2025年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《兒童保健學(xué)》模擬題及答案一、選擇題（共20題，每題2分，共40分）（一）A1型題（單句型最佳選擇題）1.正常足月兒出生時(shí)平均體重為3.3kg，3月齡男嬰的理想體重（kg）約為？A.5.0B.6.2C.7.4D.8.1答案：B解析：1-6月齡嬰兒體重計(jì)算公式為：出生體重（kg）+月齡×0.7（kg）。3月齡時(shí)體重=3.3+3×0.7=5.4kg，但實(shí)際臨床中足月兒前3月體重增長(zhǎng)更快，平均每月約增長(zhǎng)0.8-1.2kg，3月齡男嬰?yún)⒖贾导s6.0-6.5kg，故最接近選項(xiàng)為B。2.關(guān)于兒童神經(jīng)心理發(fā)育的里程碑，下列描述錯(cuò)誤的是？A.3月齡能笑出聲B.6月齡能獨(dú)坐片刻C.12月齡能叫“爸爸”“媽媽”D.18月齡能說2-3字短句答案：D解析：18月齡兒童語言發(fā)育里程碑為能指認(rèn)10個(gè)以上物品，說10個(gè)左右單詞；能說2-3字短句多在24月齡（2歲）實(shí)現(xiàn)，故D錯(cuò)誤。3.母乳中哪種成分可促進(jìn)鐵吸收？A.乳鐵蛋白B.免疫球蛋白A（sIgA）C.低聚糖D.牛磺酸答案：A解析：乳鐵蛋白可與鐵結(jié)合形成復(fù)合物，降低腸道pH值，促進(jìn)鐵的吸收；sIgA主要作用是黏膜免疫；低聚糖調(diào)節(jié)腸道菌群；?；撬岽龠M(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，故A正確。4.新生兒家庭訪視時(shí)，發(fā)現(xiàn)嬰兒皮膚黃染，最需重點(diǎn)詢問的病史是？A.母親妊娠合并癥B.出生后首次排胎便時(shí)間C.每日哺乳次數(shù)及尿量D.父親血型答案：C解析：新生兒黃疸需區(qū)分生理性與病理性，生理性黃疸通常生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)峰，足月兒2周內(nèi)消退。若黃疸出現(xiàn)早、進(jìn)展快或伴隨哺乳不足（每日尿少于6次），需警惕病理性黃疸，故C為關(guān)鍵。5.下列哪項(xiàng)是維生素D缺乏性佝僂病初期的典型表現(xiàn)？A.方顱B.手鐲征C.夜驚、多汗D.雞胸答案：C解析：佝僂病初期（早期）多為神經(jīng)興奮性增高表現(xiàn)，如夜驚、多汗、易激惹；方顱、手鐲征、雞胸為激期（活動(dòng)期）骨骼改變，故C正確。（二）A2型題（病例摘要型最佳選擇題）6.8月齡女嬰，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，面色蒼白2月，血常規(guī)示Hb90g/L，MCV75fl，MCH25pg，最可能的診斷是？A.再生障礙性貧血B.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞性貧血D.地中海貧血答案：B解析：患兒未及時(shí)添加輔食（鐵攝入不足），小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg），符合營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血表現(xiàn)；巨幼貧為大細(xì)胞性（MCV＞94fl）；再障多為全血細(xì)胞減少；地中海貧血有家族史，故B正確。7.3歲男童，因“反復(fù)上呼吸道感染”就診，查體：身高90cm（P3），體重12kg（P10），心肺無異常，家長(zhǎng)訴其食欲差，喜食膨化食品。最可能的原因是？A.先天性心臟病B.鋅缺乏癥C.甲狀腺功能減退D.胃食管反流答案：B解析：鋅缺乏可導(dǎo)致食欲減退、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩（身高、體重低于同年齡兒童）、免疫功能低下（反復(fù)感染）；先心病多有心臟雜音；甲減有代謝低下表現(xiàn)（嗜睡、便秘）；胃食管反流以嘔吐為主，故B正確。（三）B1型題（標(biāo)準(zhǔn)配伍題）（8-9題共用選項(xiàng)）A.出生時(shí)B.2月齡C.6月齡D.12月齡8.乙肝疫苗第三針接種時(shí)間是？9.麻疹風(fēng)疹聯(lián)合疫苗（MR）首針接種時(shí)間是？答案：8.C；9.D解析：乙肝疫苗接種程序?yàn)?（出生24小時(shí)內(nèi)）、1、6月齡；MR疫苗首針接種時(shí)間為12月齡（部分地區(qū)可提前至8月齡，但國(guó)家免疫規(guī)劃為12月齡）。（四）A3/A4型題（病例組型最佳選擇題）（10-12題共用題干）4歲女童，因“注意力不集中、學(xué)習(xí)困難3月”就診。家長(zhǎng)訴其在家看電視可專注30分鐘，但寫作業(yè)時(shí)頻繁起身，常漏題、錯(cuò)字。查體無異常，韋氏兒童智力量表（WISC）總分95（正常范圍85-115）。10.最可能的初步診斷是？A.智力發(fā)育障礙B.注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）C.兒童孤獨(dú)癥D.學(xué)習(xí)障礙答案：B解析：ADHD核心癥狀為注意力不集中、多動(dòng)/沖動(dòng)，該患兒寫作業(yè)時(shí)注意力持續(xù)時(shí)間短（＜年齡相應(yīng)水平，4歲兒童注意力約15-20分鐘），但對(duì)感興趣活動(dòng)（看電視）可專注，符合ADHD表現(xiàn)；智力正常（WISC95）排除智力障礙；無社交障礙排除孤獨(dú)癥；學(xué)習(xí)困難由注意力問題引起，故B正確。11.為明確診斷，最需完善的評(píng)估是？A.腦電圖B.家長(zhǎng)及教師用ADHD評(píng)定量表C.頭顱MRID.甲狀腺功能答案：B解析：ADHD診斷需結(jié)合家長(zhǎng)、教師的觀察記錄（如Conners量表），評(píng)估癥狀在不同場(chǎng)景（家庭、學(xué)校）的持續(xù)性（＞6月）及對(duì)功能的影響，故B為關(guān)鍵。12.首選的干預(yù)措施是？A.哌甲酯藥物治療B.行為矯正訓(xùn)練C.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練D.補(bǔ)充鋅劑答案：B解析：6歲以下ADHD患兒首選行為干預(yù)（如正性強(qiáng)化、規(guī)則建立），藥物治療（哌甲酯）通常用于6歲以上且癥狀嚴(yán)重影響生活的患兒，故B正確。二、簡(jiǎn)答題（共5題，每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述兒童生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律。答案：①連續(xù)性與階段性：生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)過程，但不同年齡階段速度不同（如嬰兒期、青春期為生長(zhǎng)高峰）；②不平衡性：各系統(tǒng)發(fā)育速度不一致（神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早，生殖系統(tǒng)最晚）；③個(gè)體差異性：受遺傳、環(huán)境影響，生長(zhǎng)軌跡存在個(gè)體差異；④順序性：遵循由上到下（抬頭→坐→立→行）、由近到遠(yuǎn)（臂動(dòng)作→手指動(dòng)作）、由粗到細(xì)（抓握→捏?。?、由低級(jí)到高級(jí)（感知→思維）、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律。2.列舉輔食添加的原則及7-9月齡嬰兒可添加的輔食種類。答案：原則：①由少到多（從1勺開始，逐漸增加）；②由稀到稠（從米湯→稀粥→稠粥→軟飯）；③由細(xì)到粗（菜泥→碎菜→菜末）；④由一種到多種（每種適應(yīng)3-5天再添加新食物）；⑤循序漸進(jìn)（避免過早添加鹽、糖及易過敏食物）。7-9月齡可添加：末狀食物（如爛面條、碎菜、全蛋（過敏風(fēng)險(xiǎn)低者）、肉末、魚泥、豆腐）、磨牙餅干。3.簡(jiǎn)述新生兒訪視的重點(diǎn)內(nèi)容。答案：①一般情況：觀察精神反應(yīng)、面色、呼吸、哭聲；②喂養(yǎng)與睡眠：詢問哺乳次數(shù)、奶量、睡眠時(shí)長(zhǎng)，指導(dǎo)按需喂養(yǎng)；③皮膚與臍部：檢查黃疸程度（經(jīng)皮測(cè)膽紅素）、有無皮疹，臍部是否滲血、滲液；④體重測(cè)量：評(píng)估生后體重下降（不超過出生體重的10%）及恢復(fù)情況（生后10-14天應(yīng)恢復(fù)至出生體重）；⑤健康指導(dǎo)：保暖、預(yù)防感染（避免接觸感冒人員）、臍部護(hù)理（保持干燥）、維生素D補(bǔ)充（每日400IU）；⑥高危兒管理：如早產(chǎn)兒、低出生體重兒需記錄隨訪計(jì)劃。4.兒童心理行為問題的三級(jí)預(yù)防措施包括哪些？答案：①一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）：通過健康教育（如家長(zhǎng)育兒技能培訓(xùn)）、改善家庭環(huán)境（減少家庭暴力）、促進(jìn)托幼機(jī)構(gòu)心理衛(wèi)生服務(wù)，降低心理行為問題發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；②二級(jí)預(yù)防（早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)）：使用篩查工具（如CBCL量表、DDST）定期體檢，對(duì)篩查陽性兒童進(jìn)行心理評(píng)估，早期開展行為矯正或心理治療；③三級(jí)預(yù)防（康復(fù)治療）：對(duì)確診的心理行為障礙（如ADHD、孤獨(dú)癥）患兒，通過藥物治療（如哌甲酯）、行為訓(xùn)練（如應(yīng)用行為分析ABA）、家庭治療等，減少功能損害，促進(jìn)社會(huì)適應(yīng)。5.簡(jiǎn)述青春期女性性發(fā)育的順序及月經(jīng)初潮的平均年齡。答案：性發(fā)育順序：①乳房發(fā)育（TannerⅠ→Ⅴ期，通常9-11歲啟動(dòng)）；②陰毛出現(xiàn)（多在乳房發(fā)育后6-12月）；③外生殖器發(fā)育（大、小陰唇增大，色素沉著）；④腋毛出現(xiàn)（陰毛發(fā)育后約1年）；⑤月經(jīng)初潮（多在乳房發(fā)育后2-3年）。月經(jīng)初潮平均年齡為12-14歲（我國(guó)近年數(shù)據(jù)顯示平均約12.5歲）。三、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：6月齡男嬰，人工喂養(yǎng)（配方奶500ml/日），未補(bǔ)充維生素D，近1月出現(xiàn)夜間哭鬧、多汗，枕部頭發(fā)稀疏。查體：前囟2.5cm×2.5cm，顱骨軟化（壓之有乒乓球感），心肺無異常，未出牙。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需完善的實(shí)驗(yàn)室檢查？（3）預(yù)防該疾病的關(guān)鍵措施？答案：（1）診斷：維生素D缺乏性佝僂?。ǔ跗谥良て冢Ｔ\斷依據(jù)：①年齡（6月齡，維生素D缺乏高危期）；②喂養(yǎng)史（人工喂養(yǎng)，配方奶中維生素D含量可能不足，未額外補(bǔ)充）；③臨床表現(xiàn)（神經(jīng)興奮性增高：夜哭、多汗；骨骼改變：顱骨軟化）；④體征（前囟增大，枕禿）。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：血清25-（OH）D3（佝僂病最敏感指標(biāo)，正常＞50nmol/L，本?。?0nmol/L）、血清鈣（可正?；蚪档停⒘祝ń档停?、堿性磷酸酶（升高）；骨骼X線（腕部正位片可見臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變）。（3）預(yù)防措施：①維生素D補(bǔ)充：足月兒生后2周開始每日補(bǔ)充400IU，早產(chǎn)兒、雙胎每日800IU，3月齡后改為400IU，至2歲；②戶外活動(dòng)：每日1-2小時(shí)（夏季避免正午，暴露頭面部、四肢皮膚）；③合理喂養(yǎng)：母乳或強(qiáng)化維生素D的配方奶，及時(shí)添加富含維生素D的輔食（如肝泥、蛋黃）；④高危兒管理：對(duì)早產(chǎn)兒、低出生體重兒加強(qiáng)隨訪，監(jiān)測(cè)血清25-（OH）D水平。案例2：10歲男童，身高150cm（同年齡P75），體重60kg（同年齡P97），家長(zhǎng)訴其喜食油炸食品、喝含糖飲料，每日戶外活動(dòng)＜30分鐘，夜間睡眠9小時(shí)。查體：BMI=26.7kg/m2（同年齡性別BMI≥P95為肥胖），腹部脂肪堆積，血壓130/85mmHg（同年齡P90）。問題：（1）該兒童的肥胖程度如何評(píng)估？（2）需警惕的并發(fā)癥有哪些？（3）制定針對(duì)性的干預(yù)方案。答案：（1）肥胖程度評(píng)估：①BMI法：計(jì)算BMI=體重（kg）/身高（m）2=60/（1.5）2=26.7kg/m2，參考《中國(guó)0-18歲兒童青少年身高、體重標(biāo)準(zhǔn)差單位曲線》，10歲男童BMI≥P95（約24.5kg/m2）為肥胖，該患兒BMI達(dá)P97，屬于中重度肥胖；②體脂率：可通過生物電阻抗法檢測(cè)（兒童體脂率＞25%為肥胖）；③腰圍：評(píng)估中心性肥胖（腰圍/身高比值＞0.5提示中心性肥胖風(fēng)險(xiǎn)）。（2）需警惕的并發(fā)癥：①代謝異常：高血壓（已出現(xiàn)血壓升高）、高血糖（胰島素抵抗）、血脂異常（高甘油三酯血癥）；②骨骼肌肉問題：膝內(nèi)翻/外翻（O型/X型腿）、扁平足；③心理行為問題：自卑、抑郁、社交退縮；④呼吸系統(tǒng)：阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）。（3）干預(yù)方案：①飲食調(diào)整：控制總熱量（每日減少300-500kcal），采用“三餐兩點(diǎn)”制（早餐25%、午餐35%、晚餐25%、加餐15%）；增加膳食纖維（蔬菜≥300g/日，水果200g/日，避免果汁）；減少精制糖（含糖飲料替換為白水或無糖茶）、飽和脂肪（油炸食品每周＜2次