醫(yī)院消毒隔離操作規(guī)程范本一、目的與適用范圍為規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)消毒隔離工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)患人員健康安全，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)及標準制定本規(guī)程。本規(guī)程適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)（含綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等）的診療、護理、醫(yī)技及后勤保障等所有涉及患者診療與醫(yī)院環(huán)境管理的工作環(huán)節(jié)。二、消毒隔離工作原則（一）依法依規(guī)，科學(xué)防控嚴格遵循國家及地方衛(wèi)生健康行政部門發(fā)布的消毒隔離相關(guān)法規(guī)、標準，結(jié)合病原微生物特性、傳播途徑及醫(yī)院實際診療流程，制定科學(xué)、可操作的消毒隔離措施，確保防控效果與醫(yī)療安全平衡。（二）分區(qū)管理，分類處置根據(jù)診療區(qū)域污染程度，劃分為清潔區(qū)（如行政辦公區(qū)、醫(yī)務(wù)人員休息區(qū)）、潛在污染區(qū)（如醫(yī)務(wù)人員通道、污染物品暫存間）、污染區(qū)（如診室、病房、檢驗室），不同區(qū)域?qū)嵤┎町惢靖綦x措施；醫(yī)療器械、物品按感染風(fēng)險分為高度（如手術(shù)器械、穿刺針）、中度（如呼吸機管路）、低度危險性物品（如血壓計、聽診器），采用相應(yīng)滅菌、高水平消毒或清潔處理方式。（三）全員參與，責(zé)任到人醫(yī)院感染管理部門負責(zé)制度制定、培訓(xùn)督導(dǎo)與質(zhì)量監(jiān)測；各科室負責(zé)人為本部門消毒隔離第一責(zé)任人，組織落實科室具體措施；全體醫(yī)務(wù)人員、后勤人員須嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，主動參與感染防控。三、環(huán)境與物品消毒隔離規(guī)范（一）診療環(huán)境清潔消毒1.空氣消毒清潔區(qū)、潛在污染區(qū)以自然通風(fēng)或機械通風(fēng)為主（通風(fēng)次數(shù)≥2次/小時），每日開窗通風(fēng)≥2次，每次30分鐘；遇呼吸道傳染病流行時，增加通風(fēng)頻次或啟用空氣消毒機（按設(shè)備說明書運行）。污染區(qū)（如診室、病房）日常通風(fēng)同前；疑似/確診呼吸道傳染病患者診療區(qū)域，優(yōu)先使用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機（人機共存型）持續(xù)消毒，無人時可用紫外線燈照射（強度≥70μW/cm2，照射時間≥30分鐘，每周用酒精擦拭燈管1次）。2.物體表面與地面消毒高頻接觸表面（如床欄、床頭柜、門把手、診療設(shè)備按鍵）每日至少2次用500mg/L含氯消毒劑擦拭；遇血液、體液污染時，先去除污染物，再用1000mg/L含氯消毒劑消毒。地面每日用500mg/L含氯消毒劑拖拭1-2次；污染時用1000mg/L含氯消毒劑處理，干燥后再用清水拖凈。（二）醫(yī)療器械消毒滅菌1.高度危險性物品（進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚/黏膜）：必須滅菌處理，首選壓力蒸汽滅菌（溫度134℃，時間3分鐘；或121℃，時間20分鐘）；不耐熱物品用環(huán)氧乙烷滅菌或低溫等離子滅菌，使用前檢查滅菌標識與有效期。2.中度危險性物品（接觸完整黏膜，不進入無菌組織）：采用高水平消毒，如2%堿性戊二醛浸泡30分鐘（使用中濃度≥1.8%）、含氯消毒劑浸泡（濃度1000-2000mg/L，時間30分鐘），或熱力消毒（溫度≥90℃，時間≥5分鐘）。3.低度危險性物品（接觸完整皮膚）：清潔為主，污染時用500mg/L含氯消毒劑擦拭或浸泡，干燥后備用。（三）手衛(wèi)生管理1.洗手時機：接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者體液后、接觸患者周圍環(huán)境后，必須執(zhí)行手衛(wèi)生。2.洗手方法：采用“七步洗手法”，流動水浸濕雙手，取適量洗手液（皂），按步驟揉搓≥15秒，清水沖凈，用一次性干手巾或烘干機干手。3.手消毒：無可見污染物時，可用速干手消毒劑揉搓至干燥；遇疑似/確診新冠、結(jié)核等呼吸道傳染病患者，接觸后建議用含醇速干手消毒劑或流動水洗手+手消毒劑雙重消毒。四、重點區(qū)域消毒隔離操作（一）門診區(qū)域1.候診區(qū)：座椅、桌面等高頻接觸表面每2小時用500mg/L含氯消毒劑擦拭；地面每日拖拭2次，垃圾及時清理，垃圾桶每日用500mg/L含氯消毒劑噴灑消毒。2.診室：實行一醫(yī)一患，診療后立即更換醫(yī)用墊單（如使用），用500mg/L含氯消毒劑擦拭桌面、診床、聽診器等；疑似傳染病患者診療后，用1000mg/L含氯消毒劑終末消毒，通風(fēng)30分鐘后再接診下一位患者。3.治療室：無菌物品專柜存放，開啟后注明時間（如棉球、紗布罐開啟后≤24小時）；靜脈輸液、注射等操作前，用紫外線燈照射空氣30分鐘（每日1次，無人時），操作臺每班次用500mg/L含氯消毒劑擦拭。（二）住院病區(qū)1.病房：患者出院/轉(zhuǎn)科/死亡后，進行終末消毒：床單元拆除所有織物（送洗衣房消毒），床架、床頭柜等用1000mg/L含氯消毒劑擦拭，地面用1000mg/L含氯消毒劑拖拭，空氣開窗通風(fēng)或紫外線照射1小時。2.走廊與公共區(qū)域：地面每日拖拭2次，扶手、電梯按鈕等每2小時用500mg/L含氯消毒劑擦拭1次；垃圾暫存點每日用500mg/L含氯消毒劑噴灑消毒2次。3.處置室：分為清潔區(qū)（存放清潔物品）與污染區(qū)（存放使用后物品），兩區(qū)嚴格分開；使用后器械立即放入專用回收箱（防滲漏、防銳器刺傷），每日對處置室空氣、物表進行消毒（同診室終末消毒要求）。（三）手術(shù)室1.術(shù)前準備：手術(shù)間每日術(shù)前用紫外線燈照射空氣30分鐘，或空氣消毒機運行30分鐘；手術(shù)器械必須滅菌，外來器械由供應(yīng)室統(tǒng)一接收、滅菌。2.術(shù)中管理：嚴格限制手術(shù)間人員流動，打開的無菌包不得超過4小時；血液、體液污染地面時，立即用吸水材料覆蓋，再用1000mg/L含氯消毒劑處理。3.術(shù)后終末消毒：移除所有醫(yī)療廢物，手術(shù)器械送供應(yīng)室處理；手術(shù)間地面用1000mg/L含氯消毒劑拖拭2次，墻面、無影燈等用500mg/L含氯消毒劑擦拭，空氣消毒機運行1小時后開窗通風(fēng)。（四）消毒供應(yīng)中心1.回收環(huán)節(jié)：使用專用密閉回收車，按污染程度分類放置器械；回收后立即在去污區(qū)清洗（水溫≤45℃，先沖洗血污，再用多酶清洗劑浸泡、超聲清洗）。2.包裝滅菌：清潔后的器械干燥后檢查性能，合格者包裝（注明滅菌日期、失效期、鍋次）；壓力蒸汽滅菌時，生物監(jiān)測每周1次，化學(xué)監(jiān)測每包1次，滅菌后物品存放于清潔區(qū)（距地面≥20cm，距墻≥5cm，距頂≥50cm）。3.發(fā)放管理：滅菌物品須在有效期內(nèi)發(fā)放，記錄發(fā)放時間、數(shù)量、鍋次，確保可追溯。（五）檢驗科1.標本處理：生物安全柜內(nèi)操作，標本加蓋防滲漏，外溢時用吸水紙覆蓋，再用1000mg/L含氯消毒劑噴灑（作用30分鐘后清理）。2.實驗室消毒：每日工作結(jié)束后，用500mg/L含氯消毒劑擦拭臺面、儀器表面，地面拖拭1次；每周用甲醛熏蒸（或過氧化氫噴霧）對生物安全柜進行消毒（按說明書操作）。五、特殊病原體感染的消毒隔離（一）呼吸道傳染?。ㄈ缧鹿?、結(jié)核）1.隔離方式：疑似/確診患者安置在負壓病房（或通風(fēng)良好的單人病房），病房門懸掛“空氣傳播隔離”標識，限制探視，醫(yī)護人員進入時戴N95口罩、護目鏡、防護服、手套、鞋套。2.消毒措施：空氣消毒機持續(xù)運行，物體表面每4小時用1000mg/L含氯消毒劑擦拭，患者分泌物、排泄物用2000mg/L含氯消毒劑處理后排放，織物用雙層黃色醫(yī)療廢物袋包裝，注明“新冠/結(jié)核污染”送洗衣房專機洗滌。（二）血源性傳染?。ㄈ缫腋?、艾滋）1.隔離要點：患者安置在普通病房（同病種可同室），床頭懸掛“血液體液隔離”標識；醫(yī)護人員操作時戴雙層手套，避免銳器傷，若發(fā)生針刺傷，立即擠出傷口血液，用肥皂水沖洗，75%酒精消毒，報告醫(yī)院感染管理部門并隨訪。2.消毒要求：患者血液、體液污染的器械，用2000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后再滅菌；污染的地面、物表用1000mg/L含氯消毒劑處理，作用30分鐘后清水擦拭。（三）多重耐藥菌感染（如MRSA、CRE）1.隔離措施：實施接觸隔離，患者安置單間或同病種同室，床尾懸掛“接觸隔離”標識；醫(yī)護人員操作前穿隔離衣、戴手套，操作后立即脫卸并手消毒，儀器設(shè)備專用（或用后立即消毒）。2.消毒強化：患者周圍環(huán)境每日用1000mg/L含氯消毒劑擦拭2次，出院后終末消毒用2000mg/L含氯消毒劑處理，織物單獨洗滌、消毒。六、職業(yè)防護與安全操作（一）防護裝備使用1.手套：接觸血液、體液、分泌物、排泄物或處理污染物品時戴一次性手套，操作結(jié)束后摘除并手消毒，禁止重復(fù)使用。2.口罩：一般診療活動戴醫(yī)用外科口罩，接觸呼吸道傳染病患者戴N95口罩，口罩潮濕或污染時立即更換，摘除時避免接觸外表面。3.護目鏡/面屏：進行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰、氣管插管）時，佩戴護目鏡或面屏，用后用75%酒精擦拭消毒。（二）銳器傷防護1.禁止雙手回套針帽，使用后銳器立即放入防滲漏、防刺穿的銳器盒，滿3/4時封閉處置。2.發(fā)生銳器傷后，按“擠血-沖洗-消毒-報告-隨訪”流程處理：擠出傷口血液（從近心端向遠心端），肥皂水沖洗，75%酒精或碘伏消毒，報告科室負責(zé)人及醫(yī)院感染管理部門，根據(jù)暴露源情況進行乙肝、艾滋等病毒檢測及預(yù)防性用藥。七、監(jiān)測與質(zhì)量控制（一）消毒效果監(jiān)測1.空氣監(jiān)測：每月對手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房等重點區(qū)域進行空氣培養(yǎng)（平皿暴露法，5分鐘），細菌菌落數(shù)≤4CFU/（15min·直徑9cm平皿）；疑似感染暴發(fā)時，增加監(jiān)測頻次。2.物體表面監(jiān)測：每月對高頻接觸表面（如床欄、桌面）采樣，細菌菌落數(shù)≤10CFU/cm2，不得檢出致病菌。3.手衛(wèi)生監(jiān)測：每季度對醫(yī)務(wù)人員手采樣，細菌菌落數(shù)≤10CFU/cm2（外科手消毒≤5CFU/cm2），不得檢出致病菌。4.醫(yī)療器械監(jiān)測：滅菌物品每月進行生物監(jiān)測（如壓力蒸汽滅菌用嗜熱脂肪桿菌芽孢），化學(xué)監(jiān)測每包1次，消毒后物品細菌菌落數(shù)≤10CFU/件，不得檢出致病菌。（二）質(zhì)量控制措施1.醫(yī)院感染管理部門每月抽查各科室消毒隔離執(zhí)行情況，現(xiàn)場查看操作流程、消毒記錄、防護用品使用等，發(fā)現(xiàn)問題立即反饋并跟蹤整改。2.每季度組織醫(yī)務(wù)人員進行消毒隔離知識培訓(xùn)與考核，內(nèi)容包括法規(guī)標準、操作技能、職業(yè)防護等，考核合格后方可上崗。3.建立消毒隔離不良事件報告制度，如發(fā)生感染暴發(fā)、職業(yè)暴露、消毒失敗等事件，科室須2小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理部門，啟動應(yīng)急預(yù)案并分析原因、落實改進措施。八、應(yīng)急處置（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件響應(yīng)發(fā)生傳染病暴發(fā)、聚集性感染等事件時，立即啟動應(yīng)急預(yù)案：1.劃定疫點/疫區(qū)，對患者及密切接觸者實施隔離，暫停相關(guān)診療區(qū)域接診；2.強化消毒：疫點內(nèi)空氣、物表、地面用2000mg/L含氯消毒劑或過氧化氫噴霧消毒，每日2次，連續(xù)3天；3.人員防護：參與處置的醫(yī)務(wù)人員升級防護（如防護服、面屏、雙層手套），每日健康監(jiān)測；4.信息報告：按規(guī)定時限向衛(wèi)生健康行政部門及疾控機構(gòu)報告，配合開展流行病學(xué)調(diào)查。（二）自然災(zāi)害后消毒洪水、地震等災(zāi)害后，對診療區(qū)域進行全面清潔消毒：1.環(huán)境：清除積水、淤泥，用500mg/L含氯消毒劑噴灑地面、墻面（高度≥2米），作用30分鐘后清水沖洗；2.飲用水：符合飲用水衛(wèi)