2025年胸外按壓非同步直流電除顫試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于非同步直流電除顫的核心機(jī)制，正確的描述是：A.通過(guò)同步放電終止心肌細(xì)胞的異常電活動(dòng)B.瞬間釋放高能電流使全部心肌細(xì)胞同時(shí)除極C.僅針對(duì)心房肌的無(wú)序電活動(dòng)進(jìn)行干預(yù)D.放電時(shí)機(jī)與QRS波群起始點(diǎn)同步2.成人發(fā)生室顫時(shí)，首次非同步除顫的推薦能量（雙向波除顫儀）為：A.100JB.120-200JC.250JD.360J3.實(shí)施非同步除顫時(shí)，電極板正確的放置位置是：A.胸骨右緣第2肋間（心底部）與左腋前線第5肋間（心尖部）B.胸骨左緣第3肋間與右鎖骨中線第4肋間C.左肩胛骨下與胸骨左緣第4肋間D.劍突下與左鎖骨中線第2肋間4.除顫儀顯示患者心律為室顫，現(xiàn)場(chǎng)已完成30:2的胸外按壓與人工呼吸循環(huán)，下一步應(yīng)優(yōu)先執(zhí)行：A.立即進(jìn)行2分鐘持續(xù)胸外按壓B.立即分析心律并實(shí)施一次除顫C.先給予腎上腺素1mg靜脈注射D.檢查氣道并進(jìn)行5次人工呼吸5.關(guān)于胸外按壓與除顫的時(shí)間協(xié)調(diào)，錯(cuò)誤的做法是：A.除顫前應(yīng)盡快停止按壓，確保電極板接觸良好B.除顫后立即從按壓中斷處繼續(xù)胸外按壓C.兩次除顫之間的間隔時(shí)間不超過(guò)2分鐘D.除顫操作應(yīng)在10秒內(nèi)完成分析和放電6.非同步除顫的絕對(duì)禁忌癥是：A.無(wú)脈性室速B.尖端扭轉(zhuǎn)型室速C.房顫伴快速心室率D.心電-機(jī)械分離7.兒童發(fā)生室顫時(shí)，非同步除顫的初始能量推薦為：A.1J/kgB.2J/kgC.3J/kgD.4J/kg8.除顫后立即恢復(fù)胸外按壓的主要目的是：A.防止患者體溫過(guò)低B.維持重要器官血流灌注C.促進(jìn)除顫后竇性心律恢復(fù)D.避免人工呼吸導(dǎo)致胃脹氣9.電極板與胸壁接觸不良時(shí)，最可能導(dǎo)致的后果是：A.患者出現(xiàn)皮膚灼傷B.除顫能量無(wú)法有效傳遞C.除顫儀發(fā)出錯(cuò)誤警報(bào)D.按壓深度不足10.室顫患者經(jīng)一次除顫后轉(zhuǎn)為竇性心律，但30秒后再次出現(xiàn)室顫，此時(shí)應(yīng)：A.立即進(jìn)行第二次除顫（相同能量）B.先給予胺碘酮300mg靜脈注射C.持續(xù)胸外按壓2分鐘后再除顫D.調(diào)整電極板位置后再次除顫11.關(guān)于自動(dòng)體外除顫儀（AED）的使用，正確的操作是：A.貼電極片時(shí)需暴露患者胸部，移除金屬飾品B.分析心律時(shí)可以繼續(xù)胸外按壓C.兒童型AED電極片可直接用于1歲以下嬰兒D.若AED提示"無(wú)電擊指征"，應(yīng)立即停止搶救12.非同步除顫與同步除顫的根本區(qū)別在于：A.放電能量的大小B.電極板的放置位置C.放電是否與R波同步D.適用的心律失常類(lèi)型13.胸外按壓的正確深度（成人）是：A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.7-8cm14.除顫后評(píng)估心律的最佳時(shí)機(jī)是：A.除顫后立即停止按壓并分析B.除顫后繼續(xù)按壓2分鐘再分析C.除顫后等待30秒觀察自主呼吸D.除顫后給予1次人工呼吸再分析15.對(duì)植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）患者實(shí)施體外除顫時(shí)，電極板應(yīng)至少距離ICD裝置：A.1cmB.5cmC.10cmD.15cm二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.非同步直流電除顫的適應(yīng)癥包括：A.無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速B.心室顫動(dòng)C.心房撲動(dòng)伴血流動(dòng)力學(xué)障礙D.尖端扭轉(zhuǎn)型室速（未使用鎂劑前）E.室上性心動(dòng)過(guò)速伴血壓下降2.胸外按壓過(guò)程中需要注意的要點(diǎn)有：A.按壓頻率100-120次/分B.按壓后充分回彈，保證胸廓完全復(fù)位C.施救者雙臂伸直，利用上半身重量垂直按壓D.按壓部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)）E.兒童按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約4cm）3.除顫操作前需要完成的評(píng)估內(nèi)容包括：A.確認(rèn)患者無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏B.檢查除顫儀電量及電極片/板狀態(tài)C.評(píng)估周?chē)h(huán)境是否安全（無(wú)導(dǎo)電液體、金屬）D.確定患者是否有植入式心臟裝置E.判斷心律失常類(lèi)型是否為可電擊心律4.除顫后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：A.皮膚灼傷（電極板接觸部位）B.心肌損傷（肌鈣蛋白短暫升高）C.肺挫傷（因按壓過(guò)深）D.腦水腫（因腦缺血再灌注）E.房室傳導(dǎo)阻滯（暫時(shí)性）5.關(guān)于"按壓-除顫"循環(huán)的正確流程是：A.發(fā)現(xiàn)室顫→立即開(kāi)始胸外按壓B.持續(xù)按壓2分鐘→快速除顫1次→立即恢復(fù)按壓C.除顫后不等待心律恢復(fù)，直接繼續(xù)按壓D.若除顫后轉(zhuǎn)為無(wú)脈電活動(dòng)，繼續(xù)CPR并給予血管活性藥物E.每次除顫后均需重新評(píng)估脈搏和呼吸三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述非同步直流電除顫的操作步驟（從確認(rèn)患者狀態(tài)到除顫后處理）。2.解釋為何非同步除顫后需要立即恢復(fù)胸外按壓而非等待心律恢復(fù)。3.對(duì)比單向波除顫儀與雙向波除顫儀在能量選擇和除顫效果上的差異。4.列舉5項(xiàng)胸外按壓質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)，并說(shuō)明其標(biāo)準(zhǔn)。5.當(dāng)除顫儀提示"低能量"或"無(wú)法充電"時(shí)，可能的原因及處理措施有哪些？四、案例分析題（15分）患者男性，58歲，因"突發(fā)意識(shí)喪失2分鐘"由家屬送急診。查體：意識(shí)喪失，無(wú)自主呼吸，頸動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及，面色發(fā)紺。心電監(jiān)護(hù)顯示：心室顫動(dòng)（粗顫）?，F(xiàn)場(chǎng)已備雙向波除顫儀、腎上腺素、胺碘酮等急救藥品，有2名醫(yī)護(hù)人員協(xié)同搶救。請(qǐng)描述完整的搶救流程（包括時(shí)間節(jié)點(diǎn)、關(guān)鍵操作及理論依據(jù)）。---答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B解析：非同步除顫通過(guò)瞬間釋放高能電流使全部心肌細(xì)胞同時(shí)除極，打斷異常折返環(huán)，而非與QRS波同步（同步除顫特點(diǎn)）。2.B解析：2023年AHA指南推薦雙向波除顫儀首次除顫能量為120-200J（具體根據(jù)設(shè)備說(shuō)明書(shū)），單向波推薦360J。3.A解析：標(biāo)準(zhǔn)電極板位置為心底部（胸骨右緣第2肋間）和心尖部（左腋前線第5肋間），確保電流穿過(guò)心臟。4.B解析：室顫為可電擊心律，應(yīng)遵循"早期除顫"原則，在CPR循環(huán)中優(yōu)先除顫1次后立即恢復(fù)按壓。5.A解析：除顫前應(yīng)盡量減少按壓中斷（<10秒），而非"盡快停止"，中斷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)降低復(fù)蘇成功率。6.D解析：心電-機(jī)械分離（無(wú)脈電活動(dòng)）無(wú)有效心肌收縮，除顫無(wú)效，需針對(duì)病因處理（如低血容量、心包填塞）。7.B解析：兒童首次除顫能量為2J/kg，后續(xù)可遞增至4J/kg（最大不超過(guò)成人劑量）。8.B解析：除顫后心肌需時(shí)間恢復(fù)收縮功能，立即按壓可維持腦、心等器官血流灌注，提高存活率。9.B解析：接觸不良會(huì)導(dǎo)致能量衰減，無(wú)法有效終止室顫，需確保電極板用力按壓（成人≥10kg壓力）。10.A解析：室顫復(fù)發(fā)時(shí)應(yīng)立即再次除顫（相同或更高能量），而非等待給藥，因早期除顫是關(guān)鍵。11.A解析：AED使用需暴露胸部，移除金屬飾品（防導(dǎo)電）；分析時(shí)需停止按壓；1歲以下嬰兒建議使用手動(dòng)除顫或AED嬰兒模式；"無(wú)電擊"時(shí)應(yīng)繼續(xù)CPR。12.C解析：同步除顫放電與R波同步（避免落于T波易損期），用于房顫、室上速等；非同步不與心動(dòng)周期同步，用于室顫、無(wú)脈室速。13.C解析：成人按壓深度5-6cm（兒童約5cm，嬰兒約4cm），過(guò)深易致肋骨骨折，過(guò)淺影響血流。14.B解析：除顫后立即恢復(fù)2分鐘CPR（約5個(gè)30:2循環(huán)），因單次除顫后約80%患者仍需按壓維持灌注，2分鐘后再評(píng)估心律更準(zhǔn)確。15.B解析：電極板需距離ICD裝置至少5cm，避免電磁干擾導(dǎo)致ICD誤放電或損壞。二、多項(xiàng)選擇題1.AB解析：非同步除顫僅用于室顫和無(wú)脈性室速（可電擊心律）；房撲、室上速用同步除顫；尖端扭轉(zhuǎn)型室速需先補(bǔ)鎂。2.ABCDE解析：所有選項(xiàng)均符合2023年AHA胸外按壓質(zhì)量要求（頻率、深度、回彈、定位、兒童參數(shù)）。3.ABCDE解析：除顫前需確認(rèn)患者狀態(tài)（無(wú)脈無(wú)呼吸）、設(shè)備狀態(tài)、環(huán)境安全、植入裝置及心律類(lèi)型（是否可電擊）。4.ABDE解析：肺挫傷主要因肋骨骨折端刺破肺組織，與除顫無(wú)直接關(guān)聯(lián)；除顫可能導(dǎo)致皮膚灼傷（因電流熱效應(yīng)）、心肌細(xì)胞頓抑（肌鈣蛋白升高）、暫時(shí)性傳導(dǎo)阻滯（電擊影響傳導(dǎo)系統(tǒng)）及腦缺血再灌注損傷。5.BCD解析：正確流程為"發(fā)現(xiàn)室顫→立即除顫1次→恢復(fù)CPR2分鐘→再評(píng)估"；除顫后不等待，直接按壓；無(wú)脈電活動(dòng)需繼續(xù)CPR+藥物。三、簡(jiǎn)答題1.操作步驟：①評(píng)估患者：輕拍雙肩、呼喊無(wú)反應(yīng)，觸頸動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)，觀察無(wú)自主呼吸（10秒內(nèi)完成）。②呼叫幫助：?jiǎn)?dòng)急救系統(tǒng)，取除顫儀（AED或手動(dòng)除顫儀）。③準(zhǔn)備除顫：暴露胸部，擦干皮膚（潮濕需擦干），連接電極板/片（心底部與心尖部）。④分析心律：確認(rèn)顯示室顫/無(wú)脈室速（非同步模式），充電至目標(biāo)能量（雙向波120-200J）。⑤清場(chǎng)放電：大聲提醒"所有人離開(kāi)"，確認(rèn)無(wú)人接觸患者后放電。⑥除顫后處理：立即從按壓中斷處繼續(xù)CPR（30:2），2分鐘后重新分析心律，循環(huán)直至ROSC（自主循環(huán)恢復(fù)）或高級(jí)生命支持接手。2.除顫后立即按壓的原因：①除顫雖終止室顫，但心肌因缺血缺氧處于"頓抑"狀態(tài)，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法有效收縮。②按壓可維持腦、冠狀動(dòng)脈血流（除顫后前2分鐘是心肌血流恢復(fù)的關(guān)鍵期）。③研究顯示，除顫后立即CPR比等待脈搏檢查可提高20%-30%的存活率。④單次除顫成功率約90%，但約50%患者會(huì)在1分鐘內(nèi)復(fù)發(fā)，持續(xù)按壓可穩(wěn)定電活動(dòng)。3.單向波與雙向波差異：①能量選擇：?jiǎn)蜗虿ㄊ状?60J（后續(xù)相同），雙向波首次120-200J（部分設(shè)備推薦150J）。②除顫效果：雙向波電流在兩個(gè)方向流動(dòng)，更有效終止折返，成功率比單向波高10%-15%。③心肌損傷：雙向波因能量需求低，對(duì)心肌細(xì)胞的熱損傷和電損傷更小。④適用場(chǎng)景：雙向波已成為臨床主流（包括AED），單向波逐漸淘汰。4.胸外按壓質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)：①按壓頻率：100-120次/分（計(jì)數(shù)"1001,1002..."確保準(zhǔn)確）。②按壓深度：成人5-6cm（兒童約5cm，嬰兒約4cm），用深度反饋裝置監(jiān)測(cè)。③按壓回彈：胸廓完全復(fù)位（避免施救者身體持續(xù)壓在患者胸部）。④按壓中斷時(shí)間：每次中斷<10秒（除顫、給藥、氣管插管等操作時(shí)）。⑤按壓位置：胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），錯(cuò)誤位置易致肋骨骨折或無(wú)效按壓。5.除顫儀異常提示的原因及處理：①低能量：可能原因?yàn)殡姵仉娏坎蛔悖ǜ鼡Q備用電池）、電極板接觸不良（重新按壓電極板）、設(shè)備故障（切換至備用除顫儀）。②無(wú)法充電：可能原因?yàn)槲催x擇非同步模式（切換模式）、電極板未連接（檢查線路）、患者阻抗過(guò)高（使用導(dǎo)電糊/片，增加按壓壓力）、設(shè)備硬件故障（立即更換設(shè)備）。四、案例分析題搶救流程（時(shí)間以患者送達(dá)急診為0分鐘起點(diǎn)）：0-1分鐘：①初級(jí)評(píng)估：護(hù)士A輕拍患者雙肩喊"先生，能聽(tīng)見(jiàn)嗎？"無(wú)反應(yīng)；觸頸動(dòng)脈（喉結(jié)旁2cm）無(wú)搏動(dòng)（5-10秒完成）；觀察胸廓無(wú)起伏（確認(rèn)無(wú)呼吸）。②啟動(dòng)急救：護(hù)士A喊"患者室顫，立即搶救！"，護(hù)士B推除顫儀至床旁，醫(yī)生C到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。1-2分鐘：①除顫準(zhǔn)備：護(hù)士B暴露患者胸部（解開(kāi)衣物，移除金屬項(xiàng)鏈），用干紗布擦干胸部（無(wú)潮濕）；安裝雙向波電極板（心底部：胸骨右緣第2肋間；心尖部：左腋前線第5肋間），確保緊密接觸（按壓電極板壓力≥10kg）。②分析心律：除顫儀顯示"心室顫動(dòng)"，醫(yī)生C確認(rèn)后說(shuō)"非同步除顫，充電200J"，護(hù)士B充電。2分鐘：①清場(chǎng)放電：醫(yī)生C喊"所有人離開(kāi)！"，確認(rèn)護(hù)士A、B均未接觸患者后，護(hù)士B按下放電鍵（除顫儀發(fā)出"滴——"放電音）。2-4分鐘：①恢復(fù)CPR：除顫后立即由護(hù)士A開(kāi)始胸外按壓（位置：兩乳頭連線中點(diǎn)，深度5-6cm，頻率100-120次/分），護(hù)士B給予人工呼吸（30:2，每次呼吸1秒，可見(jiàn)胸廓抬起）。②建立靜脈通路：醫(yī)生C在按壓間隙（<10秒）于患者右側(cè)肘正中靜脈穿刺，推注腎上腺素1mg（室顫首選血管活性藥物，增加心肌灌注壓）。4分鐘：①重新評(píng)估：除顫后2分鐘（完成約5個(gè)30:2循環(huán)），護(hù)士A停止按壓（<10秒），醫(yī)生C觸頸動(dòng)脈（同時(shí)除顫儀分析心律）。若仍為室顫，醫(yī)生C說(shuō)"再次除顫200J"，重復(fù)放電流程。4-6分鐘：①藥物干預(yù)：若第二次除顫后仍為室顫，