ICS11.020CCSC05DB22DB22/T3554—2023腦小血管病相關(guān)頭暈/平衡障礙中醫(yī)診療規(guī)范SpecificationforTCMdiagnosisandtreatmentofcerebralsmall-vesseldiseaserelateddizziness/balancedisorders2023-09-28發(fā)布吉林省市場監(jiān)督管理廳發(fā)布IDB22/T3554—2023本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導(dǎo)則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔(dān)識別這些專利的責(zé)任。本文件由吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院提出。本文件由吉林省中醫(yī)藥管理局歸口。本文件起草單位：吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院、長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、吉林大學(xué)第二醫(yī)院、吉林省人本文件主要起草人：孫莉、荊濤、劉寅、賈秋穎、范佳、李淞、艾春玲、李帥、仕麗、邱嚴、桂佳。DB22/T3554—20231腦小血管病相關(guān)頭暈/平衡障礙中醫(yī)診療規(guī)范本文件規(guī)定了腦小血管病相關(guān)頭暈/平衡障礙的診斷、辨證論治、其他療法和預(yù)防調(diào)護。本文件適用于腦小血管病相關(guān)頭暈/平衡障礙的中醫(yī)診斷和治療。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1腦小血管病cerebralsmall-vesseldisease各種病因影響腦內(nèi)小動脈及其遠端分支、微動脈、毛細血管、微靜脈和小靜脈所導(dǎo)致的一系列臨床、影像、病理綜合征。3.2頭暈dizziness空間定向能力受損或障礙的感覺，沒有運動的虛假或扭曲的感覺，即無或非旋轉(zhuǎn)性的感覺。3.3平衡障礙balancedisorder表現(xiàn)為移動、行走、站立能力顯著下降，平衡功能受損，跌倒風(fēng)險增加。4診斷4.1中醫(yī)診斷4.1.1頭暈，輕則閉目即至，重者如坐舟車，甚則仆倒。4.1.2可伴惡心嘔吐、眼球震顫、神志恍惚、半身不遂、口舌歪斜、舌強言謇、健忘、呆鈍、淡漠或不語、偏身麻木等。4.1.3急性起病，或慢性起病、漸進加重。4.1.4可有反復(fù)發(fā)作史。4.2西醫(yī)診斷4.2.1符合腦小血管病臨床表現(xiàn)，包括認知情感及人格障礙、步態(tài)異常、排尿障礙等。2DB22/T3554—20234.2.2具備下列腦小血管病的影像學(xué)特點之一：a)新發(fā)小的皮質(zhì)下微梗死；b)可能為血管起源的腔隙；c)可能為血管起源的白質(zhì)高信號；d)血管周圍間隙；g)腦微梗死；h)腦灌注和氧代謝率變化。4.2.3排除其他疾病引起的頭暈/平衡障礙。5辨證論治5.1痰濁蒙竅證5.1.1證候頭重如裹，不思飲食，脘腹脹痛，痞滿不適，口多涎沫，倦怠嗜臥，舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈細滑或濡滑。5.1.2治法健脾化濁，豁痰開竅。5.1.3方藥洗心湯。人參、茯神、生棗仁、半夏、陳皮、神曲、甘草、附子、石菖蒲。5.2痰熱擾心證5.2.1證候頭暈健忘，心煩失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲黃，舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。5.2.2治法清心瀉火，滌痰醒神。5.2.3方藥生鐵落飲。生鐵落、石膏、龍齒、白茯苓、防風(fēng)、玄參、秦艽。5.3腎精不足證5.3.1證候頭暈無力，腰膝酸軟，畏寒肢冷，健忘，神思遲鈍，夜間多尿，或五心煩熱，舌紫暗，苔白或白膩，脈細澀。5.3.2治法補腎填精、通竅活絡(luò)。DB22/T3554—202335.3.3方藥地黃飲子。熟地黃、巴戟天、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、附子、五味子、官桂、麥冬、菖蒲、遠志。5.4氣虛血瘀證5.4.1證候頭暈，面色晦暗、胸脅疼痛、心悸，少氣懶言、舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈沉細或弦細。5.4.2治法益氣醒腦，活血通絡(luò)。5.4.3方藥補陽還五湯。黃芪、當歸、川芎、赤芍、地龍、紅花、桃仁。6其他療法6.1中藥注射劑治療6.1.1天麻素注射液，靜脈滴注，0.6g，每日1次，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml～500ml稀釋后使用。6.1.2銀杏葉提取物注射液，靜脈滴注，35mg～70mg，每日1次，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml稀釋后使用。6.2醒腦開竅針6.2.1取穴內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、尺澤、委中。6.2.2方法6.2.2.1患者取仰臥位,暴露局部皮膚，用75%乙醇棉球常規(guī)消毒。6.2.2.2采用指切法進針，采用捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合的瀉法。6.2.2.3每日針刺1次，每次30min，每周6次。6.3頭電針6.3.1取穴雙側(cè)運動區(qū)和平衡區(qū)。6.3.2方法6.3.2.1針刺運動區(qū)時，將0.25mm×40mm毫針沿頂顳前斜線的上五分之三按照三段接力刺法從上而下連刺3針，進針時針尖與頭皮呈約300°夾角，快速刺入頭皮下。當針尖抵達帽狀腱膜下層時，使針與頭皮平行，沿刺激線刺入25mm～30mm。6.3.2.2針刺平衡區(qū)時毫針向下刺入25mm。DB22/T3554—202346.3.2.3頭針進針后不捻針，在主要穴區(qū)連接電針儀，電壓6V，疏密波，頻率200次/min～250次6.3.2.4留針30min，留針期間不行針。6.3.2.5針刺治療每日1次，每周6次。6.4前庭康復(fù)訓(xùn)練6.4.1凝視穩(wěn)定能力訓(xùn)練6.4.1.1取坐位，手持有文字的視靶，置于鼻前30cm處，轉(zhuǎn)頭并雙眼注視視靶字跡，盡量保持視覺清晰。6.4.1.2頭部隨之前后、左右移動，逐漸增加轉(zhuǎn)頭的速度。6.4.2活動穩(wěn)定能力訓(xùn)練6.4.2.1取坐位，從睜眼到閉眼狀態(tài)下，反復(fù)做聳肩、轉(zhuǎn)肩及前彎腰拾物動作，并完成坐位到站位。6.4.2.2保持立正站立位，雙手互擲小球，盡量做到動作連續(xù)平滑。6.4.2.3患者睜眼、閉眼狀態(tài)下屋內(nèi)行走，并完成上坡下坡、上下臺階等動作。6.4.3視覺、本體感覺及前庭感覺控制能力訓(xùn)練6.4.3.1先睜眼站立，直視正前方小視靶，雙手展開，繼而雙手緊靠身體，最后交叉胸前。6.4.3.2雙腳自然分開，緩慢減少足底支撐面，序貫進行雙腳分開、合并、