基本護理體征測試題及答案

一、單項選擇題（每題5分，共20分）1.正常成人安靜狀態(tài)下的心率范圍是（）A.60-80次/分B.60-100次/分C.80-120次/分D.100-140次/分答案：B解析：正常成人在安靜、清醒的情況下心率范圍為60-100次/分。2.測量體溫最準確、最常用的方法是（）A.口溫測量法B.腋溫測量法C.肛溫測量法D.耳溫測量法答案：B解析：腋溫測量法較安全、方便，不易發(fā)生交叉感染，是臨床上最常用的體溫測量方法。3.正常成人安靜時的呼吸頻率是（）A.12-16次/分B.16-20次/分C.20-24次/分D.24-28次/分答案：B解析：正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16-20次/分。4.測量血壓時，袖帶過緊會導致測量值（）A.偏高B.偏低C.無影響D.不確定答案：B解析：袖帶過緊使血管在未充氣前已受壓，導致測得的血壓值偏低。二、多項選擇題（每題5分，共20分）1.以下屬于生命體征的是（）A.體溫B.脈搏C.呼吸D.血壓E.疼痛答案：ABCD解析：生命體征是體溫、脈搏、呼吸、血壓的總稱。疼痛不屬于生命體征，但對患者的健康有重要影響。2.測量體溫的常用部位有（）A.口腔B.腋窩C.直腸D.頸部E.腹股溝答案：ABC解析：臨床上常用的測量體溫部位為口腔、腋窩、直腸。頸部和腹股溝一般不作為常規(guī)測量體溫部位。3.關于血壓測量的注意事項，正確的是（）A.測量前患者需安靜休息5-10分鐘B.袖帶松緊以能放入一指為宜C.聽診器胸件應塞在袖帶內(nèi)D.血壓計零點應與心臟同一水平E.偏癱患者應測量健側(cè)肢體血壓答案：ABDE解析：聽診器胸件不能塞在袖帶內(nèi)，以免影響測量結(jié)果。4.下列哪些因素可引起脈搏異常（）A.發(fā)熱B.休克C.貧血D.情緒激動E.睡眠答案：ABCD解析：發(fā)熱、休克、貧血、情緒激動等均可使脈搏增快；睡眠時脈搏可稍減慢，但一般不屬于異常情況。三、判斷題（每題5分，共20分）1.體溫在39-40℃持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，24小時波動范圍不超過1℃，稱為稽留熱。（）答案：對解析：稽留熱的特點就是體溫恒定地維持在39-40℃以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃。2.測量脈搏時，為了準確計數(shù)，一般計數(shù)1分鐘。（）答案：對解析：正常脈搏計數(shù)30秒，將所測數(shù)值乘以2即為脈率。異常脈搏、危重患者應計數(shù)1分鐘。3.血壓值會隨年齡的增長而逐漸升高。（）答案：對解析：隨著年齡的增長，動脈血管壁逐漸硬化，彈性降低，外周阻力增加，血壓會逐漸升高。4.呼吸過緩是指呼吸頻率低于12次/分。（）答案：對解析：呼吸頻率低于12次/分稱為呼吸過緩，常見于顱內(nèi)壓增高、麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量等。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述測量體溫的注意事項。答案：-測量體溫前30分鐘應避免劇烈運動、進食、冷熱飲、沐浴、坐浴等，以免影響測量結(jié)果。-口溫測量時，應將體溫計水銀端斜放于舌下熱窩，閉緊口唇，用鼻呼吸，測量3分鐘。禁忌用于嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術、張口呼吸者。-腋溫測量時，應擦干腋下汗液，將體溫計水銀端放于腋窩深處并貼緊皮膚，屈臂過胸，測量10分鐘。若患者腋下出汗較多或測量時間未達要求，可能導致測量結(jié)果偏低。-肛溫測量時，患者取側(cè)臥位、俯臥位或屈膝仰臥位，潤滑肛表水銀端，輕輕插入肛門3-4cm，測量3分鐘。禁忌用于直腸或肛門手術、腹瀉、心肌梗死患者。-測量過程中，若患者不慎咬破體溫計，首先應及時清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，以延緩汞的吸收。病情允許者可服用膳食纖維豐富的食物，以促進汞的排泄。2.簡述異常呼吸的類型及特點。答案：-頻率異常：-呼吸過速：呼吸頻率超過24次/分，常見于發(fā)熱、疼痛、甲狀腺功能亢進等。一般體溫每升高1℃，呼吸頻率約增加3-4次/分。-呼吸過緩：呼吸頻率低于12次/分，常見于顱內(nèi)壓增高、麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量等。-深度異常：-深度呼吸：又稱庫斯莫呼吸，是一種深而規(guī)則的大呼吸，常見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等，是機體為排出過多的二氧化碳，調(diào)節(jié)酸堿平衡的一種代償反應。-淺快呼吸：是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，有時呈嘆息樣?？梢娪诤粑÷楸浴⒛承┓闻c胸膜疾病，也可見于瀕死患者。-節(jié)律異常：-潮式呼吸：又稱陳-施呼吸，是一種呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開始如上變化的周期性呼吸。潮式呼吸的周期可長達30秒至2分鐘，暫停期可持續(xù)5-30秒，多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高及巴比妥類藥物中毒等。-間斷呼吸：又稱畢奧呼吸，表現(xiàn)為有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個短時間后又開始呼吸，如此反復交替。其產(chǎn)生機制同潮式呼吸，但比潮式呼吸更為嚴重，預后更為不良，常在臨終前發(fā)生。五、討論題（每題20分，共20分）請討論在臨床護理工作中，如何準確測量和觀察患者的生命體征，以及生命體征異常時的護理措施有哪些？答案：在臨床護理工作中準確測量和觀察患者生命體征的方法如下：-體溫：選擇合適的測量方法，根據(jù)患者情況如年齡、病情、意識狀態(tài)等確定測量部位。測量前確保體溫計完好且度數(shù)在35℃以下，測量過程中嚴格按照規(guī)范操作，如口溫測量時囑患者閉緊口唇用鼻呼吸，腋溫測量時保證體溫計與皮膚充分接觸，肛溫測量時動作輕柔避免損傷直腸黏膜。測量后準確讀數(shù)并記錄，同時觀察患者有無不適。-脈搏：測量時患者應處于安靜狀態(tài)，護士用示指、中指、無名指的指端按在患者橈動脈表面，壓力大小以能清楚觸及搏動為宜，計數(shù)30秒后乘以2得到脈率，異常脈搏需計數(shù)1分鐘。同時注意脈搏的節(jié)律、強弱等。-呼吸：在測量脈搏后，手仍按在患者手腕處，以轉(zhuǎn)移患者注意力，觀察患者胸部或腹部的起伏，一起一伏為一次呼吸，計數(shù)30秒后乘以2，呼吸不規(guī)則或嬰幼兒需計數(shù)1分鐘。注意呼吸的頻率、節(jié)律、深度、聲音等。-血壓：測量前患者需休息5-10分鐘，血壓計的零點、肱動脈與心臟應處于同一水平，袖帶纏繞松緊適宜，聽診器胸件放在肱動脈搏動最明顯處。緩慢充氣、放氣，準確讀取收縮壓和舒張壓數(shù)值并記錄。測量過程中注意患者的反應。生命體征異常時的護理措施：-體溫異常：-發(fā)熱：密切觀察體溫變化，每4小時測量一次體溫，待體溫恢復正常3天后，可逐漸遞減為每日2次。根據(jù)發(fā)熱程度采取相應的降溫措施，如物理降溫（體溫在39℃以下首選物理降溫，可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等）或藥物降溫。補充營養(yǎng)和水分，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵患者多飲水，每日攝入量在3000ml左右。做好口腔護理和皮膚護理，防止并發(fā)癥。-體溫過低：注意保暖，提高環(huán)境溫度，可采用加蓋棉被、放置熱水袋等方法，但要注意防止燙傷。密切觀察生命體征變化，每小時測量體溫一次，直至體溫恢復正常且穩(wěn)定。-脈搏異常：-脈搏增快：尋找引起脈搏增快的原因，如發(fā)熱、疼痛、貧血等，針對病因進行處理。讓患者休息，減少活動量，避免情緒激動。必要時遵醫(yī)囑給予藥物治療。-脈搏減慢：同樣查找原因，如顱內(nèi)壓增高、藥物影響等。密切觀察病情變化，特別是心臟功能，準備好急救物品和藥品，必要時進行心電監(jiān)護。-呼吸異常：-呼吸頻率異常：呼吸過速或過緩時，首先保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。根據(jù)病情給予氧氣吸入，調(diào)節(jié)氧流量。對于呼吸過緩且有呼吸抑制傾向者，可能需要準備呼吸興奮劑等急救藥物，必要時配合醫(yī)生進行機械通氣。-呼吸節(jié)律異常：如潮式呼吸、間斷呼吸等，病情往往較重。應立即通知醫(yī)生，加強病情觀察，做好搶救準備。必要時進行人工呼吸或使用呼吸