一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025普通外科臍疝手術(shù)策略查房課件01前言前言站在2025年的臨床視角回望，臍疝仍是普通外科的常見(jiàn)疾病之一。作為腹外疝的特殊類(lèi)型，臍疝多發(fā)生于嬰兒（先天性）和成人（后天性），成人臍疝以經(jīng)產(chǎn)女性、肥胖者及長(zhǎng)期腹壓增高人群為主。我科近3年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，成人臍疝手術(shù)占腹外疝手術(shù)的12.7%，且發(fā)病率隨老齡化、代謝綜合征（如肥胖、糖尿?。┑牧餍谐示徛仙厔?shì)。記得上周晨會(huì)交班時(shí)，李主任翻著最新版《2024年中國(guó)成人臍疝診療指南》說(shuō)：“臍疝雖不如腹股溝疝常見(jiàn)，但解剖位置特殊——臍環(huán)周?chē)M織薄弱、緊鄰腹腔重要臟器（如小腸、大網(wǎng)膜），且成人臍疝易嵌頓（文獻(xiàn)報(bào)道嵌頓率約15%-20%），手術(shù)策略容不得半點(diǎn)馬虎。”正是基于這樣的臨床背景，今天我們以本科室一例典型成人臍疝患者為例，從護(hù)理角度展開(kāi)多維度查房，既是對(duì)指南的實(shí)踐印證，也是對(duì)臨床護(hù)理細(xì)節(jié)的再梳理。02病例介紹病例介紹先說(shuō)說(shuō)今天的主角——王女士，56歲，家庭主婦，因“臍部可復(fù)性包塊3年，增大伴疼痛1月”于2025年3月10日入院?；颊?年前發(fā)現(xiàn)臍部有一鴿蛋大小包塊，平臥或用手按壓可回納，無(wú)疼痛；近1月包塊增至“雞蛋大小”，站立、咳嗽時(shí)明顯，且按壓時(shí)出現(xiàn)隱痛，偶伴腹脹，無(wú)嘔吐、停止排氣排便。既往史：G3P2（順產(chǎn)2次，剖宮產(chǎn)1次），5年前絕經(jīng)；有2型糖尿病史8年（口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖控制在6-7mmol/L）；BMI28.5kg/m2（身高158cm，體重72kg）；有長(zhǎng)期便秘史（3-4天/次，需開(kāi)塞露輔助）。查體：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；臍部可見(jiàn)一約4cm×5cm半球形包塊，質(zhì)軟，無(wú)紅腫，按壓可部分回納，咳嗽沖擊感陽(yáng)性，疝環(huán)約3cm；腹部無(wú)壓痛、反跳痛，腸鳴音4次/分。010302病例介紹輔助檢查：腹部超聲提示“臍部可見(jiàn)大小約4.5cm×3.8cm疝囊，內(nèi)見(jiàn)網(wǎng)膜組織及少量腸管；疝環(huán)直徑約3.2cm”；血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能未見(jiàn)異常；糖化血紅蛋白6.8%（近3月血糖控制尚可）。經(jīng)全科討論，結(jié)合患者疝環(huán)＞2cm（成人臍疝手術(shù)指征：疝環(huán)≥2cm或有癥狀）、存在嵌頓風(fēng)險(xiǎn)（包塊增大伴疼痛），決定行“腹腔鏡下臍疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）+生物補(bǔ)片植入”。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估接到王女士的護(hù)理任務(wù)后，我們團(tuán)隊(duì)從“生理-心理-社會(huì)”三維度展開(kāi)系統(tǒng)評(píng)估。生理評(píng)估：重點(diǎn)關(guān)注疝的特征與合并癥。疝的可復(fù)性（平臥可部分回納）、疼痛性質(zhì)（隱痛，無(wú)劇烈絞痛）提示暫未嵌頓，但疝環(huán)較大（3.2cm）、內(nèi)容物含腸管，需警惕潛在嵌頓風(fēng)險(xiǎn)；合并癥方面，肥胖（BMI28.5）增加術(shù)后切口張力及感染風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病（糖化血紅蛋白6.8%）影響組織愈合，便秘（腹壓增高誘因）可能導(dǎo)致術(shù)后疝復(fù)發(fā)。此外，患者5年前剖宮產(chǎn)史可能造成臍周組織粘連，增加手術(shù)難度。心理評(píng)估：入院第1天晨間護(hù)理時(shí)，王女士拉著我的手說(shuō)：“護(hù)士，這手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？我聽(tīng)說(shuō)補(bǔ)片會(huì)排異，肚子上打幾個(gè)洞會(huì)不會(huì)留疤？”言語(yǔ)間頻繁搓手，睡眠量表評(píng)估顯示“輕度焦慮”（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)12分，＞7分提示睡眠障礙）。其焦慮源主要集中在手術(shù)安全性、補(bǔ)片異物感及術(shù)后恢復(fù)效果。護(hù)理評(píng)估社會(huì)支持評(píng)估：患者與丈夫同住，兒子在外地工作，丈夫文化程度不高（初中），但表示“需要照顧就說(shuō)話(huà)”；經(jīng)濟(jì)來(lái)源為退休工資，醫(yī)保覆蓋，無(wú)經(jīng)濟(jì)壓力。家庭支持系統(tǒng)基本可靠，但照護(hù)能力需強(qiáng)化（如術(shù)后飲食、活動(dòng)指導(dǎo)）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷：1急性疼痛（與疝內(nèi)容物反復(fù)突出、局部組織牽拉有關(guān)）：患者主訴“站立時(shí)臍部隱痛”，VAS評(píng)分3分（靜息）-5分（咳嗽時(shí)）。2知識(shí)缺乏（缺乏臍疝手術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后自我管理知識(shí)）：表現(xiàn)為對(duì)手術(shù)方式、補(bǔ)片材料、術(shù)后活動(dòng)限制等存在認(rèn)知空白。3有感染的危險(xiǎn)（與肥胖、糖尿病、手術(shù)切口存在有關(guān)）：BMI＞28、糖化血紅蛋白6.8%均為感染高危因素。4潛在并發(fā)癥：疝復(fù)發(fā)、腸粘連、深靜脈血栓（DVT）：與術(shù)后腹壓控制不佳（如便秘）、活動(dòng)延遲、肥胖相關(guān)。5焦慮（與擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)）：睡眠質(zhì)量差，反復(fù)詢(xún)問(wèn)手術(shù)細(xì)節(jié)。605護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)每個(gè)護(hù)理診斷，我們制定了具體目標(biāo)及分層護(hù)理措施（術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后）。術(shù)前：控制風(fēng)險(xiǎn)，改善狀態(tài)目標(biāo)：術(shù)前3天內(nèi)疼痛緩解（VAS≤3分）；患者及家屬掌握手術(shù)相關(guān)知識(shí)；血糖、腸道狀態(tài)調(diào)整至理想水平。疼痛管理：指導(dǎo)患者避免久站、提重物（＞5kg），咳嗽時(shí)用手按壓疝塊減少牽拉；必要時(shí)予對(duì)乙酰氨基酚0.5gpo（患者拒絕用止痛藥，故以非藥物干預(yù)為主）。3月11日隨訪(fǎng)，患者靜息時(shí)疼痛消失，咳嗽時(shí)VAS降至4分。知識(shí)宣教：用圖文手冊(cè)結(jié)合模型演示腹腔鏡手術(shù)過(guò)程（“肚子上打3個(gè)0.5-1cm的小洞，醫(yī)生通過(guò)鏡頭把疝補(bǔ)片鋪在缺損處”）；解釋生物補(bǔ)片（“取自豬小腸黏膜，排異反應(yīng)小，能和自身組織長(zhǎng)在一起”）；強(qiáng)調(diào)控制腹壓的重要性（“術(shù)后不能用力排便、咳嗽，我們會(huì)教您如何正確咳嗽”）。3月12日測(cè)評(píng)，患者能復(fù)述“術(shù)后1月內(nèi)不彎腰搬重物”“多吃蔬菜防便秘”等關(guān)鍵點(diǎn)。術(shù)前：控制風(fēng)險(xiǎn)，改善狀態(tài)合并癥干預(yù)：血糖：聯(lián)合內(nèi)分泌科調(diào)整二甲雙胍至0.85gtid，監(jiān)測(cè)空腹+餐后2h血糖（目標(biāo)：空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L）。3月12日空腹6.2mmol/L，餐后8.9mmol/L，達(dá)標(biāo)。腸道：予乳果糖15mlbidpo，指導(dǎo)每日飲水1500ml，早餐前喝蜂蜜水，3月12日排便1次（軟便），便秘緩解。術(shù)中：精準(zhǔn)配合，保障安全手術(shù)當(dāng)日，我們作為巡回護(hù)士全程參與?；颊呷∑脚P位，臍部為術(shù)野中心，需注意：01體位管理：因患者肥胖（腹部脂肪厚），調(diào)整手術(shù)床頭低足高位15，暴露術(shù)野；約束帶固定下肢，預(yù)防墜床。02監(jiān)測(cè)重點(diǎn)：持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓（避免氣腹導(dǎo)致的血壓波動(dòng)）、血氧（氣腹可能影響膈肌運(yùn)動(dòng)）；觀察二氧化碳?xì)飧箟毫ΓňS持在12-14mmHg），防止高碳酸血癥。03補(bǔ)片處理：生物補(bǔ)片需用溫鹽水浸泡5分鐘，避免折疊，協(xié)助醫(yī)生將補(bǔ)片平整覆蓋疝環(huán)（超過(guò)邊緣3cm），確保固定可靠（釘槍固定時(shí)注意避開(kāi)腸管）。04術(shù)后：預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)目標(biāo)：術(shù)后72小時(shí)內(nèi)無(wú)感染跡象；1周內(nèi)掌握自我護(hù)理技能；3個(gè)月內(nèi)降低疝復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。疼痛與活動(dòng)管理：術(shù)后6小時(shí)改半臥位，減輕腹部張力；切口疼痛時(shí)予氟比洛芬酯50mgiv（VAS評(píng)分4分），指導(dǎo)使用腹帶加壓（松緊以能插入1指為宜）。術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)床上翻身，48小時(shí)協(xié)助坐起，72小時(shí)在病房?jī)?nèi)短距離行走（避免彎腰、提物）。切口與感染防控：觀察臍部及戳卡孔（3個(gè)）有無(wú)紅腫、滲液（每日換藥2次）；肥胖患者皮下脂肪厚，予紅外線(xiàn)照射切口（每次20分鐘，bid）促進(jìn)血液循環(huán)；監(jiān)測(cè)體溫（術(shù)后3天內(nèi)T＜38.5℃為吸收熱），3月15日體溫36.9℃，切口無(wú)異常。血糖與營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后禁食6小時(shí)，恢復(fù)飲食后予糖尿病飲食（主食2兩/餐，優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)、蛋），監(jiān)測(cè)空腹血糖（目標(biāo)＜7mmol/L），3月14日空腹5.8mmol/L，達(dá)標(biāo)。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理臍疝術(shù)后并發(fā)癥需“早識(shí)別、早干預(yù)”，我們重點(diǎn)關(guān)注以下4類(lèi)：切口感染觀察要點(diǎn)：術(shù)后3天切口紅腫范圍＞2cm、滲液增多（尤其是膿性滲液）、體溫持續(xù)＞38.5℃。護(hù)理：加強(qiáng)換藥（用0.5%碘伏消毒，滲液多者予藻酸鹽敷料）；留取滲液培養(yǎng)+藥敏；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢呋辛1.5gq8hivgtt）。本例患者術(shù)后切口干燥，未發(fā)生感染。疝復(fù)發(fā)高危因素：術(shù)后1月內(nèi)腹壓增高（如便秘、劇烈咳嗽）、補(bǔ)片固定不牢。觀察與護(hù)理：出院前教會(huì)患者“腹壓自測(cè)法”（咳嗽時(shí)用手按壓切口，無(wú)包塊突出為正常）；指導(dǎo)使用緩瀉劑（如聚乙二醇4000散）預(yù)防便秘；避免提重物（＞5kg）、久站；術(shù)后1月、3月復(fù)查超聲（觀察補(bǔ)片位置及疝環(huán)愈合情況）。腸粘連/腸梗阻觀察要點(diǎn)：術(shù)后腹脹加重、肛門(mén)排氣延遲（＞48小時(shí)）、嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)或減弱。護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始床上活動(dòng)（翻身、屈膝），24小時(shí)后盡早下床；出現(xiàn)腹脹時(shí)予肛管排氣，必要時(shí)胃腸減壓；本例患者術(shù)后18小時(shí)排氣，未發(fā)生粘連。深靜脈血栓（DVT）高危因素：肥胖（BMI＞28）、術(shù)后活動(dòng)減少。預(yù)防：術(shù)后穿彈力襪，使用間歇性氣壓泵（bid，每次30分鐘）；指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)10次）；本例患者術(shù)后D-二聚體1.2μg/ml（正常＜0.5），予低分子肝素4000IUqd皮下注射，3月16日復(fù)查D-二聚體0.8μg/ml，風(fēng)險(xiǎn)降低。07健康教育健康教育出院前1天，我們?yōu)榛颊咧贫恕?階段健康教育清單”，確?？祻?fù)連續(xù)性。近期（術(shù)后1-2周）活動(dòng)：避免彎腰、久坐（每次＜30分鐘），可散步（每日2次，每次10分鐘）；1飲食：繼續(xù)糖尿病飲食，增加膳食纖維（如燕麥、火龍果），每日飲水1500-2000ml；2切口：保持干燥，1周后可淋?。ㄎ鸫耆啵?，若紅腫、滲液立即就診。3中期（術(shù)后1-3月）腹壓控制：咳嗽時(shí)用手按壓切口，必要時(shí)含服甘草片；便秘時(shí)首選開(kāi)塞露（避免用力排便）；01運(yùn)動(dòng)：可做瑜伽（避免卷腹動(dòng)作）、太極拳，禁止跑步、游泳（3月后評(píng)估）；02復(fù)查：術(shù)后1月門(mén)診復(fù)查（超聲+血糖），3月復(fù)查（評(píng)估疝愈合及補(bǔ)片情況）。03遠(yuǎn)期（術(shù)后3月以上）預(yù)警信號(hào)：臍部再次出現(xiàn)包塊、疼痛，立即就診（警惕復(fù)發(fā)或新發(fā)疝）。03王女士出院時(shí)說(shuō)：“原來(lái)臍疝不是小事，你們講的我都記在本子上了，回家讓老伴監(jiān)督我。”看著她眼里的信心，我們知道健康教育奏效了。04體重管理：目標(biāo)BMI＜24kg/m2（需減重8kg），建議每周減重0.5-1kg（飲食+有氧運(yùn)動(dòng)）；01基礎(chǔ)病控制：規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖（空腹+餐后），每3月查糖化血紅蛋白；0208總結(jié)總結(jié)這次查房讓我深刻體會(huì)到：臍疝手術(shù)的成功，不僅依賴(lài)外科醫(yī)生的精準(zhǔn)操作，更需要護(hù)理團(tuán)隊(duì)“術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判-術(shù)中默契配合-術(shù)后全程管理”的閉環(huán)式照護(hù)。