基層醫(yī)療機構(gòu)年度質(zhì)量考核方案一、考核目的與原則（一）考核目的通過年度質(zhì)量考核，全面評估基層醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、運營管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的實際表現(xiàn)，總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)不足，明確改進方向。以考核為抓手，強化醫(yī)療機構(gòu)主體責(zé)任，激發(fā)內(nèi)生動力，提升服務(wù)內(nèi)涵與管理水平，為轄區(qū)居民提供更加安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。（二）考核原則1.客觀公正，科學(xué)規(guī)范：考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)清晰明確，考核方法應(yīng)科學(xué)合理，考核過程應(yīng)公開透明，確保考核結(jié)果的客觀性與公信力。2.質(zhì)量優(yōu)先，注重實效：以醫(yī)療質(zhì)量與安全為核心，突出服務(wù)實效和群眾滿意度，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)將工作重心放在提升服務(wù)質(zhì)量和改善服務(wù)體驗上。3.分類指導(dǎo)，突出重點：考慮不同類型、不同規(guī)?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)的特點，實行分類考核，兼顧全面與重點，聚焦核心指標(biāo)與關(guān)鍵環(huán)節(jié)。4.持續(xù)改進，激勵引導(dǎo)：考核結(jié)果不僅用于評價，更要用于指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)進行針對性改進。建立健全激勵約束機制，鼓勵先進，鞭策后進，形成良性競爭氛圍。二、考核對象與周期（一）考核對象本方案適用于轄區(qū)內(nèi)所有政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構(gòu)。社會力量舉辦的基層醫(yī)療機構(gòu)可參照執(zhí)行或根據(jù)相關(guān)規(guī)定另行制定考核辦法。（二）考核周期考核周期為每年一次?？己斯ぷ髟瓌t上在次年第一季度完成上一年度的考核工作。三、考核組織與管理（一）組織領(lǐng)導(dǎo)成立由衛(wèi)生健康行政部門牽頭，相關(guān)業(yè)務(wù)科室、質(zhì)控中心及相關(guān)專家組成的基層醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量考核領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)考核工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和重大問題決策。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在衛(wèi)生健康行政部門相關(guān)科室，負責(zé)考核方案的具體實施、日常協(xié)調(diào)和資料匯總等工作。（二）專家?guī)旖ㄔO(shè)建立基層醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量考核專家?guī)?，專家?yīng)涵蓋醫(yī)療、護理、公共衛(wèi)生、藥劑、院感、管理、財務(wù)等相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域，具備豐富的理論知識和實踐經(jīng)驗?？己藭r，從專家?guī)熘须S機抽取專家組成考核組。（三）考核實施考核工作采取“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、分級負責(zé)、屬地管理”的方式進行。市級衛(wèi)生健康行政部門負責(zé)制定全市統(tǒng)一的考核方案和核心指標(biāo)，指導(dǎo)各縣（區(qū)）開展考核工作，并可對部分縣（區(qū)）或重點機構(gòu)進行抽查復(fù)核?？h（區(qū)）級衛(wèi)生健康行政部門負責(zé)組織實施本轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)的具體考核工作。四、考核內(nèi)容與指標(biāo)考核內(nèi)容應(yīng)全面覆蓋基層醫(yī)療機構(gòu)的核心職能與服務(wù)質(zhì)量。主要包括以下幾個方面，可根據(jù)年度工作重點和發(fā)展需求進行適當(dāng)調(diào)整：（一）醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全1.基本醫(yī)療服務(wù)開展情況：常見病、多發(fā)病診療規(guī)范執(zhí)行情況，門急診服務(wù)量、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)履約質(zhì)量、轉(zhuǎn)診規(guī)范性等。2.醫(yī)療核心制度落實：首診負責(zé)制度、三級查房制度（或上級醫(yī)師指導(dǎo)制度）、查對制度、病例書寫基本規(guī)范與管理制度、處方管理辦法執(zhí)行情況等。3.合理用藥：處方合格率、抗生素合理使用（使用率、使用強度）、激素規(guī)范使用等。4.院感控制：消毒滅菌效果監(jiān)測、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生依從性、重點部門感染防控措施落實情況。5.檢驗檢查質(zhì)量：室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評參加及合格情況，檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性與及時性。6.急診急救能力：急診處置規(guī)范、急救設(shè)備配備與完好率、急救藥品儲備等。（二）公共衛(wèi)生服務(wù)與健康管理1.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目：各項目任務(wù)完成率、服務(wù)質(zhì)量、居民知曉率與滿意度，重點人群健康管理（高血壓、糖尿病等慢性病患者、老年人、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、嚴(yán)重精神障礙患者等）規(guī)范管理率與控制率。2.健康促進與教育：健康科普宣傳開展情況，健康素養(yǎng)促進工作成效。3.傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告與處置：報告及時率、準(zhǔn)確率，應(yīng)急處置能力與規(guī)范。（三）中醫(yī)藥服務(wù)能力（如適用）1.中醫(yī)藥服務(wù)項目開展情況，中藥飲片與適宜技術(shù)應(yīng)用。2.中醫(yī)藥人員配備與培訓(xùn)。（四）運營管理與綜合服務(wù)1.財務(wù)與資產(chǎn)管理：財務(wù)制度執(zhí)行情況，收費項目與標(biāo)準(zhǔn)公示，醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行情況，資產(chǎn)規(guī)范管理。2.藥品與耗材管理：國家基本藥物制度執(zhí)行情況，藥品集中采購與配送政策落實，藥品儲存與養(yǎng)護，耗材規(guī)范使用。3.信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用：電子病歷、電子健康檔案系統(tǒng)規(guī)范使用與數(shù)據(jù)質(zhì)量，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺數(shù)據(jù)對接情況。4.滿意度評價：患者滿意度、職工滿意度調(diào)查結(jié)果。5.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與行業(yè)作風(fēng)：醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為規(guī)范，廉潔行醫(yī)情況，患者投訴處理機制與效果。6.安全生產(chǎn)與后勤保障：消防安全、用水用電安全、醫(yī)療設(shè)備安全等制度落實。（五）加分與減分項目1.加分項目：在服務(wù)創(chuàng)新、技術(shù)推廣、科研教學(xué)、獲得表彰等方面有突出表現(xiàn)的，可酌情加分。2.減分項目：發(fā)生重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件、嚴(yán)重違法違規(guī)行為、重大安全生產(chǎn)責(zé)任事故等，應(yīng)予以相應(yīng)減分，情節(jié)嚴(yán)重者可直接定為不合格?？己藘?nèi)容應(yīng)細化為具體可量化、可操作的考核指標(biāo)，并明確各指標(biāo)的權(quán)重、數(shù)據(jù)來源和評分標(biāo)準(zhǔn)，形成《基層醫(yī)療機構(gòu)年度質(zhì)量考核指標(biāo)細則》作為本方案附件。五、考核方法與程序（一）制定年度考核細則每年年初，由考核領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室根據(jù)本方案，結(jié)合年度工作重點，組織制定并印發(fā)本年度具體的考核指標(biāo)細則和評分標(biāo)準(zhǔn)。（二）醫(yī)療機構(gòu)自查自評各基層醫(yī)療機構(gòu)按照考核方案及年度細則要求，對照標(biāo)準(zhǔn)進行全面自查自評，形成自查報告，并準(zhǔn)備相關(guān)佐證材料，按時報送至考核組織單位。（三）資料審核與現(xiàn)場考核考核組對醫(yī)療機構(gòu)提交的自查報告及相關(guān)資料進行書面審核。在此基礎(chǔ)上，采取“四不兩直”（不發(fā)通知、不打招呼、不聽匯報、不用陪同接待、直奔基層、直插現(xiàn)場）與定期檢查相結(jié)合的方式進行現(xiàn)場考核?，F(xiàn)場考核可包括聽取匯報、查閱資料、現(xiàn)場查看、人員訪談、病例抽查、模擬操作等多種形式。（四）綜合評定考核組根據(jù)資料審核和現(xiàn)場考核情況，結(jié)合日常監(jiān)管、群眾投訴、社會評價等多方面信息，對照評分標(biāo)準(zhǔn)進行綜合打分，形成初步考核意見，并向被考核機構(gòu)反饋，聽取其陳述和申辯。（五）結(jié)果公示與申訴考核領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室匯總各考核組意見，形成初步考核結(jié)果，按規(guī)定進行公示。被考核機構(gòu)對考核結(jié)果有異議的，可在公示期內(nèi)向考核領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室提出書面申訴，考核領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室應(yīng)組織復(fù)核并予以答復(fù)。（六）結(jié)果審定與反饋公示及申訴處理完畢后，考核領(lǐng)導(dǎo)小組對考核結(jié)果進行審定。審定后的考核結(jié)果將正式行文反饋給各被考核機構(gòu)，并在一定范圍內(nèi)通報。六、考核結(jié)果應(yīng)用（一）結(jié)果分級考核結(jié)果可分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格四個等級（或采用百分制計分）。具體分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)年度考核細則確定。（二）激勵與約束1.表彰獎勵：對考核結(jié)果為優(yōu)秀的醫(yī)療機構(gòu)，衛(wèi)生健康行政部門予以通報表揚，并可給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎勵或在評優(yōu)評先、資源配置、進修學(xué)習(xí)等方面予以傾斜。對考核中表現(xiàn)突出的個人，可推薦表彰。2.約談?wù)模簩己私Y(jié)果為不合格或存在嚴(yán)重問題的醫(yī)療機構(gòu)，由衛(wèi)生健康行政部門對其主要負責(zé)人進行約談，限期整改。整改期間，可根據(jù)情況限制其部分服務(wù)項目或評優(yōu)資格。3.結(jié)果運用：考核結(jié)果應(yīng)作為基層醫(yī)療機構(gòu)等級評審、醫(yī)保支付、財政補助、績效考核、負責(zé)人任免與獎懲等重要依據(jù)。4.持續(xù)改進：各基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)考核反饋意見，制定詳細的整改方案，明確整改時限和責(zé)任人，并將整改情況報考核組織單位?？己私M織單位應(yīng)對整改情況進行跟蹤督查，確保問題整改到位。七、保障措施（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)各級衛(wèi)生健康行政部門要高度重視基層醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量考核工作，將其作為提升基層服務(wù)能力的重要舉措，納入年度重點工作，明確責(zé)任分工，確?？己斯ぷ饔行蛴行ч_展。（二）健全標(biāo)準(zhǔn)體系不斷完善考核指標(biāo)體系，注重指標(biāo)的科學(xué)性、導(dǎo)向性和可操作性，定期對考核指標(biāo)和方法進行評估和修訂。（三）強化能力建設(shè)加強對考核專家和基層醫(yī)療機構(gòu)管理人員的培訓(xùn)，提升考核人員的