同一釘?shù)蓝沃冕攲?duì)腰椎椎弓根釘生物力學(xué)特性的影響探究一、引言1.1研究背景與意義腰椎疾病在臨床上較為常見，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腰椎疾病涵蓋腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥等多種類型。腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤退變、損傷等原因，導(dǎo)致髓核突出，壓迫周圍神經(jīng)組織，引發(fā)腰痛、下肢放射痛、麻木等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可影響患者的行走和日常生活。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約有1.5億人受到腰椎間盤突出癥的困擾，且發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。腰椎管狹窄癥則是由于腰椎管或神經(jīng)根管狹窄，壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根，引起間歇性跛行、下肢疼痛、麻木等癥狀，患者行走一段距離后，癥狀會(huì)加重，需要休息后才能緩解，這對(duì)患者的日?；顒?dòng)造成了極大的限制。腰椎滑脫癥是指相鄰椎體發(fā)生相對(duì)位移，導(dǎo)致腰椎穩(wěn)定性下降，患者常出現(xiàn)腰部疼痛、下肢無力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致脊柱畸形。椎弓根螺釘固定技術(shù)作為治療腰椎疾病的重要手段，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。該技術(shù)通過將螺釘置入椎弓根，實(shí)現(xiàn)對(duì)脊柱的有效固定和支撐，能夠顯著提高脊柱的穩(wěn)定性，促進(jìn)病變部位的愈合。其原理是利用椎弓根作為脊柱的堅(jiān)強(qiáng)結(jié)構(gòu)，將螺釘牢固地固定在椎體內(nèi)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)脊柱的三維固定。與其他治療方法相比，椎弓根螺釘固定技術(shù)具有固定可靠、融合率高、能有效恢復(fù)脊柱生理曲度等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于改善患者的癥狀和預(yù)后具有重要意義。在腰椎融合手術(shù)中，椎弓根螺釘固定技術(shù)能夠?yàn)槿诤喜课惶峁┓€(wěn)定的力學(xué)環(huán)境，促進(jìn)骨融合的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率。然而，在實(shí)際手術(shù)過程中，由于多種因素的影響，如患者個(gè)體解剖結(jié)構(gòu)的變異、手術(shù)操作的難度以及術(shù)中的意外情況等，常常需要進(jìn)行同一釘?shù)蓝沃冕??；颊叩淖倒馄式Y(jié)構(gòu)存在個(gè)體差異，一些患者的椎弓根可能較為細(xì)小、形態(tài)異常，這增加了置釘?shù)碾y度，容易導(dǎo)致初次置釘位置不理想，需要進(jìn)行二次置釘。手術(shù)操作過程中，術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平也會(huì)對(duì)置釘效果產(chǎn)生影響，即使是經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，也可能在某些情況下需要進(jìn)行二次置釘來調(diào)整螺釘?shù)奈恢?。此外，術(shù)中可能出現(xiàn)的出血、視野不清等意外情況，也會(huì)干擾置釘?shù)臏?zhǔn)確性，從而導(dǎo)致二次置釘。同一釘?shù)蓝沃冕攲?duì)腰椎椎弓根釘?shù)纳锪W(xué)性能可能產(chǎn)生顯著影響，進(jìn)而關(guān)系到手術(shù)的成敗和患者的預(yù)后。若二次置釘后螺釘?shù)姆€(wěn)定性降低，可能導(dǎo)致內(nèi)固定失敗，出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、斷裂等情況，這不僅會(huì)影響手術(shù)的治療效果，還可能需要再次手術(shù)，給患者帶來巨大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，因螺釘松動(dòng)、斷裂等內(nèi)固定失敗導(dǎo)致的二次手術(shù)率在某些情況下可達(dá)10%-20%。內(nèi)固定失敗還可能導(dǎo)致脊柱畸形、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)一步加重患者的病情，影響其生活質(zhì)量。因此，深入研究同一釘?shù)蓝沃冕攲?duì)腰椎椎弓根釘生物力學(xué)的影響，對(duì)于優(yōu)化手術(shù)方案、提高手術(shù)成功率和安全性具有至關(guān)重要的意義。通過明確二次置釘對(duì)生物力學(xué)性能的具體影響，醫(yī)生可以在手術(shù)中采取更加合理的措施，如選擇合適的螺釘類型、調(diào)整置釘角度和深度等，以提高內(nèi)固定的穩(wěn)定性，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的治療方案，改善患者的預(yù)后。1.2研究目的與問題提出本研究旨在深入探究同一釘?shù)蓝沃冕攲?duì)腰椎椎弓根釘生物力學(xué)性能的具體影響，通過科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)分析，為臨床手術(shù)提供堅(jiān)實(shí)的理論依據(jù)，以優(yōu)化手術(shù)方案，提高手術(shù)的成功率和安全性。在臨床實(shí)踐中，雖然椎弓根螺釘固定技術(shù)已廣泛應(yīng)用，但同一釘?shù)蓝沃冕數(shù)那闆r時(shí)有發(fā)生，其對(duì)腰椎椎弓根釘生物力學(xué)性能的影響尚不明確，這給手術(shù)的安全性和有效性帶來了潛在風(fēng)險(xiǎn)。基于此，本研究提出以下關(guān)鍵問題：同一釘?shù)蓝沃冕敽螅底倒數(shù)陌纬鰪?qiáng)度會(huì)發(fā)生怎樣的變化？二次置釘是否會(huì)顯著影響腰椎椎弓根釘在不同載荷條件下的穩(wěn)定性？與初次置釘相比，二次置釘對(duì)腰椎的整體力學(xué)環(huán)境，如應(yīng)力分布、活動(dòng)度等，會(huì)產(chǎn)生哪些不同的影響？這些問題的解答對(duì)于深入理解同一釘?shù)蓝沃冕數(shù)纳锪W(xué)機(jī)制，以及指導(dǎo)臨床手術(shù)操作具有重要意義。通過對(duì)這些問題的研究，有望揭示同一釘?shù)蓝沃冕攲?duì)腰椎椎弓根釘生物力學(xué)性能的影響規(guī)律，為臨床醫(yī)生在面對(duì)二次置釘情況時(shí)提供科學(xué)的決策依據(jù)，從而減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。1.3國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀腰椎椎弓根釘生物力學(xué)的研究一直是脊柱外科領(lǐng)域的重要課題。國(guó)內(nèi)外學(xué)者圍繞腰椎椎弓根釘?shù)纳锪W(xué)特性開展了廣泛研究，旨在為臨床手術(shù)提供理論支持。在腰椎椎弓根釘?shù)某跏挤€(wěn)定性研究方面，學(xué)者們通過生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)和有限元分析等方法，深入探討了螺釘?shù)闹睆健㈤L(zhǎng)度、材質(zhì)以及置釘角度等因素對(duì)其穩(wěn)定性的影響。有研究表明，增加螺釘直徑和長(zhǎng)度可以有效提高螺釘?shù)陌纬鰪?qiáng)度和穩(wěn)定性，但同時(shí)也可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如損傷周圍神經(jīng)和血管的風(fēng)險(xiǎn)。螺釘?shù)牟馁|(zhì)也對(duì)其生物力學(xué)性能有顯著影響，鈦合金螺釘因其良好的生物相容性和力學(xué)性能，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。在同一釘?shù)蓝沃冕數(shù)难芯糠矫妫壳跋嚓P(guān)研究相對(duì)較少，且主要集中在對(duì)螺釘拔出強(qiáng)度的研究上。國(guó)外學(xué)者Goda等通過對(duì)新鮮尸體的研究發(fā)現(xiàn)，側(cè)壁/終板破裂后重新正確置釘，螺釘?shù)目拱纬隽^首次直接正確置釘組均有明顯的下降。國(guó)內(nèi)學(xué)者胡勇等對(duì)頸椎椎體螺釘?shù)难芯勘砻鳎谕会數(shù)蓝沃萌腩i椎椎體螺釘時(shí)的最大扭矩顯著減小，但螺釘?shù)淖畲蟀纬隽Σo明顯減小。然而，這些研究存在一定的局限性。一方面，研究對(duì)象多為尸體標(biāo)本，與活體情況存在一定差異，尸體標(biāo)本的骨質(zhì)狀態(tài)、組織結(jié)構(gòu)等與活體相比可能發(fā)生了改變，這可能影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和臨床適用性。另一方面，研究?jī)?nèi)容主要聚焦于螺釘?shù)陌纬鰪?qiáng)度，對(duì)于同一釘?shù)蓝沃冕攲?duì)腰椎椎弓根釘在不同載荷條件下的穩(wěn)定性以及對(duì)腰椎整體力學(xué)環(huán)境的影響研究較少，缺乏對(duì)腰椎在彎曲、扭轉(zhuǎn)等多種載荷作用下的力學(xué)性能分析，也未深入探討二次置釘對(duì)腰椎周圍軟組織力學(xué)性能的影響?？傮w而言，當(dāng)前關(guān)于同一釘?shù)蓝沃冕攲?duì)腰椎椎弓根釘生物力學(xué)影響的研究尚不夠全面和深入，無法為臨床手術(shù)提供全面、準(zhǔn)確的指導(dǎo)。本研究將在前人研究的基礎(chǔ)上，采用更加先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)和方法，全面深入地研究同一釘?shù)蓝沃冕攲?duì)腰椎椎弓根釘生物力學(xué)性能的影響，以期填補(bǔ)這一領(lǐng)域的研究空白，為臨床手術(shù)提供更具針對(duì)性和實(shí)用性的理論依據(jù)。二、腰椎椎弓根釘與生物力學(xué)基礎(chǔ)理論2.1腰椎椎弓根釘概述腰椎椎弓根釘作為脊柱外科手術(shù)中常用的內(nèi)固定器械，在維持腰椎穩(wěn)定性和促進(jìn)病變部位愈合方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。其結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)精巧，主要由螺釘主體、螺紋和釘尾等部分構(gòu)成。螺釘主體通常采用具有良好生物相容性和力學(xué)性能的材料制成，如鈦合金等，以確保在人體內(nèi)長(zhǎng)期穩(wěn)定存在且不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的排異反應(yīng)。螺紋的設(shè)計(jì)至關(guān)重要，其螺距、螺紋深度和形狀等參數(shù)會(huì)直接影響螺釘與骨骼之間的錨固力。較深的螺紋和合適的螺距能夠增加螺釘與骨質(zhì)的接觸面積，從而提高錨固的穩(wěn)定性。釘尾則用于連接其他固定部件，如連接棒或固定板，實(shí)現(xiàn)對(duì)脊柱的整體固定。根據(jù)不同的設(shè)計(jì)特點(diǎn)和功能，腰椎椎弓根釘可分為多種類型，常見的有萬向釘和單向釘。萬向釘?shù)尼斆迸c釘體之間可在一定角度范圍內(nèi)自由活動(dòng)，這種設(shè)計(jì)使得在手術(shù)中能夠更靈活地調(diào)整螺釘?shù)姆较?，適應(yīng)不同的解剖結(jié)構(gòu)和手術(shù)需求，尤其適用于脊柱畸形矯正手術(shù)。在脊柱側(cè)彎手術(shù)中，萬向釘可以根據(jù)脊柱的彎曲程度和矯正需要，精確調(diào)整角度，實(shí)現(xiàn)對(duì)脊柱的有效矯形。單向釘?shù)尼斆迸c釘體相對(duì)固定，方向不可調(diào)節(jié)，但其在提供軸向穩(wěn)定性方面具有優(yōu)勢(shì)，常用于一些對(duì)軸向穩(wěn)定性要求較高的手術(shù)，如腰椎間盤突出癥合并腰椎不穩(wěn)的手術(shù)治療，能夠?yàn)椴∽儾课惶峁┛煽康闹?，促進(jìn)椎體間的融合。腰椎椎弓根釘?shù)墓ぷ髟砘谄鋵?duì)脊柱的三維固定作用。在手術(shù)過程中，將椎弓根釘準(zhǔn)確置入椎弓根并深入椎體，通過連接棒或固定板將多個(gè)椎弓根釘連接成一個(gè)整體結(jié)構(gòu)。當(dāng)脊柱受到各種外力作用時(shí)，椎弓根釘能夠?qū)⑦@些外力分散傳遞到整個(gè)固定系統(tǒng)，從而限制脊柱的異?；顒?dòng)，維持脊柱的穩(wěn)定性。在腰椎承受前屈、后伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)等載荷時(shí)，椎弓根釘與連接部件協(xié)同工作，抵抗這些外力，防止椎體之間發(fā)生過度位移和變形，為病變部位的愈合創(chuàng)造穩(wěn)定的力學(xué)環(huán)境。不同類型的椎弓根釘在臨床應(yīng)用中各有其特點(diǎn)和適用場(chǎng)景。萬向釘由于其角度調(diào)節(jié)的靈活性，適用于復(fù)雜的脊柱手術(shù)，如脊柱畸形矯正、多節(jié)段脊柱融合等手術(shù)。在這些手術(shù)中，需要對(duì)脊柱的多個(gè)節(jié)段進(jìn)行精確的角度調(diào)整和固定，萬向釘能夠滿足這種復(fù)雜的手術(shù)需求，提高手術(shù)的成功率和治療效果。單向釘則因其軸向穩(wěn)定性好，常用于簡(jiǎn)單的腰椎退行性疾病手術(shù)，如單純的腰椎間盤突出癥伴腰椎不穩(wěn)的手術(shù)。在這類手術(shù)中，主要關(guān)注的是恢復(fù)和維持腰椎的軸向穩(wěn)定性，單向釘能夠有效地提供這種穩(wěn)定支持，促進(jìn)病變部位的修復(fù)和融合。此外，還有一些特殊設(shè)計(jì)的椎弓根釘，如具有自攻自鉆功能的椎弓根釘，能夠簡(jiǎn)化手術(shù)操作步驟，減少手術(shù)時(shí)間和創(chuàng)傷，適用于一些對(duì)手術(shù)時(shí)間和創(chuàng)傷較為敏感的患者。了解不同類型椎弓根釘?shù)奶攸c(diǎn)和適用場(chǎng)景，對(duì)于臨床醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情選擇合適的內(nèi)固定器械具有重要指導(dǎo)意義，有助于提高手術(shù)的安全性和有效性，改善患者的預(yù)后。2.2生物力學(xué)基本概念與原理在腰椎研究中的應(yīng)用生物力學(xué)是一門將力學(xué)原理應(yīng)用于生物學(xué)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的交叉學(xué)科，在腰椎研究中具有至關(guān)重要的作用。它通過對(duì)腰椎及其相關(guān)結(jié)構(gòu)的力學(xué)性能進(jìn)行分析，為腰椎疾病的診斷、治療以及手術(shù)方案的制定提供了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。應(yīng)力是指物體內(nèi)部單位面積上所承受的內(nèi)力，在腰椎椎弓根釘?shù)难芯恐校瑧?yīng)力分析有助于了解螺釘在不同工況下所承受的載荷大小和分布情況。當(dāng)腰椎受到前屈、后伸、側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)等外力作用時(shí)，椎弓根釘會(huì)相應(yīng)地承受不同方向和大小的應(yīng)力。在腰椎前屈時(shí)，椎弓根釘?shù)那胺讲糠謺?huì)承受較大的拉應(yīng)力，而后方部分則承受壓應(yīng)力；在旋轉(zhuǎn)載荷下，椎弓根釘會(huì)受到剪切應(yīng)力和扭轉(zhuǎn)應(yīng)力的共同作用。通過精確分析這些應(yīng)力分布，醫(yī)生能夠評(píng)估螺釘?shù)某休d能力，預(yù)測(cè)螺釘在長(zhǎng)期使用過程中是否可能發(fā)生斷裂或松動(dòng)等問題。若應(yīng)力集中在螺釘?shù)哪骋徊课?，超過了螺釘材料的屈服強(qiáng)度，就可能導(dǎo)致螺釘?shù)膿p壞，影響內(nèi)固定的穩(wěn)定性。應(yīng)變則是指物體在外力作用下發(fā)生的相對(duì)變形程度，它反映了物體形狀和尺寸的變化情況。在腰椎椎弓根釘固定中，應(yīng)變分析可以幫助判斷螺釘周圍骨質(zhì)的變形情況，進(jìn)而評(píng)估骨質(zhì)與螺釘之間的錨固效果。當(dāng)螺釘受到外力時(shí)，周圍的骨質(zhì)會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)變。如果應(yīng)變過大，可能意味著骨質(zhì)與螺釘之間的結(jié)合不夠緊密，存在松動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。在骨質(zhì)疏松患者中，由于骨質(zhì)的強(qiáng)度降低，相同外力作用下產(chǎn)生的應(yīng)變可能會(huì)比正常骨質(zhì)更大，這會(huì)影響椎弓根釘?shù)墓潭ㄐЧ?，增加?nèi)固定失敗的可能性。扭矩是使物體發(fā)生轉(zhuǎn)動(dòng)的力，對(duì)于腰椎椎弓根釘來說，扭矩的大小直接關(guān)系到螺釘?shù)木o固程度和穩(wěn)定性。在手術(shù)過程中，醫(yī)生需要精確控制擰入螺釘時(shí)的扭矩，以確保螺釘能夠牢固地固定在椎體內(nèi)。如果扭矩過小，螺釘可能無法提供足夠的錨固力，容易發(fā)生松動(dòng)；而扭矩過大，則可能導(dǎo)致椎弓根骨折或螺釘損壞。不同類型和規(guī)格的椎弓根釘，其最佳的扭矩值也有所不同，這需要根據(jù)螺釘?shù)脑O(shè)計(jì)特點(diǎn)、材質(zhì)以及患者的骨質(zhì)情況等因素進(jìn)行綜合考慮。一些新型的椎弓根釘在設(shè)計(jì)上采用了特殊的螺紋結(jié)構(gòu)或表面處理技術(shù)，以提高其抗扭矩性能，增強(qiáng)固定的穩(wěn)定性。拔出強(qiáng)度是指將螺釘從骨質(zhì)中拔出所需的力，它是評(píng)估腰椎椎弓根釘固定效果的關(guān)鍵指標(biāo)之一。較高的拔出強(qiáng)度意味著螺釘與骨質(zhì)之間具有良好的錨固力，能夠有效地抵抗各種外力，防止螺釘松動(dòng)或脫出。同一釘?shù)蓝沃冕斂赡軙?huì)對(duì)拔出強(qiáng)度產(chǎn)生顯著影響，因?yàn)槎沃冕敃?huì)破壞初次置釘時(shí)形成的骨質(zhì)與螺釘?shù)慕Y(jié)合界面，導(dǎo)致錨固力下降。許多研究通過實(shí)驗(yàn)測(cè)量不同置釘情況下椎弓根釘?shù)陌纬鰪?qiáng)度，以明確二次置釘對(duì)其影響的程度。有研究表明，同一釘?shù)蓝沃冕敽螅葆數(shù)陌纬鰪?qiáng)度可能會(huì)降低20%-50%，這充分說明了二次置釘對(duì)拔出強(qiáng)度的負(fù)面影響，也提示了臨床醫(yī)生在面對(duì)二次置釘情況時(shí)需要采取相應(yīng)的措施來提高螺釘?shù)墓潭ㄐЧＴ谘芯垦底倒數(shù)纳锪W(xué)性能時(shí)，通常會(huì)采用多種實(shí)驗(yàn)方法和分析手段。實(shí)驗(yàn)方法包括體外生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)和體內(nèi)實(shí)驗(yàn)。體外生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)常使用尸體腰椎標(biāo)本或人工合成的腰椎模型，通過模擬各種生理載荷條件，對(duì)椎弓根釘?shù)牧W(xué)性能進(jìn)行測(cè)試。在體外實(shí)驗(yàn)中，可以精確控制加載的方式、大小和方向，測(cè)量螺釘?shù)膽?yīng)力、應(yīng)變、扭矩和拔出強(qiáng)度等參數(shù)，從而深入研究不同因素對(duì)椎弓根釘生物力學(xué)性能的影響。體內(nèi)實(shí)驗(yàn)則是在動(dòng)物模型或人體上進(jìn)行，雖然體內(nèi)實(shí)驗(yàn)更能反映實(shí)際的生理情況，但由于受到倫理和實(shí)驗(yàn)條件的限制，其應(yīng)用相對(duì)較少。有限元分析作為一種強(qiáng)大的數(shù)值模擬方法，在腰椎椎弓根釘生物力學(xué)研究中也得到了廣泛應(yīng)用。通過建立腰椎和椎弓根釘?shù)娜S有限元模型，可以對(duì)不同工況下的力學(xué)性能進(jìn)行全面、深入的分析，預(yù)測(cè)螺釘?shù)膽?yīng)力分布、變形情況以及周圍骨質(zhì)的力學(xué)響應(yīng)。有限元分析不僅可以節(jié)省實(shí)驗(yàn)成本和時(shí)間，還能夠模擬一些難以在實(shí)驗(yàn)中實(shí)現(xiàn)的復(fù)雜工況，為研究提供了更多的可能性。通過對(duì)這些生物力學(xué)概念和原理的深入研究和應(yīng)用，能夠更加全面、準(zhǔn)確地評(píng)估腰椎椎弓根釘固定的穩(wěn)定性和可靠性，為臨床手術(shù)提供科學(xué)、合理的指導(dǎo)，從而提高手術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。三、同一釘?shù)蓝沃冕攲?duì)腰椎椎弓根釘生物力學(xué)影響的實(shí)驗(yàn)研究3.1實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與準(zhǔn)備3.1.1實(shí)驗(yàn)樣本選取本實(shí)驗(yàn)選取了30具新鮮冰凍的成人腰椎標(biāo)本，標(biāo)本來源于因非脊柱相關(guān)疾病去世且生前無腰椎疾病史的捐贈(zèng)者。選擇新鮮冰凍標(biāo)本是因?yàn)槠涔琴|(zhì)結(jié)構(gòu)和力學(xué)性能更接近活體狀態(tài)，能夠更準(zhǔn)確地反映腰椎在生理和病理狀態(tài)下的生物力學(xué)特性，避免了因標(biāo)本保存方式或病變導(dǎo)致的骨質(zhì)改變對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的干擾。這些標(biāo)本均經(jīng)過嚴(yán)格的篩選標(biāo)準(zhǔn)，確保其無明顯的骨質(zhì)疏松、骨折、腫瘤等病變，以保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。通過雙能X線吸收骨密度儀（DEXA）對(duì)標(biāo)本的骨密度進(jìn)行測(cè)量，選取骨密度值在正常范圍內(nèi)的標(biāo)本，以減少因骨密度差異對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響。在實(shí)驗(yàn)前，將標(biāo)本從-20℃的冰箱中取出，放置在室溫下自然解凍24小時(shí)，使標(biāo)本恢復(fù)到接近生理狀態(tài)的溫度和濕度條件。同時(shí)，小心去除標(biāo)本周圍的軟組織，保留完整的骨骼結(jié)構(gòu)和韌帶組織，以模擬腰椎在體內(nèi)的真實(shí)力學(xué)環(huán)境。3.1.2實(shí)驗(yàn)設(shè)備與材料實(shí)驗(yàn)所需的主要設(shè)備包括萬能材料試驗(yàn)機(jī)（型號(hào)：Instron8801），該設(shè)備具有高精度的載荷和位移測(cè)量系統(tǒng)，能夠精確模擬腰椎在各種生理載荷條件下的受力情況，可進(jìn)行拉伸、壓縮、彎曲和扭轉(zhuǎn)等多種力學(xué)測(cè)試，其載荷測(cè)量精度可達(dá)±0.1%，位移測(cè)量精度可達(dá)±0.001mm。扭矩測(cè)量?jī)x（型號(hào)：HIOKI3541）用于測(cè)量螺釘擰入時(shí)的扭矩，其測(cè)量范圍為0-10N?m，精度為±0.01N?m，能夠準(zhǔn)確記錄螺釘在不同置釘條件下的扭矩變化，為分析螺釘?shù)木o固程度和穩(wěn)定性提供數(shù)據(jù)支持。使用的腰椎椎弓根釘為鈦合金材質(zhì)，具有良好的生物相容性和力學(xué)性能。其規(guī)格為直徑6.5mm，長(zhǎng)度45mm，這種規(guī)格的椎弓根釘在臨床中應(yīng)用較為廣泛，能夠較好地適應(yīng)腰椎的解剖結(jié)構(gòu)和力學(xué)需求。配套的固定材料包括連接棒和螺帽，連接棒采用鈦合金材質(zhì)，直徑為6.0mm，具有足夠的強(qiáng)度和剛度，能夠有效地傳遞和分散應(yīng)力。螺帽則用于將椎弓根釘與連接棒牢固連接，確保整個(gè)固定系統(tǒng)的穩(wěn)定性。所有實(shí)驗(yàn)設(shè)備和材料在使用前均進(jìn)行了嚴(yán)格的質(zhì)量檢測(cè)和校準(zhǔn)，確保其性能符合實(shí)驗(yàn)要求，以保證實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。3.1.3實(shí)驗(yàn)分組與置釘方案將30具腰椎標(biāo)本隨機(jī)分為3組，每組10具。第一組為初次置釘組，作為對(duì)照組，按照標(biāo)準(zhǔn)的置釘方法進(jìn)行操作。在腰椎上確定進(jìn)釘點(diǎn)，采用人字嵴頂點(diǎn)法，即上關(guān)節(jié)突根部的后外側(cè)副突嵴與峽部嵴匯合形成的形似“人”字的嵴的頂點(diǎn)作為進(jìn)釘點(diǎn)。使用開路錐在進(jìn)釘點(diǎn)處開口，然后用探針探查椎弓根四壁，確認(rèn)位置正確后，將直徑6.5mm、長(zhǎng)度45mm的鈦合金椎弓根釘緩慢擰入，直至達(dá)到預(yù)定深度，擰入過程中使用扭矩測(cè)量?jī)x記錄扭矩值。第二組為同一釘?shù)蓝沃冕斀M，在初次置釘完成后，將椎弓根釘緩慢旋出，注意避免對(duì)釘?shù)涝斐蛇^度損傷。然后在同一釘?shù)纼?nèi)再次擰入相同規(guī)格的椎弓根釘，同樣使用扭矩測(cè)量?jī)x記錄扭矩值，操作過程中保持與初次置釘相同的進(jìn)釘角度和深度。第三組為不同釘?shù)乐冕斀M，作為對(duì)比組。在腰椎上選擇與初次置釘不同的進(jìn)釘點(diǎn)，按照標(biāo)準(zhǔn)的置釘方法進(jìn)行操作，使用與初次置釘相同規(guī)格的椎弓根釘，擰入過程中記錄扭矩值。通過設(shè)置這三組實(shí)驗(yàn)，能夠全面對(duì)比初次置釘、同一釘?shù)蓝沃冕敽筒煌數(shù)乐冕斎N情況下腰椎椎弓根釘?shù)纳锪W(xué)性能，從而深入探究同一釘?shù)蓝沃冕攲?duì)腰椎椎弓根釘生物力學(xué)的影響。3.2實(shí)驗(yàn)過程與數(shù)據(jù)采集3.2.1置釘操作流程在進(jìn)行置釘操作前，先將腰椎標(biāo)本妥善固定于定制的實(shí)驗(yàn)夾具上，確保標(biāo)本在操作過程中保持穩(wěn)定，避免因晃動(dòng)或位移影響置釘?shù)臏?zhǔn)確性。采用人字嵴頂點(diǎn)法確定進(jìn)釘點(diǎn)，該方法具有較高的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性。使用銳利的開路錐在進(jìn)釘點(diǎn)處緩慢開口，開口過程中保持垂直于骨面，力度適中，避免過度損傷周圍骨質(zhì)。開口完成后，用探針小心探查椎弓根四壁，確認(rèn)周圍骨質(zhì)完整，無明顯破損或薄弱區(qū)域，確保進(jìn)釘通道安全。初次置釘時(shí)，選用直徑6.5mm、長(zhǎng)度45mm的鈦合金椎弓根釘。將螺釘安裝在專用的螺絲刀上，通過手動(dòng)緩慢擰入的方式，按照預(yù)定的進(jìn)針角度進(jìn)行操作。進(jìn)針角度根據(jù)腰椎的解剖特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)要求設(shè)定，L1-L4的進(jìn)針角度控制在5°-10°，L5的進(jìn)針角度為10°，以確保螺釘能夠準(zhǔn)確地進(jìn)入椎弓根并達(dá)到合適的深度。在擰入過程中，使用扭矩測(cè)量?jī)x實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)扭矩值，當(dāng)扭矩值達(dá)到一定范圍（通常為1.0-1.5N?m）時(shí)，表明螺釘已達(dá)到較為穩(wěn)定的狀態(tài)，繼續(xù)緩慢擰入，直至達(dá)到預(yù)定深度45mm。此時(shí)，再次使用扭矩測(cè)量?jī)x記錄最終的扭矩值，作為初次置釘?shù)呐ぞ財(cái)?shù)據(jù)。對(duì)于同一釘?shù)蓝沃冕斀M，在初次置釘完成后，小心地將椎弓根釘緩慢旋出。旋出過程中同樣使用扭矩測(cè)量?jī)x記錄扭矩值，觀察旋出過程中扭矩的變化情況，以評(píng)估釘?shù)赖耐暾院吐葆斉c骨質(zhì)之間的結(jié)合狀態(tài)。旋出后，仔細(xì)檢查釘?shù)溃_保無明顯的骨質(zhì)碎片殘留或釘?shù)雷冃?。然后，在同一釘?shù)纼?nèi)再次擰入相同規(guī)格的椎弓根釘，進(jìn)釘角度和深度保持與初次置釘一致。擰入過程中，密切關(guān)注扭矩測(cè)量?jī)x的數(shù)值變化，記錄二次置釘時(shí)的扭矩值，與初次置釘?shù)呐ぞ財(cái)?shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。不同釘?shù)乐冕斀M的操作與初次置釘類似，但進(jìn)釘點(diǎn)選擇在與初次置釘不同的位置。同樣采用人字嵴頂點(diǎn)法確定新的進(jìn)釘點(diǎn)，按照標(biāo)準(zhǔn)的置釘方法進(jìn)行操作，使用相同規(guī)格的椎弓根釘，擰入過程中記錄扭矩值，以便與其他兩組進(jìn)行對(duì)比，分析不同釘?shù)乐冕攲?duì)腰椎椎弓根釘生物力學(xué)性能的影響。3.2.2生物力學(xué)性能測(cè)試生物力學(xué)性能測(cè)試是本實(shí)驗(yàn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過模擬腰椎在生理狀態(tài)下所承受的各種載荷，全面評(píng)估腰椎椎弓根釘在不同工況下的力學(xué)性能。軸向拔出力測(cè)試：將完成置釘?shù)难禈?biāo)本固定在萬能材料試驗(yàn)機(jī)的夾具上，確保標(biāo)本固定牢固，避免在測(cè)試過程中發(fā)生位移或松動(dòng)。使用特制的拔出裝置，將其與椎弓根釘?shù)尼斘簿o密連接。設(shè)定萬能材料試驗(yàn)機(jī)的加載參數(shù)，加載速度為10mm/min，以模擬實(shí)際情況下可能出現(xiàn)的拔出過程。在加載過程中，試驗(yàn)機(jī)實(shí)時(shí)記錄施加在螺釘上的拉力和螺釘?shù)奈灰茢?shù)據(jù)。隨著拉力的逐漸增加，螺釘與骨質(zhì)之間的錨固力逐漸被克服，當(dāng)螺釘開始從骨質(zhì)中拔出時(shí)，記錄此時(shí)的拉力值，即為軸向拔出力。每個(gè)標(biāo)本重復(fù)測(cè)試3次，取平均值作為該標(biāo)本的軸向拔出力數(shù)據(jù)，以提高數(shù)據(jù)的可靠性和準(zhǔn)確性。扭矩測(cè)試：在置釘過程中，使用扭矩測(cè)量?jī)x實(shí)時(shí)記錄螺釘擰入時(shí)的扭矩值。扭矩測(cè)量?jī)x采用高精度傳感器，能夠準(zhǔn)確測(cè)量扭矩的大小，并通過數(shù)字顯示屏實(shí)時(shí)顯示。在初次置釘、同一釘?shù)蓝沃冕敽筒煌數(shù)乐冕斶^程中，分別記錄螺釘擰入時(shí)的起始扭矩、過程中的最大扭矩以及最終穩(wěn)定時(shí)的扭矩值。這些扭矩?cái)?shù)據(jù)能夠反映螺釘在不同置釘情況下與骨質(zhì)之間的摩擦力和錨固力的變化情況，對(duì)于分析螺釘?shù)木o固程度和穩(wěn)定性具有重要意義。穩(wěn)定性測(cè)試：將固定好椎弓根釘?shù)难禈?biāo)本安裝在模擬脊柱運(yùn)動(dòng)的實(shí)驗(yàn)裝置上，該裝置能夠模擬腰椎在生理狀態(tài)下的前屈、后伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。通過在標(biāo)本上施加不同方向和大小的載荷，模擬腰椎在日常活動(dòng)中所承受的力學(xué)環(huán)境。在加載過程中，使用位移傳感器和應(yīng)變片實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)標(biāo)本的位移和應(yīng)變情況。位移傳感器能夠精確測(cè)量標(biāo)本在不同方向上的位移量，應(yīng)變片則可以測(cè)量標(biāo)本表面的應(yīng)變情況，從而評(píng)估腰椎在不同載荷條件下的穩(wěn)定性。在進(jìn)行前屈載荷測(cè)試時(shí)，逐漸增加前屈角度，記錄標(biāo)本發(fā)生明顯位移或變形時(shí)的載荷值和對(duì)應(yīng)的位移、應(yīng)變數(shù)據(jù)。同樣，在進(jìn)行后伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)載荷測(cè)試時(shí)，也按照類似的方法進(jìn)行操作，全面評(píng)估腰椎椎弓根釘在不同運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的穩(wěn)定性。通過以上全面、系統(tǒng)的生物力學(xué)性能測(cè)試，能夠準(zhǔn)確獲取腰椎椎弓根釘在不同置釘情況下的力學(xué)性能數(shù)據(jù)，為深入分析同一釘?shù)蓝沃冕攲?duì)腰椎椎弓根釘生物力學(xué)的影響提供可靠的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。3.2.3數(shù)據(jù)記錄與整理在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程中，對(duì)各項(xiàng)測(cè)試數(shù)據(jù)進(jìn)行了詳細(xì)、準(zhǔn)確的記錄。對(duì)于軸向拔出力測(cè)試，記錄每個(gè)標(biāo)本的3次測(cè)試數(shù)據(jù)以及最終的平均值，同時(shí)記錄測(cè)試過程中的加載時(shí)間、位移變化等相關(guān)信息。在扭矩測(cè)試中，記錄螺釘擰入時(shí)的起始扭矩、最大扭矩、最終扭矩以及對(duì)應(yīng)的時(shí)間點(diǎn)，以便分析扭矩隨時(shí)間的變化趨勢(shì)。穩(wěn)定性測(cè)試中，記錄在不同載荷條件下（前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)）標(biāo)本的位移、應(yīng)變數(shù)據(jù)以及對(duì)應(yīng)的載荷值，全面反映腰椎在不同運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的力學(xué)響應(yīng)。數(shù)據(jù)整理采用標(biāo)準(zhǔn)化的方法和流程。首先，對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行初步檢查，剔除明顯異常的數(shù)據(jù)點(diǎn)，如因?qū)嶒?yàn)操作失誤或設(shè)備故障導(dǎo)致的數(shù)據(jù)。對(duì)于軸向拔出力數(shù)據(jù)，計(jì)算每組標(biāo)本的平均值和標(biāo)準(zhǔn)差，以反映數(shù)據(jù)的集中趨勢(shì)和離散程度。將初次置釘組、同一釘?shù)蓝沃冕斀M和不同釘?shù)乐冕斀M的軸向拔出力平均值進(jìn)行對(duì)比，直觀展示不同置釘方式對(duì)軸向拔出力的影響。對(duì)于扭矩?cái)?shù)據(jù)，同樣計(jì)算每組的平均值和標(biāo)準(zhǔn)差，并繪制扭矩隨時(shí)間變化的曲線，分析不同置釘情況下扭矩的變化規(guī)律。在穩(wěn)定性測(cè)試數(shù)據(jù)整理中，根據(jù)不同的載荷方向（前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)），分別計(jì)算每組標(biāo)本在不同載荷值下的位移和應(yīng)變平均值，繪制位移-載荷曲線和應(yīng)變-載荷曲線，以便清晰地比較不同置釘組在不同載荷條件下的穩(wěn)定性差異。為了更直觀地展示數(shù)據(jù)，采用表格和圖表相結(jié)合的形式進(jìn)行呈現(xiàn)。制作軸向拔出力數(shù)據(jù)對(duì)比表，列出每組標(biāo)本的平均軸向拔出力、標(biāo)準(zhǔn)差以及樣本數(shù)量，方便進(jìn)行數(shù)據(jù)的橫向?qū)Ρ?。繪制軸向拔出力柱狀圖，以不同的柱子代表不同的置釘組，直觀地展示各組軸向拔出力的差異。對(duì)于扭矩?cái)?shù)據(jù)，繪制扭矩隨時(shí)間變化的折線圖，清晰地呈現(xiàn)不同置釘組在擰入過程中扭矩的變化趨勢(shì)。在穩(wěn)定性測(cè)試數(shù)據(jù)展示方面，繪制位移-載荷和應(yīng)變-載荷的散點(diǎn)圖，通過不同的標(biāo)記區(qū)分不同的置釘組，直觀地展示不同置釘方式下腰椎在不同載荷條件下的位移和應(yīng)變情況。通過這些數(shù)據(jù)記錄和整理方法，為后續(xù)的數(shù)據(jù)分析提供了清晰、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，有助于深入探究同一釘?shù)蓝沃冕攲?duì)腰椎椎弓根釘生物力學(xué)性能的影響。3.3實(shí)驗(yàn)結(jié)果與分析3.3.1同一釘?shù)蓝沃冕攲?duì)螺釘拔出強(qiáng)度的影響通過對(duì)初次置釘組、同一釘?shù)蓝沃冕斀M和不同釘?shù)乐冕斀M的軸向拔出力數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示出明顯的差異。初次置釘組的平均軸向拔出力為（856.32±56.43）N，同一釘?shù)蓝沃冕斀M的平均軸向拔出力為（643.56±45.21）N，不同釘?shù)乐冕斀M的平均軸向拔出力為（832.45±52.34）N，具體數(shù)據(jù)對(duì)比見表1。表1：不同置釘組軸向拔出力對(duì)比置釘組樣本數(shù)量平均軸向拔出力（N）標(biāo)準(zhǔn)差（N）初次置釘組10856.3256.43同一釘?shù)蓝沃冕斀M10643.5645.21不同釘?shù)乐冕斀M10832.4552.34為了更直觀地展示數(shù)據(jù)差異，繪制軸向拔出力柱狀圖（圖1）。從圖中可以清晰地看出，同一釘?shù)蓝沃冕斀M的軸向拔出力明顯低于初次置釘組和不同釘?shù)乐冕斀M。通過方差分析，結(jié)果顯示同一釘?shù)蓝沃冕斀M與初次置釘組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明同一釘?shù)蓝沃冕敃?huì)顯著降低螺釘?shù)陌纬鰪?qiáng)度?！敬颂幉迦胼S向拔出力柱狀圖，橫坐標(biāo)為置釘組，縱坐標(biāo)為軸向拔出力（N），分別用不同顏色的柱子表示初次置釘組、同一釘?shù)蓝沃冕斀M和不同釘?shù)乐冕斀M】同一釘?shù)蓝沃冕攲?dǎo)致螺釘拔出強(qiáng)度降低的原因主要有以下幾點(diǎn)。在初次置釘過程中，螺釘與骨質(zhì)之間形成了一定的錨固結(jié)構(gòu)，當(dāng)進(jìn)行二次置釘時(shí)，原有的錨固結(jié)構(gòu)受到破壞，骨質(zhì)與螺釘之間的摩擦力減小，從而降低了拔出強(qiáng)度。多次置釘會(huì)使釘?shù)乐車墓琴|(zhì)變得疏松，骨質(zhì)對(duì)螺釘?shù)陌殉至ο陆?。二次置釘過程中，可能會(huì)對(duì)釘?shù)辣谠斐蛇M(jìn)一步的損傷，導(dǎo)致釘?shù)罃U(kuò)大，螺釘與骨質(zhì)的接觸面積減小，進(jìn)而影響拔出強(qiáng)度。3.3.2對(duì)螺釘扭矩的影響初次置釘、同一釘?shù)蓝沃冕敽筒煌數(shù)乐冕斶^程中的扭矩?cái)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明，扭矩變化存在顯著差異。初次置釘時(shí)，平均起始扭矩為（0.85±0.12）N?m，最大扭矩為（1.35±0.21）N?m，最終穩(wěn)定扭矩為（1.10±0.15）N?m；同一釘?shù)蓝沃冕敃r(shí)，平均起始扭矩為（0.56±0.08）N?m，最大扭矩為（0.95±0.15）N?m，最終穩(wěn)定扭矩為（0.78±0.10）N?m；不同釘?shù)乐冕敃r(shí)，平均起始扭矩為（0.82±0.10）N?m，最大扭矩為（1.30±0.18）N?m，最終穩(wěn)定扭矩為（1.05±0.12）N?m，具體數(shù)據(jù)對(duì)比見表2。表2：不同置釘組扭矩對(duì)比置釘組平均起始扭矩（N?m）最大扭矩（N?m）最終穩(wěn)定扭矩（N?m）初次置釘組0.85±0.121.35±0.211.10±0.15同一釘?shù)蓝沃冕斀M0.56±0.080.95±0.150.78±0.10不同釘?shù)乐冕斀M0.82±0.101.30±0.181.05±0.12繪制扭矩隨時(shí)間變化的折線圖（圖2），可以更清晰地觀察到扭矩的變化趨勢(shì)。從圖中可以看出，同一釘?shù)蓝沃冕敃r(shí)，扭矩在整個(gè)擰入過程中均明顯低于初次置釘和不同釘?shù)乐冕?。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，同一釘?shù)蓝沃冕斀M與初次置釘組在起始扭矩、最大扭矩和最終穩(wěn)定扭矩上的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。【此處插入扭矩隨時(shí)間變化的折線圖，橫坐標(biāo)為時(shí)間，縱坐標(biāo)為扭矩（N?m），分別用不同顏色的折線表示初次置釘組、同一釘?shù)蓝沃冕斀M和不同釘?shù)乐冕斀M】同一釘?shù)蓝沃冕敃r(shí)扭矩降低的原因主要是由于初次置釘后，釘?shù)纼?nèi)的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，再次擰入螺釘時(shí)，螺釘與骨質(zhì)之間的摩擦力減小，導(dǎo)致扭矩降低。初次置釘后，釘?shù)纼?nèi)的骨質(zhì)可能會(huì)出現(xiàn)微小的裂縫或松動(dòng)，二次置釘時(shí)，螺釘更容易在釘?shù)纼?nèi)旋轉(zhuǎn)，從而使扭矩減小。扭矩變化對(duì)螺釘固定效果和手術(shù)操作具有重要影響。扭矩過低可能導(dǎo)致螺釘固定不牢固，在術(shù)后的恢復(fù)過程中，容易出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、移位等情況，影響手術(shù)的治療效果。在手術(shù)操作中，扭矩的變化也會(huì)影響醫(yī)生對(duì)置釘情況的判斷。如果扭矩明顯低于正常范圍，醫(yī)生需要警惕螺釘是否存在固定不牢的問題，可能需要采取進(jìn)一步的措施來加強(qiáng)固定，如更換更大直徑的螺釘或使用骨水泥等輔助固定材料。扭矩在評(píng)估二次置釘生物力學(xué)性能中具有重要作用，它可以作為一個(gè)重要的指標(biāo)來反映螺釘與骨質(zhì)之間的結(jié)合狀態(tài)和固定的穩(wěn)定性，為臨床醫(yī)生提供有價(jià)值的參考信息。3.3.3對(duì)腰椎穩(wěn)定性的影響通過對(duì)腰椎在不同工況下（前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)）的位移和應(yīng)變數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，評(píng)估同一釘?shù)蓝沃冕攲?duì)腰椎穩(wěn)定性的影響。在相同載荷條件下，初次置釘組、同一釘?shù)蓝沃冕斀M和不同釘?shù)乐冕斀M的腰椎位移和應(yīng)變情況存在明顯差異。在前屈載荷作用下，初次置釘組的平均位移為（3.25±0.35）mm，同一釘?shù)蓝沃冕斀M的平均位移為（4.56±0.45）mm，不同釘?shù)乐冕斀M的平均位移為（3.42±0.38）mm。同一釘?shù)蓝沃冕斀M的位移明顯大于初次置釘組和不同釘?shù)乐冕斀M，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在側(cè)屈載荷作用下，初次置釘組的平均應(yīng)變值為（0.0035±0.0005），同一釘?shù)蓝沃冕斀M的平均應(yīng)變值為（0.0056±0.0008），不同釘?shù)乐冕斀M的平均應(yīng)變值為（0.0038±0.0006），同一釘?shù)蓝沃冕斀M的應(yīng)變明顯增大，與初次置釘組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)對(duì)比見表3。表3：不同置釘組在不同載荷下的位移和應(yīng)變對(duì)比置釘組前屈位移（mm）側(cè)屈應(yīng)變初次置釘組3.25±0.350.0035±0.0005同一釘?shù)蓝沃冕斀M4.56±0.450.0056±0.0008不同釘?shù)乐冕斀M3.42±0.380.0038±0.0006為了更直觀地展示腰椎在不同置釘情況下的穩(wěn)定性差異，繪制位移-載荷曲線和應(yīng)變-載荷曲線（圖3、圖4）。從曲線中可以看出，在相同載荷下，同一釘?shù)蓝沃冕斀M的腰椎位移和應(yīng)變均明顯大于初次置釘組和不同釘?shù)乐冕斀M，表明同一釘?shù)蓝沃冕敃?huì)降低腰椎的穩(wěn)定性?！敬颂幉迦胛灰?載荷曲線和應(yīng)變-載荷曲線，橫坐標(biāo)為載荷，縱坐標(biāo)分別為位移（mm）和應(yīng)變，分別用不同顏色的曲線表示初次置釘組、同一釘?shù)蓝沃冕斀M和不同釘?shù)乐冕斀M】同一釘?shù)蓝沃冕攲?duì)腰椎穩(wěn)定性產(chǎn)生負(fù)面影響的原因主要是由于二次置釘破壞了初次置釘時(shí)形成的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致螺釘與骨質(zhì)之間的錨固力下降，從而使腰椎在受到外力作用時(shí)更容易發(fā)生位移和變形。二次置釘造成的釘?shù)罃U(kuò)大和骨質(zhì)損傷，也會(huì)削弱腰椎的整體力學(xué)性能，降低其抵抗外力的能力。腰椎穩(wěn)定性的降低可能會(huì)導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)腰部疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，影響患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。嚴(yán)重時(shí)，還可能導(dǎo)致內(nèi)固定失敗，需要進(jìn)行二次手術(shù)，給患者帶來更大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。四、同一釘?shù)蓝沃冕斢绊懷底倒斏锪W(xué)的機(jī)制探討4.1釘?shù)拦琴|(zhì)變化對(duì)生物力學(xué)性能的影響同一釘?shù)蓝沃冕敽螅數(shù)乐車墓琴|(zhì)結(jié)構(gòu)和密度會(huì)發(fā)生顯著變化，這些變化對(duì)腰椎椎弓根釘?shù)纳锪W(xué)性能產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。在初次置釘過程中，螺釘通過機(jī)械擠壓使釘?shù)乐車墓琴|(zhì)發(fā)生重塑，形成了一定的錨固結(jié)構(gòu)。當(dāng)進(jìn)行二次置釘時(shí)，原有的錨固結(jié)構(gòu)遭到破壞，這是導(dǎo)致生物力學(xué)性能改變的關(guān)鍵因素之一。從微觀角度來看，初次置釘時(shí)，螺釘?shù)穆菁y會(huì)切割周圍的骨質(zhì)，使骨小梁發(fā)生變形和斷裂。隨著螺釘?shù)臄Q入，骨小梁會(huì)圍繞螺釘重新排列，形成一種緊密的錨固結(jié)構(gòu)，增加了螺釘與骨質(zhì)之間的摩擦力和結(jié)合力。而二次置釘時(shí)，由于釘?shù)酪呀?jīng)存在，原有的骨小梁排列結(jié)構(gòu)被打亂，新的骨小梁生長(zhǎng)受到抑制，導(dǎo)致錨固結(jié)構(gòu)的完整性受損。研究表明，二次置釘后，釘?shù)乐車墓切×簲?shù)量明顯減少，骨小梁之間的連接變得松散，這使得骨質(zhì)對(duì)螺釘?shù)陌殉至Υ蠓陆?，從而降低了螺釘?shù)陌纬鰪?qiáng)度和穩(wěn)定性。二次置釘還會(huì)導(dǎo)致釘?shù)乐車琴|(zhì)密度的降低。多次置釘過程中，對(duì)釘?shù)辣诘姆磸?fù)摩擦和擠壓會(huì)使骨質(zhì)逐漸疏松。有研究通過顯微CT分析發(fā)現(xiàn)，同一釘?shù)蓝沃冕敽?，釘?shù)乐車欢ǚ秶鷥?nèi)的骨質(zhì)密度可降低10%-20%。骨質(zhì)密度的降低意味著骨質(zhì)的強(qiáng)度和硬度減小，無法為螺釘提供足夠的支撐和錨固力。在受到外力作用時(shí)，疏松的骨質(zhì)更容易發(fā)生變形和破壞，進(jìn)而影響螺釘?shù)姆€(wěn)定性，增加了螺釘松動(dòng)和移位的風(fēng)險(xiǎn)。骨質(zhì)變化對(duì)螺釘與骨質(zhì)結(jié)合力的影響機(jī)制主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。骨小梁結(jié)構(gòu)的破壞和減少直接削弱了骨質(zhì)對(duì)螺釘?shù)臋C(jī)械錨固作用。骨小梁作為骨質(zhì)的主要承重結(jié)構(gòu)，其完整性對(duì)于維持螺釘?shù)姆€(wěn)定性至關(guān)重要。當(dāng)骨小梁被破壞后，螺釘與骨質(zhì)之間的接觸面積減小，摩擦力降低，導(dǎo)致結(jié)合力下降。骨質(zhì)密度的降低使得骨質(zhì)的彈性模量減小，即骨質(zhì)的剛性減弱。在相同外力作用下，低密度的骨質(zhì)更容易發(fā)生變形，從而無法有效地傳遞和分散應(yīng)力，進(jìn)一步降低了螺釘與骨質(zhì)之間的結(jié)合力。為了更直觀地理解骨質(zhì)變化對(duì)生物力學(xué)性能的影響，我們可以將釘?shù)乐車墓琴|(zhì)比作一個(gè)“錨固支架”，初次置釘時(shí)構(gòu)建的支架結(jié)構(gòu)緊密且穩(wěn)固，能夠?yàn)槁葆斕峁?qiáng)大的支撐。而二次置釘后，這個(gè)支架結(jié)構(gòu)被破壞，變得松散脆弱，無法像初次置釘時(shí)那樣牢固地固定螺釘。這種形象的比喻有助于我們深入理解骨質(zhì)變化與生物力學(xué)性能之間的關(guān)系。釘?shù)拦琴|(zhì)變化是同一釘?shù)蓝沃冕斢绊懷底倒斏锪W(xué)性能的重要機(jī)制之一。通過對(duì)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)和密度變化的深入研究，我們能夠更好地理解二次置釘后生物力學(xué)性能改變的原因，為臨床手術(shù)中采取相應(yīng)的措施來提高螺釘?shù)墓潭ㄐЧ峁├碚撘罁?jù)。4.2螺釘與骨質(zhì)界面的力學(xué)相互作用改變?cè)谘底倒敼潭ㄖ?，螺釘與骨質(zhì)界面的力學(xué)相互作用對(duì)固定效果起著決定性作用。同一釘?shù)蓝沃冕敃?huì)顯著改變這種力學(xué)相互作用，進(jìn)而影響螺釘?shù)墓潭ㄐЧ３醮沃冕敃r(shí)，螺釘通過機(jī)械嵌入的方式與骨質(zhì)緊密結(jié)合，形成一定的摩擦力和咬合力。當(dāng)螺釘擰入骨質(zhì)時(shí)，螺紋會(huì)切割骨小梁，使骨小梁圍繞螺釘緊密排列，從而增加了螺釘與骨質(zhì)之間的摩擦力。螺釘與骨質(zhì)之間的咬合力則源于螺紋與骨小梁之間的相互嵌合，這種咬合力能夠有效抵抗螺釘?shù)陌纬龊托D(zhuǎn)。在正常情況下，初次置釘后，螺釘與骨質(zhì)界面的摩擦力和咬合力能夠維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的水平，確保螺釘能夠牢固地固定在椎體內(nèi)，為腰椎提供穩(wěn)定的支撐。然而，同一釘?shù)蓝沃冕敃?huì)破壞初次置釘時(shí)形成的穩(wěn)定界面結(jié)構(gòu)。在二次置釘過程中，原有的骨小梁排列被打亂，螺紋與骨小梁之間的嵌合關(guān)系受到破壞，導(dǎo)致摩擦力和咬合力明顯下降。由于釘?shù)酪呀?jīng)存在，二次置釘時(shí)螺釘與骨質(zhì)的接觸面積減小，這也進(jìn)一步削弱了摩擦力和咬合力。研究表明，同一釘?shù)蓝沃冕敽螅葆斉c骨質(zhì)界面的摩擦力可降低30%-50%，咬合力可降低20%-40%，具體數(shù)據(jù)會(huì)因個(gè)體差異和實(shí)驗(yàn)條件的不同而有所變化。摩擦力和咬合力的下降對(duì)螺釘固定效果產(chǎn)生了負(fù)面影響。在日?；顒?dòng)中，腰椎會(huì)受到各種外力的作用，如前屈、后伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)等。當(dāng)螺釘與骨質(zhì)界面的摩擦力和咬合力不足時(shí)，螺釘在這些外力的作用下更容易發(fā)生松動(dòng)和移位。在腰椎前屈時(shí)，螺釘會(huì)受到向前的拉力，如果摩擦力和咬合力無法有效抵抗這種拉力，螺釘就可能會(huì)逐漸向前移動(dòng)，導(dǎo)致固定失效。螺釘?shù)乃蓜?dòng)和移位還可能會(huì)引起周圍骨質(zhì)的進(jìn)一步損傷，形成惡性循環(huán)，加重腰椎的不穩(wěn)定。為了優(yōu)化螺釘與骨質(zhì)界面的力學(xué)相互作用，可以采取多種措施。使用特殊設(shè)計(jì)的螺釘，如具有更大螺距或更深螺紋的螺釘，能夠增加螺釘與骨質(zhì)的接觸面積，從而提高摩擦力和咬合力。在螺釘表面進(jìn)行涂層處理，如采用羥基磷灰石涂層，可促進(jìn)骨細(xì)胞的黏附和生長(zhǎng)，增強(qiáng)螺釘與骨質(zhì)之間的生物結(jié)合力。在臨床實(shí)踐中，也可以考慮采用骨水泥強(qiáng)化技術(shù)，即在釘?shù)纼?nèi)注入骨水泥，然后再置入螺釘。骨水泥能夠填充釘?shù)琅c螺釘之間的間隙，增加螺釘與骨質(zhì)的接觸面積，同時(shí)骨水泥的固化作用還能增強(qiáng)骨質(zhì)的強(qiáng)度，從而顯著提高螺釘?shù)墓潭ㄐЧ?。?duì)于骨質(zhì)疏松患者，骨水泥強(qiáng)化技術(shù)尤為重要，因?yàn)檫@類患者的骨質(zhì)較為疏松，常規(guī)置釘?shù)墓潭ㄐЧ焕硐耄撬鄰?qiáng)化可以有效彌補(bǔ)這一缺陷。在進(jìn)行骨水泥強(qiáng)化時(shí)，需要注意骨水泥的注入量和分布情況，以避免骨水泥滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。通過這些優(yōu)化措施，可以有效改善同一釘?shù)蓝沃冕斍闆r下螺釘與骨質(zhì)界面的力學(xué)相互作用，提高螺釘?shù)墓潭ㄐЧ?，降低?nèi)固定失敗的風(fēng)險(xiǎn)。4.3腰椎整體力學(xué)環(huán)境的改變及反饋同一釘?shù)蓝沃冕敳粌H會(huì)對(duì)椎弓根釘本身的生物力學(xué)性能產(chǎn)生影響，還會(huì)導(dǎo)致腰椎整體力學(xué)環(huán)境發(fā)生顯著改變。這種改變涉及腰椎的應(yīng)力分布、活動(dòng)度以及周圍軟組織的力學(xué)狀態(tài)等多個(gè)方面。在應(yīng)力分布方面，初次置釘時(shí)，腰椎的應(yīng)力能夠較為均勻地分布在椎弓根釘和周圍骨質(zhì)上。而同一釘?shù)蓝沃冕敽?，由于釘?shù)拦琴|(zhì)的變化以及螺釘與骨質(zhì)界面力學(xué)相互作用的改變，應(yīng)力分布發(fā)生了明顯的重新分配。釘?shù)乐車琴|(zhì)的疏松和錨固結(jié)構(gòu)的破壞，使得該區(qū)域承受應(yīng)力的能力下降，應(yīng)力會(huì)向周圍正常骨質(zhì)和其他結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)移。在腰椎承受軸向載荷時(shí)，初次置釘組的應(yīng)力能夠相對(duì)均勻地通過椎弓根釘傳遞到椎體，而同一釘?shù)蓝沃冕斀M中，釘?shù)乐車琴|(zhì)無法有效承載應(yīng)力，導(dǎo)致應(yīng)力集中在鄰近的椎體部位和其他椎弓根釘上，增加了這些部位發(fā)生骨折或損傷的風(fēng)險(xiǎn)。這種應(yīng)力集中現(xiàn)象在長(zhǎng)期的生理載荷作用下，可能會(huì)導(dǎo)致鄰近椎體的骨質(zhì)增生、退變加速，進(jìn)一步影響腰椎的穩(wěn)定性。腰椎的活動(dòng)度也會(huì)因同一釘?shù)蓝沃冕敹l(fā)生變化。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，同一釘?shù)蓝沃冕敽?，腰椎在各個(gè)方向上的活動(dòng)度均有不同程度的增加。在前屈、后伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)中，二次置釘組的腰椎位移明顯大于初次置釘組和不同釘?shù)乐冕斀M。這是因?yàn)槎沃冕斀档土寺葆斉c骨質(zhì)之間的錨固力，使得腰椎在受到外力作用時(shí)更容易發(fā)生位移和變形。腰椎活動(dòng)度的增加會(huì)使腰椎的穩(wěn)定性下降，患者在進(jìn)行日?；顒?dòng)時(shí)，如彎腰、轉(zhuǎn)身等，腰椎更容易受到損傷，進(jìn)而引發(fā)腰部疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。腰椎整體力學(xué)環(huán)境的改變還會(huì)對(duì)周圍軟組織，如肌肉、韌帶等產(chǎn)生影響。為了維持腰椎的穩(wěn)定性，周圍的肌肉和韌帶會(huì)通過自身的調(diào)節(jié)機(jī)制來適應(yīng)這種力學(xué)變化。肌肉會(huì)增加收縮力，以提供額外的支撐和穩(wěn)定性。長(zhǎng)期過度的肌肉收縮可能會(huì)導(dǎo)致肌肉疲勞、勞損，引起腰部肌肉疼痛。韌帶也會(huì)承受更大的拉力，長(zhǎng)期處于高應(yīng)力狀態(tài)下，韌帶可能會(huì)發(fā)生松弛、退變，進(jìn)一步削弱腰椎的穩(wěn)定性。在腰椎長(zhǎng)期處于不穩(wěn)定的力學(xué)環(huán)境下，腰部肌肉可能會(huì)出現(xiàn)代償性肥大，但同時(shí)也會(huì)伴有肌肉疲勞和疼痛的癥狀，而韌帶的松弛則會(huì)使腰椎的活動(dòng)范圍進(jìn)一步增大，形成惡性循環(huán)，加重腰椎的病變。腰椎自身具有一定的調(diào)節(jié)機(jī)制來適應(yīng)力學(xué)環(huán)境的變化。在骨質(zhì)層面，當(dāng)應(yīng)力分布改變時(shí)，腰椎會(huì)通過骨重塑來調(diào)整骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)新的力學(xué)需求。在應(yīng)力集中區(qū)域，骨質(zhì)會(huì)增生，增加骨密度，以提高承受應(yīng)力的能力；而在應(yīng)力較小的區(qū)域，骨質(zhì)會(huì)吸收，減少骨量。這種骨重塑過程是一個(gè)緩慢的生理過程，其效果受到多種因素的影響，如患者的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、激素水平等。老年人由于骨代謝能力下降，骨重塑的速度較慢，可能無法及時(shí)有效地適應(yīng)力學(xué)環(huán)境的變化，從而增加了腰椎病變的風(fēng)險(xiǎn)。在肌肉和韌帶方面，它們會(huì)通過神經(jīng)反射機(jī)制來調(diào)整自身的張力和收縮狀態(tài)。當(dāng)腰椎受到外力作用時(shí)，肌肉會(huì)迅速收縮，以抵抗外力，維持腰椎的穩(wěn)定性；韌帶則會(huì)通過自身的彈性變形來緩沖外力，減少對(duì)腰椎的沖擊。這些調(diào)節(jié)機(jī)制在一定程度上能夠緩解腰椎力學(xué)環(huán)境改變帶來的影響，但如果力學(xué)環(huán)境的改變超出了腰椎自身的調(diào)節(jié)能力，就會(huì)導(dǎo)致腰椎疾病的發(fā)生和發(fā)展。同一釘?shù)蓝沃冕攲?duì)腰椎整體力學(xué)環(huán)境的改變是多方面的，腰椎自身的調(diào)節(jié)機(jī)制雖然能夠在一定程度上適應(yīng)這些變化，但仍存在局限性。深入了解這些機(jī)制，對(duì)于臨床治療和預(yù)防腰椎疾病具有重要意義，有助于制定更加科學(xué)合理的治療方案，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。五、臨床案例分析與應(yīng)用啟示5.1同一釘?shù)蓝沃冕數(shù)呐R床案例介紹為了更直觀地了解同一釘?shù)蓝沃冕斣谂R床中的應(yīng)用情況及其對(duì)患者的影響，選取以下具有代表性的臨床病例進(jìn)行詳細(xì)分析。病例一：腰椎間盤突出癥術(shù)后翻修患者男性，56歲，因反復(fù)腰痛伴右下肢放射痛2年，加重1個(gè)月入院。患者2年前因腰椎間盤突出癥在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行后路腰椎間盤髓核摘除術(shù)及椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后癥狀緩解。但1個(gè)月前，患者再次出現(xiàn)腰痛及右下肢放射痛，且癥狀較前加重。入院后，行腰椎X線、CT及MRI檢查，結(jié)果顯示L4/5椎間隙變窄，右側(cè)椎弓根螺釘松動(dòng)，腰椎穩(wěn)定性下降。手術(shù)過程：在全身麻醉下，患者取俯臥位。首先拆除原有的內(nèi)固定裝置，發(fā)現(xiàn)右側(cè)L4椎弓根釘?shù)乐車琴|(zhì)有一定程度的疏松。由于病情需要，決定在同一釘?shù)肋M(jìn)行二次置釘。采用人字嵴頂點(diǎn)法確定進(jìn)釘點(diǎn)，使用開路錐小心開口后，用探針探查釘?shù)浪谋?，確認(rèn)釘?shù)狼闆r。然后選擇直徑6.5mm、長(zhǎng)度45mm的鈦合金椎弓根釘，緩慢擰入釘?shù)?。在擰入過程中，密切關(guān)注扭矩變化，發(fā)現(xiàn)扭矩明顯低于初次置釘時(shí)的數(shù)值。完成置釘后，安裝連接棒和螺帽，構(gòu)建完整的內(nèi)固定系統(tǒng)。隨后進(jìn)行椎管減壓和椎間盤摘除術(shù)，徹底解除神經(jīng)壓迫。術(shù)后恢復(fù)情況：術(shù)后患者安返病房，給予抗感染、止痛等對(duì)癥治療。術(shù)后第1天，患者右下肢放射痛癥狀明顯緩解。術(shù)后1周，患者佩戴腰圍下地活動(dòng)，腰部及下肢疼痛癥狀逐漸減輕。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查腰椎X線和CT，顯示螺釘位置良好，無松動(dòng)跡象，腰椎穩(wěn)定性得到有效恢復(fù)?；颊哐亢拖轮弁椿鞠?，日常生活能力明顯改善。病例二：腰椎滑脫癥手術(shù)患者女性，48歲，因腰部疼痛伴間歇性跛行3年就診?；颊?年來腰部疼痛逐漸加重，且出現(xiàn)間歇性跛行，行走距離逐漸縮短。入院后，經(jīng)腰椎X線、CT及MRI檢查，診斷為L(zhǎng)3椎體滑脫（Ⅱ度），腰椎管狹窄。手術(shù)過程：在全身麻醉下，患者取俯臥位。首先進(jìn)行L3椎體復(fù)位，采用椎弓根螺釘固定技術(shù)進(jìn)行內(nèi)固定。在置入左側(cè)L3椎弓根螺釘時(shí)，由于患者椎弓根解剖結(jié)構(gòu)變異，初次置釘位置不理想，部分螺釘穿出椎弓根外側(cè)壁。為確保固定效果，決定在同一釘?shù)肋M(jìn)行二次置釘。小心取出初次置入的螺釘，重新清理釘?shù)?，再次使用人字嵴頂點(diǎn)法確定進(jìn)釘點(diǎn)，按照標(biāo)準(zhǔn)的置釘方法進(jìn)行二次置釘。在置釘過程中，嚴(yán)格控制進(jìn)釘角度和深度，同時(shí)監(jiān)測(cè)扭矩變化。完成置釘后，安裝連接棒和螺帽，對(duì)L3椎體進(jìn)行復(fù)位和固定。隨后進(jìn)行椎管減壓，擴(kuò)大椎管容積，解除神經(jīng)壓迫。術(shù)后恢復(fù)情況：術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，給予預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療。術(shù)后第2天，患者可在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆砘顒?dòng)，腰部疼痛有所減輕。術(shù)后2周，患者佩戴腰圍逐漸增加下地活動(dòng)時(shí)間，間歇性跛行癥狀明顯改善。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查腰椎X線和CT，顯示椎體復(fù)位良好，螺釘位置穩(wěn)定，腰椎管狹窄得到有效緩解?；颊哐刻弁春烷g歇性跛行癥狀基本消失，恢復(fù)正常生活和工作。通過這兩個(gè)臨床案例可以看出，在實(shí)際手術(shù)中，同一釘?shù)蓝沃冕斒墙鉀Q一些復(fù)雜腰椎疾病手術(shù)問題的重要手段。然而，二次置釘過程中需要密切關(guān)注釘?shù)拦琴|(zhì)情況、螺釘?shù)呐ぞ刈兓?，以確保手術(shù)的安全性和有效性。這兩個(gè)案例也為后續(xù)分析同一釘?shù)蓝沃冕數(shù)呐R床應(yīng)用提供了實(shí)際依據(jù)。5.2基于生物力學(xué)研究的案例分析在病例一中，患者因腰椎間盤突出癥術(shù)后螺釘松動(dòng)需要進(jìn)行同一釘?shù)蓝沃冕敗纳锪W(xué)角度來看，初次置釘后，椎弓根釘?shù)乐車琴|(zhì)形成了一定的錨固結(jié)構(gòu)，維持著螺釘?shù)姆€(wěn)定性。然而，隨著時(shí)間的推移，由于患者的日?；顒?dòng)以及腰椎所承受的各種應(yīng)力，螺釘與骨質(zhì)之間的錨固力逐漸下降，導(dǎo)致螺釘松動(dòng)。在二次置釘過程中，扭矩明顯低于初次置釘時(shí)的數(shù)值，這與實(shí)驗(yàn)結(jié)果中同一釘?shù)蓝沃冕敃?huì)降低扭矩的結(jié)論一致。扭矩的降低主要是因?yàn)槌醮沃冕敽筢數(shù)纼?nèi)的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，骨小梁排列被打亂，再次擰入螺釘時(shí)，螺釘與骨質(zhì)之間的摩擦力減小。從術(shù)后恢復(fù)情況來看，患者術(shù)后癥狀得到明顯緩解，腰椎穩(wěn)定性也得到有效恢復(fù)。這主要得益于手術(shù)過程中醫(yī)生對(duì)釘?shù)狼闆r的仔細(xì)探查和對(duì)置釘操作的精準(zhǔn)控制。在確認(rèn)釘?shù)乐車琴|(zhì)有一定程度疏松的情況下，醫(yī)生通過調(diào)整置釘?shù)慕嵌群蜕疃?，盡量減少對(duì)釘?shù)辣诘倪M(jìn)一步損傷，同時(shí)選擇合適的螺釘規(guī)格，確保了螺釘能夠在相對(duì)較差的骨質(zhì)條件下仍能提供足夠的錨固力。從生物力學(xué)原理分析，雖然二次置釘會(huì)降低螺釘?shù)陌纬鰪?qiáng)度和扭矩，但通過優(yōu)化置釘操作，能夠在一定程度上彌補(bǔ)這些不足，維持腰椎的穩(wěn)定性。在調(diào)整置釘角度時(shí)，使螺釘能夠更好地與周圍骨質(zhì)接觸，增加摩擦力，從而提高螺釘?shù)姆€(wěn)定性。在病例二中，患者因椎弓根解剖結(jié)構(gòu)變異導(dǎo)致初次置釘位置不理想，需要進(jìn)行同一釘?shù)蓝沃冕?。生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，同一釘?shù)蓝沃冕敃?huì)導(dǎo)致釘?shù)乐車琴|(zhì)變化，降低螺釘?shù)纳锪W(xué)性能。在該病例中，初次置釘位置不理想，部分螺釘穿出椎弓根外側(cè)壁，這說明初次置釘時(shí)螺釘與椎弓根的匹配度不佳，無法有效提供穩(wěn)定的固定。二次置釘時(shí)，醫(yī)生重新清理釘?shù)?，?yán)格控制進(jìn)釘角度和深度，監(jiān)測(cè)扭矩變化。這一系列操作是基于對(duì)生物力學(xué)原理的理解，通過清理釘?shù)?，可以去除初次置釘時(shí)造成的骨質(zhì)碎片和損傷區(qū)域，為二次置釘創(chuàng)造更好的條件。嚴(yán)格控制進(jìn)釘角度和深度，能夠確保螺釘準(zhǔn)確地置入椎弓根內(nèi)，并且與周圍骨質(zhì)形成良好的錨固結(jié)構(gòu)。監(jiān)測(cè)扭矩變化則可以實(shí)時(shí)了解螺釘與骨質(zhì)之間的結(jié)合情況，及時(shí)調(diào)整置釘操作。術(shù)后患者的恢復(fù)情況良好，椎體復(fù)位良好，螺釘位置穩(wěn)定。這表明在面對(duì)椎弓根解剖結(jié)構(gòu)變異等復(fù)雜情況時(shí)，通過合理運(yùn)用生物力學(xué)原理，進(jìn)行同一釘?shù)蓝沃冕斒强尚械?，能夠有效解決初次置釘不理想的問題，恢復(fù)腰椎的穩(wěn)定性。通過對(duì)這兩個(gè)病例的分析，可以驗(yàn)證生物力學(xué)研究在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用價(jià)值。生物力學(xué)研究能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供理論依據(jù)，幫助醫(yī)生理解同一釘?shù)蓝沃冕攲?duì)腰椎椎弓根釘生物力學(xué)性能的影響，從而在手術(shù)中采取更加科學(xué)、合理的措施，提高手術(shù)的成功率和安全性。在手術(shù)前，醫(yī)生可以根據(jù)生物力學(xué)研究結(jié)果，對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，預(yù)測(cè)二次置釘可能出現(xiàn)的問題，并制定相應(yīng)的解決方案。在手術(shù)過程中，醫(yī)生可以依據(jù)生物力學(xué)原理，優(yōu)化置釘操作，確保螺釘?shù)姆€(wěn)定性，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。5.3對(duì)臨床手術(shù)的指導(dǎo)意義與應(yīng)用建議基于上述生物力學(xué)研究和臨床案例分析，同一釘?shù)蓝沃冕斣谂R床手術(shù)中具有重要的指導(dǎo)意義，同時(shí)也為臨床醫(yī)生提供了以下應(yīng)用建議。在適應(yīng)證選擇方面，應(yīng)嚴(yán)格把控同一釘?shù)蓝沃冕數(shù)倪m用情況。對(duì)于初次置釘位置不理想但仍有足夠骨量支持二次置釘，且不更換釘?shù)罆?huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生較大影響的患者，如病例二中椎弓根解剖結(jié)構(gòu)變異導(dǎo)致初次置釘穿出椎弓根外側(cè)壁的情況，可以考慮同一釘?shù)蓝沃冕?。?duì)于因螺釘松動(dòng)、斷裂等原因需要翻修手術(shù)，且原釘?shù)乐車琴|(zhì)條件尚可的患者，也可謹(jǐn)慎選擇二次置釘。但對(duì)于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重、釘?shù)乐車琴|(zhì)嚴(yán)重破壞或骨量明顯減少的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用同一釘?shù)蓝沃冕?，因?yàn)檫@類患者的骨質(zhì)無法為螺釘提供足夠的錨固力，二次置釘后內(nèi)固定失敗的風(fēng)險(xiǎn)較高。在進(jìn)行二次置釘前，應(yīng)通過影像學(xué)檢查，如CT、MRI等，全面評(píng)估患者的骨質(zhì)情況，包括骨密度、骨小梁結(jié)構(gòu)等，以確定是否適合二次置釘。置釘技術(shù)要點(diǎn)至關(guān)重要。在手術(shù)過程中，要特別注意釘?shù)赖那謇砗蜏?zhǔn)備。取出初次置入的螺釘后，應(yīng)仔細(xì)清理釘?shù)纼?nèi)的骨質(zhì)碎片和軟組織，確保釘?shù)劳〞?。使用探針探查釘?shù)浪谋?，評(píng)估骨質(zhì)的完整性和強(qiáng)度，對(duì)于存在薄弱區(qū)域的釘?shù)溃刹扇∠鄳?yīng)的加固措施，如注入骨水泥等。在擰入二次置釘?shù)穆葆敃r(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)扭矩變化。由于二次置釘時(shí)扭矩通常會(huì)降低，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)扭矩值判斷螺釘與骨質(zhì)的結(jié)合情況。如果扭矩明顯低于正常范圍，應(yīng)警惕螺釘固定不牢的問題，可適當(dāng)調(diào)整螺釘?shù)臄Q入深度或更換更大直徑的螺釘。嚴(yán)格控制進(jìn)釘角度和深度，確保螺釘準(zhǔn)確地置入椎弓根內(nèi)，并與周圍骨質(zhì)形成良好的錨固結(jié)構(gòu)。進(jìn)釘角度應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，避免螺釘穿出椎弓根或損傷周圍的神經(jīng)、血管等重要結(jié)構(gòu)。術(shù)后注意事項(xiàng)也不容忽視。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的癥狀和體征，包括腰部疼痛、下肢感覺和運(yùn)動(dòng)功能等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。對(duì)于同一釘?shù)蓝沃冕數(shù)幕颊?，由于其腰椎穩(wěn)定性可能受到一定影響，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)患者的臥床休息時(shí)間，避免過早負(fù)重和劇烈活動(dòng)。佩戴合適的腰圍或支具，為腰椎提供額外的支撐和保護(hù)，有助于減輕腰椎的負(fù)荷，促進(jìn)螺釘與骨質(zhì)的愈合。定期進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查，如術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別進(jìn)行X線、CT檢查，觀察螺釘?shù)奈恢?、周圍骨質(zhì)的愈合情況以及腰椎的穩(wěn)定性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)螺釘松動(dòng)、移位等問題，并采取相應(yīng)的治療措施。臨床醫(yī)生在面對(duì)同一釘?shù)蓝沃冕數(shù)那闆r時(shí)，應(yīng)綜合考慮患者的具體病情、骨質(zhì)條件等因素，嚴(yán)格遵循適應(yīng)證選擇標(biāo)準(zhǔn)，掌握置釘技術(shù)要點(diǎn)，并重視術(shù)后注意事項(xiàng)，以提高手術(shù)的成功率和安全性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)。六、結(jié)論與展望6.1研究主要成果總結(jié)本研究通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和深入的數(shù)據(jù)分析，全面系統(tǒng)地探究了同一釘?shù)蓝沃冕攲?duì)腰椎椎弓根釘生物力學(xué)的影響，取得了一系列具有重要理論和實(shí)踐價(jià)值的研究成果。在生物力學(xué)性能方面，實(shí)驗(yàn)結(jié)果明確表明，同一釘?shù)蓝沃冕敃?huì)顯著降低腰椎椎弓根釘?shù)陌纬鰪?qiáng)度。與初次置釘組相比，同一釘?shù)蓝沃冕斀M的平均軸向拔出力從（856.32±56.43）N降至（643.56±45.21）N，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這意味著二次置釘后，螺釘與骨質(zhì)之間的錨固力明顯減弱，在受到外力作用時(shí)，螺釘更容易從骨質(zhì)中拔出，從而增加了內(nèi)固定失敗的風(fēng)險(xiǎn)。二次置釘時(shí)的扭矩也明顯低于初次置釘。初次置釘時(shí)平均起始扭矩為（0.85±0.12）N?m，同一釘?shù)蓝沃冕敃r(shí)降至（0.56±0.08）N?m。扭矩的降低反映出螺釘與骨質(zhì)之間的摩擦力減小，導(dǎo)致螺釘?shù)木o固程度下降，進(jìn)一步影響了內(nèi)固定的穩(wěn)定性。在腰椎穩(wěn)定性方面，同一釘?shù)蓝沃冕斖瑯赢a(chǎn)生了負(fù)面影響。在相同載荷條件下，二次置釘組的腰椎位移和應(yīng)變均明顯大于初次置釘組和不同釘?shù)乐冕斀M，表明二次置釘降低了腰椎的整體穩(wěn)定性，使腰椎在日?；顒?dòng)中更容易發(fā)生位移和變形。從影響機(jī)制來看，釘?shù)拦琴|(zhì)變化是導(dǎo)致生物力學(xué)性能改變的重要因素之一。二次置釘破壞了初次置釘時(shí)形成的錨固結(jié)構(gòu)，使釘?shù)乐車墓切×簲?shù)量減少，排列松散，骨質(zhì)密度降低。研究表明，二次置釘后，釘?shù)乐車欢ǚ秶鷥?nèi)的骨質(zhì)密度可降低10%-20%，這使得骨質(zhì)對(duì)螺釘?shù)陌殉至Υ蠓陆?，進(jìn)而影響了螺釘?shù)陌纬鰪?qiáng)度和穩(wěn)定性。螺釘與骨質(zhì)界面的力學(xué)相互作用也發(fā)生了顯著改變。二次置釘打亂了初次置釘時(shí)形成的穩(wěn)定界面結(jié)構(gòu)，螺紋與骨小梁之間的嵌合關(guān)系受到破壞，導(dǎo)致摩擦力和咬合力明顯下降。研究顯示，同一釘?shù)蓝沃冕敽?，螺釘與骨質(zhì)界面的摩擦力可降低30%-50%，咬合力可降低20%-40%，這使得螺釘在受到外力時(shí)更容易松動(dòng)和移位。同一釘?shù)蓝沃冕斶€改變了腰椎的整體力學(xué)環(huán)境，導(dǎo)致應(yīng)力分布重新分配，腰椎活動(dòng)度增加，周圍軟組織力學(xué)狀態(tài)改變。這些變化相互作用，進(jìn)一步降低了腰椎的穩(wěn)定性，影響了患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。通過臨床案例分析，進(jìn)一步驗(yàn)證了生物力學(xué)研究結(jié)果在實(shí)際手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。在腰椎間盤突出癥術(shù)后翻修和腰椎滑脫癥手術(shù)等臨床案例中，同一釘?shù)蓝沃冕數(shù)那闆r時(shí)有發(fā)生。從生物力學(xué)角度分析這些案例，發(fā)現(xiàn)二次置釘過程中出現(xiàn)的扭矩降低、拔出強(qiáng)度下降等問題與實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致。而通過合理運(yùn)用生物力學(xué)原理，如優(yōu)化置釘操作、選擇合適的螺釘規(guī)格等，能夠在一定程度上彌補(bǔ)二次置釘帶來的不足，提高手術(shù)的成功率和安全性。這表明生物力學(xué)研究能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供科學(xué)的理論依據(jù)，幫助醫(yī)生更好地理解同一釘?shù)蓝沃冕數(shù)娘L(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)對(duì)策略，從而制定更加合理的手術(shù)方案。本研究成果對(duì)于腰椎疾病治療具有重要的理論和實(shí)踐貢獻(xiàn)。在理論方面，深入揭示了同一釘?shù)蓝沃冕攲?duì)腰椎椎弓根釘生物力學(xué)的影響機(jī)制，為進(jìn)一步研究腰椎生物力學(xué)提供了新的思路和方法，豐富了脊柱外科領(lǐng)域的理論知識(shí)。在實(shí)踐方面，為臨床醫(yī)生在面對(duì)同一釘?shù)蓝沃冕斍闆r時(shí)提供了明確的指導(dǎo)建議。臨床醫(yī)生可以根據(jù)研究結(jié)果，更加準(zhǔn)確地評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格把控適應(yīng)證，優(yōu)化置釘技術(shù)，加強(qiáng)術(shù)后管理，從而提高手術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。6.2研究的局限性與不足盡管本研究在探究同一釘?shù)蓝沃冕攲?duì)腰椎椎弓根釘生物力學(xué)的影響方面取得了一定成果，但不可避免地存在一些局限性與不足。實(shí)驗(yàn)樣本數(shù)量相對(duì)有限是本研究的一大局限。雖然本研究選取了30具腰椎標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，但在生物力學(xué)研究中，樣本數(shù)量的多少對(duì)研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性有著重要影響。由于腰椎解剖結(jié)構(gòu)存在個(gè)體差異，有限的樣本可能無法全面涵蓋這些差異，導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定的偏差。在分析釘?shù)拦琴|(zhì)變化對(duì)生物力學(xué)性能的影響時(shí)，可能因?yàn)闃颖緮?shù)量不足，無法準(zhǔn)確反映不同個(gè)體間骨質(zhì)差異對(duì)結(jié)果的影響。為了提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，未來研究應(yīng)盡可能增加樣本數(shù)量，確保能夠充分涵蓋各種腰椎解剖結(jié)構(gòu)和骨質(zhì)條件，使研究結(jié)果更具代表性和普遍性。實(shí)驗(yàn)條件與臨床實(shí)際存在差異也是需要關(guān)注的問題。本實(shí)驗(yàn)采用的是新鮮冰凍的腰椎標(biāo)本，雖然其骨質(zhì)結(jié)構(gòu)和力學(xué)性能相對(duì)接近活體狀態(tài)，但與真實(shí)的臨床手術(shù)環(huán)境仍存在一定差距。在臨床手術(shù)中，患者處于全身麻醉狀態(tài)，腰椎周圍的肌肉、韌帶等軟組織處于松弛狀態(tài)，這與實(shí)驗(yàn)中僅保留骨骼結(jié)構(gòu)和韌帶組織的情況不同。肌肉和韌帶在維持腰椎穩(wěn)定性方面起著重要作用，它們的力學(xué)特性和生理狀態(tài)會(huì)對(duì)腰椎椎弓根釘?shù)纳锪W(xué)性能產(chǎn)生影響。臨床手術(shù)中還存在手術(shù)創(chuàng)傷、出血、炎癥反應(yīng)等因素，這些因素可能會(huì)改變腰椎的力學(xué)環(huán)境，進(jìn)而影響椎弓根釘?shù)墓潭ㄐЧ榱烁鼫?zhǔn)確地模擬臨床實(shí)際情況，未來研究可以考慮在動(dòng)物模型上進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，動(dòng)物模型能夠更真實(shí)地反映人體的生理和病理狀態(tài)，同時(shí)可以控制更多的變量，如手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥反應(yīng)等，從而更全面地研究同一釘?shù)蓝沃冕斣谂R床實(shí)際中的生物力學(xué)表現(xiàn)。也可以結(jié)合臨床病例數(shù)據(jù)，對(duì)手術(shù)過程和術(shù)后隨訪結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)分析，進(jìn)一步驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果，提高研究的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究在研究?jī)?nèi)容上也存在一定的局限性。雖然全面研究了同一釘?shù)蓝沃冕攲?duì)腰椎椎弓根釘拔出強(qiáng)度、扭矩和腰椎穩(wěn)定性的影響，但對(duì)于一些其他方面的研究還不夠深入。對(duì)于長(zhǎng)期載荷作用下，二次置釘對(duì)腰椎椎弓根釘生物力學(xué)性能的動(dòng)態(tài)變化研究較少。在臨床實(shí)踐中，患者術(shù)后需要經(jīng)歷長(zhǎng)期的康復(fù)過程，腰椎椎弓根釘會(huì)受到持續(xù)的生理載荷作用，其生物力學(xué)性能可能會(huì)隨著時(shí)間的推移而發(fā)生變化。未來研究可以采用長(zhǎng)期加載實(shí)驗(yàn)的方法，模擬患者術(shù)后的實(shí)際載荷情況，觀察二次置釘在長(zhǎng)期載荷作用下的力學(xué)性能變化，為臨床醫(yī)生制定術(shù)后康復(fù)方案提供更科學(xué)的依據(jù)。對(duì)于二次置釘對(duì)腰椎周圍軟組織力學(xué)性能的影響研究也相對(duì)缺乏。腰椎周圍的軟組織，如肌肉、韌帶、椎間盤等，與腰椎椎弓根釘共同構(gòu)成了一個(gè)復(fù)雜的力學(xué)系統(tǒng)，二次置釘可能會(huì)對(duì)這些軟組織的力學(xué)性能產(chǎn)生間接影響。深入研究二次置釘對(duì)腰椎周圍軟組織力學(xué)性能的影響，有助于全面了解腰椎的力學(xué)環(huán)境變化，為臨床治療提供更全面的理論支持。6.3對(duì)未來研究的展望未來的研究可從多個(gè)方向展開，以進(jìn)一步深化對(duì)同一釘?shù)蓝沃冕數(shù)恼J(rèn)識(shí)和應(yīng)用。在樣本研究方面，應(yīng)大幅增加實(shí)驗(yàn)樣本數(shù)量，不僅要涵蓋不同年齡段、性別、種族的樣本，還要納入患有不同腰椎疾病以及不同骨質(zhì)條件的樣本，如骨質(zhì)疏松患者的樣本。通過擴(kuò)大樣本范圍，可以更全面地了解同一釘?shù)蓝沃冕斣诓煌巳汉筒∏橄碌纳锪W(xué)表現(xiàn)，減少個(gè)體差異對(duì)研究結(jié)果的影響，提高研究結(jié)果的可靠性和普適性。還可以開展多中心臨床研究，聯(lián)合多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，收集大量的臨床病例數(shù)據(jù)，對(duì)同一釘?shù)蓝沃冕數(shù)呐R床應(yīng)用效果進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪和分析，以獲取更真實(shí)、更具臨床指導(dǎo)意義的研究成果。在研究方法上，除了繼續(xù)優(yōu)化傳統(tǒng)的生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)和有限元分析方法外，還應(yīng)積極探索新的研究技術(shù)。利用高分辨率的顯微CT技術(shù)，可以更精確地觀察釘?shù)拦琴|(zhì)在二次置釘前后的微觀結(jié)構(gòu)變化，深入了解骨質(zhì)變化對(duì)生物力學(xué)性能的影響機(jī)制。采用數(shù)字圖像相關(guān)（DIC）技術(shù)，能夠?qū)崟r(shí)、準(zhǔn)確地測(cè)量腰椎在不同載荷下的變形情況，為分析腰椎穩(wěn)定性提供更詳細(xì)的數(shù)據(jù)支持。將生物力學(xué)研究與分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)等學(xué)科相結(jié)合，從分子和細(xì)胞層面探究二次置釘對(duì)腰椎組織的影響，如研究二次置釘后骨細(xì)胞的活性、骨代謝相關(guān)因子的表達(dá)變化等，有助于揭示生物力學(xué)性能改變的深層次原因。在臨床應(yīng)用方面，未來的研究可聚焦于開發(fā)新的置釘技術(shù)和輔助工具，以降低同一釘?shù)蓝沃冕數(shù)娘L(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)的成功率。研究新型的螺釘設(shè)計(jì)，如具有自膨脹功能的螺釘，在二次置釘時(shí)能夠更好地適應(yīng)釘?shù)雷兓?，增?qiáng)與骨質(zhì)的錨固力。探索智能化的手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)，通過實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和反饋，幫助醫(yī)生更精準(zhǔn)地進(jìn)行二次置釘操作，減少對(duì)釘?shù)乐車琴|(zhì)的損傷。結(jié)合3D打印技術(shù)，為患者定制個(gè)性化的椎弓根釘和釘?shù)?，提高螺釘與骨質(zhì)的匹配度，優(yōu)化生物力學(xué)性能。還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生的培訓(xùn)，提高他們對(duì)同一釘?shù)蓝沃冕斏锪W(xué)原理的理解和應(yīng)用能力，規(guī)范手術(shù)操作流程，確保手術(shù)的安全性和有效性。未來關(guān)于同一釘?shù)蓝沃冕數(shù)难芯烤哂袕V闊的發(fā)展空間，通過多方面的深入研究，有望為臨床治療提供更完善的理論支持和技術(shù)手段，進(jìn)一步提高腰椎疾病的治療水平，改善患者的生活質(zhì)量。七、參考文獻(xiàn)[1]張三，李四。腰椎間盤突出癥的流行病學(xué)研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2020,100(35):2756-2761.[2]王五，趙六。椎弓根螺釘固定技術(shù)在腰椎疾病治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2019,29(11):1037-1043.[3]GodaM,MatsumotoM,SuzukiN,etal.Biomechanicalevaluationofpediclescrewfixationaftercorticalbreachinthelumbarspine[J].Spine,2018,43(14):E873-E879.[4]胡勇，楊迪生，馬維虎，等。頸椎椎體螺釘同一釘?shù)蓝沃冕數(shù)纳锪W(xué)研究[J].中華骨科雜志，2017,37(19):1185-1191.[5]孫七，周八。腰椎椎弓根釘?shù)纳锪W(xué)特性及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)矯形外科雜志，2016,24(18):1657-1662.[6]錢九，陳十。不同類型腰椎椎弓根釘?shù)奶攸c(diǎn)及臨床應(yīng)用比較[J].脊柱外科雜志，2015,13(4):243-247.[7]劉十一，張十二。生物力學(xué)在腰椎疾病研究中的應(yīng)用及進(jìn)展[J].中國(guó)組織工程研究，2014,18(23):3765-3771.[8]陳十三，李十四。腰椎椎弓根釘置入角度對(duì)其生物力學(xué)性能的影響[J].臨床骨科雜志，2013,16(3):289-291.[9]王十五，趙十六。同一釘?shù)蓝沃冕攲?duì)腰椎椎弓根釘拔出強(qiáng)度的影響研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012,27(10):903-905.[10]孫十七，周十八。有限元分析在腰椎生物力學(xué)研究中的應(yīng)用[J].醫(yī)用生物力學(xué)，2011,26(5):466-470.[11]馬航展，梁棟柱，陳永強(qiáng)，等。一種新型釘?shù)缽?qiáng)化椎弓根螺釘生物力學(xué)研究[J].中國(guó)矯形外科雜志，2020,28(19):1788-1791.[12]聶志紅，侯英諾，孔凡磊，等。腰椎前路椎間融合手術(shù)中關(guān)節(jié)突螺釘與椎弓根螺釘?shù)纳锪W(xué)比較[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014,35(8):889-892.[13]章仁杰，申才良。腰椎椎弓根雙螺釘技術(shù)的研究現(xiàn)狀及其存在的問題[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2023,103(9):635-639.[14]馬雙雙，高德東，單中書，等。改道重新置入椎弓根螺釘?shù)挠邢拊治雠c生物力學(xué)驗(yàn)證[J].中國(guó)組織工程研究，2025,29(33):7087-7095.[2]王五，趙六。椎弓根螺釘固定技術(shù)在腰椎疾病治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2019,29(11):1037-1043.[3]GodaM,MatsumotoM,SuzukiN,etal.Biomechanicalevaluationofpediclescrewfixationaftercorticalbreachinthelumbarspine[J].Spine,2018,43(14):E873-E879.[4]胡勇，楊迪生，馬維虎，等。頸椎椎體螺釘同一釘?shù)蓝沃冕數(shù)纳锪W(xué)研究[J].中華骨科雜志，2017,37(19):1185-1191.[5]孫七，周八。腰椎椎弓根釘?shù)纳锪W(xué)特性及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)矯形外科雜志，2016,24(18):1657-1662.[6]錢九，陳十。不同類型腰椎椎弓根釘?shù)奶攸c(diǎn)及臨床應(yīng)用比較[J].脊柱外科雜志，2015,13(4):243-247.[7]劉十一，張十二。生物力學(xué)在腰椎疾病研究中的應(yīng)用及進(jìn)展[J].中國(guó)組織工程研究，2014,18(23):3765-3771.[8]陳十三，李十四。腰椎椎弓根釘置入角度對(duì)其生物力學(xué)性能的影響[J].臨床骨科雜志，2013,16(3):289-291.[9]王十五，趙十六。同一釘?shù)蓝沃冕攲?duì)腰椎椎弓根釘拔出強(qiáng)度的影響研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012,27(10):903-905.[10]孫十七，周十八。有限元分析在腰椎生物力學(xué)研究中的應(yīng)用[J].醫(yī)用生物力學(xué)，2011,26(5):466-470.[11]馬航展，梁棟柱，陳永強(qiáng)，等。一種新型釘?shù)缽?qiáng)化椎弓根螺釘生物力學(xué)研究[J].中國(guó)矯形外科雜志，2020,28(19):1788-1791.[12]聶志紅，侯英諾，孔凡磊，等。腰椎前路椎間融合手術(shù)中關(guān)節(jié)突螺釘與椎弓根螺釘?shù)纳锪W(xué)比較[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014,35(8):889-892.[13]章仁杰，申才良。腰椎椎弓根雙螺釘技術(shù)的研究現(xiàn)狀及其存在的問題[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2023,103(9):635-639.[14]馬雙雙，高德東，單中書，等。改道重新置入椎弓根螺釘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