸痰、霧化等）（B正確）。（因篇幅限制，此處僅展示前10題，完整含30題單選題、15題多選題及3個案例分析題）二、多項選擇題（共15題，每題2分，共30分。每小題有2個或2個以上正確選項，錯選、漏選均不得分）1.關(guān)于靜脈補鉀的注意事項，正確的有A.見尿補鉀（尿量＞40ml/h）B.濃度不超過0.3%（即1000ml液體中加10%氯化鉀不超過30ml）C.速度不超過20mmol/h（約1.5g/h）D.可經(jīng)中心靜脈快速推注E.每日補鉀總量成人不超過6-8g答案：ABCE解析：靜脈補鉀禁止靜脈推注（D錯誤），其余選項符合補鉀原則。2.屬于乳腺癌高危人群的有A.初潮年齡＜12歲B.絕經(jīng)年齡＞55歲C.未生育或首次生育年齡＞35歲D.雙側(cè)乳腺小葉增生E.一級親屬有乳腺癌病史答案：ABCE解析：乳腺小葉增生（非不典型增生）不屬于高危因素（D錯誤），其余均為乳腺癌高危因素。3.急性胰腺炎患者的飲食護理正確的有A.急性期嚴格禁食禁飲B.腹痛緩解后可進少量流質(zhì)（無脂低蛋白）C.恢復飲食后避免油膩、辛辣食物D.可適量飲酒E.需長期低脂肪飲食答案：ABCE解析：急性胰腺炎患者需嚴格禁酒（D錯誤），其余正確。三、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）（一）患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mg/d，血壓控制在130-140/80-90mmHg。吸煙史30年（20支/日），否認糖尿病史。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP160/95mmHg，痛苦面容，大汗，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）問題2：列出該患者的主要護理問題（至少4個）。（8分）問題3：急性期的首要護理措施是什么？請說明理由。（7分）答案：問題1：診斷：急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依據(jù)：①突發(fā)胸痛2小時；②心電圖V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高；③肌鈣蛋白I顯著升高（超過正常上限99百分位）；④有高血壓、吸煙等危險因素。問題2：主要護理問題：①急性疼痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)；②潛在并發(fā)癥：心律失常、心源性休克、心力衰竭；③活動無耐力：與心肌收縮力下降、氧供減少有關(guān)；④知識缺乏：缺乏疾病防治及用藥相關(guān)知識；⑤焦慮：與疼痛、疾病預后不確定有關(guān)。問題3：首要護理措施：立即協(xié)助患者絕對臥床休息，給予吸氧（2-4L/min），持續(xù)心電監(jiān)護，迅速建立靜脈通路。理由：絕對臥床可減少心肌耗氧量；吸氧可提高血氧飽和度，改善心肌缺氧；心電監(jiān)護可及時發(fā)現(xiàn)致命性心律失常（如室顫）；靜脈通路為急救用藥（如硝酸甘油、嗎啡）提供通道，是挽救心肌、降低死亡率的關(guān)鍵。（二）患者女性，40歲，因“反復腹瀉、黏液膿血便3年，加重1周”入院。既往體健，無食物過敏史。查體：T37.8℃，P90次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，消瘦，腹軟，左下腹壓痛（+），無反跳痛，腸鳴音6次/分。實驗室檢查：血常規(guī)Hb90g/L，WBC12×10?/L，糞便常規(guī)：紅細胞（+++），白細胞（++），隱血（+）。結(jié)腸鏡檢查示：直腸至乙狀結(jié)腸黏膜充血、水腫，可見多發(fā)淺潰瘍，附著膿性分泌物，病變呈連續(xù)性分布。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（6分）問題2：針對腹瀉的護理措施有哪些？（8分）問題3：若患者出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、腸鳴音減弱，應(yīng)警惕哪種并發(fā)癥？如何處理？（6分）答案：問題1：診斷：潰瘍性結(jié)腸炎（活動期）。需鑒別疾病：①克羅恩?。ú∽兂使?jié)段性、非連續(xù)性）；②細菌性痢疾（有不潔飲食史，糞便可培養(yǎng)出痢疾桿菌）；③腸結(jié)核（多有結(jié)核中毒癥狀，病變多在回盲部）；④結(jié)直腸癌（多見于中老年人，腸鏡可見菜花樣腫物）。問題2：腹瀉護理措施：①觀察并記錄排便次數(shù)、性狀、量及伴隨癥狀（如腹痛、里急后重）；②指導患者進食少渣、易消化、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免生冷、辛辣、乳制品；③每次便后用溫水清洗肛周，涂抹凡士林或氧化鋅軟膏保護皮膚；④遵醫(yī)囑使用氨基水楊酸制劑（如美沙拉嗪）、糖皮質(zhì)激素等，觀察藥物不良反應(yīng)（如惡心、頭痛、白細胞減少）；⑤嚴重腹瀉者遵醫(yī)囑補液，維持水、電解質(zhì)平衡。問題3：警惕中毒性巨結(jié)腸。處理措施：①立即禁食，胃腸減壓；②靜脈補液糾正水、電解質(zhì)紊亂；③大劑量糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑控制炎癥；④監(jiān)測腹部體征（如腹脹程度、腸鳴音）及生命體征；⑤若經(jīng)內(nèi)科治療無效或出現(xiàn)腸穿孔，立即準備手術(shù)治療（如結(jié)腸次全切除術(shù)）。（三）某醫(yī)院護理部擬開展“基于循證的壓瘡預防流程優(yōu)化”項目。已知該院2023年壓瘡發(fā)生率為3.2‰，高于省級質(zhì)控指標（2.5‰）。護理部組建了多學科團隊（包括護理管理者、臨床護士、傷口造口?？谱o士、醫(yī)生），計劃通過6個月的干預降低壓瘡發(fā)生率。問題1：該項目的第一步應(yīng)做什么？具體方法有哪些？（7分）問題2：列舉3項循證的壓瘡預防措施（需說明依據(jù)）。（9分）問題3：如何評價項目實施效果？（4分）答案：問題1：第一步是進行現(xiàn)狀分析與根本原因分析。具體方法：①回顧性分析2023年壓瘡病例，統(tǒng)計高危人群（如神經(jīng)科、ICU患者）、壓瘡分期（以Ⅰ-Ⅱ期為主）、發(fā)生部位（骶尾部、髖部）；②通過根因分析（RCA）查找系統(tǒng)問題，如評估工具使用不規(guī)范（Braden量表評分漏項）、翻身間隔時間未達標（＞2小時）、高?；颊咂つw護理措施落實不到位；③通過問卷調(diào)查或訪談了解護士對壓瘡預防知識的掌握情況（如對“避免按摩骨隆突處”的認知率）。問題2：循證預防措施：①規(guī)范使用Braden量表進行動態(tài)評估（入院、病情變化、轉(zhuǎn)科時評估），依據(jù)《壓瘡預防與管理臨床實踐指南（2022版）》推薦，Braden≤18分者為高危，需啟動預防措施；②使用泡沫敷料或硅膠敷料保護骨隆突處，依據(jù)Cochrane系統(tǒng)評價，敷料可降低Ⅰ期壓瘡進展風險40%；③