一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025泌尿外科急性尿潴留病因分析查房課件01前言前言作為泌尿外科的“急癥?？汀保毙阅蜾罅簦ˋcuteUrinaryRetention,AUR）總能在夜班或節(jié)假日給醫(yī)護團隊“出難題”。記得去年除夕前一天，我在急診值班時，一位72歲的老先生被家屬攙扶著沖進診室，雙手緊按下腹，額角滲著汗：“大夫，我憋了快12小時，尿不出來！”當時我觸診他下腹部，膀胱區(qū)隆起如孕5月，叩診濁音界達臍下兩指——這就是典型的急性尿潴留。急性尿潴留指膀胱內(nèi)尿液突然無法排出，是泌尿外科最常見的急癥之一，可繼發(fā)于多種病因，若處理不及時，可能導致膀胱破裂、腎功能損傷甚至危及生命。據(jù)2023年《中國泌尿外科疾病診療指南》統(tǒng)計，60歲以上男性AUR年發(fā)病率約為1.6%，其中80%與前列腺疾病相關(guān)；女性則多見于盆腔手術(shù)、神經(jīng)源性膀胱或藥物性因素。前言今天的查房，我們以本科室近期收治的1例典型AUR患者為切入點，從病因分析到護理全程梳理，希望能幫助大家更系統(tǒng)地掌握這類急癥的臨床思維——畢竟，“快速識別病因，精準干預”是挽救患者腎功能、提升生活質(zhì)量的關(guān)鍵。02病例介紹病例介紹先給大家看我們科上周五新收的患者：張某某，男，76歲，主訴“進行性排尿困難5年，加重伴無法排尿3天”。患者5年前無誘因出現(xiàn)排尿等待、尿線變細，夜間起夜3-4次，未規(guī)律就診；3天前因受涼后癥狀驟重，排尿費力至完全無法排出，伴下腹脹痛，自行熱敷、按摩無效，于昨日急診就診。既往史：高血壓10年（規(guī)律服用氨氯地平），2型糖尿病5年（口服二甲雙胍），否認腦梗死、腰椎外傷史；個人史：吸煙40年（1包/天），偶爾飲酒。急診查體：T36.8℃，P88次/分，BP145/85mmHg；下腹部膨隆，觸診膀胱區(qū)張力高，壓痛（+），叩診濁音界平臍；直腸指檢（DRE）：前列腺增大如鴿蛋，中央溝消失，質(zhì)韌，無結(jié)節(jié)。輔助檢查：尿常規(guī)提示白細胞5-8/HP，尿潛血（+）；泌尿系B超：前列腺大小5.8cm×5.2cm×4.9cm（正常約4cm×3cm×2cm），膀胱殘余尿量（PVR）約650ml（正常＜50ml）；血肌酐（Scr）135μmol/L（正常＜115μmol/L），提示輕度腎功能損傷。病例介紹入院后立即予無菌導尿，引出淡黃色尿液約600ml（首次放尿未超過500ml，避免膀胱減壓過快），留置F16雙腔尿管，接袋引流；予坦索羅辛0.2mgqn口服（α1受體阻滯劑）、非那雄胺5mgqd（5α還原酶抑制劑），同時控制血壓、血糖。這個病例中，患者老年男性、前列腺增生病史明確、急性加重誘因（受涼可能誘發(fā)前列腺充血），是典型的“前列腺增生（BPH）繼發(fā)急性尿潴留”。但臨床中AUR病因遠不止于此，我們需要通過護理評估進一步抽絲剝繭。03護理評估護理評估護理評估是連接“病情觀察”與“精準干預”的橋梁。針對本例患者，我們從以下維度展開：健康史評估現(xiàn)病史：排尿困難5年（符合BPH進展特點），近期加重誘因（受涼）、癥狀演變（從費力到完全無法排出）、伴隨癥狀（下腹脹痛）——提示膀胱過度充盈。既往史：高血壓、糖尿病史需關(guān)注是否合并血管病變（影響膀胱血供）或神經(jīng)損傷（糖尿病周圍神經(jīng)病變可能累及膀胱逼尿肌）；無神經(jīng)源性疾病史（如腦梗死、脊髓損傷），暫不考慮神經(jīng)源性膀胱。用藥史：氨氯地平為鈣通道阻滯劑，無抗膽堿能藥物（如阿托品、抗抑郁藥）使用史——排除藥物性尿潴留（這類藥物會抑制膀胱收縮）。身體狀況評估010203排尿形態(tài)：完全性尿潴留（3天未自主排尿），導尿后尿量600ml，殘余尿量650ml（B超），提示膀胱逼尿肌失代償。腹部體征：膀胱區(qū)膨隆、壓痛（+），提示膀胱過度擴張；觸診未及腎區(qū)叩痛（排除上尿路梗阻）。伴隨癥狀：無發(fā)熱（暫不考慮急性膀胱炎），無腰痛（排除輸尿管梗阻），但血肌酐升高提示腎功能受損（長期膀胱高壓影響腎盂回流）。心理社會評估患者入院時焦慮明顯，反復詢問：“尿管要留多久？以后還能自己排尿嗎？”家屬表示患者因“排尿問題”逐漸減少社交，近半年很少出門——長期排尿障礙已影響生活質(zhì)量，急性發(fā)作更加重心理負擔。通過評估，我們初步鎖定：本例AUR的核心病因是前列腺增生（機械性梗阻），受涼誘發(fā)前列腺充血加重梗阻；同時需警惕長期梗阻導致的腎功能損傷。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，我們提出以下護理診斷：急性疼痛：與膀胱過度充盈、逼尿肌痙攣有關(guān)依據(jù)：患者主訴下腹脹痛（VAS評分6分，0-10分量表），膀胱區(qū)壓痛（+），導尿后疼痛緩解至2分。焦慮：與排尿形態(tài)改變、疾病預后不確定有關(guān)依據(jù)：患者頻繁詢問治療方案，睡眠差（夜間入睡困難），家屬反映其“平時開朗，現(xiàn)在總嘆氣”。潛在并發(fā)癥：尿路感染、膀胱出血、腎功能惡化依據(jù)：留置尿管（侵入性操作增加感染風險），前列腺增生患者尿道黏膜易損傷（尿常規(guī)潛血+），血肌酐升高（提示腎功能基礎差）。知識缺乏：缺乏前列腺增生與急性尿潴留的相關(guān)性知識依據(jù)：患者自述“以為排尿慢是年紀大了，沒必要看醫(yī)生”，未規(guī)律服用前列腺藥物。05護理目標與措施護理目標與措施護理目標需緊扣診斷，以“可觀察、可測量”為原則，措施需體現(xiàn)“個體化、循證性”。目標1：2小時內(nèi)患者疼痛VAS評分≤3分，48小時內(nèi)疼痛消失措施：①優(yōu)先處理：無菌導尿（首次放尿≤500ml，避免膀胱黏膜血管突然減壓導致出血），操作中動作輕柔，減少尿道刺激；②疼痛監(jiān)測：每30分鐘評估VAS評分，記錄疼痛緩解時間；③輔助緩解：指導患者取半臥位（降低膀胱張力），熱敷下腹部（40℃熱毛巾，每次15分鐘），避免用力按壓膀胱（防止破裂）。目標2：3天內(nèi)患者焦慮情緒緩解（SAS焦慮自評量表評分＜50分）措施：①心理疏導：主動傾聽患者主訴（“我理解您現(xiàn)在憋得難受，也擔心以后的問題”），用通俗語言解釋“導尿是暫時緩解，后續(xù)治療能改善排尿”；②家屬參與：指導家屬陪伴，避免說“怎么連尿都排不出來”等負面語言；③環(huán)境支持：保持病房安靜，減少夜間操作，保證睡眠（必要時遵醫(yī)囑予唑吡坦助眠）。護理目標與措施目標3：住院期間無尿路感染（體溫正常、尿常規(guī)白細胞＜5/HP）、無肉眼血尿、血肌酐≤120μmol/L措施：①尿管護理：每日2次會陰擦洗（碘伏棉球由尿道口向外消毒），保持尿管通暢（避免打折、受壓），集尿袋低于膀胱水平（防反流）；②感染監(jiān)測：觀察尿液性狀（渾濁、絮狀物提示感染），每日測體溫，若T＞38.5℃及時留取尿培養(yǎng)；③出血預防：避免牽拉尿管（患者翻身時固定尿管），指導多飲水（每日2000-2500ml，稀釋尿液）；④腎功能監(jiān)測：每日記錄24小時尿量（正常1500-2000ml），復查血肌酐（入院第3天）。目標4：出院前患者能復述“前列腺增生需規(guī)范治療”的關(guān)鍵點護理目標與措施措施：①一對一宣教：用示意圖講解前列腺位置（“像核桃一樣包繞尿道，增生后會擠壓尿道”），說明“排尿困難不是衰老必然，拖延可能導致尿潴留、腎損傷”；②用藥指導：示范坦索羅辛（睡前服，防直立性低血壓）、非那雄胺（需長期服用3-6月見效）的正確服用方法；③提問反饋：“如果以后又出現(xiàn)尿線變細，您會怎么做？”（正確回答：及時就診，不自行停藥）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理急性尿潴留的并發(fā)癥往往“來勢洶洶”，需護士具備“預判性思維”。結(jié)合本例患者，重點關(guān)注以下3類：尿路感染觀察：尿液渾濁、有異味，患者主訴尿道灼熱感，體溫升高（＞37.5℃），尿常規(guī)白細胞＞10/HP。護理：嚴格無菌操作（導尿、換袋時），鼓勵多飲水（白天每2小時飲水200ml），遵醫(yī)囑予左氧氟沙星0.5gqd（本例已預防性使用），尿培養(yǎng)陽性時調(diào)整抗生素。膀胱出血觀察：尿液呈洗肉水樣或有血塊，尿管堵塞（引流量突然減少），患者主訴尿道刺痛。護理：立即報告醫(yī)生，暫停膀胱沖洗（避免加重出血），遵醫(yī)囑予止血藥（如氨甲環(huán)酸），若血塊堵塞尿管，用50ml注射器低壓沖洗（壓力過高易損傷膀胱）。腎功能惡化觀察：尿量減少（＜400ml/24h），血肌酐持續(xù)升高（＞176μmol/L），患者出現(xiàn)食欲下降、惡心（尿毒癥早期癥狀）。護理：限制鈉鹽（＜5g/天）、鉀鹽（避免香蕉、橙子）攝入，記錄24小時出入量（入量=前一日尿量+500ml），監(jiān)測電解質(zhì)（血鉀＞5.0mmol/L需緊急處理）。07健康教育健康教育急性尿潴留的“防”遠重于“治”，健康教育需貫穿住院全程，重點針對病因預防：疾病知識“大爺，您的尿潴留就像水管被堵住——您的前列腺增生就是‘水管周圍的腫塊’，受涼、喝酒、久坐會讓腫塊‘腫得更厲害’，徹底堵住水管。所以以后要記住：前列腺增生不是‘老了就該這樣’，規(guī)范治療能避免再次尿潴留！”用藥指導“坦索羅辛要睡前吃，吃了后慢慢起床（防頭暈摔倒）；非那雄胺要堅持吃3個月以上，它能讓前列腺‘慢慢縮小’。如果漏服，第二天別補雙倍，正常吃就行。”生活方式“①避免誘因：不喝酒（尤其是白酒）、不憋尿（有尿意及時排）、不長時間坐（每1小時起來活動5分鐘）；②注意保暖：冬天穿厚點，別讓下腹部受涼；③適度運動：打打太極拳，別做劇烈跑跳（可能壓迫前列腺）?！彪S訪計劃“出院后2周復查泌尿系B超（看前列腺大小、殘余尿量），1個月查PSA（前列腺特異性抗原，排除腫瘤），如果出現(xiàn)‘尿不出來、尿中帶血、腰痛’，馬上來急診！”08總結(jié)總結(jié)這次查房，我們通過1例前列腺增生繼發(fā)急性尿潴留的病例，系統(tǒng)梳理了病因分析（機械性梗阻為主）、護理評估（健康史+身體+心理）、干預措施（止痛、防并發(fā)癥、健康教育）的全流程。讓我印象