產(chǎn)科護(hù)理工作圍繞母嬰健康全程開展，從產(chǎn)前評(píng)估到產(chǎn)后康復(fù)，每一項(xiàng)操作的規(guī)范性與精準(zhǔn)度都直接影響母嬰安全。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證護(hù)理理念，梳理產(chǎn)科護(hù)理核心流程，為護(hù)理人員提供兼具專業(yè)性與實(shí)用性的操作指引。一、產(chǎn)前護(hù)理操作流程產(chǎn)前護(hù)理以“風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判、健康賦能”為核心，通過系統(tǒng)評(píng)估與指導(dǎo)，為安全分娩筑牢基礎(chǔ)。（一）入院全面評(píng)估1.基礎(chǔ)信息采集詳細(xì)詢問孕婦孕周、末次月經(jīng)、既往孕產(chǎn)史（含流產(chǎn)、引產(chǎn)史）、合并癥（如妊娠期高血壓、糖尿?。┘八幬镞^敏史，結(jié)合產(chǎn)檢手冊(cè)核對(duì)孕期超聲、唐篩、糖耐等檢查記錄，評(píng)估孕期健康管理依從性（如產(chǎn)檢頻率、血糖/血壓監(jiān)測(cè)記錄）。2.身體狀況評(píng)估體格檢查：通過視診（腹部形態(tài)、妊娠紋分布）、觸診（宮高、腹圍、胎方位）評(píng)估胎兒生長(zhǎng)情況；監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、體溫），重點(diǎn)關(guān)注孕晚期血壓波動(dòng)（≥140/90mmHg需警惕子癇前期）。胎兒監(jiān)測(cè)：借助胎心監(jiān)護(hù)儀（NST試驗(yàn)）評(píng)估胎兒心率基線、變異及加速情況，結(jié)合超聲報(bào)告判斷羊水量、胎盤成熟度及胎兒臍血流指數(shù)，識(shí)別胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)。3.心理狀態(tài)評(píng)估采用半結(jié)構(gòu)化訪談結(jié)合焦慮自評(píng)量表（SAS），識(shí)別孕婦對(duì)分娩的恐懼、焦慮情緒，關(guān)注家庭支持系統(tǒng)（如配偶參與度、育兒知識(shí)儲(chǔ)備），為后續(xù)心理干預(yù)提供依據(jù)。（二）孕期健康管理指導(dǎo)1.飲食指導(dǎo)依據(jù)孕周、體重增長(zhǎng)曲線（孕晚期每周增長(zhǎng)0.5-0.8kg為宜）制定膳食方案：孕早期強(qiáng)調(diào)葉酸（0.4-0.8mg/d）、維生素?cái)z入；孕中晚期增加優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、魚肉）、膳食纖維（芹菜、燕麥）及鈣（牛奶、豆制品）補(bǔ)充，避免高糖（如糕點(diǎn)）、高脂（如油炸食品）飲食，指導(dǎo)少食多餐緩解孕吐或胃灼熱。2.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)推薦孕期適宜運(yùn)動(dòng)：孕中期可進(jìn)行散步（每日30分鐘，步速50-60步/分鐘）、孕婦瑜伽（避免倒立、腹部受壓體式）；孕晚期以坐分娩球（每日2次，每次15分鐘）為主，促進(jìn)胎頭入盆。強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)禁忌：宮縮頻繁（≥10分鐘/次）、陰道流血、胎膜早破時(shí)立即停止。3.產(chǎn)檢與分娩準(zhǔn)備指導(dǎo)明確后續(xù)產(chǎn)檢節(jié)點(diǎn)（孕晚期每周1次），講解胎心監(jiān)護(hù)、超聲檢查的意義；指導(dǎo)準(zhǔn)備待產(chǎn)包（母嬰衣物、產(chǎn)褥墊、吸奶器等），模擬分娩呼吸技巧（宮縮時(shí)“鼻吸口呼”，間歇期放松），演示入院指征（規(guī)律宮縮5-6分鐘/次、胎膜早破、陰道流血）的判斷方法。二、產(chǎn)時(shí)護(hù)理操作流程產(chǎn)時(shí)護(hù)理需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，兼顧產(chǎn)婦舒適與胎兒安全，根據(jù)分娩方式（順產(chǎn)/剖宮產(chǎn)）實(shí)施差異化護(hù)理。（一）順產(chǎn)分娩護(hù)理1.第一產(chǎn)程護(hù)理環(huán)境與體位：產(chǎn)房溫度維持24-26℃、濕度50%-60%，協(xié)助孕婦采取自由體位（如側(cè)臥、站立、坐分娩球），減少聲光刺激；每2小時(shí)更換體位，促進(jìn)胎頭下降。產(chǎn)程觀察：每15-30分鐘記錄宮縮頻率、強(qiáng)度（用“+”“++”“+++”表示）及持續(xù)時(shí)間，使用胎心監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)胎兒心率（正常范圍____次/分），每小時(shí)評(píng)估宮口擴(kuò)張（如“宮口開3cm”）、胎頭下降（如“S-1”表示胎頭坐骨棘上1cm）情況。疼痛管理：優(yōu)先采用非藥物鎮(zhèn)痛（拉瑪澤呼吸法、穴位按摩合谷穴、音樂療法）；宮口開至3cm后，評(píng)估無椎管內(nèi)麻醉禁忌（如凝血功能異常），實(shí)施硬膜外麻醉，密切觀察鎮(zhèn)痛效果（VAS評(píng)分≤3分）及母嬰生命體征。2.第二產(chǎn)程護(hù)理體位與用力指導(dǎo)：協(xié)助孕婦取膀胱截石位，指導(dǎo)宮縮時(shí)深吸氣后屏氣用力（每次持續(xù)6-8秒，重復(fù)3次），宮縮間歇放松休息；避免過度屏氣導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高或會(huì)陰撕裂。會(huì)陰保護(hù)：評(píng)估會(huì)陰彈性（如“會(huì)陰體厚、彈性差”），對(duì)胎兒較大（預(yù)估體重≥4000g）或會(huì)陰條件差者，行會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉后適度保護(hù)會(huì)陰，控制胎頭娩出速度（避免“急產(chǎn)”導(dǎo)致會(huì)陰Ⅲ度裂傷）。胎兒娩出后處理：胎兒頭部娩出后，立即用吸球清理口鼻腔黏液；胎肩娩出后，記錄分娩時(shí)間，距臍輪1-2cm處雙重結(jié)扎臍帶，交予新生兒護(hù)理組行阿普加評(píng)分（1分鐘、5分鐘）。3.第三產(chǎn)程護(hù)理胎盤娩出觀察：待胎盤自然剝離征象（子宮變硬、陰道少量流血、臍帶外露部分下降）出現(xiàn)后，輕壓子宮底部、牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出，檢查胎盤胎膜完整性（如“胎盤小葉是否完整、胎膜有無破損”），必要時(shí)行宮腔探查。產(chǎn)后即時(shí)護(hù)理：按摩子宮（順時(shí)針環(huán)形按摩，力度以產(chǎn)婦耐受為宜）促進(jìn)收縮，采用稱重法監(jiān)測(cè)產(chǎn)后2小時(shí)出血量（出血量=（產(chǎn)后敷料重量-產(chǎn)前敷料重量）/1.05，≥400ml提示產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)）；協(xié)助母嬰早接觸（皮膚接觸≥30分鐘）、早吸吮，刺激泌乳素分泌。（二）剖宮產(chǎn)分娩護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備：按手術(shù)范圍（下腹部及會(huì)陰部）備皮，動(dòng)作輕柔避免損傷皮膚，備皮后用溫水清潔皮膚，更換無菌衣褲。留置導(dǎo)尿：嚴(yán)格無菌操作下留置導(dǎo)尿管，妥善固定（距尿道口3-4cm處用膠布固定于大腿內(nèi)側(cè)），記錄尿量（術(shù)前排空膀胱，術(shù)中監(jiān)測(cè)尿量≥30ml/h）。心理安撫：向孕婦及家屬講解手術(shù)流程（硬膜外麻醉、胎兒娩出、子宮縫合）及麻醉方式，緩解緊張情緒；簽署手術(shù)知情同意書，完成抗生素皮試（如頭孢類）。2.術(shù)中護(hù)理配合體位管理：協(xié)助孕婦取仰臥位，左傾15°防止仰臥位低血壓綜合征，監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧飽和度），觀察面色、意識(shí)變化（如“血壓驟降、心率加快提示麻醉反應(yīng)”）。新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備：提前預(yù)熱輻射臺(tái)（溫度36.5-37.5℃），準(zhǔn)備復(fù)蘇囊、喉鏡、氣管插管等器械；胎兒娩出后立即評(píng)估阿普加評(píng)分，根據(jù)評(píng)分實(shí)施復(fù)蘇（如“1分鐘評(píng)分4分，予清理呼吸道、正壓通氣”）。3.術(shù)后護(hù)理管理生命體征監(jiān)測(cè)：返回病房后，每30分鐘監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸至平穩(wěn)，觀察腹部傷口敷料（有無滲血、滲液）、宮底高度（術(shù)后6小時(shí)宮底平臍或略下）及子宮收縮情況（如“子宮硬如球狀提示收縮良好”）。鎮(zhèn)痛與活動(dòng)指導(dǎo)：采用自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）或靜脈鎮(zhèn)痛（如氟比洛芬酯），評(píng)估疼痛程度（VAS評(píng)分）；術(shù)后6小時(shí)協(xié)助翻身，24小時(shí)后在床上活動(dòng)四肢，48小時(shí)后可在協(xié)助下床邊坐起（預(yù)防下肢靜脈血栓）。導(dǎo)尿管護(hù)理：術(shù)后24-48小時(shí)根據(jù)病情拔除導(dǎo)尿管，指導(dǎo)產(chǎn)婦自行排尿（如“聽流水聲誘導(dǎo)排尿”），觀察排尿情況（如“排尿困難予熱敷下腹部”）。三、產(chǎn)后護(hù)理操作流程產(chǎn)后護(hù)理聚焦“產(chǎn)婦康復(fù)、新生兒健康”雙目標(biāo)，涵蓋生理照護(hù)、心理支持與育兒指導(dǎo)。（一）產(chǎn)婦護(hù)理管理1.生命體征監(jiān)測(cè)產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)每15分鐘監(jiān)測(cè)血壓、心率、陰道出血量及宮底高度（如“宮底上升、陰道流血增多提示宮腔積血”）；之后每小時(shí)監(jiān)測(cè)至產(chǎn)后6小時(shí)，每日定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫（產(chǎn)后3天內(nèi)體溫≤38℃多為泌乳熱，超過38.5℃需排查感染）。2.傷口護(hù)理會(huì)陰傷口：順產(chǎn)會(huì)陰側(cè)切/裂傷產(chǎn)婦，每日用0.05%聚維酮碘溶液沖洗會(huì)陰2次，觀察傷口有無紅腫、滲液（如“紅腫伴疼痛加重提示感染”）；指導(dǎo)取健側(cè)臥位，避免惡露污染傷口，產(chǎn)后3-5天評(píng)估傷口愈合情況（如“甲級(jí)愈合：無紅腫、滲液”）。腹部傷口：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，術(shù)后每日觀察傷口敷料（保持干燥），術(shù)后7天拆線（皮內(nèi)縫合者無需拆線）；指導(dǎo)腹部加壓（咳嗽時(shí)用手按壓傷口），防止腹壓增加導(dǎo)致傷口裂開。3.泌乳與哺乳指導(dǎo)開奶指導(dǎo)：產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)協(xié)助母嬰皮膚接觸（裸體、胸貼胸），指導(dǎo)新生兒吸吮乳頭（含接姿勢(shì)：嬰兒嘴含住大部分乳暈），每2-3小時(shí)哺乳一次（雙側(cè)乳房各15-20分鐘），刺激泌乳素分泌。問題處理：乳頭皸裂者，哺乳后涂抹羊脂膏（無需清洗）；漲奶者，熱敷后沿乳管走向按摩（從乳房根部向乳頭方向），配合吸奶器排空乳汁（避免暴力揉按導(dǎo)致乳腺炎）。（二）新生兒護(hù)理管理1.初步護(hù)理保暖：胎兒娩出后立即用預(yù)熱干毛巾擦干全身，置于輻射臺(tái)保暖（體溫維持36.5-37.5℃），體重＜2500g或早產(chǎn)兒放入暖箱（溫度根據(jù)體重調(diào)節(jié)，如2000g早產(chǎn)兒暖箱溫度32-34℃）。阿普加評(píng)分：出生后1分鐘、5分鐘分別評(píng)估心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色，評(píng)分≤7分者繼續(xù)復(fù)蘇并監(jiān)測(cè)10分鐘評(píng)分（如“1分鐘評(píng)分5分，5分鐘評(píng)分8分，提示復(fù)蘇有效”）。身份識(shí)別：佩戴母嬰信息一致的腕帶，留存新生兒腳印，與家屬核對(duì)信息后交予母親或新生兒護(hù)理區(qū)。2.日常護(hù)理操作沐浴護(hù)理：每日上午進(jìn)行，調(diào)節(jié)水溫38-40℃、室溫26-28℃，使用嬰兒專用沐浴液，順序?yàn)轭^面部（避免水入耳道）、頸部、軀干、四肢、會(huì)陰部；沐浴后用干毛巾擦干，褶皺處（頸部、腋窩）涂抹爽身粉，檢查皮膚有無皮疹、黃疸。臍帶護(hù)理：每日用75%酒精消毒臍帶根部及周圍（螺旋式消毒，避免來回擦拭），保持臍帶殘端干燥（如“臍帶滲血予重新結(jié)扎”），臍帶一般7-10天脫落，脫落后繼續(xù)消毒2-3天。黃疸觀察：每日在自然光下觀察新生兒皮膚黃染范圍（面部→軀干→四肢），使用經(jīng)皮黃疸儀監(jiān)測(cè)膽紅素值（足月兒＜12.9mg/dl、早產(chǎn)兒＜15mg/dl為生理黃疸）；超過范圍者，指導(dǎo)多喂奶（每日≥8次）、多排泄，促進(jìn)膽紅素代謝。3.喂養(yǎng)與排便觀察喂養(yǎng)指導(dǎo)：提倡母乳喂養(yǎng)，按需哺乳（新生兒饑餓信號(hào)：覓食、吸吮手指），觀察吸吮力度、吞咽情況（如“吸吮有力、吞咽聲明顯提示喂養(yǎng)有效”）；混合喂養(yǎng)者按比例沖調(diào)奶粉（如“30ml水+1平勺奶粉”），避免奶液污染。排便管理：記錄每日哺乳次數(shù)（8-12次）、尿量（≥6次/日）、胎便排出時(shí)間（24小時(shí)內(nèi)）及轉(zhuǎn)黃時(shí)間（3-4天）；出現(xiàn)血便、黏液便或排便困難，及時(shí)留取標(biāo)本送檢（排查感染或先天性消化道畸形）。四、出院護(hù)理指導(dǎo)出院指導(dǎo)為母嬰家庭提供延續(xù)性照護(hù)支持，降低產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)。（一）產(chǎn)婦出院指導(dǎo)1.休養(yǎng)與衛(wèi)生：產(chǎn)后42天內(nèi)禁止盆浴、性生活，保持外陰清潔（每日用溫水清洗），更換純棉內(nèi)褲；室內(nèi)保持通風(fēng)（避免直吹），保證充足睡眠（每日8-10小時(shí)），避免重體力勞動(dòng)（如提重物、長(zhǎng)時(shí)間抱娃）。2.復(fù)查安排：產(chǎn)后42天返院復(fù)查，項(xiàng)目包括婦科超聲（子宮復(fù)舊情況）、盆底肌力評(píng)估（如“POP-Q評(píng)分”）、血常規(guī)（貧血復(fù)查）等；如有陰道流血增多（超過月經(jīng)量）、發(fā)熱、腹痛等異常，及時(shí)就診。3.心理支持：關(guān)注產(chǎn)后情緒變化，講解產(chǎn)后抑郁的表現(xiàn)（情緒低落、失眠、自責(zé)），鼓勵(lì)家屬多陪伴、分擔(dān)育兒責(zé)任；必要時(shí)聯(lián)系心理科進(jìn)行干預(yù)。（二）新生兒出院指導(dǎo)1.喂養(yǎng)延續(xù)：強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)重要性，指導(dǎo)擠奶方法（手?jǐn)D奶或吸奶器）維持泌乳；混合喂養(yǎng)者按“先吸母乳，后補(bǔ)奶粉”的順序喂養(yǎng)，避免奶液污染（如“奶瓶每日煮沸消毒”）。2.疫苗與黃疸隨訪：出院后24小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗及卡介苗，黃疸未消退者按醫(yī)囑返院監(jiān)測(cè)膽紅素（足月兒黃疸超過2周、早產(chǎn)兒超過4周未退需就醫(yī)）。3.日常護(hù)理要點(diǎn)：指導(dǎo)新生兒撫觸（每日2-3次，每次15分鐘，從頭部到足底）促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育；衣物選擇純棉寬松，避免使用爽身粉于會(huì)陰部（防