水電及酸堿失衡患者護(hù)理練習(xí)題集前言水電解質(zhì)與酸堿平衡是維持人體正常生理功能的基礎(chǔ)，其紊亂可發(fā)生于多種臨床疾病過(guò)程中，也可由不當(dāng)治療引發(fā)。作為護(hù)理人員，準(zhǔn)確識(shí)別、密切監(jiān)測(cè)、及時(shí)干預(yù)水電解質(zhì)及酸堿失衡，是保障患者安全、促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本練習(xí)題集旨在幫助護(hù)理同仁鞏固相關(guān)理論知識(shí)，提升臨床判斷與實(shí)踐能力。題目類型涵蓋選擇題、填空題及簡(jiǎn)答題，內(nèi)容緊密結(jié)合臨床實(shí)際，希望能為大家的學(xué)習(xí)與工作提供有益參考。---第一章：水鈉代謝紊亂患者的護(hù)理一、選擇題1.患者，男性，因高熱、嘔吐、腹瀉3天入院。查體：皮膚彈性差，眼窩凹陷，尿少，血清鈉155mmol/L。該患者最可能發(fā)生了哪種水鈉代謝紊亂？A.等滲性脫水B.低滲性脫水C.高滲性脫水D.水中毒E.水腫2.對(duì)于高滲性脫水患者，靜脈補(bǔ)液首選的液體是：A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液C.10%葡萄糖注射液D.復(fù)方氯化鈉注射液E.5%碳酸氫鈉注射液3.護(hù)士在評(píng)估低滲性脫水患者時(shí)，下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)與該類型脫水的特點(diǎn)不符？A.早期尿量可正?；蚵栽龆郆.口渴感明顯C.惡心、嘔吐、頭暈、乏力D.嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克E.血清鈉低于正常范圍二、填空題1.等滲性脫水在臨床上最常見，其水和鈉成比例丟失，血清鈉濃度在________范圍內(nèi)，細(xì)胞外液滲透壓________。2.水中毒患者的治療核心是________，輕癥患者只需________，重癥患者可能需要使用________等利尿劑。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述對(duì)急性水中毒患者進(jìn)行病情觀察時(shí)，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些方面？2.一位老年患者因“進(jìn)食困難”入院，既往有高血壓病史，長(zhǎng)期低鹽飲食。近日出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡、尿量減少。作為責(zé)任護(hù)士，你考慮可能發(fā)生了何種水鈉代謝紊亂？應(yīng)如何進(jìn)行護(hù)理評(píng)估與初步處理？---第二章：鉀代謝紊亂患者的護(hù)理一、選擇題1.患者，女性，因急性腎功能衰竭少尿期入院，查血鉀6.8mmol/L。護(hù)士應(yīng)立即采取的措施是：A.靜脈推注葡萄糖酸鈣B.鼓勵(lì)患者多飲水C.靜脈滴注碳酸氫鈉D.靜脈滴注胰島素+葡萄糖E.準(zhǔn)備透析治療2.下列哪項(xiàng)不是低鉀血癥的典型心電圖表現(xiàn)？A.ST段壓低B.T波低平或倒置C.U波增高D.Q-T間期縮短E.可出現(xiàn)心律失常3.關(guān)于口服補(bǔ)鉀的護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是：A.宜在飯后服用，以減少對(duì)胃腸道的刺激B.可將鉀鹽稀釋于果汁或牛奶中服用C.告知患者不可自行調(diào)快補(bǔ)鉀速度D.鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富含鉀的食物，如香蕉、橙子E.一旦患者出現(xiàn)高鉀血癥表現(xiàn)，應(yīng)立即停止補(bǔ)鉀并報(bào)告醫(yī)生二、填空題1.正常血清鉀濃度為________mmol/L。當(dāng)血清鉀濃度低于________mmol/L時(shí)稱為低鉀血癥，高于________mmol/L時(shí)稱為高鉀血癥。2.靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，應(yīng)遵循“四不宜”原則，即不宜________、不宜________、不宜________、不宜________。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述低鉀血癥患者的常見病因。2.當(dāng)你發(fā)現(xiàn)一位正在接受靜脈補(bǔ)鉀的患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、心跳緩慢，你應(yīng)如何進(jìn)行緊急處理？---第三章：其他電解質(zhì)代謝紊亂患者的護(hù)理一、選擇題1.患者，男性，因慢性腎衰竭行維持性血液透析治療，近日出現(xiàn)手足抽搐、腱反射亢進(jìn)。護(hù)士考慮其可能存在：A.低鈣血癥B.高鈣血癥C.低鎂血癥D.高鎂血癥E.低磷血癥2.高鎂血癥最常見的病因是：A.攝入過(guò)多B.排出減少C.分布異常D.內(nèi)分泌紊亂E.消化吸收障礙二、填空題1.低鈣血癥患者的典型神經(jīng)肌肉興奮性增高表現(xiàn)為________征和________征陽(yáng)性。2.正常血清鈣濃度為________mmol/L（離子鈣為________mmol/L），正常血清鎂濃度為________mmol/L，正常血清磷濃度為________mmol/L。---第四章：酸堿平衡失調(diào)患者的護(hù)理一、選擇題1.患者，男性，因糖尿病酮癥酸中毒入院，其呼吸形式最可能表現(xiàn)為：A.呼吸淺快B.呼吸深快C.呼吸深慢D.呼吸淺慢E.潮式呼吸2.代謝性酸中毒患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果最可能是：A.pH↓，PaCO2正常，HCO3-↓B.pH↓，PaCO2↑，HCO3-正常C.pH↑，PaCO2↓，HCO3-正常D.pH↑，PaCO2正常，HCO3-↑E.pH正常，PaCO2↑，HCO3-↑3.對(duì)于呼吸性酸中毒患者，首要的治療與護(hù)理措施是：A.給予堿性藥物B.控制感染C.改善通氣功能D.補(bǔ)充液體E.糾正電解質(zhì)紊亂二、填空題1.機(jī)體酸堿平衡的調(diào)節(jié)主要通過(guò)________系統(tǒng)、________系統(tǒng)和________系統(tǒng)三個(gè)途徑完成。2.代謝性堿中毒的常見病因包括________丟失過(guò)多、________攝入過(guò)多以及________使用過(guò)多等。三、簡(jiǎn)答題1.如何根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果判斷單純性酸堿平衡失調(diào)的類型？（請(qǐng)列出主要類型的判斷要點(diǎn)）2.簡(jiǎn)述在護(hù)理酸堿平衡失調(diào)患者時(shí)，如何進(jìn)行病情觀察與健康教育？---參考答案與解析第一章：水鈉代謝紊亂患者的護(hù)理一、選擇題1.C.高滲性脫水解析：患者因高熱、嘔吐、腹瀉導(dǎo)致體液大量丟失，皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿少均為脫水表現(xiàn)。血清鈉155mmol/L（正常范圍____mmol/L）高于正常，故判斷為高滲性脫水。2.B.5%葡萄糖注射液解析：高滲性脫水患者失水多于失鈉，治療應(yīng)以補(bǔ)充水分、降低滲透壓為主。5%葡萄糖注射液為等滲溶液，但進(jìn)入體內(nèi)后葡萄糖被代謝，實(shí)際起到補(bǔ)水作用。3.B.口渴感明顯解析：低滲性脫水時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓降低，刺激下丘腦口渴中樞的作用減弱，故口渴感不明顯或較輕，這是其與高滲性脫水的主要區(qū)別之一。二、填空題1.____mmol/L；正常2.限制水入量；嚴(yán)格控制飲水量；利尿劑（如呋塞米）三、簡(jiǎn)答題1.急性水中毒病情觀察重點(diǎn)：*神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：密切觀察患者有無(wú)頭痛、頭暈、嗜睡、煩躁、精神錯(cuò)亂、抽搐、昏迷等腦水腫癥狀。*生命體征：監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫，尤其是血壓變化，腦水腫嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血壓升高、脈搏變慢、呼吸抑制。*液體出入量：嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，特別是尿量變化。*體重變化：每日監(jiān)測(cè)體重，短期內(nèi)體重迅速增加提示水潴留。*實(shí)驗(yàn)室檢查：關(guān)注血清鈉、滲透壓等指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化。2.可能的水鈉代謝紊亂：低滲性脫水（或水中毒前期，需結(jié)合血清鈉水平判斷，但患者有進(jìn)食困難、低鹽飲食史，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，低滲可能性大）。護(hù)理評(píng)估與初步處理：*評(píng)估：立即評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征（尤其是血壓、脈搏）、皮膚彈性、尿量、口渴感（低滲性脫水口渴不明顯）。盡快抽血送檢電解質(zhì)、滲透壓。*初步處理：*通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑補(bǔ)充等滲或高滲鹽水（需根據(jù)血清鈉結(jié)果調(diào)整），注意控制補(bǔ)液速度，尤其是老年患者，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。*暫禁食水，待明確診斷后再調(diào)整飲食。*加強(qiáng)安全防護(hù)，防止跌倒、墜床。*密切觀察病情變化，特別是神經(jīng)精神癥狀有無(wú)加重。第二章：鉀代謝紊亂患者的護(hù)理一、選擇題1.A.靜脈推注葡萄糖酸鈣解析：患者血鉀6.8mmol/L，已屬高鉀血癥，且急性腎衰少尿期為高鉀常見病因。高鉀血癥可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常甚至心跳驟停，應(yīng)立即處理。靜脈推注10%葡萄糖酸鈣可對(duì)抗鉀離子對(duì)心肌的毒性作用，是緊急處理措施之一。同時(shí)需配合其他降鉀措施如胰島素+葡萄糖、碳酸氫鈉、利尿劑等，必要時(shí)透析。2.D.Q-T間期縮短解析：低鉀血癥典型心電圖表現(xiàn)為ST段壓低、T波低平或倒置、U波增高、Q-T間期延長(zhǎng)。Q-T間期縮短多見于高鈣血癥等。3.C.告知患者不可自行調(diào)快補(bǔ)鉀速度解析：口服補(bǔ)鉀時(shí)，患者無(wú)法自行“調(diào)快速度”，此為靜脈補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)?？诜a(bǔ)鉀的護(hù)理重點(diǎn)在于減輕胃腸道反應(yīng)、確保按時(shí)按量服用、觀察療效及不良反應(yīng)。二、填空題1.3.5-5.5；3.5；5.52.過(guò)早（見尿補(bǔ)鉀）；過(guò)濃（濃度不超過(guò)0.3%）；過(guò)快（速度不超過(guò)20-40mmol/h）；過(guò)多（每日總量一般不超過(guò)120mmol）三、簡(jiǎn)答題1.低鉀血癥常見病因：*攝入不足：長(zhǎng)期禁食、少食，或靜脈補(bǔ)液中鉀鹽補(bǔ)充不足。*排出過(guò)多：嘔吐、腹瀉、胃腸減壓等消化道失鉀；長(zhǎng)期應(yīng)用排鉀利尿劑、急性腎衰多尿期、醛固酮增多癥等腎臟失鉀；大量出汗也可導(dǎo)致鉀丟失。*細(xì)胞外鉀內(nèi)移：如大量輸注葡萄糖+胰島素、代謝性堿中毒、家族性周期性麻痹等。2.靜脈補(bǔ)鉀患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、心跳緩慢的緊急處理：*立即停止補(bǔ)鉀：并報(bào)告醫(yī)生。*心電監(jiān)護(hù)：立即連接心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律、血壓、呼吸變化。*備好搶救物品：如除顫儀、急救藥品（阿托品、腎上腺素等）。*遵醫(yī)囑用藥：若判斷為高鉀血癥引起的心律失常，遵醫(yī)囑給予鈣劑、碳酸氫鈉、胰島素+葡萄糖等。*監(jiān)測(cè)血鉀：盡快抽血復(fù)查血清鉀濃度。*記錄搶救過(guò)程：完善護(hù)理記錄。第二章：其他電解質(zhì)代謝紊亂患者的護(hù)理一、選擇題1.A.低鈣血癥解析：慢性腎衰竭患者由于腎臟排磷減少，血磷升高，血鈣降低（鈣磷代謝紊亂）。低鈣血癥可導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，表現(xiàn)為手足抽搐、腱反射亢進(jìn)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)喉痙攣、驚厥。2.B.排出減少解析：高鎂血癥最常見的原因是腎臟排鎂功能障礙，如急性腎衰竭少尿期、慢性腎衰竭晚期等。二、填空題1.面神經(jīng)（Chvostek）；陶瑟（Trousseau）2.2.25-2.75；1.10-1.34；0.75-1.25；0.96-1.62（注：不同教材參考值可能略有差異，以所用教材為準(zhǔn)）第四章：酸堿平衡失調(diào)患者的護(hù)理一、選擇題1.B.呼吸深快解析：糖尿病酮癥酸中毒患者體內(nèi)產(chǎn)生大量酸性物質(zhì)（酮體），導(dǎo)致代謝性酸中毒。機(jī)體通過(guò)加深加快呼吸（庫(kù)斯莫爾呼吸）排出過(guò)多的CO2，以代償性降低血液酸度。2.A.pH↓，PaCO2正常，HCO3-↓解析：代謝性酸中毒的根本原因是HCO3-原發(fā)性減少，故血?dú)夥治霰憩F(xiàn)為pH降低，HCO3-降低。在代償期，PaCO2可因呼吸代償而繼發(fā)性降低，但題目問(wèn)的是“最可能”表現(xiàn)，單純性代謝性酸中毒早期或代償不完全時(shí)PaCO2可在正常范圍。3.C.改善通氣功能解析：呼吸性酸中毒的主要病因?yàn)榉闻萃獠蛔悖瑢?dǎo)致CO2潴留。因此，治療與護(hù)理的首要措施是改善通氣功能，促進(jìn)CO2排出，如解除呼吸道梗阻、輔助通氣、控制肺部感染等。二、填空題1.血液緩沖；肺；腎2.酸性物質(zhì)（或氫離子、氯離子）；堿性物質(zhì)；利尿劑（或糖皮質(zhì)激素）三、簡(jiǎn)答題1.單純性酸堿平衡失調(diào)類型的判斷要點(diǎn)（主要依據(jù)pH、PaCO2、HCO3-）：*代謝性酸中毒：pH↓，HCO3-原發(fā)性↓，PaCO2代償性↓（若代償）。*代謝性堿中毒：pH↑，HCO3-原發(fā)性↑，PaCO2代償性↑（若代償）。*呼吸性酸中毒：pH↓，PaCO2原發(fā)性↑，HCO3-代償性↑（若代償，慢性更明顯）。*呼吸性堿中毒：pH↑，PaCO2原發(fā)性↓，HCO3-代償性↓（若代償，慢性更明顯）。判斷步驟通常為先看pH確定酸血癥或堿血癥，再看PaCO2和HCO3-的變化方向及主次，結(jié)合病史和代償規(guī)律判斷。2.酸堿平衡失調(diào)患者的病情觀察與健康教育：*病情觀察：*生命體征：特別是呼吸的頻率、節(jié)律、深度變化（如深大呼吸提示代酸，淺慢呼吸提示代堿或呼酸代償）。*精神狀態(tài)：有無(wú)嗜睡、煩躁、意識(shí)障礙等。*皮膚黏膜：有無(wú)發(fā)紺（缺氧）、干燥等。*神經(jīng)肌肉：有無(wú)肌肉震顫、抽搐、無(wú)力等。*出入量及尿液：記錄出入量，觀察尿液顏色、性質(zhì)，代謝性酸中毒時(shí)尿可呈酸性。*實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、電解質(zhì)、腎功能等。*健康教育：*疾病知識(shí)：向患者及家屬解釋病因、臨床表現(xiàn)及治療護(hù)理要點(diǎn)。*飲食指導(dǎo)：根據(jù)失衡類型調(diào)整飲食，如代謝性酸中毒（非糖尿病引起）可適當(dāng)增加富含堿性物質(zhì)的食物；代謝性堿中毒者應(yīng)避免過(guò)量攝入成堿性食物或藥物。*用藥指導(dǎo)：告