靜脈輸液常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理試題及答案試題1.單選題（1）靜脈輸液過程中，發(fā)熱反應(yīng)的主要原因是A.輸入致熱物質(zhì)B.輸液速度過快C.輸液量過多D.藥物過敏（2）輸液中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，患者應(yīng)采取的體位是A.端坐位B.右側(cè)臥位，頭低足高C.左側(cè)臥位，頭低足高D.半坐臥位（3）靜脈炎的典型癥狀不包括A.沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線B.局部組織腫脹、灼熱C.肢體麻木D.伴有疼痛（4）輸液過程中，液體滴入不暢，局部腫脹，擠壓輸液管有回血，其原因是A.針頭滑出血管外B.針頭斜面緊貼血管壁C.針頭阻塞D.壓力過低（5）以下哪種情況不是循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）的表現(xiàn)A.咳嗽、咯粉紅色泡沫痰B.呼吸困難C.高熱寒戰(zhàn)D.胸悶、氣促2.多選題（1）預(yù)防靜脈輸液發(fā)熱反應(yīng)的措施有A.嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量B.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則C.輸液器及注射器必須經(jīng)去熱原處理D.輸液前預(yù)防性使用抗過敏藥物（2）靜脈炎的預(yù)防措施包括A.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作B.有計(jì)劃地更換輸液部位C.輸入高濃度藥液時(shí)應(yīng)在稀釋后再緩慢滴入D.抬高患肢并制動（3）發(fā)生空氣栓塞時(shí)，空氣進(jìn)入血液循環(huán)后可阻塞的部位有A.肺動脈入口B.冠狀動脈入口C.腦動脈入口D.腎動脈入口（4）循環(huán)負(fù)荷過重的預(yù)防措施有A.根據(jù)患者年齡、病情和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度B.對于心肺功能不良的患者應(yīng)減慢輸液速度C.嚴(yán)格控制輸液量D.輸液過程中加強(qiáng)巡視（5）以下關(guān)于輸液微粒污染的說法正確的是A.輸液微?？蓙碓从谒幰荷a(chǎn)過程B.輸液微?？蓙碓从谳斠翰僮鬟^程C.輸液微粒可引起局部血管堵塞D.輸液微粒不會對人體造成嚴(yán)重危害3.簡答題（1）簡述發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理措施。（2）說明靜脈炎的分級及處理方法。（3）闡述循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）的原因、臨床表現(xiàn)及處理原則。（4）如何預(yù)防輸液微粒污染？（5）當(dāng)輸液過程中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)如何緊急處理？4.案例分析題患者，男，65歲，因肺炎入院治療。在輸液過程中，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰。查體：呼吸急促，兩肺布滿濕啰音。（1）該患者可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2）分析發(fā)生該并發(fā)癥的原因。（3）針對該并發(fā)癥，應(yīng)采取哪些處理措施？答案1.單選題（1）A。發(fā)熱反應(yīng)主要是輸入致熱物質(zhì)，如致熱原、死菌、游離的菌體蛋白等引起。輸液速度過快、輸液量過多一般與循環(huán)負(fù)荷過重有關(guān)，藥物過敏會有過敏相關(guān)表現(xiàn)而非單純發(fā)熱反應(yīng)，所以選A。（2）C。發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)采取左側(cè)臥位，頭低足高，可使空氣浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口，所以選C。（3）C。靜脈炎典型癥狀是沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織腫脹、灼熱、疼痛，肢體麻木不是靜脈炎典型表現(xiàn)，所以選C。（4）A。針頭滑出血管外，液體注入皮下組織，會出現(xiàn)局部腫脹，擠壓輸液管有回血；針頭斜面緊貼血管壁表現(xiàn)為液體滴入不暢但無局部腫脹；針頭阻塞則無回血；壓力過低一般不會出現(xiàn)局部腫脹，所以選A。（5）C。循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）表現(xiàn)為咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、呼吸困難、胸悶、氣促等，高熱寒戰(zhàn)不是其表現(xiàn)，所以選C。2.多選題（1）ABC。嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則、輸液器及注射器必須經(jīng)去熱原處理可預(yù)防發(fā)熱反應(yīng)。預(yù)防性使用抗過敏藥物不能預(yù)防發(fā)熱反應(yīng)，所以選ABC。（2）ABC。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、有計(jì)劃地更換輸液部位、輸入高濃度藥液時(shí)應(yīng)在稀釋后再緩慢滴入可預(yù)防靜脈炎。抬高患肢并制動是靜脈炎發(fā)生后的處理措施，不是預(yù)防措施，所以選ABC。（3）ABCD?？諝膺M(jìn)入血液循環(huán)后可阻塞肺動脈入口、冠狀動脈入口、腦動脈入口、腎動脈入口等部位，導(dǎo)致相應(yīng)器官功能障礙，所以選ABCD。（4）ABCD。根據(jù)患者年齡、病情和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，對于心肺功能不良的患者減慢輸液速度，嚴(yán)格控制輸液量，輸液過程中加強(qiáng)巡視都可預(yù)防循環(huán)負(fù)荷過重，所以選ABCD。（5）ABC。輸液微?？蓙碓从谒幰荷a(chǎn)過程、輸液操作過程等，輸液微?？梢鹁植垦芏氯?，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致組織缺血、缺氧等嚴(yán)重危害，所以選ABC。3.簡答題（1）臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)，患者表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，輕者體溫在38℃左右，停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常；重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)40℃以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。處理措施：①輕者減慢輸液速度，注意保暖，觀察體溫變化；②重者立即停止輸液，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予對癥處理，如物理降溫、藥物治療等；③保留剩余溶液和輸液器，送檢驗(yàn)室作細(xì)菌培養(yǎng)，查找發(fā)熱反應(yīng)原因。（2）靜脈炎分級：①1級：輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；②2級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫；③3級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈；④4級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸及長度大于2.5cm的條索狀靜脈，有膿液流出。處理方法：①停止在此部位輸液，抬高患肢并制動；②局部用50%硫酸鎂或95%乙醇濕熱敷，每日2次，每次20分鐘；③超短波理療，每日1次，每次15-20分鐘；④如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。（3）原因：①輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重；②患者原有心肺功能不良。臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口鼻涌出，聽診兩肺布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。處理原則：①立即停止輸液，通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理；②協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)；③給予高流量吸氧，一般氧流量為6-8L/min，濕化瓶內(nèi)加入20%-30%乙醇，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀；④遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，以穩(wěn)定患者緊張情緒，擴(kuò)張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷；⑤必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，用止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓四肢，以阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過，每5-10分鐘輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，可有效地減少回心血量；癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。（4）預(yù)防輸液微粒污染的措施：①制劑生產(chǎn)方面：生產(chǎn)車間應(yīng)符合國家相關(guān)規(guī)定的要求，安裝空氣凈化裝置，選用優(yōu)質(zhì)原料，采用先進(jìn)工藝，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，提高檢驗(yàn)技術(shù)，確保藥液質(zhì)量。②輸液操作方面：嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，在凈化治療室進(jìn)行配液，輸液前認(rèn)真檢查液體質(zhì)量，輸液器及注射器應(yīng)密封良好且在有效期內(nèi)，使用合格的輸液用具；輸液過程中，避免加藥時(shí)的污染，注意操作環(huán)境的清潔；輸入藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避免久置。（5）緊急處理措施：①立即停止輸液，通知醫(yī)生，積極配合搶救；②讓患者取左側(cè)臥位并頭低足高，此體位在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，減少空氣進(jìn)入靜脈，同時(shí)使空氣浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口；③給予高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；④有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣；⑤嚴(yán)密觀察患者病情變化，如生命體征、神志等，及時(shí)給予對癥處理。4.案例分析題（1）該患者可能發(fā)生了循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）。（2）原因：①患者年齡較大，心肺功能可能較差；②在輸液過程中，可能輸液速度過快或輸液量過多，導(dǎo)致循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重