一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025口腔科護(hù)師查房管理課件01前言前言站在護(hù)士站的窗前，望著走廊里患者扶著腫脹的臉頰、攥著病歷本的身影，我總會想起剛?cè)胄袝r帶教老師說的那句話：“口腔科護(hù)理不是簡單的‘看牙’，是用專業(yè)和溫度，幫患者找回咬合的力量、微笑的底氣?！比缃瘢S著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展——從微創(chuàng)拔牙到種植修復(fù)，從兒童舒適化治療到老年全口義齒，患者對護(hù)理的需求早已從“術(shù)后不感染”升級為“全程無痛、心理無負(fù)擔(dān)、功能無影響”。而護(hù)師查房，正是串聯(lián)起這些需求的“金線”。查房不是機(jī)械地核對醫(yī)囑、測量生命體征，它是動態(tài)評估患者狀態(tài)的“放大鏡”，是發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險的“預(yù)警器”，更是傳遞人文關(guān)懷的“連心橋”。記得去年冬天，一位70歲的全口義齒修復(fù)患者在晨間查房時，我注意到她反復(fù)舔上顎，追問后才知道新義齒邊緣磨破了黏膜，卻因怕“麻煩護(hù)士”一直忍著。這件事讓我深刻意識到：高質(zhì)量的查房，需要“眼到、手到、心到”——觀察細(xì)節(jié)、觸診異常、共情需求。前言2025年，隨著《口腔護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)（2025版）》的推行，查房管理被賦予了更明確的要求：從“形式化查房”轉(zhuǎn)向“問題導(dǎo)向型查房”，從“經(jīng)驗(yàn)主導(dǎo)”轉(zhuǎn)向“循證支持”，從“單向執(zhí)行”轉(zhuǎn)向“多學(xué)科協(xié)作”。今天，我將以近期科室重點(diǎn)查房的一例復(fù)雜阻生智齒拔除術(shù)后患者為例，和大家分享我們的實(shí)踐與思考。02病例介紹病例介紹“張老師，您坐這兒，我給您調(diào)下燈光?！边@是上周五晨間查房時，我和32歲的患者王女士的對話。她是一名中學(xué)語文老師，因“右下后牙反復(fù)腫痛1年，加重3天”入院，3天前在外院確診為“右下8近中阻生智齒伴冠周炎”，經(jīng)抗炎治療后轉(zhuǎn)診至我院行拔除術(shù)。具體病史如下：基本信息：王××，女，32歲，身高162cm，體重55kg，無藥物過敏史，否認(rèn)高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，月經(jīng)規(guī)律（末次月經(jīng)5天前）。主訴：右下后牙區(qū)腫脹疼痛3天，開口受限2天。現(xiàn)病史：1年來每遇勞累、熬夜后右下后牙區(qū)脹痛，自行服用“甲硝唑”可緩解；3天前因連續(xù)監(jiān)考熬夜后疼痛加劇，伴右側(cè)面部腫脹、張口困難（僅能容納1橫指），口服抗生素（具體不詳）無效。病例介紹?？茩z查：右側(cè)面頰部輕度腫脹（以咬肌區(qū)為著），皮溫稍高；張口度約2.0cm（正常3.7-4.5cm）；右下8部分萌出，齦瓣覆蓋約2/3，充血水腫（探診易出血），盲袋內(nèi)可見膿性分泌物；右下7遠(yuǎn)中鄰面探及齲損（未及髓）；頜下淋巴結(jié)可觸及（約1cm×1cm），輕壓痛。輔助檢查：CBCT示右下8近中水平阻生，牙冠緊鄰右下7牙根（骨間距約0.5mm），根尖區(qū)可見小范圍低密度影（考慮慢性炎癥）；血常規(guī)：白細(xì)胞11.2×10?/L（正常4-10），中性粒細(xì)胞78%（正常50-70）。經(jīng)多學(xué)科評估（口腔外科、麻醉科、護(hù)理組），于入院第2天行“右下8微創(chuàng)拔除術(shù)+右下7齲損充填術(shù)”，術(shù)中使用超聲骨刀去骨，分冠分根拔除，創(chuàng)口縫合3針，術(shù)程35分鐘，出血約5ml，患者生命體征平穩(wěn)。術(shù)后當(dāng)日查房時，她攥著冰袋說：“護(hù)士，我臉怎么比術(shù)前還腫？會不會留后遺癥？”這句話，成了我們后續(xù)查房的關(guān)鍵切入點(diǎn)。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對王女士的疑問，我們的查房團(tuán)隊(duì)（責(zé)任護(hù)士、主班護(hù)士、護(hù)士長）立即啟動“三級評估”：從生理到心理，從當(dāng)前狀態(tài)到潛在風(fēng)險，抽絲剝繭地梳理問題。生理評估——抓住“動態(tài)變化”術(shù)后6小時評估：體溫37.5℃（術(shù)后吸收熱），脈搏88次/分，血壓120/75mmHg；右側(cè)面頰腫脹范圍擴(kuò)大（波及眶下區(qū)），皮溫升高（對比左側(cè)高1.5℃），觸診質(zhì)韌（非波動感）；術(shù)區(qū)敷料少量滲血（淡紅色，直徑約2cm）；開口度1.8cm（較術(shù)前稍減小，因術(shù)后腫脹）；自述疼痛VAS評分5分（0-10分，5分為中度疼痛），吞咽時加重。術(shù)后24小時評估：體溫36.8℃（恢復(fù)正常），腫脹達(dá)峰值（波及耳前區(qū)），皮溫正常；術(shù)區(qū)無活動性出血（敷料干燥），輕觸痛；開口度2.2cm（逐漸恢復(fù)）；疼痛VAS評分3分（可耐受），已停用口服止痛藥（術(shù)后6小時服用布洛芬1片）。心理評估——傾聽“弦外之音”王女士是教師，平時注重形象，術(shù)前反復(fù)確認(rèn)“會不會臉歪”“多久能上班”；術(shù)后腫脹加劇時，她多次翻看手機(jī)搜索“拔牙后腫脹多久消退”，語氣焦慮：“下周有公開課，我現(xiàn)在這張臉怎么見學(xué)生？”我們通過焦慮自評量表（SAS）測評，得分為52分（輕度焦慮，正常＜50分），主要顧慮集中在“腫脹消退時間”“是否影響教學(xué)”“創(chuàng)口感染風(fēng)險”。社會支持評估——關(guān)注“隱形需求”家屬方面：丈夫工作繁忙，僅能每日傍晚陪伴1小時；女兒6歲，由老人照顧。王女士坦言：“我最怕回家后沒人提醒我按時用藥，或者孩子鬧起來我忍不住大說話，扯到傷口?！痹u估小結(jié)：患者目前處于術(shù)后腫脹期，生理指標(biāo)平穩(wěn)但存在疼痛、開口受限；心理焦慮與形象需求、工作壓力直接相關(guān)；社會支持較弱，需加強(qiáng)家庭照護(hù)指導(dǎo)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷急性疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、局部組織腫脹壓迫神經(jīng)末梢有關(guān)（依據(jù)：VAS評分5分，自述吞咽痛）。焦慮：與擔(dān)心腫脹消退延遲、影響工作及面部形象有關(guān)（依據(jù)：SAS評分52分，反復(fù)詢問預(yù)后）。潛在并發(fā)癥：出血/感染：與術(shù)區(qū)血運(yùn)豐富、口腔環(huán)境易污染、患者口腔衛(wèi)生習(xí)慣（術(shù)前檢查見軟垢Ⅰ度）有關(guān)。知識缺乏（特定）：缺乏術(shù)后口腔護(hù)理、飲食及活動的相關(guān)知識（依據(jù)：患者提問“能刷牙嗎？”“能喝熱粥嗎？”）。基于評估結(jié)果，我們按照NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會）標(biāo)準(zhǔn)，梳理出4項(xiàng)主要護(hù)理診斷：05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“短期-中期-長期”分層目標(biāo)，并落實(shí)“責(zé)任護(hù)士-患者-家屬”三方協(xié)作措施。急性疼痛：24小時內(nèi)VAS評分≤3分措施：①術(shù)后即刻冰敷（冰袋包裹干毛巾，每次15分鐘，間隔20分鐘，持續(xù)4小時），降低局部代謝率、減輕腫脹；②指導(dǎo)患者采用“交替?zhèn)扰P”（避免壓迫術(shù)區(qū)），減少局部充血；③疼痛≥4分時，遵醫(yī)囑口服布洛芬（間隔6-8小時，24小時不超過4次），并觀察胃腸道反應(yīng)（如惡心）；④分散注意力：播放患者喜歡的輕音樂（她提到愛聽古箏曲《漁舟唱晚》），減輕痛覺敏感度。2.焦慮：3天內(nèi)SAS評分≤50分措施：①可視化宣教：用對比圖展示“術(shù)后1天-3天-7天”腫脹變化規(guī)律（科室內(nèi)積累的典型病例圖片），告訴她“今天的腫脹是正常反應(yīng)，3天后會開始消退”；②建立“預(yù)期管理”：明確告知“7天拆線時腫脹基本消退，10天可恢復(fù)正常社交”；③情感支持：了解到她擔(dān)心影響公開課，聯(lián)系其同事錄制了學(xué)生的鼓勵視頻（“王老師，我們等你回來”），查房時播放，她當(dāng)場紅了眼眶，說“突然覺得腫臉也沒那么可怕了”。潛在并發(fā)癥：住院期間無出血/感染措施：①出血觀察：術(shù)后2小時內(nèi)每30分鐘查看敷料（滲血直徑＞5cm或呈鮮紅色需報告醫(yī)生）；指導(dǎo)患者勿反復(fù)吐口水（易誘發(fā)出血），有口水輕輕咽下；②感染預(yù)防：術(shù)后24小時內(nèi)用生理鹽水含漱（每次10ml，含30秒），24小時后改用氯己定含漱液（每日3次）；檢查患者刷牙方法（改良Bass法），指導(dǎo)避開術(shù)區(qū)；③營養(yǎng)支持：鼓勵進(jìn)食溫涼流質(zhì)（如酸奶、藕粉），避免過熱（促進(jìn)血管擴(kuò)張）、過硬（摩擦創(chuàng)口）食物；④體溫監(jiān)測：每日測體溫3次（晨起、午后、睡前），＞38℃時警惕感染。4.知識缺乏：出院前掌握3項(xiàng)核心技能（正確含漱、飲食選擇、異常癥狀識別）措施：①示范-回示法：責(zé)任護(hù)士現(xiàn)場演示含漱液使用（仰頭、鼓腮），患者模仿后評價；②圖文手冊：制作“術(shù)后7天護(hù)理日歷”（標(biāo)注每日重點(diǎn)：第1天冰敷、第3天溫敷、第5天軟食）；③情景模擬：提問“如果發(fā)現(xiàn)口水里有血塊怎么辦？”“拆線前能吃蘋果嗎？”，糾正錯誤認(rèn)知（如“有血塊=大出血”實(shí)為陳舊性積血，蘋果需切塊用對側(cè)咀嚼）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理口腔科術(shù)后并發(fā)癥往往“來勢快、變化多”，查房時的“四勤”（勤觀察、勤觸診、勤詢問、勤記錄）是關(guān)鍵。結(jié)合王女士的情況，我們重點(diǎn)關(guān)注以下3類并發(fā)癥：出血觀察要點(diǎn)：①口內(nèi)滲血顏色（鮮紅→活動性出血；暗紅→陳舊性積血）；②敷料滲透速度（30分鐘內(nèi)滲透1次→警惕）；③患者主訴（“嘴里有血腥味加重”“頻繁吞咽”可能提示咽后壁積血）。應(yīng)急護(hù)理：若發(fā)生活動性出血，立即協(xié)助患者坐位（頭稍前傾），用無菌紗布卷壓迫術(shù)區(qū)（咬合30分鐘）；冰袋外敷頸部；通知醫(yī)生的同時，準(zhǔn)備縫合包（必要時重新縫合）。感染（干槽癥）觀察要點(diǎn)：多發(fā)生于術(shù)后3-5天，典型表現(xiàn)為“劇烈疼痛（放射至耳顳部）、口腔惡臭（壞死組織分解）、術(shù)區(qū)空虛（無血凝塊）”。王女士術(shù)后第3天查房時，我們特意用壓舌板輕觸創(chuàng)口，見血凝塊覆蓋良好，無異味，疼痛評分2分，排除感染。預(yù)防護(hù)理：除了口腔清潔指導(dǎo)，還需關(guān)注患者全身狀態(tài)（如睡眠、營養(yǎng)），王女士術(shù)后睡眠不佳（擔(dān)心壓到傷口），我們指導(dǎo)她使用U型枕固定頭部，保證7小時睡眠——免疫力提升才是最好的“抗生素”。神經(jīng)損傷（下牙槽神經(jīng)麻痹）觀察要點(diǎn)：因王女士的阻生齒緊鄰下牙槽神經(jīng)管（CBCT提示），需重點(diǎn)觀察下唇、頦部有無麻木、感覺異常。查房時我們用棉簽輕觸其右側(cè)下唇，詢問“兩邊感覺一樣嗎？”，她反饋“有點(diǎn)木木的，但比術(shù)后當(dāng)天好很多”（術(shù)后即刻曾有短暫麻木，考慮術(shù)中牽拉所致）。護(hù)理措施：告知這是暫時性反應(yīng)（多數(shù)1-3個月恢復(fù)），避免燙傷（用溫水漱口）、咬傷（進(jìn)食時注意）；指導(dǎo)按摩面部（從耳前向口角輕推），促進(jìn)血液循環(huán)。07健康教育健康教育“出院不是終點(diǎn)，是護(hù)理的延續(xù)。”這是護(hù)士長常說的話。針對王女士的需求，我們的健康教育分“三個階段”推進(jìn)：術(shù)前（入院-手術(shù)日）：消除恐懼，建立信任重點(diǎn)：講解手術(shù)流程（“打麻藥像蚊子咬，全程你能聽到超聲骨刀的聲音但不會痛”）、術(shù)后可能出現(xiàn)的反應(yīng)（“腫脹會像吹氣球，3天后又像放氣”）；示范術(shù)中配合（“張大嘴但別用力，累了舉手示意”）。王女士術(shù)前緊張到手腳冰涼，我們握著她的手說：“我站在你頭邊，你一睜眼就能看到我?！边@句話讓她深呼吸了3次，最終順利完成手術(shù)。2.術(shù)后（手術(shù)日-出院前）：細(xì)化指導(dǎo)，確保執(zhí)行重點(diǎn)：飲食（溫涼→常溫→軟食，1周內(nèi)忌辛辣）、口腔衛(wèi)生（24小時內(nèi)不刷牙→24小時后輕刷對側(cè)→7天后正常刷牙）、活動（避免劇烈運(yùn)動、低頭久站，防止創(chuàng)口充血）；特別強(qiáng)調(diào)“3個不要”：不要用舌頭舔傷口、不要吸允創(chuàng)口、不要過早吐掉血凝塊。術(shù)前（入院-手術(shù)日）：消除恐懼，建立信任3.出院后（拆線-1個月）：跟蹤反饋，動態(tài)調(diào)整重點(diǎn)：通過科室“口腔護(hù)理隨訪群”每日詢問（“今天腫消了多少？”“刷牙碰到傷口了嗎？”）；拆線當(dāng)日（術(shù)后7天）復(fù)查：創(chuàng)口愈合良好（Ⅰ/甲），腫脹消退80%，王女士笑著說：“同事說我臉都沒之前圓了，可能拔牙還‘瘦臉’了！”；1個月后電話隨訪：已正常教學(xué)，右下7充填體無不適，無并發(fā)癥。08總結(jié)總結(jié)站在2025年的起點(diǎn)回望，這次查房給我最深的啟示是：護(hù)師查房的“管理”二字，不是機(jī)械地“管”，而是用專業(yè)“理”清問題，用溫度“連”通醫(yī)患。從王女士的案例中，我們看到：查房是“早期預(yù)警系統(tǒng)”：通過動態(tài)評估，我們及時發(fā)現(xiàn)了她的焦慮源（工作壓力），而非僅關(guān)注生理指標(biāo)；查房是“多學(xué)科協(xié)作平臺”：從醫(yī)生的手術(shù)方案到護(hù)士的疼痛管理，從家屬的照護(hù)支持到患者的自我管理，查房串聯(lián)起了所有環(huán)節(jié)；查房更是“人文護(hù)理的載體”：當(dāng)我們握著患者的手解釋腫脹規(guī)律，當(dāng)我們?yōu)樗シ艑W(xué)生的鼓勵視頻，當(dāng)我們在隨訪群里回復(fù)每一條“今天好像消腫了”的消息——這些細(xì)節(jié)，才是護(hù)理最溫暖的力量?？偨Y(jié)未來，隨著口腔醫(yī)學(xué)