醫(yī)院感染防控是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及公共衛(wèi)生安全。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展與疾病譜變化，院感防控面臨多重挑戰(zhàn)，如耐藥菌傳播、新發(fā)傳染病應(yīng)對(duì)等。本文結(jié)合最新行業(yè)規(guī)范與臨床實(shí)踐，梳理院感防控的核心原則、重點(diǎn)區(qū)域管理、關(guān)鍵操作流程及應(yīng)急處置策略，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供可落地的實(shí)踐指引。一、醫(yī)院感染防控的核心原則（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是院感防控的基石，要求將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物（不含汗液，除非被血液污染）均視為具有傳染性，需采取相應(yīng)防護(hù)措施：手衛(wèi)生：遵循“兩前三后”原則（接觸患者前、清潔/無(wú)菌操作前，接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸血液體液后），采用七步洗手法，揉搓時(shí)間不少于15秒；遇明顯污染時(shí)用流動(dòng)水+皂液洗手，無(wú)明顯污染可使用含醇手消毒劑。個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）：根據(jù)操作風(fēng)險(xiǎn)選擇手套、口罩、護(hù)目鏡/面屏、隔離衣等。如進(jìn)行氣管插管、吸痰等氣溶膠產(chǎn)生操作時(shí)，需佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）、護(hù)目鏡、防滲隔離衣。環(huán)境與器械清潔：診療區(qū)域每日至少2次清潔消毒，高頻接觸表面（如床欄、門把手、呼叫按鈕）每班次清潔，污染時(shí)立即消毒；復(fù)用器械嚴(yán)格遵循“清洗-消毒-滅菌”流程，一次性器械禁止重復(fù)使用。（二）風(fēng)險(xiǎn)分層防控原則根據(jù)患者感染風(fēng)險(xiǎn)、診療操作類型及區(qū)域功能，實(shí)施差異化防控：高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域（如ICU、血液透析室、手術(shù)室）：執(zhí)行更嚴(yán)格的消毒標(biāo)準(zhǔn)，如ICU空氣消毒采用動(dòng)態(tài)空氣凈化裝置，物體表面使用含氯消毒劑（濃度____mg/L）；手術(shù)器械滅菌合格率需達(dá)100%，滅菌監(jiān)測(cè)采用物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)相結(jié)合。普通診療區(qū)域（如門診、普通病房）：重點(diǎn)防控交叉感染，設(shè)置預(yù)檢分診臺(tái)，對(duì)發(fā)熱、呼吸道癥狀患者引導(dǎo)至專用區(qū)域；病房實(shí)行“一患一陪護(hù)”，陪護(hù)人員需持核酸陰性證明并健康監(jiān)測(cè)。（三）多部門協(xié)同原則院感防控需醫(yī)務(wù)、護(hù)理、感控、后勤、臨床科室等多部門聯(lián)動(dòng)：感控科牽頭制定制度、開展培訓(xùn)與監(jiān)測(cè)；臨床科室落實(shí)日常防控，及時(shí)報(bào)告感染病例；后勤保障部門確保消毒物資供應(yīng)、醫(yī)療廢物處置合規(guī)；醫(yī)務(wù)部門將院感防控納入科室績(jī)效考核。二、重點(diǎn)區(qū)域感染防控規(guī)范與操作流程（一）發(fā)熱門診與隔離病房區(qū)域設(shè)置：嚴(yán)格遵循“三區(qū)兩通道”（清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)；醫(yī)務(wù)人員通道、患者通道），各區(qū)之間設(shè)緩沖間，加裝門禁與空氣壓差裝置（污染區(qū)氣壓低于清潔區(qū)）。操作流程：患者接診：預(yù)檢分診時(shí)詢問流行病學(xué)史、癥狀，測(cè)量體溫，引導(dǎo)至發(fā)熱診室；接診醫(yī)生二級(jí)防護(hù)（醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服、手套、鞋套），診療后立即手衛(wèi)生，對(duì)診室表面用1000mg/L含氯消毒劑擦拭?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)：如需轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院，使用專用轉(zhuǎn)運(yùn)車，轉(zhuǎn)運(yùn)后車輛內(nèi)部用2000mg/L含氯消毒劑噴霧消毒，作用30分鐘后通風(fēng)。終末消毒：患者出院/轉(zhuǎn)科后，病房空氣用氣溶膠噴霧器噴灑過氧乙酸（1g/m3）或二氧化氯（50mg/m3），作用60分鐘；物體表面用2000mg/L含氯消毒劑擦拭，被褥等織物送消毒供應(yīng)中心處理。（二）手術(shù)室與介入診療室無(wú)菌操作規(guī)范：術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)間提前30分鐘開啟層流系統(tǒng)，溫度控制在22-25℃，濕度50-60%；手術(shù)人員刷手（外科手消毒），從指尖到肘上10cm，揉搓3分鐘，干手后戴無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣。術(shù)中管理：限制手術(shù)間人員流動(dòng)，參觀人員需在隔離區(qū)；器械臺(tái)保持無(wú)菌，掉落的器械需重新滅菌；輸血、用藥前雙人核對(duì)，避免污染。術(shù)后處理：手術(shù)器械立即送至消毒供應(yīng)中心，污染器械先在手術(shù)室用含酶清洗劑浸泡；手術(shù)間地面用1000mg/L含氯消毒劑拖拭，墻壁、無(wú)影燈等表面擦拭消毒，層流系統(tǒng)持續(xù)運(yùn)行30分鐘后關(guān)閉。（三）消毒供應(yīng)中心器械處理流程：回收：使用專用密閉容器，分類存放污染器械與清潔器械，標(biāo)注科室、污染程度；運(yùn)輸過程中避免顛簸，防止液體滲漏。清洗：分為手工清洗（復(fù)雜器械）與機(jī)械清洗（常規(guī)器械），手工清洗時(shí)先沖洗、酶洗（水溫30-45℃，浸泡5分鐘）、漂洗、終末漂洗；機(jī)械清洗需選擇合適程序（如預(yù)洗、主洗、漂洗、消毒）。消毒與滅菌：根據(jù)器械材質(zhì)選擇滅菌方式，如壓力蒸汽滅菌（適用于金屬、玻璃器械，溫度121℃/134℃，時(shí)間15-30分鐘）、低溫等離子滅菌（適用于電子器械，溫度45-55℃，時(shí)間45-75分鐘）；滅菌后器械需干燥、檢查包裝完整性，滅菌標(biāo)識(shí)清晰（滅菌日期、失效期、鍋次、操作者）。儲(chǔ)存與發(fā)放：滅菌物品存放于清潔干燥的環(huán)境，距地面≥20cm、距墻面≥5cm；發(fā)放時(shí)遵循“先進(jìn)先出”原則，核對(duì)包外標(biāo)識(shí)與滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果。三、關(guān)鍵操作的防控流程與要點(diǎn)（一）手衛(wèi)生操作規(guī)范洗手時(shí)機(jī)：除“兩前三后”外，還包括接觸污染物品后、摘除手套后、處理藥物/食物前。七步洗手法步驟：1.掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓；2.手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；3.掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；4.彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；5.右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；6.將五個(gè)手指尖并攏在另一手掌心揉搓，交換進(jìn)行；7.螺旋式擦洗手腕，交換進(jìn)行。手消毒劑使用：取足量（約3ml）含醇手消毒劑于掌心，按照七步洗手法揉搓，直至手部干燥，過程中無(wú)需用水沖洗。（二）醫(yī)療廢物管理流程分類收集：感染性廢物（如污染敷料、一次性手套）：裝入黃色雙層醫(yī)療廢物袋，袋口扎緊，外貼標(biāo)簽（注明科室、日期、廢物類型）。損傷性廢物（如針頭、手術(shù)刀）：放入防滲漏、防銳器穿透的利器盒，滿3/4時(shí)封閉，避免過滿導(dǎo)致銳器外露。病理性廢物（如手術(shù)切除組織）：?jiǎn)为?dú)收集，冷藏保存，由專人轉(zhuǎn)運(yùn)至?xí)捍嫣?。暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)：暫存點(diǎn)：遠(yuǎn)離診療區(qū)域，有防滲漏、防蚊蠅、防鼠設(shè)施，每日紫外線消毒1次，地面用500mg/L含氯消毒劑拖拭。轉(zhuǎn)運(yùn)：使用專用轉(zhuǎn)運(yùn)車，每日定時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)后對(duì)車輛、暫存點(diǎn)進(jìn)行消毒；醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不超過48小時(shí)，交由有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)處置。（三）職業(yè)暴露應(yīng)急處理流程針刺傷/銳器傷：1.立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，擠出污血，避免揉搓；2.用流動(dòng)水沖洗傷口5分鐘，再用碘伏或75%酒精消毒；3.報(bào)告科室負(fù)責(zé)人與感控科，填寫《職業(yè)暴露登記表》，評(píng)估暴露源（如患者是否為乙肝、HIV陽(yáng)性）；4.根據(jù)暴露源情況采取預(yù)防措施，如乙肝暴露且未接種疫苗/抗體陰性，24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗。血液體液暴露（如濺入眼、口）：1.眼部：立即用生理鹽水或流動(dòng)水沖洗至少5分鐘，避免揉眼；2.口腔：用清水或0.05%碘伏漱口，吐出，重復(fù)3次；3.報(bào)告與處置同針刺傷流程，必要時(shí)進(jìn)行艾滋病、梅毒等檢測(cè)。四、人員管理與培訓(xùn)體系（一）醫(yī)護(hù)人員防控要求健康監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)體溫、呼吸道癥狀，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀時(shí)立即報(bào)告，暫停工作并排查感染；每季度進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD），每年體檢篩查乙肝、梅毒、HIV。疫苗接種：優(yōu)先接種流感疫苗（每年秋季）、乙肝疫苗（抗體陰性者）、新冠疫苗（按國(guó)家要求），從事結(jié)核、肝炎診療的人員建議接種卡介苗、甲肝疫苗。個(gè)人防護(hù)：根據(jù)操作類型正確穿戴PPE，如接觸呼吸道傳染病患者時(shí)戴醫(yī)用防護(hù)口罩，進(jìn)行氣管切開操作時(shí)加戴面屏；下班后及時(shí)更換工作服，禁止穿工作服進(jìn)入食堂、宿舍。（二）工勤人員與實(shí)習(xí)生管理工勤人員：如保潔、護(hù)工，需接受院感培訓(xùn)（如清潔消毒方法、醫(yī)療廢物分類），配備專用工作服與手套，工作后洗手，定期體檢（如乙肝、結(jié)核）。實(shí)習(xí)生：入崗前進(jìn)行院感理論與技能培訓(xùn)（如手衛(wèi)生、穿脫防護(hù)服），考核合格后方可上崗；帶教老師全程監(jiān)督，糾正不規(guī)范操作。（三）培訓(xùn)與考核機(jī)制培訓(xùn)內(nèi)容：理論培訓(xùn)（院感相關(guān)法律法規(guī)、感染病原學(xué)、消毒滅菌知識(shí)）、技能培訓(xùn)（手衛(wèi)生、穿脫防護(hù)服、器械清洗）、案例分析（如醫(yī)院感染暴發(fā)事件復(fù)盤）。培訓(xùn)形式：線上課程（如慕課、醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)學(xué)習(xí)平臺(tái)）、線下實(shí)操（如模擬職業(yè)暴露處置、消毒器械使用）、應(yīng)急演練（如突發(fā)傳染病應(yīng)急響應(yīng)）。考核方式：理論考試（選擇題、案例分析題）、技能操作考核（如手衛(wèi)生操作、防護(hù)服穿脫）、日常督查（感控護(hù)士不定期檢查科室防控措施落實(shí)情況）。五、監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處置策略（一）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)類型：綜合性監(jiān)測(cè)：對(duì)全院住院患者進(jìn)行感染率監(jiān)測(cè)，統(tǒng)計(jì)發(fā)病率、感染部位分布，每季度分析數(shù)據(jù)，識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室（如ICU、新生兒科）、高風(fēng)險(xiǎn)操作（如中心靜脈置管、呼吸機(jī)使用）開展專項(xiàng)監(jiān)測(cè)，記錄導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率。監(jiān)測(cè)方法：病例監(jiān)測(cè)：臨床醫(yī)生每日查房時(shí)篩查感染病例，填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》，感控科專人審核，排除社區(qū)獲得性感染。環(huán)境監(jiān)測(cè)：每月對(duì)重點(diǎn)區(qū)域（如手術(shù)室、ICU）進(jìn)行空氣、物表、手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)，空氣采樣采用平板暴露法，物表采樣用棉拭子涂抹，手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)采用ATP生物熒光檢測(cè)儀。（二）應(yīng)急處置流程感染暴發(fā)處置：1.發(fā)現(xiàn)與報(bào)告：科室發(fā)現(xiàn)3例及以上同種同源感染病例，立即報(bào)告感控科與醫(yī)務(wù)科，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。2.調(diào)查與溯源：感控科聯(lián)合臨床、微生物室開展調(diào)查，采集患者標(biāo)本、環(huán)境樣本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，分析感染源（如污染器械、醫(yī)務(wù)人員手、空氣）。3.控制措施：對(duì)感染患者隔離治療，對(duì)密切接觸者篩查；強(qiáng)化消毒（如對(duì)污染區(qū)域進(jìn)行終末消毒），暫停高風(fēng)險(xiǎn)操作（如中心靜脈置管）；對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生、防護(hù)培訓(xùn)，評(píng)估防控漏洞。4.總結(jié)與改進(jìn)：分析暴發(fā)原因，修訂防控制度（如優(yōu)化器械滅菌流程、加強(qiáng)人員培訓(xùn)），向醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)，必要時(shí)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)：如新冠疫情、流感大