一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025泌尿外科經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)查房課件01前言前言站在示教室的講臺前，看著臺下穿著護(hù)士服、掛著工牌的年輕同事們，我想起自己剛?cè)胄袝r第一次接觸前列腺增生患者的場景——那是位72歲的老先生，坐在診室里攥著尿常規(guī)報告，說“每晚起夜5次，尿線細(xì)得像灑水，生怕哪天尿不出來憋出病”。這樣的患者，我們泌尿外科病房幾乎每天都能遇到。前列腺增生（BPH）是老年男性的常見病，數(shù)據(jù)顯示，60歲以上男性發(fā)病率超50%，80歲以上近90%。其中，中重度下尿路癥狀（LUTS）患者需手術(shù)干預(yù)。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TUVP）自上世紀(jì)90年代引入我國，憑借“微創(chuàng)、出血少、恢復(fù)快”的優(yōu)勢，已成為治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式之一。前言但手術(shù)成功≠治療終點(diǎn)。作為護(hù)理團(tuán)隊，我們既要關(guān)注術(shù)中的配合，更要在圍手術(shù)期為患者筑起“安全墻”——從術(shù)前緩解焦慮到術(shù)后預(yù)防出血，從膀胱沖洗的精準(zhǔn)調(diào)控到尿失禁的早期干預(yù)，每一個細(xì)節(jié)都可能影響患者的康復(fù)質(zhì)量。今天的查房，我們就以本科室剛做完TUVP的李大爺為例，系統(tǒng)梳理這一術(shù)式的護(hù)理要點(diǎn)。02病例介紹病例介紹李大爺，68歲，退休教師，因“尿頻、夜尿增多3年，加重伴排尿困難1周”入院?，F(xiàn)病史3年前無誘因出現(xiàn)尿頻（日8-10次，夜3-4次），未重視；近1周排尿費(fèi)力加重，尿線變細(xì)、射程短，伴下腹墜脹感，自行熱敷后無緩解，急診查殘余尿量320ml，予導(dǎo)尿后收入院。輔助檢查泌尿系B超：前列腺體積約65ml（4.8×5.2×3.2cm），向膀胱內(nèi)突入約1.5cm，殘余尿280ml（導(dǎo)尿后）。血清PSA：1.2ng/ml（正常范圍0-4ng/ml），排除前列腺癌。尿流率：最大尿流率（Qmax）8ml/s（正常＞15ml/s）。治療經(jīng)過現(xiàn)病史入院后完善心、肺功能評估（心電圖示竇性心律，肺功能FEV1/FVC75%），排除手術(shù)禁忌；術(shù)前3天予坦索羅辛0.2mgqn口服，緩解尿道阻力；術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)晨禁食水。10月12日在硬膜外麻醉下行TUVP，術(shù)中汽化切除增生前列腺組織約35g，術(shù)程65分鐘，沖洗液用量8000ml，術(shù)后返回病房時留置三腔氣囊尿管（F22），接持續(xù)膀胱沖洗（生理鹽水），沖洗液顏色淡紅。03護(hù)理評估術(shù)前評估李大爺入院時，我和責(zé)任護(hù)士小吳一起做了系統(tǒng)評估：健康史：有高血壓病史5年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130/80mmHg左右），否認(rèn)糖尿病、冠心病史；無藥物過敏史；長期吸煙（20支/日×40年），偶飲酒。身體狀況：主訴“最難受的是晚上睡不好，起夜4次，白天沒精神”；查體膀胱區(qū)輕壓痛，直腸指檢前列腺Ⅱ度增大，質(zhì)韌，中央溝消失。心理社會狀況：對手術(shù)存在顧慮，反復(fù)問“切不干凈怎么辦？”“會不會尿失禁？”；家屬（兒子）陪同，支持系統(tǒng)良好，但對疾病認(rèn)知有限。術(shù)后評估（術(shù)后24小時）04030102生命體征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg（較術(shù)前無明顯波動）。引流情況：尿管通暢，沖洗液呈淡紅色（提示無活動性出血），每小時引流量約200ml（與沖洗速度匹配）；氣囊注水20ml（固定穩(wěn)妥，無脫出）。主觀感受：主訴“下腹部有墜脹感，想解小便”（膀胱刺激征，與尿管刺激有關(guān)）；無頭痛、惡心等不適（排除TUR綜合征早期表現(xiàn)）。并發(fā)癥預(yù)警：雙下肢活動正常（排除神經(jīng)損傷），尿道口無滲液（無感染跡象）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷0102030405基于評估結(jié)果，我們列出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：01排尿型態(tài)異常：與前列腺增生致尿路梗阻、術(shù)后尿管刺激有關(guān)（主要問題）。02潛在并發(fā)癥：出血、膀胱痙攣、TUR綜合征、尿失禁、尿路感染（安全隱患）。04焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥（如尿失禁）有關(guān)（心理需求）。03知識缺乏：缺乏圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)知識（教育需求）。0505護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)1：患者排尿型態(tài)逐步恢復(fù)正常，拔管后無明顯排尿困難措施：術(shù)后膀胱沖洗管理：根據(jù)沖洗液顏色調(diào)整速度（淡紅→60滴/分；鮮紅→加快至100滴/分，必要時夾閉尿管30分鐘壓迫止血）；每日記錄沖洗液入量（約2000-3000ml）與引出量（入量+尿量），警惕膀胱過度充盈。尿管護(hù)理：保持尿管低位引流，避免打折、受壓；每日用0.5%聚維酮碘消毒尿道口2次，預(yù)防逆行感染；術(shù)后3-5天評估拔管指征（尿色清亮、無明顯膀胱刺激征、試行夾管后能自主排尿）。膀胱功能訓(xùn)練：拔管前1天夾閉尿管，每2-3小時開放1次，模擬正常排尿節(jié)律，促進(jìn)膀胱逼尿肌功能恢復(fù)。目標(biāo)2：患者焦慮程度減輕，能配合治療護(hù)理措施：術(shù)前宣教：用模型演示前列腺位置及汽化電切原理（“就像用‘電刀’把堵住尿道的‘增生組織’汽化掉，保留正常部分”）；介紹手術(shù)團(tuán)隊經(jīng)驗（“我們科近3年做了200余例TUVP，并發(fā)癥發(fā)生率＜3%”）。情感支持：傾聽李大爺?shù)膿?dān)憂（“我最怕尿褲子，多丟人”），解釋術(shù)后暫時性尿失禁的原因（“尿管刺激或膀胱括約肌水腫，多數(shù)1-3個月恢復(fù)”）；請同病房已康復(fù)的患者分享經(jīng)歷（“王伯上周拔管，現(xiàn)在能憋住尿了”）。家屬參與：指導(dǎo)家屬多陪伴、鼓勵，避免在患者面前討論“手術(shù)風(fēng)險”等話題。目標(biāo)3：預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥措施（詳見第六部分）。目標(biāo)4：患者及家屬掌握圍手術(shù)期關(guān)鍵護(hù)理知識措施（詳見第七部分）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理TUVP雖微創(chuàng)，但并發(fā)癥仍是護(hù)理重點(diǎn)。結(jié)合李大爺?shù)那闆r，我們重點(diǎn)關(guān)注以下5類：出血表現(xiàn)：沖洗液顏色突然加深（鮮紅或有血塊），患者訴下腹脹痛，血壓下降、心率增快（失血性休克前驅(qū)）。觀察：每小時查看沖洗液顏色，記錄24小時出入量；術(shù)后24小時內(nèi)避免用力排便（便秘可誘發(fā)出血）。護(hù)理：輕度出血（淡紅→深紅）：加快沖洗速度，保持尿管通暢（必要時用50ml注射器低壓沖洗膀胱，避免壓力過高加重出血）；重度出血（大量血塊堵塞尿管）：立即通知醫(yī)生，協(xié)助膀胱鏡下止血或調(diào)整氣囊位置（適當(dāng)牽拉尿管壓迫前列腺窩）；監(jiān)測血紅蛋白（術(shù)后第1天復(fù)查，若＜100g/L，遵醫(yī)囑輸血）。膀胱痙攣表現(xiàn)：李大爺術(shù)后第2天出現(xiàn)過——突然下腹劇痛、有強(qiáng)烈尿意，沖洗液流速減慢甚至反流（因膀胱逼尿肌不自主收縮）。誘因：尿管刺激、沖洗液溫度過低（＜25℃）、血塊堵塞。護(hù)理：預(yù)防：沖洗液加溫至37℃左右（冬季用恒溫箱）；避免尿管過粗（李大爺用F22，一般選F20-22）；處理：安撫患者情緒（“別緊張，痙攣一會兒就好”）；遵醫(yī)囑予山莨菪堿10mg靜推或雙氯芬酸鈉栓納肛；若因血塊堵塞，先清理血塊再調(diào)整沖洗速度。TUR綜合征（經(jīng)尿道電切綜合征）表現(xiàn)：術(shù)中或術(shù)后早期（6小時內(nèi)）出現(xiàn)煩躁、惡心嘔吐、血壓升高、心率減慢，嚴(yán)重者抽搐、昏迷（因沖洗液經(jīng)開放的靜脈竇吸收入血，導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥）。觀察：李大爺術(shù)程65分鐘（＜90分鐘，風(fēng)險較低），但仍需監(jiān)測血鈉（術(shù)后6小時查電解質(zhì)）；記錄沖洗液入量與引出量（差值＞1000ml時警惕）。護(hù)理：控制沖洗液壓力（液面距床面＜60cm，避免高壓沖洗）；若血鈉＜130mmol/L，遵醫(yī)囑限水、補(bǔ)充高滲鹽水（3%NaCl）；出現(xiàn)抽搐時，予地西泮10mg靜推，保持呼吸道通暢。尿失禁表現(xiàn)：拔管后不能自主控制排尿（暫時性多見，永久性＜1%）。護(hù)理：早期干預(yù)：術(shù)后第2天開始指導(dǎo)盆底肌訓(xùn)練（凱格爾運(yùn)動）——收縮肛門5秒，放松5秒，每日3組，每組10次；心理支持：告知“90%患者3個月內(nèi)恢復(fù)，別著急”；生活護(hù)理：備吸水墊，保持會陰部清潔干燥，預(yù)防皮炎。尿路感染表現(xiàn)：發(fā)熱（T＞38.5℃）、尿液渾濁、尿道口紅腫。護(hù)理：嚴(yán)格無菌操作（更換引流袋時戴手套）；鼓勵多飲水（每日2000-3000ml，稀釋尿液）；若尿常規(guī)示白細(xì)胞＞10個/HP，遵醫(yī)囑用左氧氟沙星0.5gqd靜滴。07健康教育住院期間飲食：術(shù)后6小時進(jìn)流質(zhì)（米湯、藕粉），24小時后改半流質(zhì)（粥、面條），3天后普食；多吃粗纖維食物（芹菜、燕麥）預(yù)防便秘（用力排便易誘發(fā)出血）；避免辛辣、飲酒（刺激前列腺充血）?；顒樱盒g(shù)后24小時內(nèi)臥床為主（可床上翻身），24小時后可坐起，48小時后床邊活動（避免劇烈運(yùn)動，如提重物、久站）。尿管自護(hù)：“別自己拔尿管！”（氣囊未放氣時拔管會損傷尿道）；保持尿管固定（大腿內(nèi)側(cè)貼膠布），活動時尿袋低于膀胱水平。出院后生活方式：戒煙（尼古丁加重前列腺充血）；避免久坐（每1小時起身活動）；冬季注意保暖（寒冷刺激尿道收縮）。C復(fù)查：術(shù)后1個月查尿流率、B超（看殘余尿量）；每年復(fù)查PSA（監(jiān)測前列腺癌）。B警惕信號：若出現(xiàn)“血尿（尿色鮮紅）、排尿突然困難、發(fā)熱＞38.5℃”，立即返院。D用藥：繼續(xù)口服坦索羅辛3個月（松弛尿道平滑肌）；若有高血壓，氨氯地平需規(guī)律服用（血壓波動易誘發(fā)出血）。A李大爺出院前，拉著我的手說：“閨女，我現(xiàn)在知道怎么護(hù)理了，回家一定注意。”看著他眼里的光，我知道健康教育奏效了。E08總結(jié)總結(jié)從李大爺?shù)牟±?，我們能深刻體會到：TUVP的成功，離不開“醫(yī)生的精準(zhǔn)操作+護(hù)士的細(xì)致護(hù)理+患者的積極配合”。作為泌尿外科護(hù)士，我們既要掌握膀胱沖洗的“速度密碼”、并發(fā)癥的“早期識別”，更要關(guān)注患者的心理需求——那句“別怕，我們陪著你”，有時比任何護(hù)理操作都溫暖。未來，隨著TUVP技術(shù)