2024年免疫規(guī)劃內(nèi)部培訓(xùn)為全面提升我區(qū)免疫規(guī)劃工作質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)"問題清零"與高質(zhì)量服務(wù)目標(biāo)，特組織本次內(nèi)部培訓(xùn)。本培訓(xùn)旨在強(qiáng)化全體工作人員的業(yè)務(wù)能力與責(zé)任感，全面覆蓋最新政策法規(guī)、系統(tǒng)操作與案例實(shí)操，確保每位工作人員熟練掌握免疫規(guī)劃各環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)流程，提升服務(wù)質(zhì)量和效率。免疫規(guī)劃基礎(chǔ)與意義國(guó)家免疫規(guī)劃的重要性國(guó)家免疫規(guī)劃是國(guó)家為預(yù)防和控制特定傳染病而實(shí)施的全民性預(yù)防接種措施，是最具成本效益的公共衛(wèi)生干預(yù)措施之一。我國(guó)現(xiàn)行的國(guó)家免疫規(guī)劃實(shí)行"八苗"策略，覆蓋了脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、乙肝、白喉、百日咳、破傷風(fēng)、結(jié)核病和流行性腦脊髓膜炎等主要傳染病。免疫規(guī)劃工作的核心目標(biāo)是通過提高人群免疫水平，建立群體免疫屏障，預(yù)防和控制傳染病的發(fā)生和流行，保障人民健康安全。顯著成效通過多年持續(xù)努力，我國(guó)已實(shí)現(xiàn)疫苗接種率保持在95%以上的高水平，為防控傳染病提供了有力保障：成功消滅了天花實(shí)現(xiàn)了脊髓灰質(zhì)炎的消除新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率大幅降低乙肝病毒感染率明顯下降麻疹發(fā)病率降至歷史最低水平2023年免疫規(guī)劃復(fù)盤工作亮點(diǎn)常規(guī)疫苗接種率達(dá)到97.2%，超過國(guó)家目標(biāo)完成5個(gè)縣區(qū)免疫規(guī)劃示范點(diǎn)建設(shè)成功開展12場(chǎng)大型社區(qū)接種活動(dòng)新冠疫情后全面恢復(fù)常規(guī)免疫服務(wù)存在不足部分邊遠(yuǎn)地區(qū)接種率仍有差距信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量亟待提高冷鏈管理存在薄弱環(huán)節(jié)接種人員培訓(xùn)覆蓋不足AEFI處置流程執(zhí)行不規(guī)范整改進(jìn)展完成63項(xiàng)問題清單整改建立定期數(shù)據(jù)質(zhì)量審核機(jī)制更新冷鏈設(shè)備54臺(tái)制定培訓(xùn)計(jì)劃覆蓋100%基層單位AEFI處置實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化2023年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況總體良好，免疫規(guī)劃工作完成率達(dá)96.8%，資金使用率94.5%。各地區(qū)均按要求開展了季度數(shù)據(jù)審核和半年度工作評(píng)估，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行了調(diào)整和改進(jìn)。2024年免疫規(guī)劃重點(diǎn)任務(wù)1質(zhì)量提升2問題清零3能力建設(shè)4服務(wù)優(yōu)化5制度保障年度核心指標(biāo)98%常規(guī)疫苗接種率確保各縣區(qū)常規(guī)疫苗接種率不低于98%，消除地區(qū)差異100%問題整改率實(shí)現(xiàn)問題清單100%銷號(hào)，建立長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制95%家長(zhǎng)滿意度接種服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)達(dá)到95%以上，提升服務(wù)質(zhì)量主要相關(guān)政策法規(guī)《疫苗管理法》核心要點(diǎn)《中華人民共和國(guó)疫苗管理法》于2019年6月29日通過，并于2019年12月1日起正式實(shí)施，這是我國(guó)首部疫苗管理專門法律。該法律確立了疫苗管理的特殊管理制度，對(duì)疫苗研制、生產(chǎn)、流通和預(yù)防接種等環(huán)節(jié)進(jìn)行了全過程、全鏈條監(jiān)管。1最嚴(yán)格的監(jiān)管實(shí)行最嚴(yán)格的全過程監(jiān)管制度，對(duì)疫苗實(shí)行全生命周期管理2最嚴(yán)厲的處罰對(duì)違法違規(guī)行為嚴(yán)懲重罰，實(shí)行巨額罰款和行業(yè)禁入3最嚴(yán)肅的問責(zé)明確監(jiān)管責(zé)任，對(duì)失職瀆職行為嚴(yán)肅問責(zé)國(guó)家免疫規(guī)劃管理辦法《國(guó)家免疫規(guī)劃管理辦法》對(duì)免疫規(guī)劃疫苗的種類、接種對(duì)象、接種程序、疫苗供應(yīng)、預(yù)防接種異常反應(yīng)處理等作出了明確規(guī)定：確定了國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗目錄及免疫程序規(guī)定了各級(jí)政府和部門的職責(zé)分工明確了預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償制度強(qiáng)調(diào)了預(yù)防接種信息化建設(shè)的重要性疫苗流通及使用質(zhì)量監(jiān)督檢查細(xì)則預(yù)防接種工作規(guī)范與流程2024年版最新流程梳理接種前準(zhǔn)備接種前必須核實(shí)受種者身份信息、健康狀況、既往接種史及禁忌癥等情況，確保信息完整準(zhǔn)確。核對(duì)受種者信息及接種證詢問健康狀況及過敏史測(cè)量體溫和基本體檢核對(duì)接種史及本次接種內(nèi)容接種告知與知情同意詳細(xì)告知家長(zhǎng)或受種者疫苗的作用、接種程序、注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的異常反應(yīng)，并取得知情同意。告知疫苗相關(guān)信息解釋可能的異常反應(yīng)簽署知情同意書回答家長(zhǎng)疑問疫苗接種操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，確保接種安全有效。核對(duì)疫苗名稱、批號(hào)、有效期執(zhí)行手衛(wèi)生和消毒按照標(biāo)準(zhǔn)部位和方法接種安全處置醫(yī)療廢物接種后觀察與記錄接種后在現(xiàn)場(chǎng)留觀30分鐘，詳細(xì)記錄接種信息，并告知家長(zhǎng)后續(xù)注意事項(xiàng)。留觀30分鐘記錄接種信息告知下次接種時(shí)間異常反應(yīng)處置指導(dǎo)各環(huán)節(jié)崗位職責(zé)分工接種前評(píng)估醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)估受種者健康狀況，決定是否適合接種接種操作護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行接種操作，確保操作規(guī)范安全信息登記信息員負(fù)責(zé)信息錄入、核對(duì)和檔案管理疫苗管理專人負(fù)責(zé)疫苗驗(yàn)收、儲(chǔ)存、分發(fā)和記錄質(zhì)量控制入托入學(xué)查驗(yàn)管理兒童接種證查驗(yàn)操作要求根據(jù)《疫苗管理法》和相關(guān)法規(guī)，兒童入托、入學(xué)時(shí)，托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)預(yù)防接種證，并配合衛(wèi)生健康部門做好查驗(yàn)工作。1查驗(yàn)時(shí)機(jī)兒童在入托、入園、入學(xué)前，托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)其預(yù)防接種證，確認(rèn)其國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種情況。2查驗(yàn)方式可通過查驗(yàn)紙質(zhì)預(yù)防接種證或電子預(yù)防接種證（免疫云系統(tǒng)）進(jìn)行。查驗(yàn)人員應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)，熟悉免疫程序和查驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。3記錄要求查驗(yàn)結(jié)果應(yīng)當(dāng)如實(shí)記錄，并將接種信息不全或未按國(guó)家免疫規(guī)劃受種的兒童名單報(bào)告當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種單位。查驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)與補(bǔ)種追蹤機(jī)制查驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為：兒童應(yīng)按照國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序完成相應(yīng)年齡段的全部疫苗接種。對(duì)于接種不全的兒童，應(yīng)當(dāng)建立補(bǔ)種追蹤機(jī)制：由學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)向家長(zhǎng)發(fā)放《預(yù)防接種告知書》將未完成接種兒童名單及時(shí)通報(bào)當(dāng)?shù)亟臃N單位接種單位應(yīng)主動(dòng)聯(lián)系家長(zhǎng)，安排補(bǔ)種建立定期跟蹤隨訪機(jī)制，直至完成補(bǔ)種每季度向教育部門反饋補(bǔ)種進(jìn)展情況2024年新執(zhí)行細(xì)則疫苗接種信息系統(tǒng)（免疫云等）"免疫云"客戶端產(chǎn)科端實(shí)操為實(shí)現(xiàn)新生兒從出生起就納入免疫規(guī)劃管理系統(tǒng)，我區(qū)全面推行"免疫云"產(chǎn)科端應(yīng)用。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員需掌握系統(tǒng)操作要點(diǎn)：新生兒出生信息首次錄入流程新生兒乙肝疫苗首針接種記錄新生兒卡介苗接種狀態(tài)標(biāo)記接種禁忌癥和延期接種記錄信息與當(dāng)?shù)亟臃N門診同步機(jī)制產(chǎn)科端錄入的信息將自動(dòng)同步至全區(qū)免疫規(guī)劃系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)新生兒免疫信息無縫銜接，確保首針乙肝疫苗24小時(shí)內(nèi)接種率達(dá)100%。在線接種信息系統(tǒng)操作要點(diǎn)接種單位工作人員需熟練掌握免疫云系統(tǒng)的日常操作：受種者建檔與信息維護(hù)接種預(yù)約與提醒功能接種記錄實(shí)時(shí)錄入異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)上報(bào)統(tǒng)計(jì)報(bào)表生成與分析跨區(qū)域信息查詢與交換系統(tǒng)常見問題與解決方案系統(tǒng)登錄失敗檢查網(wǎng)絡(luò)連接，確認(rèn)賬號(hào)密碼正確，聯(lián)系信息部門重置密碼數(shù)據(jù)同步延遲檢查網(wǎng)絡(luò)狀態(tài)，手動(dòng)觸發(fā)同步，必要時(shí)聯(lián)系技術(shù)支持重復(fù)建檔使用身份證號(hào)或姓名+出生日期查詢，合并重復(fù)檔案信息修改權(quán)限檔案與數(shù)據(jù)管理規(guī)范免疫規(guī)劃?rùn)n案數(shù)字化管理隨著國(guó)家免疫規(guī)劃信息化建設(shè)的推進(jìn)，我區(qū)已全面實(shí)施免疫規(guī)劃?rùn)n案數(shù)字化管理，提高了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和可追溯性。電子檔案構(gòu)成基本信息：姓名、性別、出生日期、身份證號(hào)、監(jiān)護(hù)人信息等接種記錄：疫苗種類、批號(hào)、接種日期、接種部位、接種人員等健康狀況：既往史、過敏史、禁忌癥等異常反應(yīng)：發(fā)生時(shí)間、表現(xiàn)、處置措施、轉(zhuǎn)歸等數(shù)據(jù)質(zhì)量管理數(shù)據(jù)錄入：雙人核對(duì)，確保信息準(zhǔn)確數(shù)據(jù)審核：每日自查，每周抽查，每月全面審核數(shù)據(jù)備份：本地備份與云端備份相結(jié)合數(shù)據(jù)安全：嚴(yán)格權(quán)限管理，定期更換密碼紙質(zhì)檔案管理分類存放：按年度、地區(qū)分類整理編號(hào)管理：統(tǒng)一編號(hào)，便于查找保存要求：防潮、防火、防蟲蛀定期核查：每季度核對(duì)電子檔案與紙質(zhì)檔案一致性數(shù)據(jù)上報(bào)與核查要點(diǎn)各接種單位應(yīng)按照規(guī)定時(shí)間和格式，準(zhǔn)確完整地上報(bào)免疫規(guī)劃相關(guān)數(shù)據(jù)，并做好數(shù)據(jù)質(zhì)量核查工作。日常數(shù)據(jù)每日工作結(jié)束后上傳，確保當(dāng)日接種信息全部錄入系統(tǒng)月度報(bào)表每月5日前完成上月數(shù)據(jù)審核和上報(bào)，包括接種人數(shù)、疫苗使用量等季度評(píng)估每季度末對(duì)接種率、疫苗使用效率等指標(biāo)進(jìn)行分析評(píng)估年度總結(jié)年底全面總結(jié)全年工作，分析數(shù)據(jù)趨勢(shì)，提出改進(jìn)措施疫苗冷鏈管理冷鏈設(shè)備日常檢查與維護(hù)疫苗冷鏈管理是保證疫苗質(zhì)量和安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。所有接種單位必須配備符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的冷鏈設(shè)備，并嚴(yán)格執(zhí)行日常檢查與維護(hù)制度。1日常檢查每日上下午各檢查記錄一次冰箱溫度確認(rèn)溫度計(jì)工作正常檢查冰箱門封條完好性檢查電源及備用電源狀態(tài)2周檢查檢查溫度自動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)行狀態(tài)核對(duì)溫度記錄表與自動(dòng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)一致性檢查冰箱內(nèi)物品擺放是否合理檢查除霜情況3月檢查全面清潔冷鏈設(shè)備校準(zhǔn)溫度計(jì)檢查報(bào)警系統(tǒng)功能檢查備用發(fā)電設(shè)備4季度維護(hù)專業(yè)技術(shù)人員全面檢修校準(zhǔn)或更換不準(zhǔn)確的溫度計(jì)更換老化的門封條檢查制冷系統(tǒng)性能運(yùn)輸與儲(chǔ)存控溫標(biāo)準(zhǔn)不同疫苗對(duì)溫度要求各異，必須嚴(yán)格按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行運(yùn)輸和儲(chǔ)存：凍結(jié)疫苗-15℃至-25℃口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗等冷藏疫苗2℃至8℃大多數(shù)疫苗如百白破、乙肝疫苗等常溫疫苗不超過25℃部分熱穩(wěn)定性好的疫苗溫度監(jiān)測(cè)與預(yù)警處理流程為確保疫苗全程處于適宜溫度環(huán)境，必須建立完善的溫度監(jiān)測(cè)與預(yù)警處理機(jī)制：配備溫度自動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，24小時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)控設(shè)定溫度上下限報(bào)警點(diǎn)，發(fā)生異常立即報(bào)警指定專人負(fù)責(zé)接收?qǐng)?bào)警信息并處理制定應(yīng)急預(yù)案，明確責(zé)任人和處置流程發(fā)生溫度異常時(shí)，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案：迅速查找原因并排除故障轉(zhuǎn)移疫苗至備用冷鏈設(shè)備記錄異常情況及處理措施疫苗出入庫(kù)和流通管理物資出入庫(kù)全流程規(guī)范入庫(kù)驗(yàn)收核對(duì)品名、批號(hào)、數(shù)量、有效期檢查包裝完整性查驗(yàn)疫苗批簽發(fā)證明確認(rèn)冷鏈運(yùn)輸條件查看溫度監(jiān)測(cè)記錄登記入賬信息系統(tǒng)錄入紙質(zhì)臺(tái)賬記錄貼標(biāo)簽標(biāo)識(shí)批號(hào)按照批號(hào)分類存放先進(jìn)先出原則排序儲(chǔ)存管理嚴(yán)格溫度控制定期檢查有效期按類別分區(qū)存放避免陽(yáng)光直射保持適當(dāng)間距出庫(kù)配送審核領(lǐng)用申請(qǐng)按先到期先用原則準(zhǔn)備冷鏈設(shè)備雙人復(fù)核數(shù)量記錄出庫(kù)信息庫(kù)存管理與盤點(diǎn)實(shí)操為確保疫苗庫(kù)存管理準(zhǔn)確無誤，各接種單位應(yīng)建立嚴(yán)格的庫(kù)存管理制度：日常庫(kù)存管理建立電子臺(tái)賬與紙質(zhì)臺(tái)賬雙軌制每日核對(duì)接種使用量與庫(kù)存變化定期預(yù)測(cè)用量，合理安排采購(gòu)設(shè)定安全庫(kù)存量，防止斷貨有效期預(yù)警管理，避免過期浪費(fèi)盤點(diǎn)制度每周小盤點(diǎn)：由專人負(fù)責(zé)核對(duì)當(dāng)周出入庫(kù)記錄每月大盤點(diǎn)：全面盤點(diǎn)所有疫苗，核對(duì)賬物一致性季度交叉盤點(diǎn)：由非本部門人員參與盤點(diǎn)，確保公正年度全面盤點(diǎn)：年底全面清點(diǎn)，為下年做準(zhǔn)備質(zhì)量追溯與異常處置建立完善的疫苗質(zhì)量追溯體系，確保疫苗安全有效：實(shí)施批號(hào)管理，記錄每批疫苗從入庫(kù)到接種的全過程出現(xiàn)質(zhì)量問題時(shí)，能夠迅速追溯到批次，實(shí)施召回制定異常疫苗處置預(yù)案，明確處理流程和責(zé)任人對(duì)過期、變質(zhì)或破損的疫苗，嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處理規(guī)范銷毀重點(diǎn)疫苗及免疫程序更新2024年新納入疫苗介紹根據(jù)國(guó)家免疫規(guī)劃最新調(diào)整，2024年我區(qū)將新納入以下疫苗：13價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗預(yù)防由13種血清型肺炎球菌引起的侵襲性疾病，包括肺炎、腦膜炎和菌血癥等。接種對(duì)象為3月齡嬰兒，共需3劑次。四價(jià)流感疫苗覆蓋兩種甲型和兩種乙型流感病毒，提供更廣譜的保護(hù)。接種對(duì)象為6月齡至5歲兒童，每年接種1劑。重組帶狀皰疹疫苗預(yù)防帶狀皰疹及其并發(fā)癥，特別是帶狀皰疹后神經(jīng)痛。接種對(duì)象為60歲及以上老年人，共需2劑次。這些新納入疫苗的接種工作將從2024年第二季度開始逐步實(shí)施，各接種單位需提前做好人員培訓(xùn)、冷鏈準(zhǔn)備和宣傳工作。常規(guī)免疫程序梳理2024年我區(qū)常規(guī)免疫程序主要包括以下疫苗：出生時(shí)卡介苗、乙肝疫苗第1劑1月齡乙肝疫苗第2劑2月齡脊灰疫苗第1劑、百白破第1劑3月齡脊灰疫苗第2劑、百白破第2劑、肺炎球菌疫苗第1劑4月齡脊灰疫苗第3劑、百白破第3劑、肺炎球菌疫苗第2劑5月齡脊灰疫苗第4劑、百白破第4劑6月齡乙肝疫苗第3劑、A群流腦疫苗、肺炎球菌疫苗第3劑8月齡麻風(fēng)疫苗第1劑1.5歲甲肝疫苗第1劑、麻腮風(fēng)疫苗2歲甲肝疫苗第2劑3歲乙腦疫苗第1、2劑加強(qiáng)免疫補(bǔ)種實(shí)施策略對(duì)于漏種或遲種的兒童，應(yīng)按照以下原則進(jìn)行補(bǔ)種：盡早補(bǔ)種，不必重新開始多種疫苗可同時(shí)接種，但注射部位不同遵循最小接種間隔，確保免疫效果優(yōu)先補(bǔ)種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗疫苗針對(duì)性疾病監(jiān)測(cè)AFP（急性弛緩性麻痹）監(jiān)測(cè)要點(diǎn)AFP監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)脊髓灰質(zhì)炎消除工作的"金標(biāo)準(zhǔn)"，也是我國(guó)法定傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的重要組成部分。監(jiān)測(cè)對(duì)象15歲以下兒童出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀，表現(xiàn)為肢體或呼吸肌無力或癱瘓，無感覺障礙，肌張力降低，腱反射減弱或消失。監(jiān)測(cè)流程發(fā)現(xiàn)疑似病例24小時(shí)內(nèi)報(bào)告48小時(shí)內(nèi)完成流行病學(xué)調(diào)查14天內(nèi)采集2份糞便標(biāo)本60天內(nèi)進(jìn)行隨訪，評(píng)估殘留癱瘓質(zhì)量指標(biāo)非脊灰AFP發(fā)病率：≥1/10萬糞便標(biāo)本采集率：≥80%糞便標(biāo)本采集及時(shí)率：≥80%60天隨訪完成率：100%麻疹、風(fēng)疹等疫苗可防疾病報(bào)告流程疫苗可預(yù)防疾病的監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)免疫規(guī)劃效果的重要指標(biāo)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照以下流程開展工作：麻疹、風(fēng)疹監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)疑似病例立即隔離，24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)采集血清標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室確診開展流行病學(xué)調(diào)查，查明感染來源追蹤密切接觸者，必要時(shí)進(jìn)行應(yīng)急接種對(duì)確診病例實(shí)施隔離治療至出疹后5天百日咳、白喉監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)疑似病例24小時(shí)內(nèi)報(bào)告采集鼻咽拭子進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)調(diào)查患者接種史和接觸史對(duì)密切接觸者進(jìn)行預(yù)防性用藥根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果確定最終診斷疾病暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案一旦發(fā)生疫苗可預(yù)防疾病的暴發(fā)，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案：成立應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，明確職責(zé)分工開展流行病學(xué)調(diào)查，確定暴發(fā)范圍和傳播鏈實(shí)施隔離措施，阻斷傳播途徑開展應(yīng)急接種，提高人群免疫水平加強(qiáng)病例監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新病例開展健康教育，提高公眾防護(hù)意識(shí)狂犬病暴露預(yù)防與處置流程狂犬病暴露后處理要點(diǎn)狂犬病是一種病死率幾乎100%的急性傳染病，但通過規(guī)范的暴露后處理可有效預(yù)防。所有接種單位必須掌握標(biāo)準(zhǔn)處理流程：傷口處理立即用肥皂水或清水徹底沖洗傷口15分鐘，再用75%酒精或碘伏消毒。不要立即縫合傷口，必要時(shí)松縫并放置引流條。暴露評(píng)估按照暴露程度分級(jí)：Ⅰ級(jí)（完整皮膚接觸）、Ⅱ級(jí)（輕微咬傷、抓傷）、Ⅲ級(jí)（單處或多處深度咬傷、抓傷，粘膜污染）。免疫處置根據(jù)暴露等級(jí)決定處置方案：Ⅰ級(jí)暴露一般不需接種疫苗；Ⅱ級(jí)暴露需接種狂犬病疫苗；Ⅲ級(jí)暴露需同時(shí)注射狂犬病免疫球蛋白和接種疫苗。隨訪觀察指導(dǎo)患者完成全程疫苗接種，觀察動(dòng)物10天（如可能），教育患者識(shí)別狂犬病早期癥狀，出現(xiàn)可疑癥狀立即就醫(yī)。標(biāo)準(zhǔn)接種與異常案例講解狂犬病疫苗標(biāo)準(zhǔn)接種程序（Essen方案）：第0天：首次接種（傷后盡快）第3天：第二次接種第7天：第三次接種第14天：第四次接種第28天：第五次接種常見異常情況及處理：接種延遲任何延遲都應(yīng)繼續(xù)完成余下劑次，不重新開始漏種發(fā)現(xiàn)后盡快補(bǔ)種，后續(xù)按原定間隔繼續(xù)特殊人群孕婦、兒童、老人均可按標(biāo)準(zhǔn)程序接種再次暴露根據(jù)既往接種時(shí)間和完成情況決定處置方案公眾宣教注意事項(xiàng)做好狂犬病防控宣教工作，關(guān)鍵信息包括：被動(dòng)物咬傷后應(yīng)立即就醫(yī)，不可延誤狂犬病一旦發(fā)病幾乎100%死亡，但可預(yù)防全程接種疫苗的重要性不相信民間偏方，如涂抹草藥、喝符水等寵物應(yīng)定期接種狂犬病疫苗AEFI（接種后不良事件）監(jiān)測(cè)與響應(yīng)AEFI定義與分級(jí)預(yù)防接種異常反應(yīng)（AEFI）是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過程中或接種后，受種者出現(xiàn)的與接種相關(guān)的或者偶合的異常反應(yīng)。疫苗反應(yīng)由疫苗本身特性引起的反應(yīng)，如發(fā)熱、局部紅腫等。這類反應(yīng)通常較輕，為正常免疫過程的一部分。程序差錯(cuò)由于儲(chǔ)存、運(yùn)輸或接種操作不當(dāng)引起的反應(yīng)，如接種部位選擇錯(cuò)誤、劑量不當(dāng)?shù)?。偶合癥與接種時(shí)間相近但并非由疫苗或接種行為導(dǎo)致的反應(yīng)，而是由其他原因如潛在疾病引起。不明原因現(xiàn)有條件下無法明確診斷的反應(yīng)，需要進(jìn)一步調(diào)查研究。按嚴(yán)重程度分級(jí)一般AEFI癥狀輕微，如局部紅腫、低熱等，通常無需特殊治療即可自行恢復(fù)嚴(yán)重AEFI導(dǎo)致死亡、危及生命、需住院治療或延長(zhǎng)住院時(shí)間、導(dǎo)致永久或顯著殘疾或功能喪失、導(dǎo)致先天性異?；虺錾毕莸腁EFI群體性AEFI在相對(duì)集中的時(shí)間和區(qū)域內(nèi)，批號(hào)相同的疫苗引起的3例及以上同種類AEFI上報(bào)流程與責(zé)任分工1發(fā)現(xiàn)與報(bào)告任何單位和個(gè)人有權(quán)報(bào)告AEFI。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、接種單位在診斷或發(fā)現(xiàn)AEFI后，應(yīng)立即報(bào)告：一般AEFI：24小時(shí)內(nèi)報(bào)告嚴(yán)重AEFI：2小時(shí)內(nèi)報(bào)告群體性AEFI：2小時(shí)內(nèi)報(bào)告2信息收集接種單位負(fù)責(zé)收集完整信息：患者基本信息疫苗信息（名稱、批號(hào)、生產(chǎn)企業(yè)）接種信息（時(shí)間、部位、方式）不良反應(yīng)表現(xiàn)及處置措施3調(diào)查與診斷縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織調(diào)查，收集相關(guān)資料：嚴(yán)重AEFI：24小時(shí)內(nèi)完成初步調(diào)查群體性AEFI：12小時(shí)內(nèi)完成初步調(diào)查必要時(shí)成立專家組進(jìn)行調(diào)查診斷處置與反饋根據(jù)調(diào)查結(jié)果確定性質(zhì)，實(shí)施相應(yīng)處置措施：對(duì)確認(rèn)的程序差錯(cuò)，立即糾正并加強(qiáng)培訓(xùn)對(duì)疑似疫苗質(zhì)量問題，暫停使用相關(guān)批次疫苗對(duì)偶合癥，明確診斷并給予相應(yīng)治療進(jìn)一步規(guī)范AEFI調(diào)查與處置新政策文件解讀2023年國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷工作的通知》，對(duì)AEFI調(diào)查診斷工作提出了更高要求。主要變化包括：1專家組構(gòu)成AEFI調(diào)查診斷專家組成員構(gòu)成更加多元化，除疾控、臨床醫(yī)學(xué)專家外，還應(yīng)包括法醫(yī)、藥學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，確保調(diào)查診斷結(jié)果客觀公正。2時(shí)限要求明確了不同類型AEFI調(diào)查診斷的時(shí)限要求：一般AEFI應(yīng)在30個(gè)工作日內(nèi)完成；嚴(yán)重AEFI應(yīng)在60個(gè)工作日內(nèi)完成；特殊情況可延長(zhǎng)但不超過90個(gè)工作日。3補(bǔ)償程序完善了AEFI補(bǔ)償程序，明確了不同性質(zhì)AEFI的補(bǔ)償范圍和標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)化了申請(qǐng)流程，縮短了補(bǔ)償時(shí)限。2024年，我區(qū)將全面貫徹落實(shí)新政策要求，建立更加科學(xué)規(guī)范的AEFI調(diào)查診斷和補(bǔ)償工作機(jī)制。調(diào)查流程標(biāo)準(zhǔn)表單為規(guī)范AEFI調(diào)查工作，我區(qū)統(tǒng)一使用以下標(biāo)準(zhǔn)表單：《預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告卡》：初次報(bào)告使用《預(yù)防接種異常反應(yīng)個(gè)案調(diào)查表》：開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查使用《疫苗接種情況調(diào)查表》：調(diào)查接種程序使用《同批號(hào)疫苗接種反應(yīng)情況調(diào)查表》：調(diào)查同批號(hào)疫苗使用《預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷評(píng)價(jià)表》：專家診斷評(píng)價(jià)使用糾紛事件風(fēng)險(xiǎn)防控針對(duì)AEFI可能引發(fā)的糾紛，制定以下防控措施：建立完善的知情同意制度，接種前充分告知可能的不良反應(yīng)規(guī)范接種操作，減少程序差錯(cuò)保存完整的接種記錄和證據(jù)材料建立AEFI應(yīng)急處置隊(duì)伍，提高應(yīng)急處置能力加強(qiáng)與家屬的溝通，及時(shí)告知調(diào)查進(jìn)展建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制嚴(yán)格執(zhí)行AEFI補(bǔ)償制度，及時(shí)給予合理補(bǔ)償特別提醒：對(duì)于媒體關(guān)注或可能引發(fā)群體性事件的AEFI，應(yīng)及時(shí)上報(bào)，并在專家指導(dǎo)下規(guī)范處置，避免事態(tài)擴(kuò)大?；鶎咏臃N單位工作標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院日常操作重點(diǎn)接種日程安排合理安排接種時(shí)間，避免人員過度集中。建議按年齡段分時(shí)段接種，如上午接種嬰幼兒，下午接種學(xué)齡前兒童。每周至少安排3個(gè)接種日，方便群眾選擇。目標(biāo)人群管理建立健全適齡兒童信息庫(kù)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)適齡兒童進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。定期與居委會(huì)/村委會(huì)核對(duì)人口信息，確保不漏一人。對(duì)遷入遷出兒童及時(shí)進(jìn)行信息更新。預(yù)約與提醒建立接種預(yù)約系統(tǒng)，通過短信、電話、微信等多種方式提前通知家長(zhǎng)。對(duì)未按時(shí)接種兒童，進(jìn)行電話隨訪和上門服務(wù)，確保按時(shí)完成接種。角色分工與協(xié)作機(jī)制接種單位負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)接種工作，保障人員、設(shè)備、疫苗供應(yīng)接種醫(yī)生負(fù)責(zé)接種前評(píng)估，判斷禁忌癥，處理異常反應(yīng)接種護(hù)士負(fù)責(zé)疫苗接種操作，確保安全規(guī)范信息管理員負(fù)責(zé)信息登記、錄入、統(tǒng)計(jì)和報(bào)表生成冷鏈管理員負(fù)責(zé)疫苗冷鏈管理，確保疫苗質(zhì)量健康教育員負(fù)責(zé)接種知識(shí)宣傳，解答家長(zhǎng)疑問接種服務(wù)環(huán)境提升舉措硬件設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)接種門診面積不少于40平方米設(shè)置獨(dú)立的等候區(qū)、接種區(qū)、留觀區(qū)配備兒童專用座椅和玩具安裝空調(diào)，保持適宜溫度配備應(yīng)急救治設(shè)備和藥品設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)和導(dǎo)向牌服務(wù)質(zhì)量提升推行一對(duì)一接種服務(wù)，全程陪伴建立綠色通道，為特殊人群提供便利開展"溫馨接種"活動(dòng)，減輕兒童恐懼設(shè)置意見箱，定期收集家長(zhǎng)建議開展服務(wù)滿意度調(diào)查，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)建立接種服務(wù)微信群，方便家長(zhǎng)咨詢2024年，我區(qū)將啟動(dòng)"基層接種單位標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)"項(xiàng)目，通過評(píng)星定級(jí)激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)各接種單位不斷提升服務(wù)質(zhì)量和管理水平。預(yù)防接種宣傳與"家長(zhǎng)課堂"家長(zhǎng)課堂具體實(shí)施方案"家長(zhǎng)課堂"是提高家長(zhǎng)疫苗接種認(rèn)知和信任度的重要平臺(tái)，各接種單位應(yīng)結(jié)合本地實(shí)際，制定切實(shí)可行的實(shí)施方案。需求調(diào)研通過問卷調(diào)查、訪談等形式，了解家長(zhǎng)關(guān)心的問題和知識(shí)需求，有針對(duì)性地設(shè)計(jì)課程內(nèi)容。內(nèi)容設(shè)計(jì)圍繞疫苗知識(shí)、接種程序、異常反應(yīng)識(shí)別等核心內(nèi)容，設(shè)計(jì)通俗易懂的課程，配以生動(dòng)的案例和圖片。實(shí)施方式采用線上線下相結(jié)合的方式，每月至少開展1次現(xiàn)場(chǎng)講座，同時(shí)通過微信公眾號(hào)推送科普文章。效果評(píng)估通過前后測(cè)問卷、滿意度調(diào)查等方式，評(píng)估家長(zhǎng)課堂的效果，不斷改進(jìn)提高。線上線下科普資源與工具為支持各單位開展家長(zhǎng)課堂，我區(qū)統(tǒng)一開發(fā)了一系列科普資源與工具：《疫苗接種知識(shí)手冊(cè)》：圖文并茂的紙質(zhì)宣傳材料疫苗科普視頻系列：15個(gè)短視頻，每個(gè)3-5分鐘疫苗接種微信小程序：提供接種查詢、提醒和科普家長(zhǎng)課堂PPT模板：12套針對(duì)不同主題的課件疫苗知識(shí)展板：可在接種單位常年展示兒童友好的繪本和動(dòng)畫：幫助兒童了解接種提升家長(zhǎng)知曉率與滿意度舉措為全面提升家長(zhǎng)對(duì)免疫規(guī)劃工作的認(rèn)知和滿意度，建議采取以下措施：建立家長(zhǎng)微信群，定期推送接種信息在孕期檢查時(shí)就開始進(jìn)行疫苗宣教與幼兒園、學(xué)校合作，開展聯(lián)合宣傳活動(dòng)邀請(qǐng)有影響力的醫(yī)生、專家進(jìn)行科普講座制作接種溫馨提示卡，個(gè)性化服務(wù)設(shè)立接種咨詢熱線，及時(shí)解答家長(zhǎng)疑問開展"疫苗接種進(jìn)社區(qū)"活動(dòng)，擴(kuò)大宣傳覆蓋面突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)疫苗供應(yīng)緊缺、疾病暴發(fā)等應(yīng)急預(yù)案為有效應(yīng)對(duì)免疫規(guī)劃工作中可能出現(xiàn)的突發(fā)事件，各接種單位應(yīng)制定完善的應(yīng)急預(yù)案，并定期開展演練。1疫苗供應(yīng)緊缺應(yīng)對(duì)建立疫苗供應(yīng)預(yù)警機(jī)制，實(shí)時(shí)監(jiān)控庫(kù)存制定分級(jí)儲(chǔ)備計(jì)劃，確保關(guān)鍵時(shí)期供應(yīng)建立區(qū)域調(diào)劑機(jī)制，優(yōu)化資源配置明確優(yōu)先接種人群，合理安排接種與上級(jí)部門保持溝通，爭(zhēng)取支持2傳染病暴發(fā)應(yīng)對(duì)加強(qiáng)疾病監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)異常信號(hào)迅速開展流行病學(xué)調(diào)查，查明來源實(shí)施應(yīng)急接種，提高人群免疫水平加強(qiáng)病例隔離和密切接觸者管理開展針對(duì)性健康教育，提高防護(hù)意識(shí)3群體性AEFI應(yīng)對(duì)立即停止使用相關(guān)批次疫苗組織專家開展調(diào)查，判斷原因?qū)颊哌M(jìn)行救治和隨訪及時(shí)向公眾通報(bào)情況，穩(wěn)定情緒做好相關(guān)補(bǔ)償和善后工作4自然災(zāi)害應(yīng)對(duì)確保冷鏈設(shè)備安全，保障疫苗質(zhì)量建立應(yīng)急接種點(diǎn)，滿足災(zāi)區(qū)需求組織流動(dòng)接種隊(duì)，深入災(zāi)區(qū)服務(wù)加強(qiáng)災(zāi)后傳染病防控，避免疫情發(fā)生恢復(fù)常規(guī)免疫服務(wù)，補(bǔ)種漏種疫苗快速響應(yīng)體系與指揮流程建立"統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、反應(yīng)迅速、運(yùn)轉(zhuǎn)高效"的應(yīng)急響應(yīng)體系：成立應(yīng)急指揮部，明確各部門職責(zé)建立24小時(shí)值班制度，確保信息暢通制定分級(jí)響應(yīng)機(jī)制，根據(jù)事件性質(zhì)和規(guī)模啟動(dòng)相應(yīng)級(jí)別響應(yīng)建立專家組，提供技術(shù)支持和決策建議確保物資儲(chǔ)備，包括疫苗、冷鏈設(shè)備、應(yīng)急藥品等定期開展應(yīng)急演練，提高實(shí)戰(zhàn)能力信息公開與風(fēng)險(xiǎn)溝通在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件過程中，做好信息公開和風(fēng)險(xiǎn)溝通至關(guān)重要：指定專人負(fù)責(zé)對(duì)外發(fā)布信息，保持信息一致性及時(shí)、準(zhǔn)確、透明地公布事件進(jìn)展和處置情況采用多種渠道發(fā)布信息，確保覆蓋不同人群開展針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)溝通，解釋科學(xué)原理，消除疑慮及時(shí)回應(yīng)公眾關(guān)切，避免謠言傳播加強(qiáng)與媒體合作，正確引導(dǎo)輿論疫苗接種服務(wù)質(zhì)量評(píng)估接種率、差錯(cuò)率等核心指標(biāo)科學(xué)評(píng)估疫苗接種服務(wù)質(zhì)量，需要建立完善的指標(biāo)體系，全面反映接種工作各方面情況。98%常規(guī)疫苗接種率衡量免疫規(guī)劃覆蓋面，國(guó)家要求達(dá)95%以上，我區(qū)目標(biāo)為98%以上<0.5%接種差錯(cuò)率反映接種操作規(guī)范性，包括接種部位、劑量、途徑等差錯(cuò)95%信息完整率反映信息管理質(zhì)量，包括基本信息、接種記錄等完整性100%冷鏈合格率反映疫苗儲(chǔ)存質(zhì)量，溫度記錄完整且符合要求此外，還應(yīng)關(guān)注服務(wù)滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率、知情告知率等指標(biāo)，全面評(píng)價(jià)接種服務(wù)質(zhì)量。外部督查與內(nèi)部自評(píng)方法建立"外部督查+內(nèi)部自評(píng)"相結(jié)合的評(píng)估機(jī)制：外部督查由上級(jí)衛(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)組成督導(dǎo)組，每季度開展一次全面督查交叉檢查相鄰地區(qū)接種單位之間互相檢查，每半年一次內(nèi)部自評(píng)接種單位每月開展自查，發(fā)現(xiàn)問題立即整改第三方評(píng)估委托第三方機(jī)構(gòu)開展獨(dú)立評(píng)估，每年一次改進(jìn)工具與反饋渠道為持續(xù)改進(jìn)接種服務(wù)質(zhì)量，可采用以下工具與方法：PDCA循環(huán)法：計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-改進(jìn)的持續(xù)改進(jìn)模式根本原因分析法：深入分析問題產(chǎn)生的根本原因標(biāo)桿管理：學(xué)習(xí)先進(jìn)單位經(jīng)驗(yàn)，對(duì)標(biāo)提升質(zhì)量改進(jìn)小組：成立專項(xiàng)小組解決特定問題滿意度調(diào)查：定期收集家長(zhǎng)反饋，改進(jìn)服務(wù)投訴處理機(jī)制：及時(shí)處理投訴，解決問題經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)：定期交流改進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和成果新疆特色：自助服務(wù)與新媒體推廣微信公眾號(hào)接種服務(wù)功能為適應(yīng)新時(shí)代免疫規(guī)劃服務(wù)需求，我區(qū)全面推進(jìn)"智慧免疫"建設(shè)，以微信公眾號(hào)為核心平臺(tái)，提供全方位接種服務(wù)。在線預(yù)約家長(zhǎng)可通過公眾號(hào)選擇就近接種點(diǎn)，預(yù)約接種時(shí)間，系統(tǒng)自動(dòng)分流，避免排隊(duì)等待。支持多語(yǔ)言界面，方便各民族群眾使用。電子接種證實(shí)現(xiàn)接種證電子化，家長(zhǎng)可隨時(shí)查詢孩子的接種記錄，系統(tǒng)自動(dòng)提醒下次接種時(shí)間。支持跨區(qū)域查詢，解決流動(dòng)人口接種難題。智能咨詢整合常見問題庫(kù)，提供智能問答服務(wù)，解答家長(zhǎng)疑惑。復(fù)雜問題可轉(zhuǎn)接人工客服，確保及時(shí)解決。提供多語(yǔ)種咨詢服務(wù)，滿足少數(shù)民族群眾需求。數(shù)據(jù)可視化服務(wù)與預(yù)約工具利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，為管理者和家長(zhǎng)提供直觀的數(shù)據(jù)可視化服務(wù)：管理者看板實(shí)時(shí)監(jiān)控轄區(qū)接種率各接種點(diǎn)工作量分析疫苗使用及庫(kù)存狀況適齡兒童分布熱圖AEFI監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析家長(zhǎng)服務(wù)平臺(tái)個(gè)性化接種進(jìn)度展示接種點(diǎn)實(shí)時(shí)排隊(duì)情況疫苗知識(shí)圖譜導(dǎo)航互動(dòng)式接種計(jì)劃生成親子互動(dòng)游戲?qū)W習(xí)地域多樣化服務(wù)案例針對(duì)新疆地域廣闊、民族多樣的特點(diǎn)，我區(qū)創(chuàng)新實(shí)施了多種特色服務(wù)模式："牧區(qū)流動(dòng)接種車"服務(wù)模式針對(duì)南疆牧區(qū)人口分散、交通不便的特點(diǎn)，配備專業(yè)接種車輛，定期深入牧區(qū)開展接種服務(wù)。車載冷鏈設(shè)備、接種物資和信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)移動(dòng)接種與信息實(shí)時(shí)上傳。2023年共服務(wù)牧區(qū)兒童5200余人次。"雙語(yǔ)接種服務(wù)站"建設(shè)在少數(shù)民族聚居區(qū)建立雙語(yǔ)接種服務(wù)站，配備會(huì)說漢語(yǔ)和少數(shù)民族語(yǔ)言的接種人員，提供全程雙語(yǔ)服務(wù)。編印雙語(yǔ)接種指南和科普材料，消除語(yǔ)言障礙。目前已建成54個(gè)雙語(yǔ)服務(wù)站，覆蓋12個(gè)少數(shù)民族。"城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)接種網(wǎng)絡(luò)"構(gòu)建構(gòu)建以市縣為中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)為節(jié)點(diǎn)、村衛(wèi)生室為終端的三級(jí)聯(lián)動(dòng)接種網(wǎng)絡(luò)。實(shí)現(xiàn)疫苗配送、技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)的統(tǒng)一管理，提高農(nóng)村地區(qū)接種服務(wù)能力。建立城鄉(xiāng)兒童接種信息共享機(jī)制，解決流動(dòng)兒童接種問題。非免疫規(guī)劃疫苗推廣要點(diǎn)HPV、流感等非免疫規(guī)劃疫苗現(xiàn)狀非免疫規(guī)劃疫苗是對(duì)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的重要補(bǔ)充，能為公眾提供更全面的疾病預(yù)防保護(hù)。目前我區(qū)主要開展的非免疫規(guī)劃疫苗包括：1HPV疫苗我區(qū)現(xiàn)有二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)HPV疫苗。二價(jià)和四價(jià)HPV疫苗適用于9-45歲女性，九價(jià)HPV疫苗適用于16-26歲女性。2023年接種量逐年增加，但覆蓋率仍不足20%，城鄉(xiāng)差異明顯。2流感疫苗每年9月至次年1月為流感疫苗接種的最佳時(shí)間。我區(qū)現(xiàn)有三價(jià)和四價(jià)流感疫苗，適用于6月齡以上人群。重點(diǎn)推薦老年人、兒童、孕婦和慢性病患者接種。2023年接種率約15%，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家水平。3其他疫苗包括五聯(lián)疫苗、水痘疫苗、EV71疫苗、肺炎疫苗、狂犬病疫苗等。這些疫苗在我區(qū)接種率普遍不高，公眾知曉率和接受度有待提高。市場(chǎng)推廣策略與規(guī)范管理為提高非免疫規(guī)劃疫苗的接種率，同時(shí)確保規(guī)范管理，建議采取以下措施：科學(xué)宣傳策略強(qiáng)調(diào)疫苗預(yù)防疾病的科學(xué)證據(jù)和效果針對(duì)不同人群制定差異化宣傳方案利用新媒體平臺(tái)擴(kuò)大宣傳覆蓋面邀請(qǐng)專家進(jìn)行科普講座，提高公眾認(rèn)知編制通俗易懂的宣傳材料，方便基層使用規(guī)范管理要求嚴(yán)格遵守《疫苗管理法》等法律法規(guī)不得強(qiáng)制或誘導(dǎo)接種非免疫規(guī)劃疫苗充分告知接種者疫苗的作用、禁忌癥和不良反應(yīng)規(guī)范接種費(fèi)用，公開收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)建立完善的接種記錄和隨訪制度加強(qiáng)AEFI監(jiān)測(cè)，確保接種安全2024年，我區(qū)將啟動(dòng)"非免疫規(guī)劃疫苗促進(jìn)計(jì)劃"，通過提高接種便利性、降低接種成本、加強(qiáng)科學(xué)宣傳等措施，逐步提高非免疫規(guī)劃疫苗的接種率，為公眾提供更全面的疾病預(yù)防保護(hù)。典型問題剖析與研討信息系統(tǒng)延遲、數(shù)據(jù)錯(cuò)報(bào)典型案例案例一：系統(tǒng)延遲導(dǎo)致重復(fù)接種A縣接種單位因信息系統(tǒng)延遲更新，導(dǎo)致一名兒童在兩個(gè)不同接種點(diǎn)短期內(nèi)重復(fù)接種了同一種疫苗，引發(fā)家長(zhǎng)投訴。問題分析：系統(tǒng)同步延遲，接種前未進(jìn)行電話確認(rèn)，接種證查驗(yàn)不嚴(yán)格。解決方案：建立信息系統(tǒng)定期檢查機(jī)制，要求接種前必須查驗(yàn)接種證和系統(tǒng)記錄，遇到系統(tǒng)問題時(shí)增加電話確認(rèn)環(huán)節(jié)。案例二：批號(hào)錄入錯(cuò)誤導(dǎo)致疫苗追溯困難B市疾控中心在季度檢查中發(fā)現(xiàn)，某接種單位大量疫苗批號(hào)錄入錯(cuò)誤，給疫苗追溯和質(zhì)量管理帶來隱患。問題分析：批號(hào)錄入無復(fù)核機(jī)制，人員培訓(xùn)不足，信息系統(tǒng)缺乏校驗(yàn)功能。解決方案：實(shí)施批號(hào)掃碼錄入，建立雙人核對(duì)制度，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，系統(tǒng)增加批號(hào)格式校驗(yàn)功能。案例三：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑不一致導(dǎo)致接種率偏差C區(qū)在年度評(píng)估中發(fā)現(xiàn)各接種單位上報(bào)的接種率數(shù)據(jù)差異較大，與實(shí)際情況不符。問題分析：統(tǒng)計(jì)口徑不統(tǒng)一，流動(dòng)人口基數(shù)計(jì)算不準(zhǔn)確，重復(fù)統(tǒng)計(jì)或漏統(tǒng)計(jì)現(xiàn)象。解決方案：統(tǒng)一接種率計(jì)算方法，明確目標(biāo)人群界定標(biāo)準(zhǔn)，建立流動(dòng)人口信息共享機(jī)制，定期核對(duì)人口基數(shù)。AEFI上報(bào)不及時(shí)問題處理AEFI監(jiān)測(cè)是疫苗安全監(jiān)管的重要環(huán)節(jié)，然而實(shí)際工作中經(jīng)常出現(xiàn)上報(bào)不及時(shí)的問題。常見原因分析基層接種單位對(duì)AEFI認(rèn)識(shí)不足，未及時(shí)識(shí)別擔(dān)心上報(bào)AEFI會(huì)影響工作評(píng)價(jià)，存在瞞報(bào)心理上報(bào)流程繁瑣，基層人員工作負(fù)擔(dān)重信息系統(tǒng)操作不熟練，導(dǎo)致上報(bào)延遲家長(zhǎng)未及時(shí)反饋，導(dǎo)致信息獲取滯后改進(jìn)措施加強(qiáng)培訓(xùn)，提高AEFI識(shí)別和報(bào)告意識(shí)完善考核機(jī)制，將AEFI報(bào)告及時(shí)率納入考核簡(jiǎn)化上報(bào)流程，開發(fā)移動(dòng)端上報(bào)工具建立AEFI報(bào)告激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)及時(shí)報(bào)告加強(qiáng)與家長(zhǎng)溝通，建立接種后隨訪機(jī)制定期通報(bào)AEFI上報(bào)情況，形成良性競(jìng)爭(zhēng)家長(zhǎng)拒種應(yīng)對(duì)策略近年來，家長(zhǎng)拒絕接種現(xiàn)象有所增加，影響免疫規(guī)劃工作成效。針對(duì)不同類型的拒種情況，應(yīng)采取有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)策略：出于安全擔(dān)憂的拒種部分家長(zhǎng)因擔(dān)心疫苗安全性和副作用而拒絕接種。應(yīng)耐心解釋疫苗的安全性數(shù)據(jù)和監(jiān)管機(jī)制，用科學(xué)數(shù)據(jù)說明接種獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)，分享真實(shí)案例說明未接種的風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)安排專家一對(duì)一溝通。受網(wǎng)絡(luò)謠言影響的拒種部分家長(zhǎng)受網(wǎng)絡(luò)謠言和錯(cuò)誤信息影響。應(yīng)主動(dòng)收集和分析流行謠言，準(zhǔn)備針對(duì)性的科學(xué)解釋材料，利用權(quán)威媒體和專家聲音進(jìn)行辟謠，引導(dǎo)家長(zhǎng)獲取正確信息渠道。因宗教或文化因素的拒種部分家長(zhǎng)因宗教或文化習(xí)俗原因拒絕接種。應(yīng)尊重多元文化，尋求宗教領(lǐng)袖或社區(qū)意見領(lǐng)袖的支持，解釋疫苗成分和制備過程，強(qiáng)調(diào)保護(hù)兒童健康的共同價(jià)值觀。先進(jìn)典型與優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)分享優(yōu)秀基層單位工作法通過總結(jié)推廣先進(jìn)典型經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)全區(qū)免疫規(guī)劃工作質(zhì)量提升。以下是2023年度評(píng)選出的優(yōu)秀基層單位創(chuàng)新工作法：烏魯木齊市水磨溝區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心"五心"服務(wù)法以"用心、貼心、耐心、細(xì)心、暖心"為核心，創(chuàng)新推出"一對(duì)一"跟蹤服務(wù)模式。為每個(gè)新生兒指定專屬接種醫(yī)生，全程負(fù)責(zé)從出生到入學(xué)的全部接種服務(wù)，建立個(gè)性化檔案，提供精準(zhǔn)提醒。接種率達(dá)到99.3%，服務(wù)滿意度98.6%?？κ驳貐^(qū)疏附縣"村醫(yī)聯(lián)動(dòng)"工作法針對(duì)農(nóng)村地區(qū)接種難問題，創(chuàng)新"縣鄉(xiāng)村三級(jí)聯(lián)動(dòng)"機(jī)制。發(fā)揮村醫(yī)熟悉當(dāng)?shù)厍闆r的優(yōu)勢(shì)，負(fù)責(zé)目標(biāo)兒童摸底和接種動(dòng)員；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)接種服務(wù)和技術(shù)指導(dǎo)；縣級(jí)疾控提供培訓(xùn)和質(zhì)量控制。通過"線上+線下"結(jié)合的方式，實(shí)現(xiàn)接種信息實(shí)時(shí)共享，接種率從90%提升至97.8%。昌吉市"智慧免疫"模式充分應(yīng)用信息技術(shù)，開發(fā)"智慧免疫"一體化平臺(tái)。整合預(yù)約、提醒、查詢、隨訪等功能，實(shí)現(xiàn)接種全流程信息化管理。創(chuàng)新"智能排隊(duì)"系統(tǒng)，根據(jù)年齡段和接種內(nèi)容科學(xué)分流，平均等待時(shí)間縮短50%。開發(fā)家長(zhǎng)端小程序，提供個(gè)性化接種計(jì)劃和科普內(nèi)容，家長(zhǎng)滿意度達(dá)到97.2%。優(yōu)質(zhì)服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)操作總結(jié)先進(jìn)單位經(jīng)驗(yàn)，形成以下優(yōu)質(zhì)服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)操作（SOP）：接待環(huán)節(jié)：微笑迎接，主動(dòng)詢問需求，提供導(dǎo)引服務(wù)信息核驗(yàn)：認(rèn)真核對(duì)身份信息和接種史，確保準(zhǔn)確無誤健康評(píng)估：詳細(xì)詢問健康狀況，準(zhǔn)確判斷禁忌癥知情告知：使用通俗易懂的語(yǔ)言解釋疫苗作用和注意事項(xiàng)舒適接種：采用分散注意力技術(shù)，減輕接種疼痛留觀服務(wù)：提供舒適留觀環(huán)境，定時(shí)關(guān)注狀況后續(xù)指導(dǎo)：詳細(xì)告知家庭觀察要點(diǎn)和下次接種時(shí)間內(nèi)部激勵(lì)與團(tuán)隊(duì)建設(shè)案例構(gòu)建積極向上的團(tuán)隊(duì)文化，激發(fā)工作熱情和創(chuàng)新精神：伊犁州奎屯市"星級(jí)接種員"評(píng)選：設(shè)立五星評(píng)級(jí)體系，從專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度、家長(zhǎng)評(píng)價(jià)等多維度評(píng)價(jià)，每季度評(píng)選"五星接種員"，給予物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，形成良性競(jìng)爭(zhēng)氛圍。庫(kù)爾勒市"技能比武"活動(dòng)：定期舉辦接種技能競(jìng)賽，設(shè)置理論知識(shí)、操作技能、溝通能力等環(huán)節(jié)，促進(jìn)技術(shù)交流和學(xué)習(xí)提升。阿克蘇地區(qū)"暖心關(guān)懷"計(jì)劃：關(guān)注接種人員的職業(yè)倦怠問題，提供心理減壓和職業(yè)保護(hù)培訓(xùn)，定期組織團(tuán)隊(duì)建設(shè)活動(dòng)，增強(qiáng)凝聚力。法律風(fēng)險(xiǎn)與崗位責(zé)任崗位工作風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)剖析免疫規(guī)劃工作涉及公共衛(wèi)生安全和人民健康，各崗位存在不同的法律風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，需要重點(diǎn)防范。遵法合規(guī)典型警示案例案例一：因接種證查驗(yàn)不嚴(yán)導(dǎo)致重復(fù)接種2022年，D市某接種點(diǎn)護(hù)士未嚴(yán)格查驗(yàn)接種證和系統(tǒng)記錄，導(dǎo)致一名兒童重復(fù)接種百白破疫苗，引發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)。最終該接種點(diǎn)被吊銷資質(zhì)，護(hù)士被停職處理，并承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。警示：必須嚴(yán)格執(zhí)行查驗(yàn)制度，確保每次接種前核對(duì)接種證和系統(tǒng)記錄，嚴(yán)防重復(fù)接種。案例二：冷鏈管理不當(dāng)導(dǎo)致疫苗失效2023年，E縣一接種單位因冷鏈設(shè)備故障但未及時(shí)處理，導(dǎo)致一批疫苗溫度超標(biāo)。該單位仍繼續(xù)使用這批疫苗，致使多名兒童接種后未產(chǎn)生有效免疫。該單位負(fù)責(zé)人被行政處分，并承擔(dān)全部經(jīng)濟(jì)損失。警示：必須嚴(yán)格執(zhí)行冷鏈管理規(guī)范，及時(shí)處理溫度異常，對(duì)質(zhì)量可疑的疫苗堅(jiān)決不使用。責(zé)任追溯機(jī)制為確保免疫規(guī)劃工作規(guī)范有序開展，建立健全責(zé)任追溯機(jī)制：崗位責(zé)任制：明確各崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，簽訂崗位責(zé)任書全程可追溯：疫苗從接收、儲(chǔ)存到使用全過程記錄，實(shí)現(xiàn)"人員可查、疫苗可追、責(zé)任可究"差錯(cuò)登記制：建立工作差錯(cuò)登記制度，及時(shí)記錄并分析原因責(zé)任認(rèn)定流程：制定科學(xué)合理的責(zé)任認(rèn)定程序，確保公平公正分級(jí)處理機(jī)制：根據(jù)差錯(cuò)性質(zhì)和后果，實(shí)施相應(yīng)的處理措施信息公開制度：對(duì)于重大差錯(cuò)和事件，在適當(dāng)范圍內(nèi)公開處理結(jié)果持續(xù)改進(jìn)機(jī)制：通過案例分析和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，不斷完善工作流程接種醫(yī)生禁忌癥判斷失誤知情告知不充分緊急情況處置不當(dāng)健康狀況評(píng)估錯(cuò)誤接種護(hù)士接種操作不規(guī)范疫苗選用錯(cuò)誤消毒不到位劑量掌握不準(zhǔn)信息管理員信息錄入錯(cuò)誤個(gè)人隱私泄露接種記錄丟失數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)確疫苗管理員冷鏈管理不當(dāng)過期疫苗使用疫苗出入庫(kù)錯(cuò)誤庫(kù)存管理混亂單位負(fù)責(zé)人管理制度不健全人員培訓(xùn)不到位設(shè)備保障不足應(yīng)急預(yù)案缺失免疫規(guī)劃熱點(diǎn)難點(diǎn)問題疫苗猶豫與家長(zhǎng)誤解"疫苗猶豫"是指對(duì)可獲得的疫苗接種服務(wù)的延遲接受或拒絕，是當(dāng)前免疫規(guī)劃工作面臨的全球性挑戰(zhàn)。常見誤解及應(yīng)對(duì)誤解1：疫苗可能導(dǎo)致自閉癥這一誤解源于1998年發(fā)表的一篇后被撤回的論文。應(yīng)向家長(zhǎng)展示大量研究證據(jù)，明確說明疫苗與自閉癥之間沒有因果關(guān)系。常見誤解及應(yīng)對(duì)誤解2：嬰兒免疫系統(tǒng)無法承受多種疫苗應(yīng)解釋嬰兒每天接觸成千上萬的抗原，免疫系統(tǒng)完全有能力應(yīng)對(duì)疫苗中的抗原?，F(xiàn)代疫苗中的抗原數(shù)量遠(yuǎn)少于自然環(huán)境中接觸的抗原。常見誤解及應(yīng)對(duì)誤解3：疾病已經(jīng)很少見，不需要接種疫苗解釋正是因?yàn)橐呙缃臃N率高，才使這些疾病變得罕見。一旦接種率下降，疾病會(huì)迅速卷土重來，舉例說明國(guó)際上因接種率下降導(dǎo)致疾病暴發(fā)的案例。疫苗安全輿情應(yīng)對(duì)疫苗安全事件容易引發(fā)輿情危機(jī)，對(duì)免疫規(guī)劃工作造成嚴(yán)重影響。需建立科學(xué)有效的輿情應(yīng)對(duì)機(jī)制：建立輿情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，實(shí)時(shí)關(guān)注相關(guān)信息成立輿情應(yīng)對(duì)專班，明確職責(zé)分工制定分級(jí)響應(yīng)預(yù)案，根據(jù)輿情程度啟動(dòng)相應(yīng)級(jí)別響應(yīng)培養(yǎng)權(quán)威發(fā)言人，提高公信力準(zhǔn)備科學(xué)準(zhǔn)確的資料庫(kù)，及時(shí)辟謠加強(qiáng)與媒體的溝通合作，爭(zhēng)取正面報(bào)道重視社交媒體平臺(tái)，主動(dòng)發(fā)聲引導(dǎo)"三無"地區(qū)接種覆蓋難點(diǎn)"三無"地區(qū)指無戶籍、無固定住所、無穩(wěn)定收入的人口聚集區(qū)域，是免疫規(guī)劃的難點(diǎn)和盲點(diǎn)。難點(diǎn)分析：人口流動(dòng)性大，信息難以掌握；居住條件差，難以進(jìn)入；文化水平低，接受度不高解決策略：與社區(qū)、村委會(huì)合作，摸清底數(shù)設(shè)立臨時(shí)接種點(diǎn)，送服務(wù)上門簡(jiǎn)化接種手續(xù)，降低接種門檻開展入戶宣傳，提高認(rèn)知度建立志愿者隊(duì)伍，協(xié)助開展工作制定專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)措施，提高基層積極性免疫規(guī)劃國(guó)際交流與新動(dòng)態(tài)WHO新規(guī)與中國(guó)對(duì)標(biāo)進(jìn)展世界衛(wèi)生組織（WHO）定期更新全球免疫規(guī)劃戰(zhàn)略和技術(shù)指南，各國(guó)據(jù)此調(diào)整國(guó)家免疫政策。了解國(guó)際最新動(dòng)態(tài)對(duì)提升我國(guó)免疫規(guī)劃工作具有重要意義。12023年WHO重點(diǎn)建議將HPV疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃，優(yōu)先覆蓋9-14歲女孩推廣使用新型脊髓灰質(zhì)炎疫苗（nOPV2），降低疫苗相關(guān)病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)麻疹和風(fēng)疹消除監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)"無麻疹無風(fēng)疹"目標(biāo)提高流感疫苗覆蓋率，重點(diǎn)保護(hù)高風(fēng)險(xiǎn)人群建立更完善的AEFI監(jiān)測(cè)體系，強(qiáng)化因果關(guān)系評(píng)估2中國(guó)對(duì)標(biāo)進(jìn)展HPV疫苗已在部分省市試點(diǎn)納入免費(fèi)接種項(xiàng)目，但尚未全國(guó)推廣正在評(píng)估新型脊髓灰質(zhì)炎疫苗的引入可行性麻疹發(fā)病率已降至歷史最低水平，接近消除標(biāo)準(zhǔn)流感疫苗納入部分地區(qū)老年人免費(fèi)接種項(xiàng)目，但覆蓋率仍有提升空間AEFI監(jiān)測(cè)系統(tǒng)不斷完善，但基層報(bào)告質(zhì)量有待提高32024年重點(diǎn)工作積極推進(jìn)HPV疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃的政策研究開展新型疫苗的臨床評(píng)估和引進(jìn)準(zhǔn)備工作加強(qiáng)麻疹風(fēng)疹監(jiān)測(cè)，鞏固消除成果擴(kuò)大流感疫苗覆蓋人群，提高接種率強(qiáng)化AEFI監(jiān)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)溝通能力建設(shè)"一帶一路"合作項(xiàng)目案例中國(guó)積極參與"一帶一路"沿線國(guó)家的免疫規(guī)劃合作，分享經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，共同提高區(qū)域免疫水平。中國(guó)-巴基斯坦免疫合作項(xiàng)目2022年啟動(dòng)，中國(guó)疾控中心為巴基斯坦提供技術(shù)支持，幫助其建立完善的冷鏈系統(tǒng)和信息管理平臺(tái)。中國(guó)專家團(tuán)隊(duì)已完成3次實(shí)地培訓(xùn)，培訓(xùn)巴方人員120余名，捐贈(zèng)冷鏈設(shè)備50套，顯著提高了當(dāng)?shù)匾呙绻芾硭健Ｖ袊?guó)-柬埔寨乙肝防控項(xiàng)目2023年實(shí)施，針對(duì)柬埔寨乙肝高發(fā)的問題，中國(guó)提供技術(shù)和疫苗支持，幫助其提高新生兒乙肝疫苗接種率。項(xiàng)目覆蓋5個(gè)省份，接種率從65%提升至90%以上，為當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)了一批專業(yè)技術(shù)人才。疫苗研發(fā)與供應(yīng)鏈創(chuàng)新疫苗技術(shù)和供應(yīng)鏈創(chuàng)新是提高全球免疫覆蓋率的關(guān)鍵。了解最新進(jìn)展有助于我們優(yōu)化免疫規(guī)劃實(shí)施策略。疫苗技術(shù)創(chuàng)新：mRNA技術(shù)平臺(tái)拓展應(yīng)用，開發(fā)多種新型疫苗多價(jià)聯(lián)合疫苗研發(fā)，減少接種次數(shù)熱穩(wěn)定性疫苗研發(fā)，降低冷鏈依賴無針注射技術(shù)應(yīng)用，提高接種便利性供應(yīng)鏈創(chuàng)新：區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用于疫苗追溯智能冷鏈設(shè)備研發(fā)，實(shí)現(xiàn)全程溫度監(jiān)控人工智能預(yù)測(cè)疫苗需求，優(yōu)化庫(kù)存管理無人機(jī)配送疫苗，解決偏遠(yuǎn)地區(qū)接種難題內(nèi)部考核與持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)結(jié)果測(cè)評(píng)機(jī)制為確保培訓(xùn)效果，建立科學(xué)的測(cè)評(píng)機(jī)制是必不可少的。我區(qū)已建立全方位的培訓(xùn)測(cè)評(píng)體系，從知識(shí)掌握、技能應(yīng)用和工作改進(jìn)三個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估。知識(shí)測(cè)評(píng)理論考試：采用線上閉卷形式，測(cè)試基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況案例分析：提供典型案例，測(cè)試分析和解決問題能力政策解讀：測(cè)試對(duì)最新政策法規(guī)的理解和應(yīng)用能力技能評(píng)價(jià)操作考核：通過現(xiàn)場(chǎng)操作，評(píng)估疫苗接種等關(guān)鍵技能模擬演練：設(shè)置各類情境，評(píng)估應(yīng)急處置能力系統(tǒng)操作：測(cè)試信息系統(tǒng)使用熟練程度效果跟蹤回訪調(diào)查：培訓(xùn)后1-3個(gè)月進(jìn)行工作狀況回訪指標(biāo)分析：跟蹤關(guān)鍵業(yè)務(wù)指標(biāo)變化情況問題整改：評(píng)估培訓(xùn)后問題整改完成情況資質(zhì)認(rèn)證分級(jí)認(rèn)證：根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果授予不同級(jí)別資質(zhì)定期更新：每年進(jìn)行資質(zhì)復(fù)核和更新激勵(lì)機(jī)制：將認(rèn)證結(jié)果與績(jī)效考核掛鉤日常業(yè)務(wù)考核方法日常業(yè)務(wù)考核是保障免疫規(guī)劃工作質(zhì)量的重要手段。我區(qū)實(shí)行"月考核+季度評(píng)估+年度總評(píng)"的多層次考核機(jī)制?？己酥笜?biāo)體系工作質(zhì)量接種率、差錯(cuò)率、冷鏈合格率等規(guī)范管理檔案完整率、報(bào)表及時(shí)率、制度執(zhí)行情況等服務(wù)水平家長(zhǎng)滿意度、投訴處理及時(shí)率等創(chuàng)新發(fā)展工作創(chuàng)新、技術(shù)改進(jìn)、經(jīng)驗(yàn)推廣等問題發(fā)現(xiàn)與持續(xù)閉環(huán)整改流程建立問題發(fā)現(xiàn)、分析、整改、驗(yàn)證的閉環(huán)管理機(jī)制，確保各類問題得到及時(shí)有效解決。問題發(fā)現(xiàn)：通過自查自糾、交叉檢查、督導(dǎo)檢查等多種方式發(fā)現(xiàn)問題問題分析：運(yùn)用根本原因分析