護(hù)理交班ISBAR流程范例一、ISBAR各環(huán)節(jié)核心要點(diǎn)與交班范例（以內(nèi)科糖尿病患者為例）（一）Identify：清晰確認(rèn)身份，錨定溝通對(duì)象核心要求：明確交班者、接班者及患者的關(guān)鍵信息，避免身份混淆（如同名患者、床號(hào)錯(cuò)誤）。需包含：交班者姓名/職稱、接班者姓名/職稱、患者床號(hào)、姓名、主要診斷。交班范例：“您好，我是責(zé)任護(hù)士張XX（護(hù)師），現(xiàn)在向您交接3床王女士（住院號(hào)XXX），診斷為2型糖尿病伴周圍神經(jīng)病變?！保ǘ㏒ituation：聚焦即時(shí)狀態(tài)，傳遞關(guān)鍵變化核心要求：匯報(bào)患者當(dāng)前（近24小時(shí)內(nèi)）的核心狀況，包括生命體征、主訴癥狀、病情變化、特殊事件（如跌倒、管道滑脫）等，數(shù)據(jù)需準(zhǔn)確、變化需量化（如“血糖較昨日升高1.2mmol/L”）。交班范例：“王女士今日晨7:00測(cè)空腹血糖8.2mmol/L（昨日同時(shí)間為7.0mmol/L）；今晨主訴雙下肢麻木感較昨日加重（昨日可耐受行走10分鐘，今日行走5分鐘即感麻木刺痛），無胸痛、頭痛，皮膚完整無壓瘡?！保ㄈ〣ackground：提煉病史脈絡(luò)，支撐現(xiàn)狀判斷核心要求：簡述患者入院時(shí)長、既往病史、關(guān)鍵治療（如用藥、手術(shù)、檢查）及結(jié)果，避免冗余（如“入院3天，既往糖尿病5年，規(guī)律胰島素治療，昨日糖化血紅蛋白8.5%”）。交班范例：“王女士入院第3天，既往5年糖尿病史，規(guī)律使用門冬胰島素（三餐前）+甘精胰島素（睡前）治療；入院后調(diào)整胰島素劑量，昨日糖化血紅蛋白結(jié)果8.5%，下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查提示周圍神經(jīng)病變?！保ㄋ模〢ssessment：專業(yè)判斷病情，預(yù)判潛在風(fēng)險(xiǎn)核心要求：結(jié)合癥狀、檢查、護(hù)理評(píng)估工具（如跌倒/壓瘡評(píng)分），分析現(xiàn)狀原因（如“血糖升高可能與昨日晚餐主食攝入量增加有關(guān)”），預(yù)判風(fēng)險(xiǎn)（如“麻木加重需警惕神經(jīng)病變進(jìn)展”）。交班范例：“評(píng)估患者血糖波動(dòng)與昨日晚餐主食攝入（增加約50g）相關(guān)；下肢麻木加重結(jié)合神經(jīng)傳導(dǎo)結(jié)果，需警惕病變進(jìn)展；生命體征平穩(wěn)（T36.5℃、P78次/分、BP130/85mmHg），跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分4分（中風(fēng)險(xiǎn)），壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分15分（低風(fēng)險(xiǎn)）?！焙诵囊螅禾岢鼍唧w、可操作的護(hù)理建議，包括醫(yī)囑執(zhí)行（如“遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素劑量”）、癥狀干預(yù)（如“指導(dǎo)下肢穴位按摩”）、風(fēng)險(xiǎn)防控（如“落實(shí)防跌倒措施”）、待辦事項(xiàng)（如“明日復(fù)查空腹血糖”）。交班范例：“建議今日加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)（三餐前+餐后2小時(shí)）；與醫(yī)生溝通調(diào)整胰島素劑量；指導(dǎo)患者每日2次下肢穴位按摩（足三里、三陰交）；繼續(xù)防跌倒措施（床欄固定、呼叫鈴置手邊）；明日晨復(fù)查空腹血糖及尿常規(guī)。”二、臨床實(shí)踐優(yōu)化建議（一）信息預(yù)處理：按ISBAR邏輯整理交班內(nèi)容提前將患者信息按“身份-現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議”分類，用便簽或電子模板標(biāo)注重點(diǎn)（如“血糖變化”“癥狀加重”），避免交班時(shí)邏輯混亂。（二）工具輔助：設(shè)計(jì)可視化交班單在交班單中設(shè)置ISBAR模塊，用不同顏色或符號(hào)區(qū)分各環(huán)節(jié)（如紅色標(biāo)“現(xiàn)狀變化”、藍(lán)色標(biāo)“建議措施”），便于快速抓取關(guān)鍵信息。（三）情景模擬：強(qiáng)化溝通能力培訓(xùn)通過模擬“突發(fā)病情變化交班”“多學(xué)科協(xié)作交班”等場(chǎng)景，訓(xùn)練護(hù)士在壓力下清晰傳遞ISBAR信息，避免因緊張遺漏要點(diǎn)。（四）交接確認(rèn)：閉環(huán)溝通保障安全接班者聽完交班后，用1-2句話總結(jié)關(guān)鍵信息（如“我確認(rèn)：3床王女士血糖波動(dòng)需調(diào)整胰島素，下肢麻木需按摩，防跌倒措施已落實(shí)”），確保信息傳遞無偏差。三、常見誤區(qū)與規(guī)避策略（一）現(xiàn)狀匯報(bào)“避重就輕”誤區(qū)：只說“生命體征正?！?，忽略癥狀變化（如“麻木加重”）。規(guī)避：養(yǎng)成“變化優(yōu)先”的匯報(bào)習(xí)慣，用“較昨日/基線”對(duì)比表述（如“血糖較昨日升高1.2mmol/L”）。（二）背景信息“冗長冗余”誤區(qū)：詳述“5年前因肺炎住院”等無關(guān)病史。規(guī)避：聚焦與當(dāng)前診斷、癥狀相關(guān)的病史（如“糖尿病史5年”），用“關(guān)鍵時(shí)間+關(guān)鍵事件”提煉（如“入院3天，昨日糖化8.5%”）。（三）評(píng)估判斷“主觀臆斷”誤區(qū)：直接說“患者情況不好”，無數(shù)據(jù)支撐。規(guī)避：結(jié)合客觀指標(biāo)（如血糖值、評(píng)分工具）和專業(yè)知識(shí)（如神經(jīng)病變進(jìn)展表現(xiàn)），給出“可能/需警惕”的判斷（如“麻木加重需警惕神經(jīng)病變進(jìn)展”）。（四）建議措施“模糊籠統(tǒng)”誤區(qū)：說“多關(guān)注患者”，無具體行動(dòng)。規(guī)避：將建議拆解為“誰做+做什么+何時(shí)做”（如“責(zé)任護(hù)士今日每4小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖”）。結(jié)語ISBAR流程通過結(jié)構(gòu)化的溝通邏輯，將護(hù)理交班從“經(jīng)驗(yàn)式敘述”升級(jí)為“標(biāo)準(zhǔn)化傳遞”，既保障了信息的完整性，又提升了溝通效率。臨床應(yīng)