婦產(chǎn)科臨床診斷題庫及解析一、妊娠相關(guān)疾病診斷（一）選擇題1.患者，女，28歲，停經(jīng)6周，突發(fā)下腹痛伴陰道少量流血2小時(shí)。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大、軟，附件區(qū)未觸及明顯包塊。最可能的診斷是：A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.異位妊娠D.急性盆腔炎E.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)解析：該患者停經(jīng)后出現(xiàn)腹痛、陰道流血，宮頸舉痛（+）及后穹窿飽滿提示盆腔內(nèi)出血，結(jié)合停經(jīng)史，異位妊娠（C）可能性最大。先兆流產(chǎn)（A）多為下腹隱痛，無宮頸舉痛；難免流產(chǎn)（B）宮口常擴(kuò)張；急性盆腔炎（D）多伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（E）腹痛為突發(fā)性絞痛，無停經(jīng)史。知識點(diǎn)：異位妊娠典型表現(xiàn)為“停經(jīng)+腹痛+陰道流血”，婦科檢查常伴宮頸舉痛、附件區(qū)包塊（部分未觸及），后穹窿穿刺可抽出不凝血。2.妊娠20周，血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），無自覺癥狀。該患者診斷為：A.妊娠期高血壓B.子癇前期輕度C.子癇前期重度D.慢性高血壓合并妊娠E.慢性高血壓合并子癇前期解析：妊娠20周后出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg、尿蛋白陽性，且無頭痛、視覺障礙等嚴(yán)重表現(xiàn)，符合子癇前期輕度（B）。妊娠期高血壓（A）尿蛋白陰性；子癇前期重度（C）需血壓≥160/110或伴器官受累；慢性高血壓合并妊娠（D）孕前即有高血壓；慢性高血壓合并子癇前期（E）孕前高血壓，孕期出現(xiàn)尿蛋白或血壓進(jìn)一步升高。知識點(diǎn)：子癇前期診斷需妊娠20周后，結(jié)合血壓、尿蛋白水平，區(qū)分輕、重度的關(guān)鍵是有無“嚴(yán)重表現(xiàn)”（如中樞神經(jīng)癥狀、肝腎功能異常等）。（二）病例分析題患者，32歲，G2P1，孕35周，因“頭痛、視物模糊2天，抽搐1次”入院。查體：BP170/110mmHg，尿蛋白（+++），水腫（++），胎心140次/分。問題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.緊急處理措施是什么？解析：1.診斷：子癇（重度子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐）。依據(jù)：孕35周，頭痛、視物模糊（中樞神經(jīng)癥狀），抽搐1次；BP≥160/110mmHg，尿蛋白（+++），水腫。2.鑒別診斷：癲癇：無妊娠相關(guān)高血壓、蛋白尿，既往多有癲癇史。腦炎：伴發(fā)熱、神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，腦脊液檢查異常。腦卒中：頭顱CT/MRI可發(fā)現(xiàn)腦血管病變。3.緊急處理：控制抽搐：首選硫酸鎂靜脈滴注（預(yù)防及控制抽搐的一線藥物）。降壓：如拉貝洛爾、硝苯地平（目標(biāo)血壓140~155/90~105mmHg）。糾正缺氧和酸中毒：面罩吸氧，必要時(shí)補(bǔ)堿。終止妊娠：抽搐控制后2小時(shí)內(nèi)，根據(jù)孕周及母胎情況選擇剖宮產(chǎn)或陰道分娩。二、婦科炎癥性疾病診斷（一）選擇題1.已婚女性，白帶增多伴外陰瘙癢1周。檢查見陰道黏膜充血，白帶呈“豆腐渣樣”。最可能的病原體是：A.滴蟲B.假絲酵母菌C.淋病奈瑟菌D.沙眼衣原體E.厭氧菌解析：“豆腐渣樣”白帶、外陰瘙癢、陰道黏膜充血是外陰陰道假絲酵母菌病（B）的典型表現(xiàn)，病原體為假絲酵母菌。滴蟲性陰道炎（A）白帶為黃綠色泡沫樣；淋?。–）、衣原體（D）多為膿性白帶，伴尿道炎癥狀；細(xì)菌性陰道?。‥）白帶伴魚腥臭味，線索細(xì)胞陽性。知識點(diǎn)：外陰陰道假絲酵母菌病的核心鑒別點(diǎn)為“豆腐渣樣白帶”，需與滴蟲性、細(xì)菌性陰道炎區(qū)分。2.患者，女，25歲，下腹痛伴發(fā)熱2天。婦科檢查：宮頸舉痛（+），子宮壓痛，雙側(cè)附件區(qū)增厚、壓痛。最可能的診斷是：A.急性子宮內(nèi)膜炎B.急性盆腔炎C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)D.異位妊娠E.黃體破裂解析：下腹痛、發(fā)熱，伴宮頸舉痛、子宮及附件壓痛，符合急性盆腔炎（B）。急性子宮內(nèi)膜炎（A）以子宮壓痛為主；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（C）、異位妊娠（D）、黃體破裂（E）多無發(fā)熱，疼痛性質(zhì)不同（如蒂扭轉(zhuǎn)為絞痛，異位妊娠為隱痛或撕裂痛）。知識點(diǎn)：急性盆腔炎需結(jié)合“癥狀（腹痛、發(fā)熱）+體征（宮頸舉痛、附件區(qū)壓痛）+實(shí)驗(yàn)室檢查（白細(xì)胞升高、CRP升高）”診斷，需與急腹癥（如異位妊娠、蒂扭轉(zhuǎn)）鑒別。（二）病例分析題患者，28歲，人流術(shù)后2周，出現(xiàn)下腹痛、發(fā)熱（T38.5℃）、陰道膿性分泌物。婦科檢查：宮頸舉痛（+），子宮稍大、壓痛，雙側(cè)附件區(qū)增厚、壓痛。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85。問題：1.診斷及依據(jù)？2.治療原則？解析：1.診斷：急性盆腔炎（人流術(shù)后感染）。依據(jù)：人流術(shù)后（宮腔操作史），下腹痛、發(fā)熱、膿性分泌物；宮頸舉痛、子宮及附件壓痛；白細(xì)胞及中性粒升高。2.治療原則：抗生素治療：經(jīng)驗(yàn)性、廣譜、及時(shí)、個(gè)體化，覆蓋厭氧菌（如甲硝唑）和需氧菌（如頭孢類、喹諾酮類）。手術(shù)治療：盆腔膿腫形成時(shí)，需經(jīng)腹或經(jīng)陰道切開引流。支持治療：臥床休息，半臥位（利于膿液積聚于直腸子宮陷凹），補(bǔ)充營養(yǎng)。三、婦科腫瘤性疾病診斷（一）選擇題1.患者，女，50歲，絕經(jīng)后陰道流血1個(gè)月。婦檢：宮頸光滑，子宮稍大、軟，附件未及異常。最可能的診斷是：A.宮頸癌B.子宮內(nèi)膜癌C.卵巢癌D.老年性陰道炎E.子宮肌瘤解析：絕經(jīng)后陰道流血，子宮稍大軟，宮頸光滑，子宮內(nèi)膜癌（B）可能性大。宮頸癌（A）多有接觸性出血、宮頸病變；卵巢癌（C）常伴腹脹、腹部包塊；老年性陰道炎（D）白帶增多、外陰瘙癢，無子宮增大；子宮肌瘤（E）多為經(jīng)量增多，絕經(jīng)后多萎縮。知識點(diǎn)：子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于絕經(jīng)后女性，核心表現(xiàn)為“絕經(jīng)后陰道流血”，診斷需結(jié)合超聲、診刮病理。2.宮頸活檢病理提示“鱗狀細(xì)胞癌，間質(zhì)浸潤深度3mm，寬度5mm”。該患者的臨床分期為：A.ⅠA1期B.ⅠA2期C.ⅠB1期D.ⅠB2期E.ⅡA期解析：根據(jù)FIGO2018分期，ⅠA2期（B）定義為“間質(zhì)浸潤深度≥3mm且<5mm，水平擴(kuò)散≤7mm”。該患者浸潤深度3mm、寬度5mm，符合ⅠA2期。知識點(diǎn)：宮頸癌分期依據(jù)“間質(zhì)浸潤深度+水平擴(kuò)散范圍”，準(zhǔn)確分期對治療方案（手術(shù)/放療）選擇至關(guān)重要。（二）病例分析題患者，60歲，腹脹半年，發(fā)現(xiàn)腹部包塊1個(gè)月，伴消瘦、納差。婦科檢查：盆腔可觸及巨大包塊，質(zhì)硬，固定，腹水征（+）。超聲：盆腹腔囊實(shí)性包塊，大量腹水。CA125明顯升高（如＞200U/ml）。問題：1.最可能的診斷及依據(jù)？2.確診檢查？3.治療原則？解析：1.診斷：卵巢癌（晚期，Ⅲ或Ⅳ期）。依據(jù)：老年女性，腹脹、腹部包塊、消瘦（惡病質(zhì)）；盆腔包塊質(zhì)硬固定，腹水；CA125明顯升高（卵巢上皮性癌標(biāo)志物）。2.確診檢查：腹水細(xì)胞學(xué)檢查：找癌細(xì)胞（快速篩查）。腹腔鏡/開腹探查+病理活檢：明確病理類型及分期。3.治療原則：手術(shù)：腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（盡可能切除所有肉眼可見病灶）?；煟盒g(shù)后輔助化療（如紫杉醇+卡鉑），復(fù)發(fā)患者可聯(lián)合靶向治療（如PARP抑制劑）。四、產(chǎn)科并發(fā)癥診斷（一）選擇題1.產(chǎn)后2小時(shí)，陰道流血量約800ml，色暗紅，有血塊，子宮輪廓不清，質(zhì)軟，按摩后子宮變硬，流血減少。該患者出血原因最可能是：A.宮縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.子宮破裂解析：產(chǎn)后出血，子宮軟、輪廓不清，按摩后子宮收縮好轉(zhuǎn)、出血減少，提示宮縮乏力（A）。胎盤殘留（B）多為間歇性出血，伴胎盤娩出不完整；軟產(chǎn)道裂傷（C）出血色鮮紅、持續(xù)；凝血障礙（D）有全身出血表現(xiàn)；子宮破裂（E）伴劇烈腹痛、休克。知識點(diǎn)：宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見原因，核心表現(xiàn)為“子宮收縮差，按摩/宮縮劑有效”。2.孕37周，突發(fā)持續(xù)性腹痛，伴陰道少量流血，子宮硬如板狀，胎心消失。最可能的診斷是：A.先兆子宮破裂B.胎盤早剝C.前置胎盤D.子宮破裂E.羊水栓塞解析：孕晚期，持續(xù)性腹痛，子宮板狀硬，胎心消失，符合胎盤早剝（B）。先兆子宮破裂（A）有病理縮復(fù)環(huán)；前置胎盤（C）為無痛性陰道流血；子宮破裂（D）伴劇烈腹痛、休克；羊水栓塞（E）伴呼吸困難、出血不凝。知識點(diǎn)：胎盤早剝的典型體征為“子宮硬如板狀，壓痛明顯”，需與前置胎盤、子宮破裂鑒別。（二）病例分析題患者，26歲，G1P0，孕40周，順產(chǎn)一活嬰，產(chǎn)后1小時(shí)，陰道流血量約1000ml，色鮮紅，有凝血塊。檢查：會陰Ⅱ度裂傷，宮頸3點(diǎn)處裂傷約2cm，子宮收縮好，質(zhì)硬。問題：1.出血原因及診斷？2.處理措施？解析：1.出血原因：軟產(chǎn)道裂傷（會陰Ⅱ度+宮頸裂傷）。診斷：產(chǎn)后出血（軟產(chǎn)道裂傷所致）。依據(jù)：產(chǎn)后1小時(shí)大量鮮紅血（排除凝血障礙），子宮收縮好（排除宮縮乏力），檢