2025年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試題及答案一、A1型選擇題（每小題1分，共20分）1.肝硬化患者肝功能失代償期最突出的臨床表現(xiàn)是：A.蜘蛛痣B.脾大C.腹水D.肝掌E.黃疸2.下列關(guān)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）肺功能檢查的描述，正確的是：A.第一秒用力呼氣容積（FEV?）占用力肺活量（FVC）的比值（FEV?/FVC）≥70%可排除COPDB.殘氣量（RV）減少是COPD的典型表現(xiàn)C.肺總量（TLC）降低提示肺過(guò)度充氣D.一氧化碳彌散量（DLCO）升高見(jiàn)于嚴(yán)重COPDE.FEV?占預(yù)計(jì)值百分比（FEV?%預(yù)計(jì)值）是評(píng)估嚴(yán)重程度的主要指標(biāo)3.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者最關(guān)鍵的治療措施是：A.靜脈注射利尿劑B.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.皮下注射低分子肝素D.口服β受體阻滯劑E.靜脈滴注硝酸甘油4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┗颊咦畛Ｒ?jiàn)的心律失常類型是：A.房室傳導(dǎo)阻滯B.室性期前收縮C.心房顫動(dòng)D.室性心動(dòng)過(guò)速E.竇性心動(dòng)過(guò)緩5.下列關(guān)于消化性潰瘍并發(fā)癥的描述，錯(cuò)誤的是：A.上消化道出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥B.急性穿孔多發(fā)生于十二指腸前壁C.幽門(mén)梗阻主要由十二指腸球部潰瘍或幽門(mén)管潰瘍引起D.胃潰瘍癌變率約為10%~15%E.嘔血和黑便提示上消化道出血6.新生兒溶血病最常見(jiàn)的病因是：A.葡萄糖6磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏B.母嬰ABO血型不合C.母嬰Rh血型不合D.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥E.地中海貧血7.下列關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）關(guān)節(jié)表現(xiàn)的描述，錯(cuò)誤的是：A.多對(duì)稱性累及近端指間關(guān)節(jié)（PIP）、掌指關(guān)節(jié)（MCP）B.晨僵時(shí)間≥30分鐘對(duì)診斷有意義C.晚期可出現(xiàn)“天鵝頸”或“紐扣花”畸形D.關(guān)節(jié)腫痛以夜間靜息時(shí)加重為特點(diǎn)E.可累及顳下頜關(guān)節(jié)8.產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因是：A.子宮收縮乏力B.胎盤(pán)滯留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.胎盤(pán)植入9.糖尿病腎病早期診斷的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.血肌酐升高B.血尿素氮升高C.24小時(shí)尿蛋白定量>0.5gD.尿微量白蛋白排泄率（UAER）升高E.腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）下降10.下列關(guān)于結(jié)核性胸膜炎的治療原則，錯(cuò)誤的是：A.必須聯(lián)合使用3~4種抗結(jié)核藥物B.胸腔穿刺抽液每次不超過(guò)1500mlC.中等量以上積液需常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素D.療程至少12個(gè)月E.抽液后需復(fù)查胸部X線或超聲二、A2型選擇題（每小題2分，共30分）11.男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣短5年。近3天因受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，伴發(fā)熱（體溫38.5℃）。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙下肺可聞及濕啰音，心率105次/分，律齊。血常規(guī)：WBC12.0×10?/L，N0.85。最可能的診斷是：A.支氣管擴(kuò)張B.慢性支氣管炎急性發(fā)作C.肺炎鏈球菌肺炎D.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）E.肺結(jié)核12.女性，48歲，陣發(fā)性心前區(qū)疼痛3個(gè)月，每次持續(xù)5~10分鐘，勞累后誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油可緩解。查體：BP135/85mmHg，心率78次/分，律齊，心界不大，未聞及雜音。心電圖：靜息時(shí)正常，發(fā)作時(shí)V3~V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.心臟神經(jīng)官能癥D.變異型心絞痛E.心肌梗死13.男性，32歲，反復(fù)上腹痛2年，空腹時(shí)加重，進(jìn)食后緩解，近1周黑便2次（成形）。查體：BP120/70mmHg，貧血貌（Hb95g/L），上腹部輕壓痛。最可能的診斷是：A.胃潰瘍并出血B.十二指腸潰瘍并出血C.胃癌并出血D.急性糜爛出血性胃炎E.食管胃底靜脈曲張破裂出血14.女性，28歲，妊娠39周，規(guī)律宮縮10小時(shí)入院。查宮口開(kāi)大5cm，胎頭S?1，胎心140次/分。2小時(shí)后查宮口開(kāi)大5cm，胎頭S?1，宮縮30秒/5~6分鐘，強(qiáng)度弱。最可能的診斷是：A.潛伏期延長(zhǎng)B.活躍期停滯C.活躍期延長(zhǎng)D.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)E.胎頭下降延緩15.男性，1歲，發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天。查體：T39.5℃，R50次/分，P160次/分，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18.0×10?/L，N0.88。胸片：雙肺斑片狀陰影。最可能的病原體是：A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原體C.肺炎鏈球菌D.流感病毒E.金黃色球菌16.女性，55歲，多飲、多尿、體重下降3個(gè)月。查體：BP145/90mmHg，BMI28kg/m2?？崭寡?.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L，HbA1c7.8%。首選的治療藥物是：A.格列本脲B.二甲雙胍C.胰島素D.阿卡波糖E.吡格列酮17.男性，40歲，右下肢腫脹、疼痛3天。1周前曾長(zhǎng)途乘車(chē)10小時(shí)。查體：右下肢較左下肢粗3cm，皮膚略紅，皮溫稍高，Homans征（+）。最可能的診斷是：A.下肢動(dòng)脈栓塞B.下肢靜脈曲張C.深靜脈血栓形成（DVT）D.丹毒E.蜂窩織炎18.女性，30歲，婚后3年未避孕未孕，月經(jīng)規(guī)律（周期28天，經(jīng)期5天），經(jīng)量正常。婦科檢查：子宮前位，正常大小，雙附件未及異常。丈夫精液常規(guī)正常。最可能的不孕原因是：A.排卵障礙B.輸卵管因素C.子宮因素D.免疫因素E.男方因素19.男性，60歲，突發(fā)頭痛、嘔吐2小時(shí)，伴右側(cè)肢體無(wú)力。既往高血壓病史10年。查體：BP180/110mmHg，意識(shí)清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，病理征（+）。首選的檢查是：A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影（DSA）D.腦電圖E.經(jīng)顱多普勒（TCD）20.女性，25歲，發(fā)熱、咽痛3天，皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑1天。查體：T39.0℃，BP80/50mmHg，意識(shí)模糊，全身散在出血點(diǎn)，頸部抵抗（+）。血常規(guī)：WBC25.0×10?/L，PLT30×10?/L。腦脊液檢查：壓力升高，外觀渾濁，白細(xì)胞數(shù)10000×10?/L，多核細(xì)胞0.90，蛋白升高，糖降低。最可能的診斷是：A.流行性腦脊髓膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.隱球菌性腦膜炎E.敗血癥三、A3/A4型選擇題（每小題2分，共20分）（21~23題共用題干）男性，55歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，伴大汗、惡心、嘔吐。既往高血壓病史10年，吸煙20年。查體：BP100/60mmHg，心率95次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。心電圖：V1~V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV。21.最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層E.肺栓塞22.為明確診斷，首選的檢查是：A.心肌肌鈣蛋白（cTnI）B.胸部X線C.超聲心動(dòng)圖D.D二聚體E.血淀粉酶23.患者入院后突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，抽搐，心音消失。最可能的并發(fā)癥是：A.心力衰竭B.心源性休克C.室顫D.房室傳導(dǎo)阻滯E.乳頭肌功能失調(diào)（24~26題共用題干）女性，35歲，反復(fù)腹瀉、黏液膿血便2年，伴里急后重。近1周癥狀加重，每日排便8~10次。查體：T37.8℃，左下腹壓痛（+），無(wú)反跳痛。腸鏡：直腸至乙狀結(jié)腸黏膜彌漫性充血水腫，多發(fā)淺潰瘍，附黏液膿血。24.最可能的診斷是：A.腸結(jié)核B.克羅恩病C.潰瘍性結(jié)腸炎D.細(xì)菌性痢疾E.結(jié)腸癌25.為明確診斷，最有意義的檢查是：A.糞便細(xì)菌培養(yǎng)B.血常規(guī)C.血沉（ESR）D.C反應(yīng)蛋白（CRP）E.結(jié)腸鏡活檢26.首選的治療藥物是：A.甲硝唑B.柳氮磺吡啶C.環(huán)丙沙星D.潑尼松E.硫唑嘌呤（27~29題共用題干）女性，26歲，妊娠32周，發(fā)現(xiàn)血壓升高2周（BP150/100mmHg），伴下肢水腫（++），無(wú)頭痛、眼花。尿常規(guī)：蛋白（++），尿比重1.020。27.最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.慢性高血壓合并妊娠D.慢性腎炎合并妊娠E.子癇28.對(duì)母兒危害最大的并發(fā)癥是：A.胎盤(pán)早剝B.胎兒生長(zhǎng)受限C.視網(wǎng)膜剝離D.急性腎衰竭E.子癇29.治療首選的藥物是：A.拉貝洛爾B.硝苯地平C.硫酸鎂D.呋塞米E.甘露醇（30題）男性，70歲，進(jìn)行性排尿困難5年，加重1天。1天前飲酒后不能排尿，下腹脹痛。查體：下腹部膨隆，叩診濁音，觸及球形包塊。最可能的診斷是：A.膀胱結(jié)石B.尿道狹窄C.前列腺增生并急性尿潴留D.神經(jīng)源性膀胱E.膀胱癌四、B1型選擇題（每小題1分，共10分）（31~32題共用選項(xiàng)）A.甲胎蛋白（AFP）B.癌胚抗原（CEA）C.糖類抗原199（CA199）D.糖類抗原125（CA125）E.前列腺特異性抗原（PSA）31.胰腺癌的首選腫瘤標(biāo)志物是：32.卵巢上皮性癌的首選腫瘤標(biāo)志物是：（33~34題共用選項(xiàng)）A.青霉素B.頭孢曲松C.阿奇霉素D.萬(wàn)古霉素E.利巴韋林33.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見(jiàn)病原體（肺炎鏈球菌）的首選治療藥物是：34.支原體肺炎的首選治療藥物是：（35~36題共用選項(xiàng)）A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血E.慢性病性貧血35.外周血涂片可見(jiàn)靶形紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高的是：36.骨髓象顯示“核老漿幼”的是：（37~38題共用選項(xiàng)）A.奧美拉唑B.多潘立酮C.硫糖鋁D.米索前列醇E.氫氧化鋁37.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的代表藥物是：38.胃黏膜保護(hù)劑的代表藥物是：（39~40題共用選項(xiàng)）A.肝性腦病B.上消化道出血C.肝腎綜合征D.自發(fā)性腹膜炎E.原發(fā)性肝癌39.肝硬化最常見(jiàn)的死亡原因是：40.肝硬化患者出現(xiàn)少尿、血肌酐升高，尿鈉降低，最可能的并發(fā)癥是：答案及解析一、A1型選擇題1.答案：C解析：肝硬化失代償期以肝功能減退和門(mén)脈高壓為特征，腹水是門(mén)脈高壓最突出的表現(xiàn)，約75%患者會(huì)出現(xiàn)。2.答案：E解析：FEV?/FVC<70%是COPD的診斷金標(biāo)準(zhǔn)；FEV?%預(yù)計(jì)值用于評(píng)估嚴(yán)重程度（GOLD分級(jí)）；COPD患者RV、TLC升高（肺過(guò)度充氣），DLCO降低。3.答案：B解析：STEMI的關(guān)鍵治療是盡早開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈，急診PCI是首選（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)），可顯著降低死亡率。4.答案：C解析：Graves病患者10%~30%并發(fā)房顫，是最常見(jiàn)的心律失常，尤其多見(jiàn)于老年患者。5.答案：D解析：胃潰瘍癌變率約1%~3%，十二指腸潰瘍極少癌變。6.答案：B解析：母嬰ABO血型不合是新生兒溶血病最常見(jiàn)原因（占85%），Rh血型不合次之。7.答案：B解析：RA的晨僵時(shí)間≥1小時(shí)對(duì)診斷更有意義（ACR標(biāo)準(zhǔn)）。8.答案：A解析：產(chǎn)后出血4大原因中，子宮收縮乏力占70%~80%，是最常見(jiàn)原因。9.答案：D解析：糖尿病腎病早期（Ⅰ~Ⅱ期）表現(xiàn)為UAER升高（30~300mg/24h），血肌酐、尿蛋白定量在中晚期才異常。10.答案：C解析：結(jié)核性胸膜炎僅在全身中毒癥狀重、大量積液時(shí)短期使用激素（如潑尼松30mg/d，療程4~6周），并非常規(guī)使用。二、A2型選擇題11.答案：D解析：患者有長(zhǎng)期咳嗽咳痰（>2年，每年>3個(gè)月）+活動(dòng)后氣短，符合COPD病史；急性加重表現(xiàn)為咳嗽加重、膿痰、發(fā)熱，查體桶狀胸、過(guò)清音，支持AECOPD。12.答案：A解析：勞累誘發(fā)、休息/硝酸甘油緩解的胸痛，發(fā)作時(shí)ST段壓低（心肌缺血），符合穩(wěn)定型心絞痛。變異型心絞痛多夜間發(fā)作，ST段抬高。13.答案：B解析：空腹痛（夜間痛）+進(jìn)食緩解是十二指腸潰瘍的典型表現(xiàn)；黑便提示上消化道出血（潰瘍侵蝕血管）。14.答案：B解析：活躍期指宮口開(kāi)3cm至開(kāi)全（10cm），該患者宮口停留在5cm超過(guò)2小時(shí)（活躍期停滯）。15.答案：C解析：1歲兒童，高熱、氣促、肺實(shí)變體征（濕啰音），WBC及中性粒細(xì)胞升高，胸片斑片影，符合肺炎鏈球菌肺炎（社區(qū)獲得性肺炎最常見(jiàn)病原體）。16.答案：B解析：患者為2型糖尿病（中年、肥胖），無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，首選二甲雙胍（一線用藥，改善胰島素抵抗）。17.答案：C解析：長(zhǎng)途乘車(chē)（制動(dòng)）后下肢腫脹、疼痛，Homans征（+），符合DVT表現(xiàn)（靜脈回流障礙）。18.答案：B解析：原發(fā)不孕，月經(jīng)規(guī)律（排卵正常），男方精液正常，最常見(jiàn)原因是輸卵管因素（占女性不孕40%~50%）。19.答案：A解析：高血壓患者突發(fā)頭痛、肢體無(wú)力（腦出血典型表現(xiàn)），首選頭顱CT（快速鑒別出血與梗死）。20.答案：A解析：高熱、皮膚瘀點(diǎn)、腦膜刺激征（頸部抵抗）、腦脊液化膿性改變（白細(xì)胞顯著升高，多核為主，糖降低），符合流腦（腦膜炎奈瑟菌感染）。三、A3/A4型選擇題21.答案：C解析：胸骨后壓榨性疼痛>30分鐘，ST段抬高（透壁性心肌缺血），符合STEMI。22.答案：A解析：cTnI是心肌損傷的特異性標(biāo)志物（發(fā)病3~4小時(shí)升高），確診AMI需結(jié)合癥狀、心電圖及心肌酶。23.答案：C解析：AMI早期（24小時(shí)內(nèi)）最常見(jiàn)致死性并發(fā)癥是室顫（表現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽搐、心音消失）。24.答案：C解析：反復(fù)黏液膿血便+里急后重，腸鏡提示直腸至乙狀結(jié)腸連續(xù)性黏膜病變（淺潰瘍），符合潰瘍性結(jié)腸炎。25.答案：E解析：結(jié)腸鏡活檢見(jiàn)隱窩膿腫、杯狀細(xì)胞減少是UC的確診依據(jù)（排除感染性腸炎、克羅恩病等）。26.答案：B解析：UC活動(dòng)期輕中度首選氨基水楊酸制劑（如柳氮磺吡啶），中