2025年新的安徽醫(yī)學(xué)綜合考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分。每道題只有一個(gè)最佳答案）1.關(guān)于靜息電位的形成機(jī)制，正確的描述是A.主要由Na?內(nèi)流形成B.膜對(duì)K?的通透性遠(yuǎn)大于Na?C.細(xì)胞外K?濃度高于細(xì)胞內(nèi)D.鈉泵活動(dòng)停止后靜息電位立即消失答案：B解析：靜息電位主要由K?外流形成，膜對(duì)K?通透性約為Na?的100倍；細(xì)胞內(nèi)K?濃度約為細(xì)胞外30倍；鈉泵活動(dòng)維持離子濃度差，停止后靜息電位逐漸減小而非立即消失。2.下列哪種炎癥屬于變質(zhì)性炎A.大葉性肺炎B.病毒性肝炎C.急性闌尾炎D.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎答案：B解析：變質(zhì)性炎以組織細(xì)胞變性壞死為主，常見(jiàn)于肝（病毒性肝炎）、腎（中毒性腎炎）等實(shí)質(zhì)器官；大葉性肺炎為纖維素性炎，闌尾炎為化膿性炎，風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎為增生性炎。3.患者因急性膽囊炎需靜脈滴注頭孢曲松，用藥前需重點(diǎn)詢問(wèn)的病史是A.高血壓病史B.青霉素過(guò)敏史C.糖尿病史D.胃潰瘍病史答案：B解析：頭孢菌素與青霉素存在交叉過(guò)敏反應(yīng)（約5%10%），使用前需詢問(wèn)青霉素過(guò)敏史；其他選項(xiàng)與頭孢曲松直接相關(guān)性較低。4.典型心絞痛發(fā)作的疼痛性質(zhì)是A.針刺樣銳痛B.刀割樣劇痛C.壓榨性悶痛D.燒灼樣疼痛答案：C解析：心絞痛典型表現(xiàn)為胸骨后壓榨性、緊縮性悶痛，可放射至左肩；針刺樣、刀割樣痛多見(jiàn)于胸膜或神經(jīng)痛，燒灼樣痛常見(jiàn)于胃食管反流。5.患者，男，65歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，近3天咳黃痰、氣促加重。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO?65mmHg，PaO?55mmHg，HCO??30mmol/L。該患者酸堿失衡類型為A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B解析：pH＜7.35提示酸中毒；PaCO?＞45mmHg（呼吸性因素），HCO??代償性升高（30mmol/L，正常2227），符合慢性呼吸性酸中毒特點(diǎn)。6.下列哪項(xiàng)是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥A.穿孔B.出血C.幽門(mén)梗阻D.癌變答案：B解析：出血占消化性潰瘍并發(fā)癥的50%60%，是最常見(jiàn)并發(fā)癥；穿孔約占5%10%，幽門(mén)梗阻約3%，癌變＜1%（僅見(jiàn)于胃潰瘍）。7.新生兒Apgar評(píng)分的5項(xiàng)指標(biāo)不包括A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D解析：Apgar評(píng)分包括心率（02分）、呼吸（02分）、肌張力（02分）、喉反射（02分）、皮膚顏色（02分），總分010分。8.子宮肌瘤最常見(jiàn)的類型是A.黏膜下肌瘤B.肌壁間肌瘤C.漿膜下肌瘤D.宮頸肌瘤答案：B解析：肌壁間肌瘤占60%70%，黏膜下肌瘤占10%15%，漿膜下肌瘤占20%，宮頸肌瘤較少見(jiàn)。9.診斷急性胰腺炎最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.血鈣答案：A解析：血淀粉酶在發(fā)病后212小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開(kāi)始下降，是早期診斷的首選指標(biāo)；血清脂肪酶升高較晚（2472小時(shí)），但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。10.骨折的專有體征是A.疼痛與壓痛B.腫脹與瘀斑C.功能障礙D.畸形與骨擦感答案：D解析：骨折專有體征為畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音/骨擦感；疼痛、腫脹、功能障礙為一般表現(xiàn)，可見(jiàn)于軟組織損傷。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題有2個(gè)或2個(gè)以上正確答案，少選、多選、錯(cuò)選均不得分）1.參與特異性免疫應(yīng)答的細(xì)胞包括A.T淋巴細(xì)胞B.B淋巴細(xì)胞C.巨噬細(xì)胞D.自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）答案：AB解析：特異性免疫由T、B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)；巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞參與非特異性免疫。2.下列屬于肝硬化門(mén)脈高壓癥的表現(xiàn)有A.脾大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.蜘蛛痣答案：ABC解析：門(mén)脈高壓三大表現(xiàn)為脾大、側(cè)支循環(huán)建立（食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張）、腹水；蜘蛛痣為肝功能減退的表現(xiàn)（雌激素滅活減少）。3.糖尿病酮癥酸中毒的治療原則包括A.快速大量補(bǔ)液B.小劑量胰島素靜脈滴注C.補(bǔ)堿糾正酸中毒D.補(bǔ)鉀答案：ABD解析：治療關(guān)鍵為補(bǔ)液（先快后慢）、小劑量胰島素（0.1U/kg·h）、糾正電解質(zhì)紊亂（尤其補(bǔ)鉀）；僅當(dāng)pH＜7.1時(shí)考慮補(bǔ)堿（5%碳酸氫鈉），避免過(guò)度糾酸。4.下列哪些是顱內(nèi)壓增高的“三主征”A.頭痛B.嘔吐C.視神經(jīng)乳頭水腫D.意識(shí)障礙答案：ABC解析：顱內(nèi)壓增高典型表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫（三主征）；意識(shí)障礙為嚴(yán)重表現(xiàn)而非主征。5.新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)包括A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)B.血清總膽紅素足月兒＞221μmol/LC.每日膽紅素上升＜85μmol/LD.黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周答案：ABD解析：病理性黃疸特點(diǎn)：①生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；②血清總膽紅素足月兒＞221μmol/L、早產(chǎn)兒＞257μmol/L；③每日上升＞85μmol/L；④黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周、早產(chǎn)兒＞4周；⑤退而復(fù)現(xiàn)。三、案例分析題（共4題，每題12.5分，共50分）（一）患者，女，58歲，主訴“反復(fù)上腹痛3年，加重1周”。3年來(lái)常于餐后1小時(shí)出現(xiàn)上腹部隱痛，伴反酸、噯氣，服用“奧美拉唑”可緩解。1周前因飲食不規(guī)律癥狀加重，疼痛持續(xù)不緩解，排黑便2次（約100g/次），無(wú)嘔血。查體：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；貧血貌，結(jié)膜蒼白，心肺無(wú)異常，腹軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍（8次/分）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb90g/L，大便隱血（+++）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.進(jìn)一步檢查項(xiàng)目？4.治療原則？答案：1.最可能診斷：胃潰瘍并上消化道出血（中度貧血）。診斷依據(jù)：①慢性病程（3年），周期性、節(jié)律性上腹痛（餐后1小時(shí)痛，符合胃潰瘍疼痛規(guī)律）；②近期癥狀加重伴黑便（上消化道出血表現(xiàn)）；③貧血貌，Hb90g/L（中度貧血），大便隱血強(qiáng)陽(yáng)性；④抑酸治療有效（奧美拉唑緩解癥狀）。2.鑒別診斷：①十二指腸潰瘍（疼痛多為空腹痛、夜間痛，餐后緩解）；②胃癌（病程短，疼痛無(wú)規(guī)律，抗酸治療效果差，可伴消瘦、嘔血）；③急性胃黏膜病變（常有應(yīng)激、藥物史，起病急）；④食管胃底靜脈曲張破裂出血（多有肝硬化病史，嘔血為主，量較大）。3.進(jìn)一步檢查：①胃鏡檢查（明確潰瘍部位、大小，取活檢排除惡性）；②幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)（尿素呼氣試驗(yàn)、快速尿素酶試驗(yàn)）；③血常規(guī)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（評(píng)估貧血程度及出血是否繼續(xù)）；④肝腎功能（評(píng)估全身狀態(tài)）。4.治療原則：①一般治療：禁食（或流質(zhì)飲食）、臥床休息、監(jiān)測(cè)生命體征；②抑酸治療：靜脈使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑），維持胃內(nèi)pH＞6促進(jìn)止血；③止血治療：內(nèi)鏡下止血（如注射止血、熱凝止血）；④抗幽門(mén)螺桿菌治療（若陽(yáng)性，采用四聯(lián)療法：PPI+鉍劑+兩種抗生素）；⑤糾正貧血：輸注紅細(xì)胞懸液（Hb＜70g/L或有明顯癥狀時(shí)）。（二）患兒，男，2歲，發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促1天入院。查體：T39.2℃，P150次/分，R50次/分，煩躁不安，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+）。雙肺可聞及密集細(xì)濕啰音。心音有力，律齊，無(wú)雜音。腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.85，L0.15。胸片：雙肺可見(jiàn)斑片狀陰影。問(wèn)題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療原則？答案：1.最可能診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性）。診斷依據(jù)：①嬰幼兒（2歲），急性起?。?天）；②發(fā)熱、咳嗽、氣促（R50次/分＞40次/分，符合嬰幼兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)）；③體征：口周發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、三凹征，雙肺細(xì)濕啰音；④實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染）；⑤胸片：斑片狀陰影（肺炎典型表現(xiàn)）。2.鑒別診斷：①急性支氣管炎（一般無(wú)氣促、發(fā)紺，肺部以干啰音為主，胸片無(wú)斑片影）；②支氣管哮喘（有過(guò)敏史，以喘息為主，雙肺哮鳴音，激素治療有效）；③肺結(jié)核（常有結(jié)核接觸史，低熱、盜汗，胸片可見(jiàn)結(jié)核灶，PPD試驗(yàn)陽(yáng)性）。3.治療原則：①一般治療：保持呼吸道通暢（吸痰、霧化），氧療（維持SpO?＞92%），營(yíng)養(yǎng)支持；②抗感染治療：根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用敏感抗生素（如頭孢曲松，覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌），后期根據(jù)痰培養(yǎng)調(diào)整；③對(duì)癥治療：退熱（對(duì)乙酰氨基酚）、止咳化痰（氨溴索）；④并發(fā)癥處理：若出現(xiàn)心力衰竭（呼吸＞60次/分、心率＞180次/分、肝大＞3cm），予利尿劑（呋塞米）、強(qiáng)心劑（毛花苷丙）。（三）患者，男，45歲，建筑工人，因“右下肢疼痛、腫脹3天”就診。3天前搬重物后出現(xiàn)右小腿疼痛，逐漸加重，伴腫脹，皮膚溫度升高。既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病史，吸煙10年（1包/天）。查體：右下肢周徑（髕骨上15cm）較左下肢粗4cm，右小腿皮膚發(fā)紅，壓痛（+），Homans征（+）。問(wèn)題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.首選的輔助檢查？3.治療原則？答案：1.最可能診斷：右下肢深靜脈血栓形成（DVT）。診斷依據(jù)：①高危因素：長(zhǎng)時(shí)間站立（建筑工人）、搬重物（靜脈損傷）、吸煙（高凝狀態(tài)）；②癥狀：下肢疼痛、腫脹（周徑差＞3cm有意義）；③體征：皮膚發(fā)紅、皮溫高（炎癥反應(yīng)），壓痛，Homans征陽(yáng)性（足背屈時(shí)小腿疼痛）。2.首選檢查：下肢靜脈超聲（可顯示血栓部位、范圍，準(zhǔn)確率＞90%）。3.治療原則：①一般治療：臥床休息，抬高患肢（高于心臟2030cm），避免按摩擠壓；②抗凝治療：急性期首選低分子肝素（如依諾肝素）皮下注射，序貫口服華法林（INR維持2.03.0）；③溶栓治療：僅用于廣泛髂股靜脈血栓（發(fā)?。?8小時(shí)），可選用尿激酶；④預(yù)防并發(fā)癥：監(jiān)測(cè)D二聚體，預(yù)防肺栓塞（可放置下腔靜脈濾器）；⑤長(zhǎng)期管理：穿醫(yī)用彈力襪，戒煙，定期復(fù)查超聲。（四）孕婦，28歲，G1P0，孕34周，主訴“頭痛、視物模糊2天”入院。孕前血壓正常，孕20周后血壓逐漸升高，未規(guī)律產(chǎn)檢。查體：BP165/110mmHg，下肢水腫（+++），心肺無(wú)異常，宮高32cm，腹圍98cm，胎心率140次/分。尿蛋白（+++），血肌酐110μmol/L（正常＜97μmol/L）。問(wèn)題：1.最可能的診斷及分類？2.需警惕的嚴(yán)重并發(fā)癥？3.治療原則？答案：1.最可能診斷：重度子癇前期。分類依據(jù)：孕20周后出現(xiàn)高血壓（BP≥160/110mmHg）、蛋白尿（+++），伴頭痛、視物模糊（靶器官損害癥狀），血肌酐升高（提示腎功能損傷）。2.嚴(yán)重并發(fā)癥：①子癇（抽搐）；②胎盤(pán)早剝；③急性腎衰竭；④視網(wǎng)