ICS11.020CCSC05DB22DB22/T3359—2022方艙醫(yī)院孕產(chǎn)婦應(yīng)急管理規(guī)范Specificationforemergencymanagementofwomenduringpregnancyandpuerperiuminmakeshifthospitals2022-04-28發(fā)布2022-04-28實(shí)施吉林省市場(chǎng)監(jiān)督管理廳發(fā)布IDB22/T3359—2022本文件按照GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由吉林省衛(wèi)生健康委員會(huì)提出并歸口。本文件起草單位：吉林大學(xué)第二醫(yī)院。本文件主要起草人：許天敏、吳富菊、楊淑莉、張春苗、段雪峰、賈贊慧、金月梅。DB22/T3359—20221方艙醫(yī)院孕產(chǎn)婦應(yīng)急管理規(guī)范本文件規(guī)定了方艙醫(yī)院內(nèi)新型冠狀病毒感染孕產(chǎn)婦應(yīng)急管理的基本要求、雙重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及分流、應(yīng)急艙內(nèi)管理、應(yīng)急處置、轉(zhuǎn)運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)后處理。本文件適用于方艙醫(yī)院收治新型冠狀病毒感染孕產(chǎn)婦的應(yīng)急管理。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則WS/T367WS/T368WS/T7743術(shù)語和定義醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范新冠肺炎疫情期間現(xiàn)場(chǎng)消毒評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)下列術(shù)語和定義適用于本文件3.1方艙醫(yī)院makeshifthospital由一系列具有不同醫(yī)療及技術(shù)保障功能的方艙組合而成，主要用于集中收治輕型確診患者或無癥狀感染者的醫(yī)療場(chǎng)所。3.2消毒disinfect殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。3.3圍產(chǎn)期perinatalperiod產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)間，我國(guó)將圍產(chǎn)期定義為從妊娠達(dá)到及超過28周至產(chǎn)后1周。3.4晚期妊娠thirdtrimester妊娠第28周及其后稱為晚期妊娠。3.5胎動(dòng)fetalmovement2DB22/T3359—2022胎兒的軀體活動(dòng)，孕婦常在妊娠20周自覺胎動(dòng)，隨妊娠進(jìn)展逐漸增強(qiáng)，至妊娠32周～34周達(dá)高峰，妊娠38周后逐漸減少。胎動(dòng)夜間和下午較為活躍，常在胎兒睡眠周期消失，持續(xù)20分鐘～40分鐘。妊娠28周后，正常胎動(dòng)次數(shù)≥10次/2小時(shí)。4基本要求4.1組織管理嚴(yán)格落實(shí)疫情防控主體責(zé)任，建立由方艙醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人牽頭組建疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組，落實(shí)專門部門和人員負(fù)責(zé)疫情防控工作。4.2物資保障保障防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情和孕產(chǎn)婦急救所必須的經(jīng)費(fèi)和物資，加強(qiáng)防護(hù)用品、消毒藥械、醫(yī)療設(shè)備和藥品等疫情應(yīng)對(duì)物資準(zhǔn)備。4.3人員培訓(xùn)依據(jù)崗位職責(zé)，針對(duì)不同人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟練掌握新型冠狀病毒感染的防控知識(shí)、方法與技能，和孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、孕期保健、應(yīng)急處置和轉(zhuǎn)運(yùn)的基本知識(shí)。4.4人員防護(hù)方艙醫(yī)院應(yīng)規(guī)范消毒、隔離和防護(hù)工作，儲(chǔ)備質(zhì)量合格、數(shù)量充足的防護(hù)物資，如消毒產(chǎn)品和醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、隔離衣、眼罩等防護(hù)用品，確保醫(yī)務(wù)人員和孕產(chǎn)婦個(gè)人防護(hù)到位，避免交叉感染。4.5健康管理方艙醫(yī)院應(yīng)合理調(diào)配人力資源和班次安排，實(shí)行閉環(huán)管理，監(jiān)測(cè)工作人員健康狀況，包括體溫和呼吸系統(tǒng)癥狀等，保障醫(yī)務(wù)人員健康地為患者提供醫(yī)療服務(wù)。4.6清潔消毒清潔消毒應(yīng)按照WS/T367的規(guī)定，加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)，進(jìn)行空氣消毒、物表消毒、醫(yī)療器械、患者用物等的清潔消毒，嚴(yán)格患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物的處理，嚴(yán)格終末消毒。4.7患者管理方艙醫(yī)院就診孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估之后，應(yīng)及時(shí)將患者分流，不具備救治條件及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院。盡量設(shè)置孕產(chǎn)婦的專屬隔離區(qū)，根據(jù)防疫需要決定是否陪護(hù)。做好手衛(wèi)生和常規(guī)消毒。對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的精神關(guān)懷。發(fā)揮個(gè)人主觀能動(dòng)性，提高自我監(jiān)測(cè)能力。4.8醫(yī)療廢物管理按規(guī)范處置醫(yī)療廢物，確?；厥瞻踩?、轉(zhuǎn)運(yùn)及時(shí)。5雙重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分流5.1新冠肺炎嚴(yán)重程度評(píng)估DB22/T3359—20223新冠肺炎的臨床分型，分別為輕型、普通型、重型和危重型四種，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)詳見附錄A。5.2妊娠風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估5.2.1妊娠風(fēng)險(xiǎn)的等級(jí),按照風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度分別以“綠（低風(fēng)險(xiǎn)）、黃（一般風(fēng)險(xiǎn)）、橙（較高風(fēng)險(xiǎn)）、紅（高風(fēng)險(xiǎn)）、紫（傳染病）”5種顏色進(jìn)行分級(jí)標(biāo)識(shí)，對(duì)標(biāo)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)的描述詳見附錄B。5.2.2方艙醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)就診新冠病毒感染孕產(chǎn)婦評(píng)估妊娠風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)時(shí)，進(jìn)行“雙色”評(píng)估，首先因新冠病毒感染評(píng)估為“紫色”等級(jí)，同時(shí)應(yīng)了解有無乙肝、梅毒、艾滋病等其他傳染病；若具有其他系統(tǒng)合并癥或并發(fā)癥或風(fēng)險(xiǎn)因素的孕產(chǎn)婦，再根據(jù)嚴(yán)重程度合理評(píng)估為“黃色”、“橙色”或“紅色”。評(píng)估時(shí)參照附錄C。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照評(píng)估表對(duì)產(chǎn)婦再次進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如發(fā)現(xiàn)陽性癥狀和體征，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。5.3“雙色四型”評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)方艙醫(yī)院對(duì)就診的新冠病毒感染孕產(chǎn)婦，應(yīng)綜合妊娠風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)“雙色”評(píng)估和新冠肺炎嚴(yán)重程度“臨床分型”評(píng)估，以“雙色四型”作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，代表孕產(chǎn)婦總體風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，評(píng)估方案流程詳見附錄D。5.4分流5.4.1方艙醫(yī)院對(duì)就診的孕產(chǎn)婦進(jìn)行“雙色四型”評(píng)估后分類，分類情況如下：a)小于28周且無產(chǎn)科合并癥/并發(fā)癥輕癥孕婦；b)小于28周且無產(chǎn)科合并癥/并發(fā)癥重癥孕婦；c)大于28周且無產(chǎn)科合并癥/并發(fā)癥輕癥孕婦；d)大于28周且無產(chǎn)科合并癥/并發(fā)癥重癥孕婦；e)有產(chǎn)科合并癥或并發(fā)癥的輕癥孕婦；f)有產(chǎn)科合并癥或并發(fā)癥的重癥孕婦；g)分娩后一周內(nèi)的產(chǎn)婦。5.4.2以上分類中a類孕婦可酌情在方艙醫(yī)院觀察管理，b、c、d、e、f、g類孕產(chǎn)婦應(yīng)轉(zhuǎn)入具有相關(guān)設(shè)備的定點(diǎn)醫(yī)院救治。6應(yīng)急艙內(nèi)管理6.1產(chǎn)前檢查管理6.1.1對(duì)于小于14周早期妊娠孕婦，若首次在方艙醫(yī)院確定妊娠，如月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)45天左右首次超聲檢查，確定是否為宮內(nèi)妊娠。孕11周～13周+6天超聲檢測(cè)NT值，可根據(jù)條件完成血尿常規(guī)、肝腎功能、免疫常規(guī)等血液檢查，若有行無創(chuàng)DNA檢查要求者，如符合條件可在NT檢查后一同檢查，具體操作管理按照GBZ/T213的規(guī)定執(zhí)行。6.1.2對(duì)于14周～28周的孕婦，于16周～24周安排超聲篩查胎兒畸形。妊娠16周～20周知情選擇進(jìn)行唐氏綜合癥篩查，如錯(cuò)過可選擇在24周之前進(jìn)行無創(chuàng)DNA產(chǎn)前檢測(cè)。孕24周～28周的糖耐量檢查可以通過監(jiān)測(cè)血糖暫時(shí)替代，同時(shí)建議低糖飲食。6.1.3對(duì)于28周后的晚期妊娠孕婦，日常產(chǎn)科檢查關(guān)注血氧、血壓、胎心及胎動(dòng)情況等，孕婦自計(jì)胎動(dòng)次數(shù)，必要時(shí)超聲檢查，選擇轉(zhuǎn)至定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。6.2艙內(nèi)監(jiān)護(hù)和特殊管理DB22/T3359—202246.2.1孕產(chǎn)婦原則上應(yīng)在特殊區(qū)域管理，根據(jù)防疫需要選擇是否陪護(hù)。孕產(chǎn)婦及家屬均應(yīng)佩戴醫(yī)用外科或醫(yī)護(hù)防護(hù)口罩，做好手衛(wèi)生和常規(guī)消毒，孕產(chǎn)婦與家屬食具、便器應(yīng)分開使用，排泄物、分泌物、嘔吐物等應(yīng)有專門容器收集并消毒后處理。盡量選用一次性使用的診療器械、器具和物品，可重復(fù)使用的診療器械、器具和物品進(jìn)行規(guī)范清洗、消毒或滅菌，按照WS/T367的規(guī)定執(zhí)行。6.2.2艙內(nèi)所有工作人員嚴(yán)格實(shí)行閉環(huán)管理，工作人員、患者及家屬均應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，減少不同病例間相互交叉感染的機(jī)會(huì)，保障孕產(chǎn)婦的安全。6.2.3應(yīng)準(zhǔn)備孕婦使用的檢查器械如溫度計(jì)、血壓計(jì)、胎心監(jiān)護(hù)儀、便攜式超聲多普勒胎心儀、心電監(jiān)護(hù)儀、指脈氧儀等，使用過后應(yīng)按照WS/T367的規(guī)定進(jìn)行清洗消毒。6.2.4應(yīng)配備縮宮素、硫酸鎂、硝苯地平、尿妊娠試紙條等。6.2.5根據(jù)病情需要進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、動(dòng)脈血?dú)夥治?、鼻或咽拭子檢查、胸部CT等檢查項(xiàng)目。孕婦應(yīng)定期監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧、指尖血糖等動(dòng)態(tài)變化，28周及以上的孕婦可自數(shù)胎動(dòng)，根據(jù)需要進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)檢查。6.2.6艙內(nèi)醫(yī)護(hù)人員向孕產(chǎn)婦及家屬做好關(guān)于新冠疫情的宣傳教育工作，進(jìn)行手衛(wèi)生、戴口罩、避免交叉感染、心理干預(yù)等方面的教育工作。當(dāng)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)情緒波動(dòng)或者心理障礙時(shí)，在做好充分防護(hù)的情況下請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)。6.2.7充分利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療資源，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行孕婦課堂學(xué)習(xí)，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦的科學(xué)飲食和運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦自主學(xué)習(xí)和自我監(jiān)測(cè)。6.3綜合治療6.3.1總體原則是綜合患者新冠肺炎嚴(yán)重程度和妊娠風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，結(jié)合孕周，以母體優(yōu)先的原則進(jìn)行多學(xué)科的個(gè)體化治療。晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性作為有重型/危重型高危人群原則上應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)院集中治療。6.3.2保證充足睡眠，科學(xué)的飲食和活動(dòng)，監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況。孕周小于28周，以呼吸科治療為主，監(jiān)護(hù)吸氧等對(duì)癥處理，常規(guī)病情監(jiān)測(cè)和檢查。是否選用抗病毒治療應(yīng)慎重考慮，多學(xué)科會(huì)診權(quán)衡利弊決定藥物使用。如新冠肺炎病情輕且得到良好控制，做好對(duì)癥治療和病情檢測(cè)，可繼續(xù)妊娠。如病情較重或疾病進(jìn)展迅速，應(yīng)轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院，根據(jù)治療需要終止妊娠，必要時(shí)收入ICU治療。孕周大于28周，建議轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院，根據(jù)病情變化，適時(shí)產(chǎn)科干預(yù)。6.3.3新冠病毒感染的孕婦終止妊娠時(shí)機(jī)和方式的選擇應(yīng)個(gè)體化。重癥和危重癥妊娠患者應(yīng)多學(xué)科評(píng)估繼續(xù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)終止妊娠，剖宮產(chǎn)為首選。終止妊娠在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行，應(yīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠有以下幾種情況：a)新冠肺炎重型或危重型妊娠患者，病情控制不理想；b)各種產(chǎn)科急診情況需要終止妊娠及胎兒窘迫；c)臨產(chǎn)但短期內(nèi)無法陰道分娩等情況。6.3.4分娩后的產(chǎn)褥期女性的以呼吸內(nèi)科治療為主，產(chǎn)后應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)，定期排乳，待新冠肺炎康復(fù)后再考慮母乳喂養(yǎng)。7應(yīng)急處置擬定新冠病毒感染孕產(chǎn)婦應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)對(duì)新冠病毒感染孕產(chǎn)婦在方艙醫(yī)院中就診或轉(zhuǎn)運(yùn)前可能出現(xiàn)的常見突發(fā)狀況。如出現(xiàn)產(chǎn)科常見急癥給予專科處置后轉(zhuǎn)運(yùn)，病情危急進(jìn)行緊急?？茣?huì)診或多學(xué)科會(huì)診，按照意見處置，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)救治。幾種常見癥狀提示病情變化列舉如下：a)腹痛表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴有右下腹壓痛、反跳痛和腹肌緊張，合并闌尾炎可能；腹痛表現(xiàn)為單側(cè)，常為右側(cè)，可伴有惡心、嘔吐等，合并輸尿管積水或結(jié)石可能。DB22/T3359—20225b)腹痛伴有陰道流血，如孕足月腹痛為陣發(fā)性伴少量血性分泌物，考慮先兆臨產(chǎn)或臨產(chǎn)；如孕周大于28周但未足月，考慮先兆早產(chǎn)或早產(chǎn)可能；如孕周小于28周，腹痛為陣發(fā)性伴有少量陰道流血，考慮先兆流產(chǎn)；如腹痛強(qiáng)烈伴有陰道流血量大及子宮壓痛，甚至休克，考慮胎盤早c)陰道流血，量較多不伴有腹痛，考慮前置胎盤可能。d)陰道流液，量較多，孕周大于28周考慮胎膜早破，孕周小于28周考慮難免流產(chǎn)。e)抽搐，結(jié)合病史診斷，如既往有高血壓病史，考慮子癇；如有癲癇病史，可診斷。f)未列出的其他情況遵循?？茣?huì)診處置原則，以上列舉癥狀對(duì)應(yīng)疾病的應(yīng)急處置方案詳見附錄8轉(zhuǎn)運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)后處理8.1轉(zhuǎn)運(yùn)要求8.1.1新冠病毒感染孕產(chǎn)婦原則上應(yīng)采取屬地管理并在規(guī)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。新冠病毒感染孕產(chǎn)婦就診于方艙醫(yī)院，應(yīng)組織多學(xué)科專家會(huì)診，綜合評(píng)估方艙醫(yī)院內(nèi)救治條件，若不具備條件和能力立即轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院。8.1.2轉(zhuǎn)運(yùn)要求疫情防控組做好統(tǒng)籌安排，參與轉(zhuǎn)運(yùn)的人員嚴(yán)格實(shí)行閉環(huán)管理且上崗前進(jìn)行核酸監(jiān)測(cè)。轉(zhuǎn)運(yùn)車輛原則上為負(fù)壓救護(hù)車，應(yīng)當(dāng)1車轉(zhuǎn)運(yùn)1人，車輛除隨車配備必要的生命支持設(shè)備、防護(hù)用品、消毒劑（含快速手消毒劑）等之外，還應(yīng)配備產(chǎn)科相關(guān)的設(shè)備如胎心多普勒聽診儀或連續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)，必要時(shí)配備接產(chǎn)器械、敷料及新生兒復(fù)蘇搶救設(shè)備。原則上每轉(zhuǎn)運(yùn)1車次對(duì)車輛進(jìn)行終末消毒，轉(zhuǎn)運(yùn)人員更換全套個(gè)人防護(hù)用品。8.2轉(zhuǎn)運(yùn)流程根據(jù)孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)的特殊需要，孕產(chǎn)婦發(fā)生病情變化通常比較緊急，需要疫情防控組發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，當(dāng)孕產(chǎn)婦病情變化出現(xiàn)緊急情況時(shí)，組織專科或者多學(xué)科會(huì)診，進(jìn)行應(yīng)急處置，協(xié)調(diào)急救中心做好轉(zhuǎn)運(yùn)的車輛準(zhǔn)備和人員準(zhǔn)備，通知接診定點(diǎn)醫(yī)院，報(bào)告病情，做好接診和應(yīng)急準(zhǔn)備工作。按照急救和防控要求制定轉(zhuǎn)運(yùn)流程，轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖詳見附錄F。8.3轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)8.3.1參與轉(zhuǎn)運(yùn)人員包括司機(jī)和醫(yī)務(wù)人員，確保閉環(huán)管理，避免交叉感染。8.3.2轉(zhuǎn)運(yùn)必要陪同醫(yī)務(wù)人員如有條件配備產(chǎn)科專業(yè)相關(guān)人員。8.3.3轉(zhuǎn)診前告知患者及家屬可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書。8.3.4轉(zhuǎn)診過程中孕婦左側(cè)臥位或半坐位、吸氧并進(jìn)行連續(xù)母兒監(jiān)護(hù)、連續(xù)胎心聽診、做好記錄并隨時(shí)處理突發(fā)情況。8.3.5如病情緊急，確實(shí)不具備救治條件和專業(yè)人員，請(qǐng)求疫情防控組緊急調(diào)配專業(yè)人員支援。8.4轉(zhuǎn)運(yùn)后處理8.4.1人員防護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)、診療新冠孕產(chǎn)婦的醫(yī)務(wù)人員及所有可能直接或間接接觸新冠病毒的工作人員均應(yīng)按二級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)正確穿脫防護(hù)用品。為患者實(shí)施可引發(fā)氣溶膠操作時(shí)，除二級(jí)防護(hù)外，應(yīng)做好額外防護(hù)。8.4.2標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)DB22/T3359—20226規(guī)范處置可能殘留的血液，羊水，流產(chǎn)胚胎及胎盤等組織，按照感染性廢物處理，需要留存的組織標(biāo)本，按照相關(guān)規(guī)定使用密閉轉(zhuǎn)運(yùn)箱采用非接觸的方式轉(zhuǎn)運(yùn)送檢，標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)箱用后及時(shí)采用1000mg/L的含氯消毒劑清潔消毒。8.4.3器械消毒使用后的復(fù)用器械物品應(yīng)就地進(jìn)行消毒預(yù)處理。采用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘，重度污染采用2000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘，消毒預(yù)處理后的器械物品用雙層防滲漏收集袋雙層封扎，包外標(biāo)注“新冠”標(biāo)識(shí)，通知消毒供應(yīng)中心密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。8.4.4醫(yī)療廢物處理在診療新冠肺炎孕產(chǎn)婦期間產(chǎn)生的全部廢棄物，包括醫(yī)療廢物和生活垃圾，均按照感染性醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集。損傷性廢物裝入利器盒中，其余感染性醫(yī)療廢物使用雙層醫(yī)療廢物包裝袋盛裝。醫(yī)療廢物達(dá)到利器盒或包裝袋