2025年感染科培訓(xùn)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，合計60分）1.關(guān)于EB病毒（EBV）感染的典型臨床表現(xiàn)，以下描述錯誤的是：A.發(fā)熱伴咽峽炎B.肝脾腫大C.外周血異型淋巴細(xì)胞＞10%D.皮疹多見于手掌和足底2.艱難梭菌感染（CDI）中，中重度感染患者（WBC＞15×10?/L或血清白蛋白＜30g/L）的首選治療藥物是：A.甲硝唑B.萬古霉素口服C.非達(dá)霉素D.替加環(huán)素3.新型冠狀病毒XBB.2.3變異株的主要免疫逃逸機(jī)制是：A.S蛋白受體結(jié)合域（RBD）的N460K和F486P突變B.刺突蛋白S1/S2切割位點插入PRRA序列C.膜蛋白（M蛋白）糖基化位點增加D.核衣殼蛋白（N蛋白）磷酸化位點改變4.關(guān)于發(fā)熱伴血小板減少綜合征（SFTS）的實驗室檢查，以下哪項不符合典型表現(xiàn)：A.早期白細(xì)胞計數(shù)正常或降低B.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）輕度升高C.血清肌酸激酶（CK）顯著降低D.凝血功能異常（PT延長、D-二聚體升高）5.隱球菌性腦膜炎患者，腦脊液墨汁染色陽性，血清隱球菌抗原滴度1:1024，首選初始治療方案為：A.氟康唑400mg/d口服B.兩性霉素B脂質(zhì)體3-5mg/kg/d聯(lián)合氟胞嘧啶100mg/kg/dC.伏立康唑200mgbid靜脈滴注D.伊曲康唑200mgbid口服6.關(guān)于耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染的預(yù)防措施，以下錯誤的是：A.接觸患者前后嚴(yán)格手衛(wèi)生B.單獨病房或同病種患者集中安置C.重復(fù)使用的醫(yī)療器械采用75%乙醇擦拭消毒D.患者轉(zhuǎn)出后進(jìn)行終末消毒（含氯消毒劑≥1000mg/L）7.恙蟲病的特異性診斷依據(jù)是：A.焦痂或潰瘍的存在B.外斐試驗OXk≥1:160C.間接免疫熒光法檢測恙蟲病東方體IgM抗體陽性D.血培養(yǎng)分離出恙蟲病東方體8.新生兒晚發(fā)性敗血癥（生后7天以后發(fā)?。┳畛Ｒ姷牟≡w是：A.B族鏈球菌（GBS）B.大腸埃希菌C.凝固酶陰性葡萄球菌（CoNS）D.肺炎克雷伯菌9.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌藥物敏感性試驗（DST），以下說法正確的是：A.僅需對初治患者進(jìn)行DSTB.液體培養(yǎng)基法（如MGIT）檢測時間為2-3周C.利福平耐藥提示必然耐異煙肼D.吡嗪酰胺的DST需在酸性環(huán)境中進(jìn)行10.肝移植術(shù)后3個月內(nèi)發(fā)生的肺部感染，最常見的病原體是：A.巨細(xì)胞病毒（CMV）B.卡氏肺孢子菌（PCP）C.肺炎鏈球菌D.曲霉屬11.關(guān)于登革熱的臨床分型，以下不屬于重癥登革熱的是：A.持續(xù)嘔吐伴血漿滲漏（血細(xì)胞比容升高＞20%）B.肝腫大（肋下＞3cm）伴ALT＞1000U/LC.嗜睡或煩躁等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)D.病程第5天出現(xiàn)皮疹伴瘙癢12.治療兔熱病（土拉菌?。┑氖走x藥物是：A.多西環(huán)素B.鏈霉素C.頭孢曲松D.左氧氟沙星13.關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下不符合的是：A.外周靜脈血培養(yǎng)和導(dǎo)管尖培養(yǎng)均陽性，且為同一種病原體B.外周血培養(yǎng)2套（不同部位）均陽性，且為同一種病原體，其中1套與導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時間差≤2小時C.患者有發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)D.排除其他部位感染引起的血流感染14.關(guān)于人感染H7N9禽流感的治療，以下錯誤的是：A.奧司他韋應(yīng)在發(fā)病48小時內(nèi)使用，重癥患者可延長至5天B.合并細(xì)菌感染時選擇覆蓋金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌的抗生素C.出現(xiàn)ARDS時早期使用大劑量激素（甲潑尼龍＞2mg/kg/d）D.機(jī)械通氣時采用小潮氣量（6ml/kg理想體重）策略15.關(guān)于傷寒的并發(fā)癥，以下最常發(fā)生于病程第2-3周的是：A.腸出血B.中毒性肝炎C.溶血尿毒綜合征（HUS）D.中毒性心肌炎16.治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）大腸埃希菌所致尿路感染的首選藥物是：A.頭孢噻肟B.左氧氟沙星C.哌拉西林/他唑巴坦D.呋喃妥因（尿培養(yǎng)MIC≤16μg/ml）17.關(guān)于新型布尼亞病毒（SFTSV）的傳播途徑，以下錯誤的是：A.蜱蟲叮咬B.接觸患者血液/分泌物C.氣溶膠傳播D.母嬰垂直傳播18.關(guān)于隱孢子蟲病的治療，免疫功能正?；颊叩氖走x方案是：A.硝唑尼特500mgbid×3天B.阿奇霉素500mgqd×7天C.克林霉素600mgtid×10天D.乙酰螺旋霉素0.2gqid×14天19.關(guān)于瘧疾的實驗室診斷，以下最具確診價值的是：A.快速診斷試條（RDT）檢測瘧原蟲抗原B.厚血膜涂片吉姆薩染色找瘧原蟲C.血常規(guī)提示貧血伴血小板減少D.血清瘧原蟲抗體檢測陽性20.關(guān)于醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的病原學(xué)特點，以下錯誤的是：A.早發(fā)性HAP（≤5天）以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主B.晚發(fā)性HAP（＞5天）多為多重耐藥菌（如鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌）C.接受機(jī)械通氣患者（VAP）中，金黃色葡萄球菌占比約15-30%D.嗜麥芽窄食單胞菌常見于長期使用碳青霉烯類藥物的患者21.關(guān)于水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染的治療，以下正確的是：A.健康兒童水痘患者需常規(guī)使用阿昔洛韋B.成人水痘患者阿昔洛韋劑量為800mgqid×7天C.帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）首選卡馬西平D.免疫抑制患者需靜脈使用阿昔洛韋10mg/kgq8h22.關(guān)于布魯菌病的實驗室檢查，以下哪項提示活動期感染：A.虎紅平板試驗陽性B.試管凝集試驗（SAT）滴度≥1:160C.Coombs試驗陽性D.血清C反應(yīng)蛋白（CRP）正常23.治療肺孢子菌肺炎（PCP）的首選藥物是：A.復(fù)方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）B.克林霉素+伯氨喹C.氨苯砜+甲氧芐啶D.阿托伐醌24.關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎（IE）的Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下屬于主要標(biāo)準(zhǔn)的是：A.發(fā)熱＞38℃B.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)瓣膜贅生物C.類風(fēng)濕因子陽性D.血管現(xiàn)象（如瘀點、Janeway損害）25.關(guān)于鼠疫的治療，以下錯誤的是：A.腺鼠疫首選鏈霉素1gbid肌注B.肺鼠疫需聯(lián)合使用鏈霉素+多西環(huán)素C.兒童患者可用慶大霉素替代鏈霉素D.所有患者需隔離至癥狀消失后7天26.關(guān)于巨細(xì)胞病毒（CMV）感染的預(yù)防，以下正確的是：A.實體器官移植受者均需常規(guī)使用更昔洛韋預(yù)防B.CMV血清學(xué)陰性受者接受陽性供體器官時，需采用搶先治療（preemptivetherapy）C.預(yù)防用藥療程為術(shù)后1個月D.纈更昔洛韋生物利用度低于更昔洛韋27.關(guān)于霍亂的補(bǔ)液治療，以下錯誤的是：A.輕度脫水患者以口服補(bǔ)液鹽（ORS）為主，4-6小時內(nèi)補(bǔ)充500-1000mlB.重度脫水患者需快速靜脈補(bǔ)液，最初30分鐘輸注20-30ml/kgC.補(bǔ)液原則為“先鹽后糖、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀”D.糾正酸中毒時首選5%碳酸氫鈉，劑量為5ml/kg28.關(guān)于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的治療，以下正確的是：A.皮膚軟組織感染（SSTI）首選萬古霉素靜脈滴注B.血流感染患者萬古霉素谷濃度需維持在15-20μg/mlC.利奈唑胺的組織穿透性低于萬古霉素D.替加環(huán)素可作為MRSA肺炎的首選治療29.關(guān)于新型冠狀病毒感染后長新冠（LongCOVID）的常見癥狀，以下不包括：A.持續(xù)疲勞（≥2個月）B.嗅覺/味覺喪失C.關(guān)節(jié)疼痛D.白細(xì)胞顯著升高30.關(guān)于結(jié)核性腦膜炎的治療，以下錯誤的是：A.強(qiáng)化期需4聯(lián)抗結(jié)核藥物（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）B.異煙肼劑量需增加至10-15mg/kg/d（最大900mg）C.糖皮質(zhì)激素療程為4-8周（如潑尼松1mg/kg/d，逐漸減量）D.腦脊液蛋白＞5g/L時需常規(guī)鞘內(nèi)注射異煙肼+地塞米松二、多項選擇題（每題3分，共10題，合計30分，少選得1分，多選、錯選不得分）1.以下屬于發(fā)熱伴血小板減少綜合征（SFTS）重癥預(yù)警指標(biāo)的是：A.年齡＞60歲B.意識障礙C.血清乳酸＞3mmol/LD.血小板＜30×10?/L2.關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的預(yù)防措施，正確的是：A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌操作B.選擇鎖骨下靜脈置管（優(yōu)于股靜脈）C.定期更換透明敷料（每7天1次，潮濕時及時更換）D.常規(guī)使用抗生素涂層導(dǎo)管3.關(guān)于新型隱球菌腦膜炎的診斷，正確的檢查包括：A.腦脊液壓力測定（常＞200mmH?O）B.腦脊液墨汁染色（陽性率約50-70%）C.血清隱球菌抗原檢測（敏感性＞90%）D.腦脊液真菌培養(yǎng)（需5-7天）4.關(guān)于抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)，正確的對應(yīng)關(guān)系是：A.異煙肼-周圍神經(jīng)炎（需補(bǔ)充維生素B6）B.利福平-橘紅色尿（無需處理）C.吡嗪酰胺-高尿酸血癥（誘發(fā)痛風(fēng)）D.乙胺丁醇-視神經(jīng)炎（需監(jiān)測視力）5.關(guān)于人感染禽流感病毒的傳播特點，正確的是：A.H5N1主要通過禽-人直接接觸傳播B.H7N9存在有限的人傳人證據(jù)（家庭聚集性）C.所有禽流感病毒均無法在人際間持續(xù)傳播D.病毒HA蛋白的Q226L突變增強(qiáng)對人呼吸道受體的結(jié)合6.關(guān)于多重耐藥菌（MDRO）感染的治療策略，正確的是：A.碳青霉烯耐藥腸桿菌科（CRE）感染可選擇多黏菌素聯(lián)合替加環(huán)素B.耐萬古霉素腸球菌（VRE）感染首選利奈唑胺或達(dá)托霉素C.鮑曼不動桿菌感染可根據(jù)藥敏選擇舒巴坦復(fù)合制劑D.銅綠假單胞菌感染需聯(lián)合使用抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類7.關(guān)于瘧疾的預(yù)防措施，正確的是：A.高瘧區(qū)旅行者需服用預(yù)防藥物（如乙胺嘧啶-磺胺多辛）B.青蒿素類藥物可用于孕婦預(yù)防C.防蚊措施（蚊帳、驅(qū)蚊劑）是基礎(chǔ)預(yù)防手段D.疫苗（如RTS,S）可提供部分保護(hù)（有效率約30-50%）8.關(guān)于醫(yī)院感染暴發(fā)的處置流程，正確的是：A.發(fā)現(xiàn)3例及以上同類感染病例時需立即報告B.開展病例對照研究確定感染源C.對環(huán)境表面、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行病原學(xué)采樣D.采取接觸隔離、消毒等控制措施直至暴發(fā)終止9.關(guān)于病毒性肝炎的實驗室診斷，正確的是：A.乙肝表面抗原（HBsAg）陽性提示現(xiàn)癥感染B.丙肝病毒RNA（HCVRNA）陽性是抗病毒治療的指征C.戊肝IgM抗體陽性可診斷急性感染D.丁肝病毒（HDV）感染需同時檢測HBsAg陽性10.關(guān)于感染性休克的早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT），正確的措施包括：A.3小時內(nèi)輸注晶體液30ml/kgB.中心靜脈壓（CVP）維持8-12mmHgC.平均動脈壓（MAP）≥65mmHgD.乳酸清除率＞10%提示預(yù)后改善三、案例分析題（共2題，合計60分）（一）患者男性，68歲，因“發(fā)熱伴咳嗽、咳痰5天”入院。既往有2型糖尿病史10年（空腹血糖8-10mmol/L），否認(rèn)吸煙史。查體：T38.9℃，P110次/分，R24次/分，BP120/75mmHg，SpO?92%（未吸氧）。右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N89%，L8%，PLT210×10?/L；CRP120mg/L，PCT1.8ng/ml；胸部CT示右下肺大片實變影，內(nèi)見支氣管充氣征。痰涂片革蘭染色見大量革蘭陽性球菌，痰培養(yǎng)回報：肺炎鏈球菌（對青霉素敏感，頭孢曲松敏感，左氧氟沙星敏感）。問題：1.該患者社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的CURB-65評分是多少？屬于哪類嚴(yán)重程度？（5分）2.初始經(jīng)驗性抗感染治療的首選方案是什么？請說明依據(jù)。（10分）3.若患者治療3天后體溫未下降（仍38.5℃），咳嗽加重，復(fù)查胸部CT示病灶擴(kuò)大，需考慮哪些可能原因？（10分）（二）患者女性，45歲，因“反復(fù)發(fā)熱2周，伴乏力、盜汗”入院。體溫波動于37.8-39.2℃，無咳嗽、腹痛。既往體健，否認(rèn)結(jié)核接觸史。查體：T38.6℃，P96次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，全身皮膚無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺無異常，腹軟，肝肋下2cm，脾肋下3cm。血常規(guī)：WBC3.2×10?/L，N45%，L50%，Hb105g/L，PLT85×10?/L；ESR65mm/h，CRP45mg/L；血培養(yǎng)（需氧+厭氧）3次均陰性；腹部B超示肝脾腫大，脾內(nèi)可見多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)（直徑0.5-1.0cm）；骨髓涂片見組織細(xì)胞增多，部分細(xì)胞內(nèi)可見吞噬的紅細(xì)胞。問題：1.該患者“不明原因發(fā)熱（FUO）”的可能診斷有哪些？需進(jìn)一步完善哪些檢查？（15分）2.若骨髓培養(yǎng)回報：馬爾尼菲籃狀菌（Talaromycesmarneffei）陽性，應(yīng)如何制定治療方案？（10分）3.該病原體的流行病學(xué)特點及高危人群是什么？（10分）答案及解析一、單項選擇題1.D（EB病毒感染皮疹多見于軀干，手掌足底少見）2.B（中重度CDI首選萬古霉素口服，甲硝唑僅用于輕度感染）3.A（XBB.2.3的RBD區(qū)N460K和F486P突變增強(qiáng)免疫逃逸）4.C（SFTS患者CK常升高，提示肌肉損傷）5.B（隱球菌腦膜炎初始治療需兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶，強(qiáng)化治療2周）6.C（CRE污染的醫(yī)療器械需采用高水平消毒，75%乙醇效果不足）7.C（血清學(xué)檢測IgM陽性為特異性診斷依據(jù)，外斐試驗為非特異性）8.C（晚發(fā)性敗血癥以凝固酶陰性葡萄球菌最常見）9.D（吡嗪酰胺需在酸性環(huán)境中檢測藥敏）10.C（肝移植術(shù)后3個月內(nèi)以細(xì)菌感染為主，肺炎鏈球菌常見）11.D（皮疹伴瘙癢為典型登革熱表現(xiàn)，非重癥指標(biāo)）12.B（兔熱病首選鏈霉素或慶大霉素）13.B（CRBSI診斷需導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)陽性時間差≤2小時，且導(dǎo)管血菌落數(shù)≥外周血3倍）14.C（H7N9肺炎不推薦大劑量激素，可能增加繼發(fā)感染風(fēng)險）15.A（傷寒腸出血多發(fā)生于病程第2-3周，腸穿孔同理）16.D（ESBL腸桿菌尿路感染首選呋喃妥因或磷霉素（尿藥濃度高））17.C（SFTSV無明確氣溶膠傳播證據(jù)）18.A（免疫正常者首選硝唑尼特，免疫缺陷者需延長療程）19.B（厚血膜涂片找瘧原蟲為金標(biāo)準(zhǔn)）20.D（嗜麥芽窄食單胞菌對碳青霉烯類天然耐藥，常見于長期使用β-內(nèi)酰胺類患者）21.D（免疫抑制患者需靜脈用阿昔洛韋，劑量10mg/kgq8h）22.B（SAT滴度≥1:160或雙份血清4倍升高提示活動期）23.A（PCP首選SMZ-TMP，劑量SMZ75mg/kg/d，分3-4次）24.B（Duke主要標(biāo)準(zhǔn)包括血培養(yǎng)陽性和心內(nèi)膜受累證據(jù)）25.D（鼠疫患者需隔離至癥狀消失后痰培養(yǎng)3次陰性（肺鼠疫）或淋巴結(jié)膿液培養(yǎng)3次陰性（腺鼠疫））26.B（CMV陰性受者+陽性供體需搶先治療，而非所有受者均預(yù)防）27.D（霍亂糾正酸中毒首選乳酸林格液，5%碳酸氫鈉僅用于嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.2））28.B（MRSA血流感染萬古霉素谷濃度需15-20μg/ml）29.D（長新冠無白細(xì)胞顯著升高表現(xiàn)）30.D（腦脊液蛋白＞5g/L時需警惕椎管梗阻，鞘內(nèi)注射需謹(jǐn)慎）二、多項選擇題1.ABCD（以上均為SFTS重癥預(yù)警指標(biāo)）2.ABC（常規(guī)使用抗生素涂層導(dǎo)管僅推薦高風(fēng)險患者）3.ABCD（所有選項均正確）4.ABCD（各藥物不良反應(yīng)對應(yīng)正確）5.ABD（H5N1、H7N9等存在有限人傳人，部分病毒（如H3N2v）可能獲得人際傳播能力）6.ABCD（各MDRO治療策略正確）7.ACD（青蒿素類藥物禁用于孕婦預(yù)防）8.ABCD（醫(yī)院感染暴發(fā)處置流程正確）9.ABCD（各肝炎檢測指標(biāo)意義正確）10.ABCD（EGDT目標(biāo)均正確）三、案例分析題（一）1.CURB-65評分：C（意識清楚，0分）、U（尿素氮＜7mmol/L，0分）、R（呼吸頻率24次/分≥20，1分）、B（血壓收縮壓≥90mmHg，0分）、65歲（年齡≥65，1分），總分2分，屬于中危（需住院治療）。2.首選方案：頭孢曲松1-2gqd靜脈滴注（或阿莫西林/克拉維酸1.2gq8h）。依據(jù)：患者為社區(qū)獲得性肺炎，無基礎(chǔ)疾?。ǔ?/p>