定點(diǎn)零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m推進(jìn)會(huì)上的講話(huà)尊敬的各位同事：大家好！今天，我們齊聚在這里，召開(kāi)定點(diǎn)零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)保基金自查自糾推進(jìn)會(huì)。醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X(qián)”“救命錢(qián)”，其安全關(guān)乎每一位參保人員的切身利益，關(guān)乎醫(yī)療保障制度的健康可持續(xù)發(fā)展。近年來(lái)，隨著醫(yī)保制度的不斷完善和覆蓋范圍的逐步擴(kuò)大，醫(yī)?；鸬囊?guī)模也在日益增長(zhǎng)。然而，一些定點(diǎn)零售藥店卻在利益的驅(qū)使下，出現(xiàn)了違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?，這不僅嚴(yán)重?fù)p害了參保人員的利益，也給醫(yī)保基金的安全帶來(lái)了巨大的風(fēng)險(xiǎn)。一、當(dāng)前定點(diǎn)零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬膰?yán)峻形勢(shì)（一）常見(jiàn)違法違規(guī)行為表現(xiàn)目前，定點(diǎn)零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨槎喾N多樣。一是串換藥品，將醫(yī)保目錄內(nèi)藥品串換成保健品、日用品等非醫(yī)保目錄商品。這種行為使得醫(yī)?；鸨粸E用，本應(yīng)用于治療疾病的資金被用于購(gòu)買(mǎi)與醫(yī)療無(wú)關(guān)的物品，嚴(yán)重違背了醫(yī)保制度的初衷。二是虛記藥品費(fèi)用，通過(guò)多記藥品數(shù)量、虛開(kāi)藥品價(jià)格等方式套取醫(yī)?；稹＿@不僅增加了醫(yī)?；鸬闹С?，也導(dǎo)致參保人員的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)失真，影響了醫(yī)?；鸬暮侠矸峙浜褪褂?。三是誘導(dǎo)參保人員用醫(yī)保卡套取現(xiàn)金，這種行為直接將醫(yī)保基金轉(zhuǎn)化為現(xiàn)金，使醫(yī)?；鸬氖褂妹撾x了監(jiān)管，進(jìn)一步加劇了醫(yī)?；鸬陌踩L(fēng)險(xiǎn)。四是為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保結(jié)算，這種行為繞過(guò)了醫(yī)保部門(mén)的監(jiān)管，使得醫(yī)?；鹆飨蛄瞬环弦?guī)定的機(jī)構(gòu)，增加了醫(yī)?；鸬氖褂蔑L(fēng)險(xiǎn)。（二）違法違規(guī)行為的危害這些違法違規(guī)行為帶來(lái)了極其嚴(yán)重的危害。首先，損害了參保人員的利益。參保人員繳納醫(yī)保費(fèi)用是為了在患病時(shí)能夠獲得及時(shí)有效的治療，而違法違規(guī)行為導(dǎo)致醫(yī)?；鸨粸E用，使得真正需要醫(yī)保保障的參保人員在就醫(yī)時(shí)可能面臨醫(yī)?；鸩蛔愕膯?wèn)題，影響了他們的醫(yī)療權(quán)益。其次，破壞了醫(yī)保制度的公平性和可持續(xù)性。醫(yī)保制度的設(shè)計(jì)初衷是為了實(shí)現(xiàn)社會(huì)互助共濟(jì)，讓全體參保人員共享醫(yī)保保障。違法違規(guī)行為使得一部分人通過(guò)不正當(dāng)手段獲取了更多的醫(yī)?；穑硪徊糠秩藙t可能因?yàn)獒t(yī)保基金的流失而無(wú)法得到充分的保障，破壞了醫(yī)保制度的公平性。同時(shí)，醫(yī)?；鸬拇罅苛魇б矔?huì)影響醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致醫(yī)?；鹗罩Р黄胶猓M(jìn)而影響整個(gè)醫(yī)保體系的穩(wěn)定運(yùn)行。最后，影響了醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。定點(diǎn)零售藥店作為醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，其違法違規(guī)行為會(huì)破壞醫(yī)療市場(chǎng)的正常秩序，降低公眾對(duì)醫(yī)療行業(yè)的信任度，阻礙醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。（三）監(jiān)管形勢(shì)的嚴(yán)峻性近年來(lái)，國(guó)家對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的力度不斷加大。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)陸續(xù)出臺(tái)了一系列加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的政策措施，開(kāi)展了多次專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)。同時(shí)，隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)保部門(mén)也在不斷完善監(jiān)管手段，建立了智能監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)?；鹗褂们闆r的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和分析。在這種形勢(shì)下，定點(diǎn)零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨樵絹?lái)越難以遁形。一旦被發(fā)現(xiàn)，將面臨嚴(yán)厲的處罰，包括暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、行政處罰甚至追究刑事責(zé)任。因此，我們必須清醒地認(rèn)識(shí)到當(dāng)前監(jiān)管形勢(shì)的嚴(yán)峻性，切實(shí)增強(qiáng)合規(guī)經(jīng)營(yíng)的意識(shí)。二、開(kāi)展自查自糾工作的重要意義（一）保障醫(yī)?；鸢踩_(kāi)展自查自糾工作是保障醫(yī)保基金安全的重要舉措。通過(guò)對(duì)定點(diǎn)零售藥店的經(jīng)營(yíng)行為進(jìn)行全面深入的自查，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正存在的違法違規(guī)問(wèn)題，防止醫(yī)保基金的進(jìn)一步流失。同時(shí)，自查自糾工作也能夠促使定點(diǎn)零售藥店建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鹗褂玫囊?guī)范和監(jiān)督，從源頭上保障醫(yī)保基金的安全。（二）維護(hù)定點(diǎn)零售藥店自身形象和利益合法合規(guī)經(jīng)營(yíng)是定點(diǎn)零售藥店生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。通過(guò)開(kāi)展自查自糾工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并整改存在的問(wèn)題，能夠避免因違法違規(guī)行為受到處罰，維護(hù)定點(diǎn)零售藥店的自身形象和利益。同時(shí)，合法合規(guī)經(jīng)營(yíng)也能夠贏得參保人員的信任和支持，提高定點(diǎn)零售藥店的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)其健康可持續(xù)發(fā)展。（三）促進(jìn)醫(yī)保制度健康發(fā)展定點(diǎn)零售藥店是醫(yī)保制度的重要組成部分，其規(guī)范經(jīng)營(yíng)對(duì)于醫(yī)保制度的健康發(fā)展至關(guān)重要。通過(guò)開(kāi)展自查自糾工作，能夠規(guī)范定點(diǎn)零售藥店的經(jīng)營(yíng)行為，確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?，促進(jìn)醫(yī)保制度的公平性和可持續(xù)性。同時(shí)，自查自糾工作也能夠?yàn)獒t(yī)保部門(mén)完善政策制度提供參考依據(jù)，推動(dòng)醫(yī)保制度不斷優(yōu)化和完善。三、自查自糾工作的具體要求（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)各定點(diǎn)零售藥店要充分認(rèn)識(shí)到自查自糾工作的重要性和緊迫性，切實(shí)提高思想認(rèn)識(shí)，將自查自糾工作作為當(dāng)前的一項(xiàng)重要任務(wù)來(lái)抓。要成立專(zhuān)門(mén)的自查自糾工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確責(zé)任分工，確保自查自糾工作有序開(kāi)展。領(lǐng)導(dǎo)小組要定期召開(kāi)會(huì)議，研究解決自查自糾工作中存在的問(wèn)題，加強(qiáng)對(duì)自查自糾工作的指導(dǎo)和監(jiān)督。（二）全面深入開(kāi)展自查各定點(diǎn)零售藥店要按照醫(yī)保部門(mén)的要求，對(duì)自身的經(jīng)營(yíng)行為進(jìn)行全面深入的自查。自查內(nèi)容包括藥品進(jìn)銷(xiāo)存管理、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議執(zhí)行等方面。要認(rèn)真梳理近年來(lái)的醫(yī)保費(fèi)用數(shù)據(jù)，排查是否存在串換藥品、虛記藥品費(fèi)用、誘導(dǎo)參保人員套取現(xiàn)金等違法違規(guī)行為。同時(shí)，要對(duì)藥店的內(nèi)部管理制度進(jìn)行全面審查，檢查是否存在制度漏洞和管理薄弱環(huán)節(jié)。在自查過(guò)程中，要堅(jiān)持實(shí)事求是、客觀公正的原則，不隱瞞、不回避問(wèn)題，確保自查工作取得實(shí)效。（三）建立問(wèn)題臺(tái)賬，制定整改措施對(duì)于自查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，各定點(diǎn)零售藥店要建立詳細(xì)的問(wèn)題臺(tái)賬，對(duì)問(wèn)題的性質(zhì)、產(chǎn)生原因、涉及金額等進(jìn)行詳細(xì)記錄。同時(shí)，要針對(duì)每個(gè)問(wèn)題制定切實(shí)可行的整改措施，明確整改責(zé)任人和整改期限。整改措施要具有針對(duì)性和可操作性，能夠有效解決存在的問(wèn)題。在整改過(guò)程中，要定期對(duì)整改情況進(jìn)行檢查和評(píng)估，確保整改工作按時(shí)完成，取得預(yù)期效果。（四）加強(qiáng)員工培訓(xùn)，提高合規(guī)意識(shí)各定點(diǎn)零售藥店要加強(qiáng)對(duì)員工的培訓(xùn)，提高員工的合規(guī)意識(shí)和業(yè)務(wù)水平。要組織員工學(xué)習(xí)醫(yī)保政策法規(guī)、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等相關(guān)內(nèi)容，讓員工了解違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬暮蠊拓?zé)任。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)員工的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高員工的藥品管理、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等方面的業(yè)務(wù)能力。通過(guò)培訓(xùn)，使員工自覺(jué)遵守醫(yī)保政策法規(guī)，規(guī)范自身的經(jīng)營(yíng)行為。（五）建立長(zhǎng)效機(jī)制，鞏固自查自糾成果各定點(diǎn)零售藥店要以此次自查自糾工作為契機(jī)，建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鹗褂玫囊?guī)范和監(jiān)督，建立長(zhǎng)效機(jī)制。要完善藥品進(jìn)銷(xiāo)存管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品采購(gòu)、銷(xiāo)售、庫(kù)存等環(huán)節(jié)的實(shí)時(shí)監(jiān)控和管理。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的審核，建立健全醫(yī)保費(fèi)用審核制度，確保醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的準(zhǔn)確性和合規(guī)性。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)員工的日常管理和監(jiān)督，建立健全員工考核機(jī)制，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理。通過(guò)建立長(zhǎng)效機(jī)制，鞏固自查自糾成果，防止問(wèn)題反彈。四、醫(yī)保部門(mén)的支持與監(jiān)管（一）提供政策指導(dǎo)和培訓(xùn)醫(yī)保部門(mén)將為各定點(diǎn)零售藥店提供政策指導(dǎo)和培訓(xùn)。我們將組織開(kāi)展醫(yī)保政策法規(guī)、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等方面的培訓(xùn)活動(dòng)，幫助定點(diǎn)零售藥店準(zhǔn)確理解和掌握醫(yī)保政策法規(guī)的要求，提高合規(guī)經(jīng)營(yíng)的能力。同時(shí)，我們還將建立政策咨詢(xún)服務(wù)平臺(tái)，為定點(diǎn)零售藥店提供及時(shí)、準(zhǔn)確的政策咨詢(xún)服務(wù)，解答他們?cè)诮?jīng)營(yíng)過(guò)程中遇到的問(wèn)題。（二）加強(qiáng)監(jiān)督檢查醫(yī)保部門(mén)將加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)零售藥店自查自糾工作的監(jiān)督檢查。我們將成立專(zhuān)項(xiàng)檢查組，對(duì)各定點(diǎn)零售藥店的自查自糾工作進(jìn)行實(shí)地檢查。檢查內(nèi)容包括自查自糾工作的組織開(kāi)展情況、問(wèn)題排查情況、整改措施落實(shí)情況等。對(duì)于自查自糾工作不認(rèn)真、走過(guò)場(chǎng)的定點(diǎn)零售藥店，我們將責(zé)令其重新開(kāi)展自查自糾工作，并依法予以嚴(yán)肅處理。同時(shí)，我們還將建立常態(tài)化的監(jiān)督檢查機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)零售藥店日常經(jīng)營(yíng)行為的監(jiān)督檢查，確保醫(yī)?；鸬陌踩?。（三）建立信用評(píng)價(jià)體系醫(yī)保部門(mén)將建立定點(diǎn)零售藥店信用評(píng)價(jià)體系，對(duì)定點(diǎn)零售藥店的經(jīng)營(yíng)行為進(jìn)行全面、客觀、公正的評(píng)價(jià)。信用評(píng)價(jià)結(jié)果將與醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的續(xù)簽、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等掛鉤。對(duì)于信用評(píng)價(jià)良好的定點(diǎn)零售藥店，我們將給予一定的政策支持和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)于信用評(píng)價(jià)較差的定點(diǎn)零售藥店，我們將采取限制醫(yī)保服務(wù)范圍、降低醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算比例等措施，情節(jié)嚴(yán)重的將解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。通過(guò)建立信用評(píng)價(jià)體系，引導(dǎo)定點(diǎn)零售藥店自覺(jué)遵守醫(yī)保政策法規(guī)，規(guī)范自身的經(jīng)營(yíng)行為。（四）加強(qiáng)部門(mén)協(xié)作醫(yī)保部門(mén)將加強(qiáng)與衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)的協(xié)作配合，形成監(jiān)管合力。我們將建立健全信息共享、聯(lián)合執(zhí)法等工作機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)零售藥店的綜合監(jiān)管。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為，我們將及時(shí)移交相關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理，依法追究其法律責(zé)任。同時(shí)，我們還將加強(qiáng)與公安機(jī)關(guān)的協(xié)作配合，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保等違法犯罪行為，維護(hù)醫(yī)?；鸬陌踩?。五、對(duì)定點(diǎn)零售藥店的期望與呼吁（一）樹(shù)立正確的經(jīng)營(yíng)理念各定點(diǎn)零售藥店要樹(shù)立正確的經(jīng)營(yíng)理念，堅(jiān)持合法合規(guī)經(jīng)營(yíng)。要認(rèn)識(shí)到醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)保政策法規(guī)，不得違法違規(guī)使用醫(yī)保基金。要將保障醫(yī)保基金安全、維護(hù)參保人員利益作為經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的藥品和服務(wù)。（二）積極主動(dòng)參與自查自糾各定點(diǎn)零售藥店要積極主動(dòng)參與自查自糾工作，認(rèn)真開(kāi)展自查，如實(shí)報(bào)告問(wèn)題，積極落實(shí)整改措施。要將自查自糾工作作為一次自我提升、自我完善的機(jī)會(huì)，通過(guò)自查自糾，發(fā)現(xiàn)自身存在的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行整改，提高經(jīng)營(yíng)管理水平。同時(shí)，要加強(qiáng)與醫(yī)保部門(mén)的溝通協(xié)作，及時(shí)反饋?zhàn)圆樽约m工作中遇到的問(wèn)題和困難，爭(zhēng)取醫(yī)保部門(mén)的支持和幫助。（三）加強(qiáng)行業(yè)自律各定點(diǎn)零售藥店要加強(qiáng)行業(yè)自律，共同維護(hù)醫(yī)療市場(chǎng)秩序。要建立健全行業(yè)協(xié)會(huì)組織，制定行業(yè)規(guī)范和自律公約，加強(qiáng)對(duì)會(huì)員單位的管理和監(jiān)督。要加強(qiáng)行業(yè)內(nèi)部的交流與合作，分享合規(guī)經(jīng)營(yíng)的經(jīng)驗(yàn)和做法，共同提高行業(yè)整體素質(zhì)。同時(shí)，要積極配合醫(yī)保部門(mén)的監(jiān)管工作，自覺(jué)接受社會(huì)監(jiān)督，共同營(yíng)造良好的醫(yī)保基金使用環(huán)境。（四）共同推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)發(fā)展定點(diǎn)零售藥店作為醫(yī)保制度的重要組成部分，肩負(fù)著保障參保人員用藥需求、促進(jìn)醫(yī)保制度健康發(fā)展的重要責(zé)任。各定點(diǎn)零售藥店要積極配合醫(yī)保部門(mén)的工作，共同推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)發(fā)展。要不斷創(chuàng)新服務(wù)模式，提高服務(wù)質(zhì)量，為參保人員提供更加便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)。同時(shí)，要積極參與醫(yī)保政策的制定和完善，為醫(yī)保制度的改革和發(fā)展建言獻(xiàn)策，共同為實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保目標(biāo)貢獻(xiàn)力量。同志們，定點(diǎn)零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐?wèn)題