2014學(xué)年度第一學(xué)期兒童維生素中毒醫(yī)療事故分析病兒女，7.5月，生長發(fā)育史正常。生后一直服用濃縮魚肝油及鈣片。6個月內(nèi)口服維生素D420IU。3個月時，門診體檢認(rèn)為有多汗癥狀，診斷“佝僂癥”。在3、4、6個月時各肌注維生素D80萬IU，連同口服，6個月內(nèi)共接受660IU。因納呆、惡心、嘔吐、煩躁3個月，低熱、尿頻、乏力半月，第一次入院。體檢：體溫38.3℃，血壓15.3/11.3kPa(115/85mmHg)，精神萎靡，貧血膚色，心前區(qū)有Ⅱ級收縮期雜音，肌張力低下；化驗：輕度貧血血象；尿比重低、蛋白（+）、白細(xì)胞（+）、偶見管型，尿培養(yǎng)（-）；血尿素氮增高；心電圖未S-T段抬高。當(dāng)時診斷為“急性腎盂腎炎”，給予青、鏈、慶大霉毒治療2周無效，病情加重遂轉(zhuǎn)他院。第二次入院化驗檢查發(fā)現(xiàn)血鈣4.9mmol/L(9.8mEq/L),骨骼X線片檢查發(fā)現(xiàn)長骨干骺端臨時鈣化帶致密增厚，骨皮質(zhì)增厚，骨小梁密度增高。四肢軟級有轉(zhuǎn)移鈣化。確診為維生素D中毒。即停止魚肝油及鈣片，口服強(qiáng)的松，連服3周。服強(qiáng)松1周后退熱，2周后血鈣降至正常，3周后尿檢查及血壓恢復(fù)正常出院。出院后1個月復(fù)查腎功能正常。[評析]本例在長期大量口服維生素D的基礎(chǔ)上，再予大劑量注射，以至過量而中毒發(fā)病。按多汗為嬰幼兒植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)，不能僅憑多汗、煩躁、后枕禿、體弱、厭食、出牙晚、走路遲等癥候中的一、二項即診斷為枸僂病，而應(yīng)綜合發(fā)病因素、癥狀、體征、X線征、血生化檢查等，全面進(jìn)行分析，才能作出正確診斷。本例第一次入院時，由于對維生素D中毒缺乏認(rèn)識而誤診為“腎盂腎炎”，致使病情繼續(xù)發(fā)展。再者，即使是輕前些癥向佝簍癥也只需口服維生素D治療，而只有重癥才需肌內(nèi)注射這一突擊療法。本例無任何重癥佝僂癥的證據(jù)故給予肌內(nèi)注射維生素D，顯然是錯誤的。發(fā)生這種錯誤的原因是醫(yī)務(wù)人員缺乏合理應(yīng)用維生素D的認(rèn)識，而有些家長以為維生素是“補(bǔ)藥”，“多用無害”，也起著促成錯誤的作用。故應(yīng)加強(qiáng)對小兒保健的宣傳教育工作，杜絕這種醫(yī)源性疾病。同時應(yīng)提高對中一毒的警惕。以期能及時糾正。是在園幼兒監(jiān)護(hù)人的說法，在法律上是沒有依據(jù)的。

因此，在上述案例中，即使萌萌的父母把萌萌送進(jìn)幼兒園學(xué)習(xí)、生活，但是，幼兒園也并不因此而具備監(jiān)護(hù)人的主體資格。不管萌萌是在園內(nèi)還是在園外，萌萌的監(jiān)護(hù)人仍然是也