2025年營養(yǎng)師考試專項訓練試卷：營養(yǎng)評估與分析能力提升考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、案例分析：1.某患者，男性，65歲，退休教師。身高170cm，近期體重下降5kg，自訴無明顯原因的乏力、肌肉酸痛、食欲不振。體格檢查：BMI20.2kg/m2，精神狀態(tài)一般，皮膚彈性差，肌肉松弛，腹部輕度膨隆，未觸及明顯腫塊。實驗室檢查：血紅蛋白120g/L，白蛋白28g/L，前白蛋白15mg/L，總膽固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L。近期因“肺炎”住院治療1周，期間主要進食流質(zhì)，少量湯面。請根據(jù)上述信息，完成以下任務：a.描述該患者的體重狀況，并簡要分析其體重變化可能的原因。b.根據(jù)提供的實驗室檢查結(jié)果，分析該患者可能存在哪些營養(yǎng)狀況問題。c.結(jié)合患者病史和當前狀況，列舉至少三種需要優(yōu)先考慮的營養(yǎng)風險篩查工具，并說明選擇理由。d.若需對該患者進行膳食評估，請簡述你會選擇哪種（或哪些）膳食評估方法，并說明選擇依據(jù)。同時，指出選擇該方法時可能遇到的主要困難和應對措施。e.假設通過膳食評估發(fā)現(xiàn)該患者存在中度營養(yǎng)不良（低蛋白型），且存在高血壓、高血脂病史。請?zhí)岢鲋辽偃龡l具體的營養(yǎng)干預目標，并簡述相應的營養(yǎng)建議。2.某社區(qū)計劃開展一項針對老年人的營養(yǎng)改善項目，初步篩查發(fā)現(xiàn)該社區(qū)60歲以上老年人中，約有30%存在不同程度的食欲減退和體重下降問題。項目組計劃收集社區(qū)老年人的膳食信息以評估其營養(yǎng)狀況。請回答：a.在設計膳食調(diào)查問卷時，應重點考慮哪些內(nèi)容？請列舉至少三項。b.若采用食物頻率法進行膳食調(diào)查，請簡述其基本原理和主要優(yōu)缺點。c.在收集到膳食調(diào)查數(shù)據(jù)后，初步分析發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年人平均能量攝入低于推薦攝入量，且蔬菜水果攝入不足。請?zhí)岢鰞煞N可能的原因分析方向。d.除了膳食調(diào)查，還應通過哪些途徑或方法收集信息，以更全面地評估該社區(qū)老年人的營養(yǎng)狀況？e.基于上述初步分析結(jié)果，若要制定干預措施，請?zhí)岢鲆豁椌唧w的、可衡量的干預目標，并簡述為達成該目標可能采取的營養(yǎng)策略。二、方法選擇與應用：1.一位孕中期（孕24周）的單胎孕婦，身高165cm，體重65kg，孕前BMI23.5kg/m2。近期因擔心體重增長過快，前來咨詢營養(yǎng)指導。你計劃對她進行膳食評估。請比較以下三種膳食評估方法（24小時回顧法、食物頻率法、膳食日記法）的適用性、優(yōu)缺點，并說明在此場景下，你會優(yōu)先選擇哪種方法，理由是什么？若選擇該方法，請簡述實施時的關鍵注意事項。2.某醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生懷疑一名新入院患者可能存在甲狀腺功能異常，初步懷疑與其飲食習慣有關。醫(yī)生請你協(xié)助進行營養(yǎng)評估。請分析使用以下哪種實驗室檢查指標進行營養(yǎng)評估更合適，并說明理由：A.血清白蛋白；B.總膽固醇；C.甲狀腺功能指標（如TSH,FT3,FT4）；D.肌酐身高比。若選擇C選項，請簡述其評估的營養(yǎng)相關指標及臨床意義。三、知識應用：1.簡述營養(yǎng)不良對處于生長發(fā)育期的兒童可能造成的短期和長期影響。2.在進行營養(yǎng)風險評估時，除了使用特定的篩查工具，還需要關注哪些非量化因素？3.解釋“生物利用度”的概念，并舉例說明其在營養(yǎng)評估中的重要性。試卷答案一、案例分析：1.a.該患者BMI為20.2kg/m2，根據(jù)中國成人BMI分類標準，屬于“正常體重”范圍（18.5-23.9kg/m2）。但近期體重下降了5kg，且伴隨明顯的肌肉酸痛、乏力等消耗癥狀，提示可能存在體重不足或肌肉量減少的問題，即“隱性饑餓”。體重下降的原因可能與近期肺炎住院治療期間的疾病消耗、食欲不振、進食量減少（流質(zhì)飲食）、肌肉蛋白分解增加（應激狀態(tài)）等因素有關。b.實驗室檢查提示可能存在的營養(yǎng)狀況問題包括：①低蛋白血癥：白蛋白28g/L低于正常范圍（通常>35g/L），前白蛋白15mg/L顯著低于正常范圍（通常>30mg/L），提示存在中重度營養(yǎng)不良（低蛋白型），可能與慢性消耗性疾病、攝入不足或吸收障礙有關。②潛在的脂質(zhì)代謝異常：總膽固醇6.5mmol/L高于正常范圍（通常<5.2mmol/L），提示血脂偏高，結(jié)合其年齡和病史，需關注動脈粥樣硬化等心血管疾病風險。③可能存在的貧血風險：血紅蛋白120g/L處于臨界值或輕度降低范圍（女性通常>110g/L），結(jié)合體重下降和乏力，需排除缺鐵性貧血等。雖然肺炎治療期間可能存在一過性血脂升高，但基礎水平也偏高。c.優(yōu)先考慮的營養(yǎng)風險篩查工具：①MUST（MalnutritionUniversalScreeningTool）：適用范圍廣，適用于住院和門診的各類人群，包括老年人，能初步識別營養(yǎng)不良風險，操作簡單。②MNA（MiniNutritionalAssessment）：專為老年人設計，包含更詳細的營養(yǎng)相關問題和體格檢查內(nèi)容，能更全面地評估老年人的營養(yǎng)風險和營養(yǎng)不良，敏感性和特異性較高。③NRS2002（NutritionalRiskScreening2002）：國際通用的住院患者營養(yǎng)風險篩查工具，包含營養(yǎng)狀況改變、疾病嚴重程度和營養(yǎng)支持史三個維度，適用于該患者目前的住院狀態(tài)。選擇理由：這些工具均經(jīng)過驗證，具有良好的信效度，能快速有效地識別高風險個體，為后續(xù)深入評估提供依據(jù)。d.膳食評估方法選擇：鑒于患者存在明顯營養(yǎng)不良、近期攝入不足且有慢性病基礎，建議采用食物頻率法（FFQ）結(jié)合24小時膳食回顧法。FFQ適用于評估較長時間段（如連續(xù)1天或幾天）的平均膳食攝入模式，能了解宏量營養(yǎng)素和食物種類的攝入情況；24小時回顧法可詳細記錄近期具體食物和食量，彌補FFQ回憶偏倚。選擇依據(jù)：結(jié)合了宏觀模式評估和近期細節(jié)了解。主要困難：患者可能因記憶能力下降或主觀意愿而回憶不清飲食細節(jié)；近期住院飲食結(jié)構(gòu)單一，可能無法反映其日常膳食情況。應對措施：由營養(yǎng)師耐心引導，使用標準食物圖譜和模型輔助回憶；結(jié)合其住院期間的飲食記錄；若條件允許，可請家屬提供信息或增加調(diào)查頻率。e.營養(yǎng)干預目標與建議：①目標1：改善營養(yǎng)狀況，糾正低蛋白血癥。建議：保證充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入（如雞蛋、瘦肉、魚、豆制品），每日總蛋白質(zhì)攝入量應高于正常需求，可在醫(yī)生指導下考慮短期腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。②目標2：增加能量攝入，促進體重恢復。建議：選擇能量密度較高的食物（如堅果、油脂、全脂奶制品），少量多餐，保證每日能量攝入達到或略高于推薦值。③目標3：均衡營養(yǎng)，控制血脂。建議：增加膳食纖維攝入（蔬菜、水果、全谷物），選擇富含不飽和脂肪酸的食物（如深海魚、植物油），限制飽和脂肪和膽固醇攝入，避免高糖、高鹽食物。2.a.膳食問卷設計應重點考慮：①基本信息：年齡、性別、居住地、文化程度、職業(yè)等。②膳食行為：食物種類和頻率（各類主食、動物性食物、蔬果、豆類、奶類、油脂等）、進餐規(guī)律（三餐時間、加餐情況）、烹飪方式、在外就餐頻率等。③飲食偏好與限制：口味偏好、食物過敏或不耐受、宗教信仰導致的飲食禁忌等。④營養(yǎng)知識與態(tài)度：對健康飲食的認知、對特定營養(yǎng)素的態(tài)度等。b.食物頻率法（FFQ）原理：通過詢問受調(diào)查者在特定時間段內(nèi)（通常是連續(xù)幾天或一年）平均消費各類食物的頻率（如每天幾次、每周幾次）和估計的份量，來評估其膳食攝入量和模式。優(yōu)點：操作相對簡單、快速，適用于較大人群調(diào)查，可估算平均膳食攝入模式。缺點：受回憶偏倚影響較大，難以精確反映單次飲食量和個體變異，不能直接反映微量營養(yǎng)素攝入。c.原因分析方向：①社會經(jīng)濟因素：老年人可能因經(jīng)濟困難、養(yǎng)老金有限而減少食物購買和消費。②生理因素：隨著年齡增長，味覺、嗅覺減退，消化功能下降，可能導致食欲下降，進食量減少。③疾病因素：除食欲減退和體重下降外，可能還合并有其他慢性?。ㄈ缣悄虿?、心血管病、關節(jié)炎等）及其并發(fā)癥，影響食欲、消化吸收或活動能力。④心理因素：孤獨感、抑郁情緒、喪偶等社會心理因素也可能導致食欲不振。⑤生活方式與環(huán)境：獨居、居住地偏遠、購物不便、缺乏社會支持網(wǎng)絡等，可能影響其獲取多樣化食物的能力。d.除了膳食調(diào)查，還可通過：①體格測量：身高、體重、BMI、腰圍、皮褶厚度、肌肉量評估（如握力、臂肌圍）等，客觀評價營養(yǎng)狀況和體成分。②生化檢測：除了常規(guī)的血常規(guī)、肝腎功能、血脂外，還可檢測反映蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況的指標（白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白）和能量代謝指標（如呼吸交換率）。③問卷調(diào)查：使用營養(yǎng)知識問卷、飲食態(tài)度問卷、生活質(zhì)量問卷等了解其營養(yǎng)認知、態(tài)度和相關生活質(zhì)量。④臨床檢查：評估有無營養(yǎng)不良相關的并發(fā)癥（如貧血、免疫功能低下表現(xiàn)）。⑤查閱病歷和社區(qū)健康檔案：了解其基礎疾病、用藥情況、既往營養(yǎng)相關評估結(jié)果等。e.具體干預目標：在6個月內(nèi)，使社區(qū)老年人蔬菜水果攝入頻率從每周不足2次/天提升至每周至少5次/天。營養(yǎng)策略：①開展健康教育活動：通過講座、宣傳資料、社區(qū)活動等形式，普及蔬菜水果對健康的重要性及推薦攝入量。②改善可及性：建議社區(qū)食堂或餐廳增加蔬菜水果的種類和份量，組織團購或設立社區(qū)蔬果攤點。③提供烹飪指導：教授簡單易行的蔬菜水果烹飪方法，提高其接受度。④鼓勵家庭和社會支持：鼓勵家人陪伴進食，社區(qū)組織共餐或分享活動。二、方法選擇與應用：1.優(yōu)先選擇膳食日記法。理由：膳食日記法要求受調(diào)查者連續(xù)記錄幾天內(nèi)所攝入的所有食物和飲料，包括種類、份量和烹飪方式，能提供最詳細、最準確的近期膳食信息，尤其適合評估個體間差異較大或近期膳食模式有變化的情況。雖然記錄工作量大，但對于孕中期孕婦，其膳食對胎兒發(fā)育至關重要，需要精確了解實際攝入情況，以提供個體化的營養(yǎng)指導。注意事項：①指導語要清晰明確，告知記錄范圍、記錄方式（文字、表格、APP均可）。②強調(diào)記錄的準確性和完整性，盡量記錄所有食物，包括零食和飲料。③選擇有代表性的記錄周期（如連續(xù)3天）。④記錄期間保持其正常的飲食習慣。⑤記錄完成后，由營養(yǎng)師進行詳細分析和評估。2.更合適的是C.甲狀腺功能指標（如TSH,FT3,FT4）。理由：甲狀腺功能異常直接影響新陳代謝速率，進而影響能量消耗和營養(yǎng)素代謝。TSH（促甲狀腺激素）是反映甲狀腺功能的敏感指標，其異常升高或降低直接提示甲狀腺功能亢進或減退。FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）和FT4（游離甲狀腺素）是反映甲狀腺激素水平的直接指標。這些指標的變化可以間接反映機體能量代謝狀況和蛋白質(zhì)合成與分解的平衡，是評估甲狀腺功能相關營養(yǎng)代謝紊亂的重要依據(jù)。而血清白蛋白反映的是慢性營養(yǎng)狀況和肝臟合成功能，受多種因素影響；總膽固醇和甘油三酯主要反映脂質(zhì)代謝，雖然也可能受甲狀腺功能影響，但不是評估甲狀腺功能及其營養(yǎng)相關影響的首選和特異性指標；肌酐身高比主要用于評估腎功能和肌肉功能。因此，甲狀腺功能指標最直接地與該患者的潛在營養(yǎng)相關問題是相關的。三、知識應用：1.營養(yǎng)不良對處于生長發(fā)育期的兒童可能造成的短期影響：①生長發(fā)育遲緩：身高、體重不增或增長過緩，影響體型。②認知功能下降：注意力不集中、記憶力減退、學習能力下降。③免疫功能低下：易患感染性疾病，恢復緩慢。④貧血：缺鐵性貧血常見。⑤體力活動能力下降。長期影響：①生長永久性受阻：可能造成身材矮小。②智力潛能無法充分發(fā)揮，影響認知能力和學習能力。③增加成年期患慢性?。ㄈ缧难芗膊　⑻悄虿。┑娘L險。④生活質(zhì)量下降。2.進行營養(yǎng)風險評估時，除了使用特定的篩查工具（量化評估），還需要關注以下非量化因素：①主觀感覺：患者對自身健康狀況、食欲、體重的感受和抱怨。②臨床體征：如體重變化、水腫、肌肉萎縮、皮膚毛發(fā)變化、貧血貌等。③飲食行為觀察：進餐情況、食欲變化、有無偏食、進食困難等。④合并疾病情況：有無可能影響營養(yǎng)狀況的慢性病、急性病或手術史。⑤用藥情況：是否長期使用可能影響營養(yǎng)吸收、代謝或攝入的藥物。⑥社會經(jīng)濟狀況和心理社會因素：經(jīng)濟條件、家庭支持、文化信仰、心理狀態(tài)（焦慮、抑郁）等。⑦營養(yǎng)干預史：既往有無接受營養(yǎng)支持或干預及其效果。3.“生物利用度”（Bioavailability）是指食物中某營養(yǎng)素被消化吸收并在體內(nèi)利用的程度。它反映了營養(yǎng)素從食物基質(zhì)中釋放出來并被人體吸