視網膜脫離手術護理查房一、前言視網膜脫離是眼科常見的致盲性疾病之一，它就像手機屏幕與機身的貼合層出現剝離，若不及時干預，剝離范圍會逐漸擴大，最終可能導致永久性視力喪失。對于這類患者，手術是關鍵的治療手段，但術后護理的質量直接影響著手術效果和患者的視力恢復。護理查房作為臨床護理工作的核心環(huán)節(jié)，通過多學科團隊的協(xié)作討論，能系統(tǒng)梳理患者的護理問題，制定個性化護理方案，是保障患者安全、提升護理質量的重要抓手。今天，我們以一例視網膜脫離手術患者為案例，展開詳細的護理查房，希望通過此次討論，為同類患者的護理提供可參考的實踐經驗。二、病例介紹本次查房的患者是45歲的張先生（化名），因“右眼眼前黑影遮擋伴視力下降1周”入院。張先生有15年高度近視史（右眼近視度數-8.00D），平時喜歡打籃球，但近半年因工作忙碌運動減少。1周前無明顯誘因出現右眼視物模糊，起初以為是視疲勞，自行滴用緩解疲勞的眼藥水后無改善，3天前發(fā)現右眼顳側有固定黑影遮擋，像“眼前蒙了一層紗”，遂來我院就診。入院時?？茩z查：右眼視力手動/眼前（HM/FC），左眼視力0.8；眼壓右眼14mmHg（正常范圍10-21mmHg），左眼16mmHg；裂隙燈檢查見右眼角膜透明，前房深度正常，晶狀體輕度混濁；眼底鏡檢查提示右眼顳上方視網膜呈灰白色隆起，血管爬行其上，可見1個馬蹄形裂孔（10點位），玻璃體輕度混濁。眼部B超顯示右眼視網膜脫離（累及黃斑區(qū)）。全身檢查無高血壓、糖尿病等基礎疾病，心電圖、血常規(guī)、凝血功能均正常。結合病史及檢查，醫(yī)生診斷為“右眼孔源性視網膜脫離（累及黃斑）”，于入院第3天在局麻下行“右眼玻璃體切割+視網膜復位+硅油填充術”。手術過程順利，術中清除混濁玻璃體，找到并封閉裂孔（激光光凝），注入硅油頂壓視網膜。術后返回病房，目前為術后第2天，患者神志清楚，訴右眼輕微脹痛，無畏光、流淚，敷料干燥，體位配合度尚可。三、護理評估（一）健康史評估通過與患者及家屬溝通，我們了解到患者既往體健，無眼部外傷史，無糖尿病、高血壓等慢性病史，但有長期高度近視史。高度近視是視網膜脫離的高危因素，因為眼軸延長會導致視網膜變薄、變性，容易出現裂孔?；颊咂綍r用眼習慣一般，長時間看手機、電腦后偶有眼脹，但未重視。此次發(fā)病前1個月曾有一次打籃球時被球碰傷右眼，但當時僅感輕微疼痛，未就醫(yī)檢查，這可能是視網膜脫離的誘因之一。（二）身體狀況評估生命體征：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，均在正常范圍。眼部情況：右眼敷料在位，無滲血滲液；揭開敷料可見結膜輕度充血，角膜透明，前房深度正常，瞳孔圓，對光反射存在；指測眼壓略高（患者訴脹痛，需結合眼壓計測量）；視力仍為手動/眼前（術后視網膜復位需要時間，視力恢復需觀察）。全身情況：患者術后進食、睡眠尚可，未訴頭痛、惡心等不適；活動能力正常，能自行如廁，但因術后體位要求需限制活動。（三）心理社會評估患者是家庭的主要經濟支柱，從事文案工作，對視力恢復期望值較高。入院后因視力驟降、手術未知性產生明顯焦慮，表現為反復詢問“手術能恢復多少視力？”“會不會失明？”，夜間睡眠淺，易驚醒。家屬陪同積極，但對視網膜脫離的相關知識了解甚少，主要依賴醫(yī)護人員的指導。四、護理診斷基于上述評估，我們梳理出以下主要護理診斷：1.急性疼痛：與手術創(chuàng)傷、硅油填充引起的眼壓變化有關

患者術后訴右眼輕微脹痛，疼痛評分2分（0-10分量表），可能因手術操作刺激眼組織，或硅油填充后眼內容物增加導致眼壓輕度升高。有感染的危險：與眼表防御功能減弱、手術切口存在有關

術后眼表完整性暫時破壞，淚液分泌可能減少，加上患者有揉眼的潛在風險（因眼部不適），增加了感染風險。知識缺乏：缺乏術后體位配合、自我護理及疾病康復的相關知識

患者及家屬對“為什么要保持特定體位”“硅油填充后需要注意什么”等問題不清楚，影響護理措施的落實。焦慮：與視力下降、手術效果不確定及對疾病認知不足有關

患者因視力障礙影響生活和工作，對預后擔憂，表現為情緒緊張、反復提問。潛在并發(fā)癥：眼壓升高、視網膜再脫離、并發(fā)性白內障等

硅油填充可能導致眼壓升高；術后裂孔封閉不牢、患者體位配合不佳可能引發(fā)視網膜再脫離；硅油長期存留可能誘發(fā)并發(fā)性白內障。五、護理目標與措施（一）急性疼痛目標：術后3天內患者疼痛評分≤1分，主訴疼痛緩解或消失。

措施：

-評估疼痛：每4小時詢問患者疼痛感受，觀察是否伴隨頭痛、惡心（警惕眼壓升高），使用數字評分法記錄。

-環(huán)境干預：保持病房安靜、光線柔和（避免強光刺激加重眼部不適），協(xié)助患者取舒適體位（硅油填充需面朝下或裂孔處于高位，可使用支撐枕減輕頸部壓力）。

-藥物干預：若疼痛評分≥3分，遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如雙氯芬酸鈉滴眼液），必要時口服止痛藥（如布洛芬），觀察藥物效果及不良反應。

-心理疏導：向患者解釋疼痛的原因（如手術創(chuàng)傷、硅油填充的正常反應），減輕其緊張情緒，通過聽音樂、聊天等方式分散注意力。（二）有感染的危險目標：住院期間患者無感染發(fā)生（表現為無眼紅、眼痛加劇、分泌物增多，血常規(guī)正常）。

措施：

-嚴格無菌操作：換藥時戴無菌手套，使用無菌棉簽和敷料，避免交叉感染；滴眼藥水前洗手，瓶口不接觸眼部。

-眼部清潔：指導患者用無菌生理鹽水棉簽輕擦眼周分泌物，避免揉眼；告知家屬避免用手觸碰患者眼部。

-用藥護理：遵醫(yī)囑使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液），每2小時1次，睡前涂抗生素眼膏（如紅霉素眼膏），確保藥物有效覆蓋。

-觀察感染跡象：每日檢查結膜充血情況，詢問患者有無眼癢、異物感，若出現分泌物增多、視力下降，及時報告醫(yī)生。（三）知識缺乏目標：術后24小時內患者及家屬能復述術后體位要求、用藥方法及自我護理要點。

措施：

-體位指導：用示意圖和示范講解體位的重要性（硅油密度比水輕，保持裂孔處于高位可利用硅油的頂壓作用促進視網膜復位）。對于張先生（裂孔在10點位），需保持右側臥位或面朝下體位（前額和胸部墊軟枕，雙肘支撐，避免壓迫腹部），每天至少保持16小時以上，持續(xù)至醫(yī)生通知可調整體位。

-用藥指導：詳細說明每種眼藥水的名稱、作用、滴用方法（頭稍后仰，輕拉下眼瞼，將藥液滴入下穹窿部，閉眼1-2分鐘）及注意事項（兩種眼藥水間隔5分鐘以上）。

-自我護理：告知患者避免用力揉眼、咳嗽、打噴嚏（可張口深呼吸緩解），勿提重物（>5kg），保持大便通暢（多吃蔬菜、水果，必要時用緩瀉劑）。（四）焦慮目標：術后48小時內患者焦慮情緒緩解（焦慮自評量表評分降低10分以上），能積極配合治療。

措施：

-建立信任關系：責任護士每日至少與患者溝通2次，傾聽其擔憂，用通俗語言解釋手術過程（如“醫(yī)生就像給您的視網膜‘貼補丁’，硅油相當于臨時的‘支撐物’”），介紹成功病例（避免具體姓名），增強信心。

-家屬支持：指導家屬多陪伴患者，鼓勵其表達感受，避免在患者面前討論負面信息。

-信息透明化：及時告知病情變化（如“今天復查眼底，視網膜復位情況良好”），讓患者了解治療進展，減少不確定感。（五）潛在并發(fā)癥目標：及時發(fā)現并處理并發(fā)癥，降低對視力的影響。

措施：

-眼壓監(jiān)測：術后每日測量眼壓（上午、下午各1次），若眼壓>25mmHg，患者出現眼痛加劇、頭痛、惡心，立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用降眼壓藥物（如布林佐胺滴眼液、口服醋甲唑胺），必要時行前房穿刺。

-視網膜再脫離觀察：告知患者若出現閃光感、視野缺損擴大、視力再次下降，立即通知醫(yī)護人員；術后每周復查眼底（裂隙燈聯(lián)合三面鏡），觀察視網膜復位情況。

-并發(fā)性白內障預防：硅油填充患者術后3-6個月可能出現晶狀體混濁，告知患者若視力進行性下降，需及時就診，必要時行白內障手術。六、并發(fā)癥的觀察及護理視網膜脫離手術后的并發(fā)癥可能影響最終療效，需要護士具備敏銳的觀察力和快速的反應能力。以下是常見并發(fā)癥的觀察要點及護理對策：（一）眼壓升高觀察要點：患者主訴眼脹、頭痛，嚴重時伴惡心、嘔吐；眼壓測量>21mmHg（正常范圍），裂隙燈檢查可見前房變淺（硅油填充過多可能推擠虹膜）。

護理對策：

-輕度升高（21-25mmHg）：指導患者避免長時間低頭（加重硅油對虹膜的推擠），遵醫(yī)囑使用降眼壓滴眼液，觀察30分鐘后復測眼壓。

-中重度升高（>25mmHg）：立即報告醫(yī)生，協(xié)助患者取半臥位（減少硅油對虹膜的壓力），遵醫(yī)囑靜脈滴注20%甘露醇（快速降低眼壓），必要時配合醫(yī)生行前房穿刺放液。

-心理安撫：患者因疼痛易產生恐慌，需解釋眼壓升高的可逆性（多數經治療可緩解），減輕其焦慮。（二）視網膜再脫離觀察要點：患者突然出現閃光感（視網膜受牽拉刺激）、視野中出現新的黑影（脫離范圍擴大）、視力驟降；眼底檢查可見視網膜再次隆起，裂孔未封閉或新裂孔形成。

護理對策：

-立即限制患者活動（臥床休息，避免頭部劇烈晃動），通知醫(yī)生緊急處理。

-心理支持：患者可能因再脫離產生挫敗感，需耐心安慰，說明再次手術的必要性和可行性（現代玻璃體手術技術成熟，多數可成功復位）。

-術前準備：若需二次手術，協(xié)助完善相關檢查（如眼部B超、心電圖），做好術眼清潔（剪睫毛、沖洗結膜囊）。（三）并發(fā)性白內障觀察要點：硅油填充術后數月，患者主訴視力逐漸下降（無眼紅、眼痛），裂隙燈檢查可見晶狀體混濁（后囊下混濁多見）。

護理對策：

-告知患者這是硅油填充的常見并發(fā)癥（發(fā)生率約30%-50%），不必過度焦慮。

-指導患者定期復查（每3個月查視力、裂隙燈），若白內障影響生活（視力<0.3），可考慮行白內障超聲乳化+人工晶體植入術（同時取出硅油）。

-用藥指導：可試用白內障眼藥水（如吡諾克辛鈉滴眼液），但效果有限，主要依賴手術治療。七、健康教育健康教育是促進患者康復的重要環(huán)節(jié)，需貫穿住院全程，并延伸至出院后。針對張先生的情況，我們制定了以下教育內容：（一）術前教育（入院至手術前）心理疏導：解釋手術的必要性（視網膜脫離累及黃斑，拖延會導致永久性視力損傷）和安全性（局麻下進行，創(chuàng)傷?。?，減輕患者對手術的恐懼。

體位訓練：指導患者練習面朝下體位（使用支撐枕），每次30分鐘，每天2-3次，逐漸延長至1小時，避免術后因體位不適影響配合。

眼部準備：告知患者術前1天剪睫毛、沖洗結膜囊的目的（減少感染風險），術前4小時禁食禁水（避免麻醉反應）。（二）術后教育（手術日至出院前）體位要求：強調“體位是手術成功的一半”，詳細說明不同時間段的體位要求（術后1周嚴格保持裂孔高位，1周后根據復查情況調整），示范如何使用輔助工具（如U型枕、氣墊）減輕疲勞。

飲食指導：術后1-2天進清淡易消化飲食（如粥、面條），避免辛辣刺激；之后多吃富含維生素C（如橙子、獼猴桃）和葉黃素（如菠菜、胡蘿卜）的食物，促進視網膜修復；保持大便通暢（避免用力排便增加眼壓）。

活動限制：術后2周內避免低頭取物、彎腰系鞋帶（可請家屬協(xié)助），1個月內禁止劇烈運動（如跑步、打籃球）、游泳（避免臟水入眼），3個月內避免乘坐飛機（氣壓變化可能影響硅油）。

用藥指導：詳細講解每種藥物的作用（如激素滴眼液減輕炎癥，抗生素預防感染）、用法及停藥注意事項（激素需逐漸減量，不可突然停用）。（三）出院教育（出院后1-3個月）復查計劃：出院后1周、2周、1個月、3個月定期復查（查視力、眼壓、眼底），若出現眼紅、眼痛、視力下降等情況隨時就診。

硅油取出：告知患者硅油一般在術后3-6個月取出（具體時間根據視網膜復位情況），取出前需保持體位（避免硅油乳化影響眼壓），取出后仍需注意眼部保護（3個月內避免劇烈運動）。

長期護眼：強調高度近視患者即使視網膜復位，仍需定期檢查眼底（每年1次），避免眼部外傷，控制用眼時間（每用眼1小時休息5-10分鐘），避免長時間低頭（如看手機、打麻將）。八、總結通過本次護理查房，我們系統(tǒng)梳理了視網膜脫離手術患者的護理要點。從病例介紹到護理評估，從護理診斷到措施落實，每個環(huán)節(jié)都體現了“以患者為中心”的護理理念。張先生的案例中，我們深刻認識到：高度近視是視網膜脫離的重要誘因，術前的健康宣教和體位訓練能顯著提高