《氣管切開(kāi)患者氣道管理與護(hù)理要點(diǎn)》一、引言氣管切開(kāi)術(shù)是一種常見(jiàn)的外科手術(shù)，通過(guò)切開(kāi)頸段氣管，放入金屬或塑料套管，以建立人工氣道，主要用于解除喉源性呼吸困難、呼吸功能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲碌暮粑щy等。氣管切開(kāi)后，患者的氣道直接與外界相通，失去了上呼吸道對(duì)空氣的加溫、加濕、過(guò)濾等生理保護(hù)功能，容易發(fā)生氣道感染、痰液堵塞、氣道黏膜損傷等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的呼吸功能和預(yù)后。因此，加強(qiáng)氣管切開(kāi)患者的氣道管理與護(hù)理，保持氣道通暢，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，是提高患者治療效果和生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本要點(diǎn)基于國(guó)內(nèi)外最新研究和臨床實(shí)踐，對(duì)氣管切開(kāi)患者氣道管理與護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)闡述，旨在為醫(yī)護(hù)人員提供科學(xué)、實(shí)用的指導(dǎo)。二、氣道管理（一）氣道濕化1.重要性：正常情況下，上呼吸道對(duì)吸入氣體有加濕作用，使吸入氣體濕度達(dá)到95%-100%。氣管切開(kāi)后，空氣未經(jīng)上呼吸道濕化直接進(jìn)入下呼吸道，導(dǎo)致氣道黏膜干燥，分泌物黏稠，不易咳出，容易引起痰液堵塞和氣道黏膜損傷。因此，氣道濕化是氣管切開(kāi)患者氣道管理的重要措施之一。2.濕化方法蒸汽加濕：將濕化器連接到氧氣源或呼吸機(jī)上，通過(guò)加熱產(chǎn)生蒸汽，使吸入氣體濕度達(dá)到100%。蒸汽加濕效果好，但需要注意調(diào)節(jié)濕化溫度，一般溫度控制在32-35℃，避免溫度過(guò)高導(dǎo)致氣道燙傷或溫度過(guò)低導(dǎo)致濕化效果不佳。霧化吸入：使用霧化器將藥物或生理鹽水轉(zhuǎn)化為微小顆粒，通過(guò)吸入的方式使藥物或水分直接到達(dá)氣道深部，起到濕化氣道、稀釋痰液、減輕炎癥的作用。霧化吸入常用的藥物有生理鹽水、沐舒坦、布地奈德等。霧化吸入的頻率一般為每2-4小時(shí)1次，每次15-20分鐘。氣管內(nèi)滴注：用注射器將濕化液（如生理鹽水、沐舒坦溶液等）緩慢滴入氣管內(nèi)，每次滴注量一般為2-5mL，每15-30分鐘1次或根據(jù)患者痰液情況調(diào)整。氣管內(nèi)滴注的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，能迅速濕化氣道，但滴注速度過(guò)快或滴注量過(guò)多可能會(huì)導(dǎo)致患者嗆咳、呼吸困難等不良反應(yīng)。

3.濕化效果評(píng)估：觀察患者痰液的性狀，如痰液稀薄、易咳出，說(shuō)明濕化效果良好；如痰液黏稠、不易咳出，甚至出現(xiàn)痰痂，說(shuō)明濕化不足，需要調(diào)整濕化方法和濕化量。同時(shí)，觀察患者的呼吸情況，如呼吸平穩(wěn)、無(wú)呼吸困難，說(shuō)明濕化效果適宜；如患者出現(xiàn)呼吸急促、喘息等呼吸困難癥狀，可能是濕化過(guò)度或不足，需要進(jìn)一步評(píng)估和調(diào)整。（二）氣道吸引1.目的：及時(shí)清除氣道內(nèi)的痰液和分泌物，保持氣道通暢，預(yù)防痰液堵塞和肺部感染。2.吸引方法準(zhǔn)備工作：吸引前，檢查吸引器的性能，調(diào)節(jié)吸引壓力，一般成人吸引壓力為100-200mmHg（13.3-26.7kPa），兒童吸引壓力為80-100mmHg（10.7-13.3kPa）。向患者或家屬解釋吸引的目的和過(guò)程，取得患者的配合。準(zhǔn)備好吸引管、無(wú)菌手套、生理鹽水等物品。操作過(guò)程：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，戴無(wú)菌手套，將吸引管插入氣管套管內(nèi)，插入深度一般為10-15cm（不超過(guò)氣管套管的長(zhǎng)度）。先吸引氣管內(nèi)的痰液，然后吸引口鼻腔內(nèi)的分泌物。吸引時(shí)，應(yīng)邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，避免吸引管在氣道內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，一般每次吸引時(shí)間不超過(guò)15秒。吸引過(guò)程中，密切觀察患者的生命體征和面色，如患者出現(xiàn)發(fā)紺、心率減慢等缺氧癥狀，應(yīng)立即停止吸引，給予高流量氧氣吸入。吸引頻率：根據(jù)患者痰液的多少和黏稠度決定吸引頻率，一般每1-2小時(shí)吸引1次，痰液較多或黏稠時(shí)可適當(dāng)增加吸引頻率。

3.吸引注意事項(xiàng)：吸引過(guò)程中，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。吸引管應(yīng)一次性使用，避免重復(fù)使用。吸引后，用生理鹽水沖洗吸引管，保持吸引管的通暢。同時(shí)，注意觀察患者吸引后的反應(yīng)，如患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀加重，可能是吸引刺激導(dǎo)致，可給予適當(dāng)?shù)陌矒岷椭箍褥钐抵委?。（三）氣囊管?.氣囊的作用：氣管套管氣囊的主要作用是封閉氣道，防止口腔分泌物、胃內(nèi)容物等反流進(jìn)入下呼吸道，引起吸入性肺炎。同時(shí)，氣囊還可以固定氣管套管，防止套管移位。2.氣囊充氣與放氣充氣方法：使用氣囊壓力表監(jiān)測(cè)氣囊壓力，一般氣囊壓力維持在25-30cmH?O（1cmH?O=0.098kPa）。充氣時(shí)，用注射器將氣體緩慢注入氣囊，邊注入邊觀察氣囊壓力表的壓力變化，達(dá)到合適壓力后停止充氣。放氣方法：一般不需要常規(guī)放氣，但對(duì)于長(zhǎng)期氣管切開(kāi)的患者，可每4-6小時(shí)放氣1次，每次放氣時(shí)間為5-10分鐘，以減輕氣囊對(duì)氣管黏膜的壓迫，防止氣管黏膜缺血、壞死。放氣前，應(yīng)先吸引氣道內(nèi)的痰液，防止痰液反流進(jìn)入下呼吸道。

3.氣囊壓力監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)氣囊壓力，確保氣囊壓力維持在合適范圍。氣囊壓力過(guò)高會(huì)導(dǎo)致氣管黏膜缺血、壞死，引起氣管食管瘺等并發(fā)癥；氣囊壓力過(guò)低則不能有效封閉氣道，導(dǎo)致反流和誤吸。三、護(hù)理要點(diǎn)（一）切口護(hù)理1.保持切口清潔干燥：每日用生理鹽水棉球清潔氣管切開(kāi)切口周圍皮膚2-3次，清除切口周圍的分泌物和血跡，保持切口清潔干燥。清潔時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免損傷切口周圍的皮膚。2.觀察切口情況：密切觀察切口有無(wú)紅腫、滲血、滲液、異味等情況，如有異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。如切口有少量滲血，可用無(wú)菌紗布?jí)浩戎寡?；如切口有滲液或異味，可能是切口感染，應(yīng)加強(qiáng)局部護(hù)理，必要時(shí)使用抗生素治療。3.更換敷料：根據(jù)切口情況，定期更換切口敷料，一般每日更換1-2次。更換敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，使用無(wú)菌紗布覆蓋切口，保持切口的無(wú)菌環(huán)境。（二）套管護(hù)理1.固定套管：妥善固定氣管套管，防止套管移位或脫出。一般使用寸帶固定氣管套管，寸帶的松緊度以能容納1-2指為宜。避免寸帶過(guò)緊導(dǎo)致患者頸部皮膚損傷，或過(guò)松導(dǎo)致套管移位。2.檢查套管情況：每日檢查氣管套管的情況，包括套管的位置、通暢情況、有無(wú)堵塞等。觀察套管有無(wú)移位、脫出，如有移位或脫出，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。同時(shí)，檢查套管內(nèi)有無(wú)痰痂、血痂等堵塞物，如有堵塞，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行吸引或沖洗。3.更換套管：根據(jù)氣管套管的使用情況和患者的病情，定期更換氣管套管。一般金屬套管可每周更換1次，塑料套管可每2-4周更換1次。更換套管時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動(dòng)作要輕柔，避免損傷氣道黏膜。（三）口腔護(hù)理1.重要性：氣管切開(kāi)患者由于不能經(jīng)口進(jìn)食和說(shuō)話，口腔自潔作用減弱，容易發(fā)生口腔感染和口臭?？谇蛔o(hù)理可以保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染和口臭，同時(shí)也有助于預(yù)防肺部感染。2.護(hù)理方法：每日進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次，根據(jù)患者的口腔情況選擇合適的口腔護(hù)理溶液，如生理鹽水、復(fù)方硼砂溶液、過(guò)氧化氫溶液等?？谇蛔o(hù)理時(shí)，要仔細(xì)清潔牙齒、牙齦、舌面、頰黏膜等部位，清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)⒎置谖锖图?xì)菌。對(duì)于昏迷患者，應(yīng)使用開(kāi)口器協(xié)助張口，動(dòng)作要輕柔，避免損傷口腔黏膜。（四）心理護(hù)理1.患者心理狀態(tài)：氣管切開(kāi)患者由于不能說(shuō)話、呼吸不暢等原因，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、孤獨(dú)等不良情緒，這些不良情緒會(huì)影響患者的康復(fù)和治療依從性。2.護(hù)理措施：加強(qiáng)與患者的溝通和交流，通過(guò)眼神、手勢(shì)、文字等方式了解患者的需求和心理狀態(tài)，給予患者關(guān)心、安慰和鼓勵(lì)。向患者及家屬解釋氣管切開(kāi)的目的、意義和護(hù)理方法，讓患者及家屬了解氣管切開(kāi)是治療疾病的必要措施，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。四、并發(fā)癥的預(yù)防與處理（一）感染1.原因：氣管切開(kāi)后，氣道直接與外界相通，容易受到細(xì)菌、病毒等病原體的侵襲，導(dǎo)致感染。同時(shí)，氣道濕化不足、吸引不當(dāng)、套管護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩匾矔?huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。2.預(yù)防措施：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，加強(qiáng)氣道濕化、吸引和套管護(hù)理，保持氣道通暢和切口清潔干燥。定期更換氣管套管和敷料，合理使用抗生素。3.處理方法：如患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、痰培養(yǎng)等檢查，明確感染的病原體，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。同時(shí)，加強(qiáng)氣道護(hù)理和對(duì)癥支持治療。（二）痰液堵塞1.原因：氣道濕化不足、患者咳嗽反射減弱、痰液黏稠等因素可導(dǎo)致痰液堵塞氣道，引起呼吸困難。2.預(yù)防措施：加強(qiáng)氣道濕化，促進(jìn)痰液稀釋，便于咳出。定期進(jìn)行氣道吸引，及時(shí)清除氣道內(nèi)的痰液。鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，增強(qiáng)咳嗽反射。3.處理方法：如患者出現(xiàn)痰液堵塞，應(yīng)立即進(jìn)行氣道吸引，清除堵塞的痰液。如吸引無(wú)效，可使用纖維支氣管鏡進(jìn)行吸痰。同時(shí)，加強(qiáng)氣道濕化和護(hù)理，預(yù)防痰液再次堵塞。（三）氣道黏膜損傷1.原因：氣道濕化不足、吸引壓力過(guò)大、套管摩擦等因素可導(dǎo)致氣道黏膜損傷，引起出血、潰瘍等并發(fā)癥。2.預(yù)防措施：加強(qiáng)氣道濕化，保持氣道黏膜濕潤(rùn)。吸引時(shí)，要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，控制吸引壓力和吸引時(shí)間，避免損傷氣道黏膜。選擇合適的氣管套管，減少套管對(duì)氣道黏膜的摩擦。3.處理方法：如患者出現(xiàn)氣道黏膜損傷，應(yīng)加強(qiáng)氣道濕化，給予止血、抗感染等治療。同時(shí)，調(diào)整氣管套管的型號(hào)和位置，減少對(duì)氣道黏膜的刺激。五、總結(jié)氣管切開(kāi)患者的氣道管理與護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜而重要的工作，需要醫(yī)護(hù)人員