醫(yī)院臨床營養(yǎng)管理規(guī)范標準一、引言臨床營養(yǎng)管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理體系中不可或缺的重要組成部分，對于改善患者臨床結(jié)局、促進康復、降低醫(yī)療成本、提升醫(yī)療質(zhì)量具有舉足輕重的作用。為規(guī)范我院臨床營養(yǎng)診療行為，確保營養(yǎng)支持的科學性、安全性和有效性，保障患者獲得合理、規(guī)范的營養(yǎng)服務，特制定本規(guī)范標準。本標準適用于醫(yī)院內(nèi)所有涉及臨床營養(yǎng)工作的科室與人員。二、組織架構(gòu)與職責（一）醫(yī)院臨床營養(yǎng)管理領導小組由分管院領導牽頭，醫(yī)務、護理、營養(yǎng)、藥劑、院感、后勤等相關部門負責人組成。負責統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)院臨床營養(yǎng)工作的發(fā)展方向，制定相關政策與制度，協(xié)調(diào)解決工作中遇到的重大問題，監(jiān)督本規(guī)范的執(zhí)行與落實。（二）臨床營養(yǎng)科（室）作為醫(yī)院臨床營養(yǎng)管理的核心執(zhí)行部門，負責具體實施臨床營養(yǎng)診療工作。其主要職責包括：營養(yǎng)篩查與評估、營養(yǎng)干預方案制定與實施、營養(yǎng)治療監(jiān)測與調(diào)整、營養(yǎng)教育與咨詢、科室間營養(yǎng)工作協(xié)調(diào)與指導等。（三）臨床科室營養(yǎng)管理小組各臨床科室應成立由科主任負責，護士長、主管醫(yī)師及兼職營養(yǎng)聯(lián)絡員（可由高年資護士或醫(yī)師擔任）組成的營養(yǎng)管理小組。負責本科室患者的營養(yǎng)風險篩查、協(xié)助營養(yǎng)評估、執(zhí)行營養(yǎng)醫(yī)囑、參與營養(yǎng)查房、開展患者營養(yǎng)教育及本科室醫(yī)護人員的營養(yǎng)知識培訓。（四）人員資質(zhì)與職責1.臨床營養(yǎng)師：需具備相應執(zhí)業(yè)資格，持有臨床營養(yǎng)師或相關專業(yè)技術(shù)職稱證書。負責營養(yǎng)篩查、評估、干預方案制定、監(jiān)測、教育等專業(yè)性工作。2.醫(yī)師：負責患者的整體診療決策，提出營養(yǎng)支持需求，與營養(yǎng)師共同制定營養(yǎng)方案，并對營養(yǎng)治療效果進行評價。3.護士：協(xié)助進行營養(yǎng)篩查，執(zhí)行營養(yǎng)醫(yī)囑（如鼻飼管護理、腸內(nèi)營養(yǎng)輸注等），觀察患者營養(yǎng)相關反應，參與患者營養(yǎng)教育。4.其他人員：如營養(yǎng)廚師、配餐員等，需經(jīng)過專業(yè)培訓，確保營養(yǎng)制劑和治療膳食的制備、配送過程符合規(guī)范。三、臨床營養(yǎng)篩查與評估（一）營養(yǎng)篩查1.篩查對象：所有入院患者，宜在入院24小時內(nèi)完成。對于住院時間超過一定期限（如一周）或病情發(fā)生明顯變化的患者，應進行再次篩查。2.篩查工具：采用經(jīng)過驗證的、簡便易行的營養(yǎng)篩查工具，如NRS2002、MUST等。3.篩查結(jié)果處理：對篩查出存在營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良風險的患者，應及時提請營養(yǎng)科進行進一步的營養(yǎng)評估。（二）營養(yǎng)評估1.評估對象：經(jīng)篩查存在營養(yǎng)風險或有明確營養(yǎng)問題的患者。2.評估內(nèi)容：包括膳食調(diào)查、人體測量學指標（身高、體重、BMI、皮褶厚度、上臂圍等）、生化及實驗室檢查、臨床癥狀與體征、人體成分分析（必要時）、生活質(zhì)量及心理社會因素等。3.評估方法：綜合運用病史采集、體格檢查、實驗室檢測及相關量表等方法進行全面評估。4.評估報告：營養(yǎng)師應在規(guī)定時間內(nèi)完成營養(yǎng)評估報告，明確營養(yǎng)診斷，并提出初步的營養(yǎng)干預建議，納入患者病歷。四、營養(yǎng)干預（一）營養(yǎng)支持途徑選擇原則優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)，當腸內(nèi)營養(yǎng)無法實施或不能滿足需求時，考慮腸外營養(yǎng)支持，必要時采用腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)聯(lián)合應用。（二）腸內(nèi)營養(yǎng)1.適應癥與禁忌癥：嚴格掌握腸內(nèi)營養(yǎng)的適應癥（如吞咽困難、意識障礙、高代謝狀態(tài)等）和禁忌癥（如嚴重消化道梗阻、消化道大出血、嚴重吸收不良等）。2.途徑選擇：根據(jù)患者情況選擇口服營養(yǎng)補充（ONS）、鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺、空腸造瘺等。3.制劑選擇：根據(jù)患者的疾病狀況、代謝特點、消化吸收功能等選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如標準型、疾病特異型、組件型等）。4.輸注管理：注意輸注速度、溫度、濃度的控制，逐步增加劑量，密切觀察耐受情況。5.并發(fā)癥預防與處理：常見并發(fā)癥如腹瀉、腹脹、惡心嘔吐、誤吸、管飼綜合征等，應有預防措施和處理預案。（三）腸外營養(yǎng)1.適應癥與禁忌癥：嚴格掌握腸外營養(yǎng)的適應癥（如腸衰竭、短腸綜合征、嚴重胰腺炎早期等）和禁忌癥。2.途徑選擇：根據(jù)治療周期、營養(yǎng)液滲透壓等選擇中心靜脈或周圍靜脈途徑。3.配方制定：由醫(yī)師和營養(yǎng)師根據(jù)患者的營養(yǎng)需求、代謝狀況及肝腎功能等共同制定個體化的腸外營養(yǎng)配方，包括能量、宏量營養(yǎng)素（碳水化合物、脂肪乳劑、氨基酸）、微量營養(yǎng)素（維生素、礦物質(zhì)、電解質(zhì)）及水的供給。4.配制與輸注：應在符合規(guī)定的潔凈環(huán)境下（如層流操作臺）由專業(yè)人員嚴格按照無菌操作技術(shù)進行配制。輸注過程中注意監(jiān)測。5.并發(fā)癥預防與處理：如導管相關感染、代謝性并發(fā)癥（高血糖、高血脂、電解質(zhì)紊亂等）、肝功能損害等，應有嚴密的監(jiān)測和處理流程。（四）治療膳食管理1.膳食種類：根據(jù)疾病治療需要，提供各種治療膳食，如低鹽低脂膳食、糖尿病膳食、高纖維膳食、低蛋白膳食等。2.膳食配制：由營養(yǎng)科根據(jù)醫(yī)囑和膳食配方進行配制，確保營養(yǎng)成分準確、口味適宜、易于消化吸收，并符合食品安全要求。3.分發(fā)與食用指導：按時、準確分發(fā)，護士應指導患者正確食用，并觀察進食情況。（五）營養(yǎng)支持的監(jiān)測與調(diào)整1.監(jiān)測內(nèi)容：包括體重、出入量、電解質(zhì)、血糖、血脂、肝腎功能、營養(yǎng)相關癥狀及體征等。2.監(jiān)測頻率：根據(jù)患者病情和營養(yǎng)支持方式確定監(jiān)測頻率。3.方案調(diào)整：根據(jù)監(jiān)測結(jié)果和患者耐受情況，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。五、監(jiān)測與隨訪（一）過程監(jiān)測對營養(yǎng)支持實施過程進行全程監(jiān)測，包括患者的耐受性、并發(fā)癥發(fā)生情況、營養(yǎng)指標的動態(tài)變化等，并詳細記錄于病歷。（二）效果評價定期對營養(yǎng)干預效果進行評價，包括臨床結(jié)局（如感染率、住院時間、死亡率等）、營養(yǎng)指標改善情況及生活質(zhì)量提升等。（三）出院隨訪對出院時仍需營養(yǎng)支持或存在營養(yǎng)風險的患者，應建立隨訪制度，提供延續(xù)性營養(yǎng)指導，促進患者康復。六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進（一）制度建設與流程優(yōu)化建立健全各項臨床營養(yǎng)管理制度和操作規(guī)程，并定期評審與修訂，確保其科學性、適用性和可操作性。（二）質(zhì)量指標監(jiān)測設定關鍵質(zhì)量指標，如營養(yǎng)篩查率、營養(yǎng)評估及時率、腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度等，并定期進行數(shù)據(jù)收集、分析與反饋。（三）不良事件上報與處理建立臨床營養(yǎng)相關不良事件（如誤吸、嚴重腹瀉、導管感染等）的上報、調(diào)查、分析和改進機制，防止類似事件再次發(fā)生。（四）定期檢查與評估醫(yī)院臨床營養(yǎng)管理領導小組及營養(yǎng)科應定期對各科室臨床營養(yǎng)管理工作的落實情況進行檢查與評估，針對存在的問題提出改進措施，并跟蹤整改效果。七、培訓與科研（一）專業(yè)培訓定期組織全院醫(yī)護人員、營養(yǎng)專業(yè)人員進行臨床營養(yǎng)知識與技能的培訓，提升整體營養(yǎng)服務水平。（二）患者教育針對不同疾病和營養(yǎng)狀況的患者及其家屬，開展形式多樣的營養(yǎng)健康教育，提高患者對營養(yǎng)治療的認知度和依從性。（三）臨床科研鼓勵開展臨床營養(yǎng)相關的臨床研究和循證實踐，推廣應用新技術(shù)、新方法，不斷提升臨床營養(yǎng)管理的科學化水平。八、附則本規(guī)范自發(fā)布之日起施行，由醫(yī)院臨床營養(yǎng)管理領導小