護理個人自查報告護理個人自查報告「篇一」20x年在消毒供應中心全體人員在院領導、護理部、院感辦等相關部門的領導下，圍繞目標任務，按照“二級醫(yī)院”綜合評審的要求，圍繞“三好一滿意，優(yōu)質護理服務的活動主題”完成了全院可復用器械的消毒、滅菌、供應等集中化服務工作，現將20x年度的工作總結如下：一、消毒供應中心的管理工作消毒供應中心作為醫(yī)院的消毒供應部門，能圍繞醫(yī)院的中心工作，完成醫(yī)院及護理部布置的各項工作任務，按照護理部的考核要求及各項標準要求，協調管理并滿足臨床各部門的物資供應需求1、定期組織課內人員開展工作會議，傳達醫(yī)院的工作精神和護理部的工作要求，并落實持續(xù)改進。2、為使我院塑封物品有更好的嚴密性，購進了全自動塑封機，改變了手工塑封，存在塑封物品封閉不嚴的現象。3、定期組織科內人員進行業(yè)務學習，并進行了2次理論考試，2次技術操作考試。4、為了更好的落實工作，對工作進行質量控制，制定了清洗物品和包裝物品質量檢查表格，還有醫(yī)用封口機的監(jiān)測表格，水處理系統加鹽記錄。5、對?？剖褂玫钠餍蛋褂闷餍登鍐危阌谂R床工作人員核查。6、每月對各區(qū)的工作質量進行不定期檢查，做到及時發(fā)現問題及時解決。7、管理規(guī)范，部分體現了PDCA循環(huán)工作，工作質量進一步提高。8、各項資料記錄完整規(guī)范，體現工作的可追溯性。9、持續(xù)落實質量改進工作，確?！盁o菌物品零缺陷”的宗旨，充分體現消毒供應中心優(yōu)質護理服務工作。10、今年我科有3人進行本科學習。一人進行大專學習。11、加強實習生的帶教工作，實行專人帶教，出科考試。二、1到12月常規(guī)業(yè)務工作量完成情況1、全年共生產無菌包xx個，滅菌xx鍋次2、發(fā)放臨床一次性衛(wèi)生用品3、堅持下收下送每天2次4、滅菌合格率100%5、臨床滿意度有所提高三、院感工作1、成質控小組。嚴把各操作區(qū)質量關，嚴格衛(wèi)生部三項行業(yè)標準的落實。2、每季度為操作區(qū)進行空氣，物體表面、手衛(wèi)生、使用中的消毒液、消毒后使用的物品進行監(jiān)測。無菌物品的滅菌質量每月進行監(jiān)測。3、完成各項監(jiān)測工作，比如每天進行空鍋B-D測試，每天進行物理監(jiān)測，每包進行化學監(jiān)測，每周對滅菌器進行生物監(jiān)測等。4、加強工作人員手衛(wèi)生管理，對工作人員進行理論和操作培訓，不定期抽查。5、嚴格外來器械，植入器械的管理，每次進行生物監(jiān)測，如急用包放入第五類化學指示物作為提前放行的標志。6、規(guī)范一次性物品庫房的管理，嚴格入庫，儲存，發(fā)放的管理，嚴禁不合格無菌物品和未中標的物品入庫和發(fā)入臨床科室。7、各項院感監(jiān)測指標，消毒滅菌監(jiān)測合格率100%。四、護理教學完成衛(wèi)校臨床帶教學生xx名。五、安全管理1、科內設備每日保養(yǎng)，每周檢查，責任落實到人。2、對科內的水處理系統和滅菌器，清洗機找專業(yè)人員進行了系統保養(yǎng)，并更換個別配件和更換水處理系統的耗材。3、各區(qū)按設備操作流程進行操作，保證使用的安全性。4、設科內消防員參加醫(yī)院組織的消防演習。護理個人自查報告「篇二」為認真貫徹落實焦五醫(yī)字【20xx】24號《焦作市第五人民醫(yī)院關于開展安全生產大檢查工作的通知》精神，推進我院護理安全文化建設，提高廣大護理人員的安全意識，營造日益濃郁的“關愛生命，關注生命”的氛圍，結合我院實際，護理系統開展了下列活動：一、以科室為單位，開展了安全隱患自查活動，主要存在下列安全隱患：1、各科室新上崗護士多，業(yè)務技術不熟練，需加強培訓。2、個別護士責任心不強，安全意識淡薄，不能自覺遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程。3、病房治療室清潔區(qū)、污染區(qū)無法嚴格區(qū)分，存在感染控制方面隱患。4、急診科沒有專門洗胃室，現階段洗胃搶救在走廊進行，由于走廊光線不足影響搶救工作進行，加上缺少遮擋無法保護患者隱私。5、病房線路普遍老化，插座松動，有線頭暴露，夏天用電高峰期經常出現短路現象。6、個別病區(qū)沒有庫房，被褥無存放地方，放在走廊，易丟失。7、病房管道系統老化，經常發(fā)生堵塞、漏水現象。8、病房有一部分床無床檔，易發(fā)生墜床事件。9、病區(qū)氧氣筒無固定地方存放，經常存放在走廊上，不安全。10、病房滅火器過期需更換。11、兒科公用熱水器安裝欠合理，易發(fā)生燙傷。熱水器下方無地漏，導致地下經常積水，易引起滑倒。1２、ICU病房無窗戶，空氣不流通，存在感染隱患。1３、醫(yī)院未設回民食堂或回民灶，自帶電熱杯，存在安全隱患。1４、院內車輛多，停放的車輛經常堵住救護車及住院病房樓通道，影響救護車出車及擔架車出入。1５、手術1間中心吸引個別時候吸力小，影響使用。1６、四樓氧氣站無專人管理，存在安全隱患。1７、病房樓窗戶未安裝護欄，內一科曾經有一服毒病人企圖從窗戶跳樓工作人員及時制止未發(fā)生意外。但存在安全隱患。１８、ICU無固定醫(yī)生，護士對呼吸機故障不能及時排除，需加強培訓。１９、供應室蒸氣發(fā)生器安全閥今年2月份到期效驗，至今仍未效驗。無菌物品儲存柜不符合要求。壓力蒸汽滅菌器門封膠條廠家建議半年或一年更換一次，目前使用9年未更換過。無廠家定期檢修壓力容器。２０、通往核磁共振室的通道道路凹凸不平，危重病人檢查不方便。二、針對科室存在的問題及安全隱患，各科室召開安全分析會，提問題、找原因并進行分析討論，提出改進措施，護理部召開了全體護士長參加的安全分析會。在會上，大家積極發(fā)言，深刻剖析問題，開展護理安全自責自糾工作，查找安全隱患，并提出了下列改進措施：1、對全院護理人員進行了安全教育專題講座，結合臨床案例剖析原因，提出防范措施，教育全體護士在護理工作中強化安全意識，落實安全措施，確保病人安全。2、堅持預防為主的方針，重視事前控制，做到“三預”即預查、預想、預防；“四抓”即抓易出差錯的人，抓易出差錯的時間、抓易出差錯的環(huán)節(jié)、抓易出差錯的部門；“兩超”即超前教育、超前監(jiān)督。3、針對新上崗護士多，護理部及科室加大培訓力度，科室每月至少組織兩次業(yè)務學習，一次護理查房，護理部對新上崗人員集中進行崗前培訓，內容包括：護理核心制度，有關法律、法規(guī)，護理風險防范，護理安全管理，護士行為規(guī)范管理，護士禮儀，護理文書書寫規(guī)范，各種檢查告知、管道護理要求等，培訓結束進行考核。護理部每月組織一次理論及兩項護理技術操作考核，每周提問核心制度及應急預案掌握情況，科室安排臨床經驗豐富老師對新上崗人員做好傳、幫、帶，通過以上措施不斷提高新上崗人員的理論水平及技術操作能力。4、針對線路、管道老化，插座松動，線頭暴露，窗戶護欄等問題，向主管領導匯報，和總務科結合提出解決辦法。避免墜樓、自殺事件的發(fā)生5、定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣筒放臵妥當位臵。6、針對病房相當一部分病床無護欄的問題，建議醫(yī)院和廠家結合，增設床檔，確保病人安全，防止墜床事件發(fā)生。７、建議醫(yī)院盡快建立被服站，對全院被服統一管理。８、盡快解決中心供氧、中心吸引問題，病房不再存放氧氣。９、急診科配臵屏風遮擋病人，保護病人隱私。在醫(yī)院條件允許的情況下安排專門的洗胃操作間，如無條件建議走廊更換照明裝臵，使夜間操作時光線充足。１０、供應室蒸汽發(fā)生器安全閥的效驗和總務科結合盡快解決，確保安全。１１、病房滅火器過期，已向主管部門反映，近期更換。１２、加強專科護士的培訓，科室針對各科存在的薄弱環(huán)節(jié)，組織業(yè)務學習，分批安排ICU護士到市內三級甲等醫(yī)院進修學習。安排ICU、急診科、手術室護士參加焦作市?？谱o士培訓學習。１３、ICU窗戶問題，已和基建科結合，盡快解決或安裝排風扇。１４、院內車輛停放問題，和治安室結合，合理安排車輛停放，避免堵塞救護車出入和病房樓入口．１５、通往磁共振室的通道已向院領導反映，盡快修繕。１６、兒科熱水器安裝問題，已和總務科結合，盡快安排人員到現場查看。１７、手術室手術１間中心吸引問題，總務科到現場查看，經維修能正常使用。護理個人自查報告「篇三」1、便民及無障礙設施情況：縣醫(yī)院今年在門急診、重點科室實行優(yōu)質護理全覆蓋，抓便民服務措施落實。在門診導醫(yī)臺為就診人員提供飲水機、應急電話（8933999）、輪椅、推車、紙筆、老光鏡、針線盒等。2、急診科固定的急診護理人員占在崗護理人員的比例：我院急診科有固定急診護士10人，無輪崗人員，占比為100%。3、住院告知服務：醫(yī)院有病人入、出院護理服務流程，責任護士對每位新入住院患者進行入院告知及健康宣教，對出院患者告知出院帶藥指導、飲食、活動注意事項及復診時間地點，告知出院辦理程序，出院流程張貼上墻，為病人提供了便捷的服務。4、轉科服務情況：醫(yī)院制定有病人轉運交接制度、轉科制度及流程，建立了“轉科病人交接登記本”，要求急診科與臨床科室作好交接登記，臨床科與科之間作好交接登記，護理部每季檢查交接登記情況，有記錄。5、探視和陪護制度落實情況：有探視和陪護制度，探視因縣城環(huán)境所限，執(zhí)行上有一定困難。陪護制度基本按病情、醫(yī)囑執(zhí)行到位。6、住院特殊幫扶：有病人陪檢制度。危重病人或行動不便的病人由醫(yī)護或護工陪檢，保障患者安全。7、患者隨訪情況：有出院患者回訪制度。目前我院各臨床科室均對出院患者進行了電話回訪，回訪內容包括患者回家康復情況，聽取患方意見和建議。進行健康教育和用藥指導等，電話回訪率﹥30%。8、持續(xù)改進護理服務，落實優(yōu)質護理要求：①臨床護理崗位護士占全院護士的比例為95%②優(yōu)質護理看展為100%③優(yōu)質護理知曉率為70%9、規(guī)范診療行為，落實患者安全：①有病人身份識別制度并已落實，護理部每月對患者身份識別進行安全督查，有記錄。②有病人跌倒/墜床防范、認定報告制度，各科室對所有住院患者進行安全評估，落實防范措施，發(fā)生跌倒、墜床等不良事件，實行非懲罰性主動上報制度。在高?？剖胰缟窠泝瓤啤嚎茷椴∪颂峁┝朔阑瑝|、扶手、床邊護欄等，各病室有安全防范溫馨提示。10、保護患者隱私：有保護病人隱私制度并得到落實，各科室有拉簾、屏風遮攔，限制無關人員探視，醫(yī)護人員不泄露患者隱私。護理個人自查報告「篇四」為進一步落實豐臺區(qū)醫(yī)療質量安全管理和風險防范工作，深入貫徹落實國家《醫(yī)療質量管理辦法》，落實國家衛(wèi)生計生委關于進一步加強醫(yī)療安全管理和風險防范工作視頻會議要求和北京市衛(wèi)生計生委相關文件要求。配合豐臺區(qū)醫(yī)療質量安全專項整頓活動，護理部開展了護理質量安全專項整頓自查梳理工作，現將檢查情況匯總如下。一、完善制度，規(guī)范管理，提升風險管控能力。（一）依據《護理分級》（中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)執(zhí)行標準WS/T431-20xx）、《護士條例》、《臨床護理實踐指南》20xx版、《二級綜合醫(yī)院評審標準和實施細則》、《北京市護理安全（不良）事件報告與管理》要求。20xx年醫(yī)院對現行的護理規(guī)章制度、各級護理人員崗位職責以及護理系統應急管理預案等內容進行了必要的修訂。內容涵蓋護理人力資源管理、護理環(huán)節(jié)質量管理、護理工作質量管理、醫(yī)院重點部門管理以及護理系統應急預案等80余項內容。同時還修訂了《護理技術操作規(guī)程》、《?？萍膊∽o理常規(guī)》等100余項。（二）規(guī)范使用護理管理手冊。為了加強對科室級對護理質量督導，落實規(guī)范管理。制定下發(fā)護理管理手冊，并制定書寫記錄標準，進行嚴格考核管理。通過多年的實踐各項規(guī)章制度進一步完善，業(yè)務流程進一步優(yōu)化，管理責任落實和管理目標實現能力顯著增強。二、規(guī)范建立護理人員分層培訓考核機制，提升人員綜合素質。（一）建立了護理人員分層培訓考核機制。強調護理人員按能級和職稱進行分層培訓，同時根據人員職稱和能級制定嚴格的分層培訓計劃。每個層級均制定不同的培訓內容和考核重點；培訓時以提升護理人員應急應對能力、臨床帶教能力以及出入院、轉科等關鍵環(huán)節(jié)流程執(zhí)行能力為重點，不斷強化培訓的實用性和實效性。同時還將案例分析、現場演練以及授課講座等內容貫穿于實際考核中，考量的是護理人員的臨床實踐應用能力。（二）多途徑開展法律法規(guī)、規(guī)章制度的培訓和宣貫，強化“三基三嚴”培訓考核制度。院內組織對《護士條例》、《臨床護理實踐指南》、《靜脈輸液操作技術規(guī)范》、《護理分級》、《臨床輸血操作技術規(guī)范》等相關法律法規(guī)、規(guī)章制度的培訓每年2-3次；組織護理人員進行護理安全管理、護理技術操作流程和護理應急預案等相關內容培訓、演練及考核每季度1次，使護理人員樹立較強的風險防范意識，熟知風險應對流程。（三）建立了院內“護理技能師”規(guī)范化培訓機制，并已完成了17人次的重癥醫(yī)學科臨床實踐培訓。通過培訓和臨床實踐，提升了護理技能師的急診急救技能和危重癥救護技術，也為促進院內護理人才培養(yǎng)和培養(yǎng)?？茙熧Y力量奠定了基礎。三、加強護理不良事件的質量督查、跟蹤、應對及管理。（一）嚴格落實護理不良事件上報、分析制度。醫(yī)院制定了“非懲罰性護理不良事件上報制度”，嚴禁瞞報、漏報現象發(fā)生。同時按照衛(wèi)計委要求嚴格落實護理不良事件實時上報和網絡直報工作，護理部有專人負責對護理不良事件的統計匯總和網絡直報工作。（二）規(guī)范質量跟蹤、分析制度。建立了由“皮膚問題管理小組”負責的分區(qū)管理責任制，落實對院內護理不良事件的現場跟蹤、監(jiān)督指導工作，同時負責核查所報案例的護理記錄的準確性、護理措施的有效性以及分析整改的及時性等工作；院內定期召開典型案例分析會每季度一次，選擇院內典型案例，進行原因分析、討論整改措施，以實現相互學習、經驗分享、警鐘長鳴的作用。（三）加強人員培訓與考核，提高風險防范意識。將護理不良事件管理納入醫(yī)院缺陷考核內容，對于上報不及時、發(fā)生事件改進不到位、措施落實不到位的科室進行考核；同時組織院級相關培訓，極大地提高了護理人員的安全意識。四、加強護理質量動態(tài)管理，全面落實護理質量控制與管理措施?；颊甙踩轻t(yī)療服務的前提和基礎，保證患者就醫(yī)安全必須從細節(jié)管理入手，從每個服務環(huán)節(jié)做起。多年來護理部在醫(yī)院護理質量管理委員會領導下，認真履行委員會職能，通過完善落實護理質量監(jiān)察制度，規(guī)范人員職業(yè)行為，建全護理安全警示制度等，把控環(huán)節(jié)質量、落實和排查護理安全隱患，形成了各級護士、科室、護理部逐級負責的質量管理體系，各項規(guī)章制度、質量管理標準、考核機制運行正常，各項質量管理措施落實到位，具體工作如下。（一）加強環(huán)節(jié)質量管理，提高護理人員風險防范意識。1.加強關鍵制度及流程的落實情況督導。護理關鍵制度包括入院制度、風險評估制度、巡視制度、告知制度、護理計劃執(zhí)行制度和健康教育制度等，護理部將關鍵制度落實檢查列入月控考核重點，每月進行不定期檢查3-4次，對危重病人、手術病人實現100%復合，一級護理病人每月抽查30-50人次，以保證各項護理工作落實到位。2.在輸血、輸液、標本采集、圍手術期管理等環(huán)節(jié)質量檢查中，加強對醫(yī)囑執(zhí)行、查對制度、腕標制度、交接班制度和手術安全核查制度等環(huán)節(jié)質量的督導，加強護理人員在執(zhí)行護理技術操作中的操作規(guī)程落實情況的監(jiān)管，最大限度的保證制度和流程的執(zhí)行。3.加強重點病歷的終末質量監(jiān)管，實現100%復核。對患者年齡≥60歲、ADL≤40分、住院時間≥7天、出院時一級護理病重的病歷、輸血病歷以及護理不良事件病歷實現100%復核。4.加強護理交接班環(huán)節(jié)質量督導。護理部每周進行不定期的檢查考核3-4科次，每年組織護理交接班觀摩考評3-4次，通過督導交接班全過程，不斷加強護理過程的監(jiān)督、檢查、指導和信息反饋，在保證各項安全措施落實的同時，提高護理交接班質量降低護理風險。5.定期組織護理夜查房每周2次。加強對非正常工作時間段護理工作質量的督導，保證夜間護理質量。（二）規(guī)范院內高危藥品管理，保證高危藥品用藥安全。嚴格執(zhí)行高危藥品管理要求，針對高危藥品科室要有專人管理和定期清點制度，護理部將高危藥品管理納入質量考核紅線項目，每月檢查3-4次，以保證用藥安全。（三）努力構建專業(yè)化質量管理隊伍，提升專業(yè)管理能力。1.加強對輸液環(huán)節(jié)的質量控制，保證患者用藥安全。成立院內“靜脈輸液管理小組”，定期組織靜療小組活動發(fā)揮監(jiān)管作用。結合靜脈輸液實踐指南標準，定期組織小組及院內培訓，培訓重點是靜脈輸液實踐指南、靜脈治療藥物配伍方法、靜脈輸液用具的正確選擇、靜脈輸血規(guī)范標準等；通過小組成員定期對臨床靜療過程中的各種數據進行搜集、整理和分析，開展靜脈治療問題調查和循證護理學研究，幫助臨床解決實際問題；結合院內用藥動態(tài)，在院內局域網建立了安全用藥薈萃提示欄目，將臨床用藥的護理注意事項、常用藥品配伍禁忌以及易發(fā)靜脈炎的藥品等進行提示，以保障臨床用藥安全。2.加強對皮膚問題、復雜、難治傷口的處理及環(huán)節(jié)質量控制管理。成立了“皮膚問題管理小組”，對護理安全風險評估實施統一管理，并在全院實施質量監(jiān)控；定期組織相關院內培訓，每年2-3次，并依據臨床護理實踐指南、糖尿病護理及健康教育指南等，規(guī)范了院內皮膚問題護理管理程序；通過小組成員對院內護理不良事件進行監(jiān)管，對院內壓瘡、失禁、傷口等復雜的護理問題進行統一管理和專業(yè)指導，有效提升了護理人員應對能力。3.成立院內氣道護理管理小組。為進一步制定規(guī)范化的氣道管理技術、氧療護理技術提供保證。五、護理工作中存在的問題。1、護理隊伍結構還需不斷優(yōu)化，人員素質有待提升。2、護理管理的信息化手段滯后。醫(yī)院對護理人員動態(tài)、護理工作量報告、護理排班、護理質控以及護士長管理工作落實等方面難以實時監(jiān)控。3、在日常質控管理過程中還有制度落實不嚴格，細節(jié)管理不到位的現象。護理部20xx年3月6日護理個人自查報告「篇五」按照《甘肅省中醫(yī)工作先進和示范（縣）區(qū)評審細則》、《甘州區(qū)創(chuàng)建甘肅省中醫(yī)工作示范區(qū)建設規(guī)劃和實施方案》、甘州區(qū)衛(wèi)生局《關于加快全區(qū)中醫(yī)藥服務工作的實施意見》（甘區(qū)衛(wèi)發(fā)【20xx】232號）的相關要求，對創(chuàng)建甘肅省中醫(yī)工作先進和示范（縣）區(qū)的工作情況進行了認真的梳理、歸納、自查、總結，現將我中心創(chuàng)建甘肅省中醫(yī)工作先進和示范（縣）區(qū)的自查工作情況匯報如下：一、中醫(yī)科室設置已完善我中心執(zhí)業(yè)中醫(yī)師所占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例為30%，其中中醫(yī)3人。所藏中草藥分別為375味，中成藥分別為96種。已設有中藥房、煎藥室、中醫(yī)診室、康復理療室等，中醫(yī)科室在治療慢性病、老年病方面如高血壓、冠心病、糖尿病等均取得較好的療效，康復理療室開展了針灸、推拿、拔罐、中藥塌漬，中藥熏洗、牽引等診療項目。解決了患者多年來看病難，看病貴的問題，受到居民中贊譽，已經形成濃厚中醫(yī)康復氛圍。二、中醫(yī)藥特色凸顯，仍需發(fā)掘和提高。我中心于20xx年建成頸腰椎科、風濕科、中醫(yī)正骨三個市級中醫(yī)藥重點?？?，中醫(yī)特色優(yōu)勢明顯，傳統中醫(yī)療法和中藥利用率大幅提升。自開展創(chuàng)建中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)的工作以來，在應用中醫(yī)藥和適宜技術治療居民常見病、慢性病尤其部分慢性疑難雜癥方面發(fā)揮了重要作用，在治療上我們運用中醫(yī)藥療法或者中西醫(yī)結合療法，積極動員患者運用中醫(yī)藥治療、預防各種慢性病。同時在應用中醫(yī)理論開展健康教育、制定具體有中醫(yī)藥特色的健康教育處方等方面作了有益的嘗試。積極組織舉辦健康教育講座、訂閱健康教育雜志、出刊健康教育櫥窗、印發(fā)健康教育入戶宣傳資料、添置健教設備，使中醫(yī)藥健教工作真正落到實處。今年我中心開展具有中醫(yī)特色的健康教育4場次，發(fā)放健康教育處方20356余份，收到了較好的社會效益，居民的保健意識明顯增強，參加健康運動和健康教育積極性顯著提高，而且我們的工作受到居民的理解和支持。三、中醫(yī)規(guī)范診療，提升中醫(yī)藥綜合服務水平做好中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務，必須做到規(guī)范診療。我中心對門診和住院中醫(yī)病歷書寫的規(guī)范性，