2025年靜脈血栓題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.以下哪項是深靜脈血栓形成（DVT）最常見的好發(fā)部位？A.上肢貴要靜脈B.下腔靜脈C.股腘靜脈D.頸內(nèi)靜脈答案：C2.肺血栓栓塞癥（PE）最典型的三聯(lián)征是？A.胸痛、咯血、呼吸困難B.發(fā)熱、咳嗽、咳痰C.頭暈、乏力、心悸D.腹痛、嘔吐、腹瀉答案：A3.根據(jù)Virchow三要素，以下哪項不屬于靜脈血栓形成的核心機制？A.血流瘀滯B.血管內(nèi)皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.血小板數(shù)量減少答案：D4.診斷急性DVT的首選影像學(xué)檢查是？A.靜脈造影B.超聲多普勒C.CT靜脈成像（CTV）D.磁共振靜脈成像（MRV）答案：B5.新型口服抗凝藥（NOACs）中，直接凝血酶抑制劑是？A.利伐沙班B.阿哌沙班C.達比加群酯D.依度沙班答案：C6.對于非腫瘤住院患者，Caprini評分≥5分時，推薦的血栓預(yù)防措施是？A.僅機械預(yù)防（如間歇充氣加壓裝置）B.單獨藥物預(yù)防（如低分子肝素）C.藥物聯(lián)合機械預(yù)防D.無需預(yù)防答案：C7.以下哪種情況不屬于DVT的臨床Wells評分中“臨床特征”的陽性項？A.下肢局部壓痛（沿深靜脈走行）B.整個下肢腫脹C.雙側(cè)下肢周徑差＞3cm（髕骨上15cm處）D.近期（4周內(nèi)）大手術(shù)史答案：D（注：近期手術(shù)史屬于“危險因素”項）8.急性PE患者出現(xiàn)血壓下降（收縮壓＜90mmHg）時，首要治療措施是？A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.下腔靜脈濾器置入D.補液擴容答案：B9.孕婦發(fā)生DVT時，首選的抗凝藥物是？A.華法林B.達比加群酯C.普通肝素D.利伐沙班答案：C（注：普通肝素或低分子肝素不通過胎盤，華法林可致胎兒畸形）10.以下哪項是DVT后綜合征（PTS）的主要表現(xiàn)？A.下肢皮膚色素沉著B.發(fā)熱伴白細胞升高C.肢體遠端感覺異常D.關(guān)節(jié)活動受限答案：A11.對于接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，術(shù)后抗凝預(yù)防的推薦療程是？A.3-5天B.7-10天C.28-35天D.6個月以上答案：C12.D-二聚體檢測在VTE診斷中的主要價值是？A.確診DVT或PEB.排除低概率VTEC.評估血栓負荷D.監(jiān)測抗凝療效答案：B13.以下哪種疾病與靜脈血栓形成風(fēng)險無關(guān)？A.腎病綜合征（大量蛋白尿）B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（抗磷脂抗體陽性）C.甲狀腺功能亢進癥D.真性紅細胞增多癥答案：C14.機械預(yù)防措施（如間歇充氣加壓裝置）的禁忌證是？A.下肢嚴(yán)重水腫B.皮膚破損C.充血性心力衰竭D.急性DVT答案：D（注：急性期使用可能導(dǎo)致血栓脫落）15.急性DVT患者抗凝治療的初始階段，普通肝素的目標(biāo)活化部分凝血活酶時間（APTT）是？A.正常對照的1.0-1.5倍B.正常對照的1.5-2.5倍C.正常對照的2.5-3.5倍D.無需監(jiān)測答案：B16.以下哪項是PE的“非特異性癥狀”？A.暈厥B.咳嗽C.咯血D.胸痛答案：B17.腫瘤相關(guān)性VTE患者，抗凝治療首選藥物是？A.華法林B.低分子肝素（LMWH）C.利伐沙班D.達比加群酯答案：B（注：LMWH在腫瘤患者中療效優(yōu)于華法林）18.老年患者（＞75歲）使用NOACs時，需特別關(guān)注的風(fēng)險是？A.肝功能損傷B.腎功能減退C.聽力下降D.視力模糊答案：B19.以下哪種情況需延長抗凝療程（＞3個月）？A.手術(shù)相關(guān)DVT（術(shù)后3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)）B.特發(fā)性DVT（無明確誘因）C.制動相關(guān)DVT（已恢復(fù)活動）D.妊娠相關(guān)性DVT（產(chǎn)后6周）答案：B20.超聲診斷DVT的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.靜脈管腔擴張B.血流信號消失C.探頭加壓后管腔不能閉合D.靜脈內(nèi)可見低回聲團答案：C21.對于慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）患者，首選的治療方式是？A.長期抗凝B.肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)C.球囊肺動脈成形術(shù)D.靶向藥物治療（如波生坦）答案：B22.以下哪項不屬于VTE的一級預(yù)防措施？A.術(shù)后早期下床活動B.腫瘤患者化療時使用LMWHC.對高風(fēng)險患者進行Caprini評分D.急性DVT患者抗凝治療3個月答案：D（注：D屬于二級預(yù)防）23.華法林治療的目標(biāo)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）是？A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.0答案：C24.溶栓治療的絕對禁忌證是？A.2周內(nèi)的大手術(shù)史B.1個月內(nèi)的消化道出血C.顱內(nèi)腫瘤D.嚴(yán)重高血壓（收縮壓＞180mmHg）答案：C25.以下哪種情況提示DVT復(fù)發(fā)風(fēng)險較高？A.首次發(fā)作后規(guī)范抗凝3個月B.抗心磷脂抗體陽性C.血栓位于小腿靜脈D.發(fā)病前有明確外傷史答案：B26.機械瓣膜置換術(shù)后患者合并DVT時，抗凝治療應(yīng)選擇？A.僅華法林（INR目標(biāo)2.5-3.5）B.NOACs聯(lián)合阿司匹林C.LMWH單藥D.華法林聯(lián)合LMWH重疊使用答案：A27.以下哪項是DVT的“危險信號”（需立即就醫(yī)）？A.下肢輕度腫脹（周徑差2cm）B.突發(fā)胸痛伴呼吸困難C.小腿皮膚輕微發(fā)紅D.活動后下肢酸脹答案：B28.兒童VTE最常見的誘因是？A.先天性凝血因子缺陷（如因子VLeiden突變）B.中心靜脈置管C.創(chuàng)傷或手術(shù)D.惡性腫瘤答案：B29.以下哪種藥物不影響華法林的抗凝效果？A.甲硝唑（抗生素）B.苯妥英鈉（抗癲癇藥）C.奧美拉唑（抑酸藥）D.維生素K答案：C30.對于無癥狀的小腿DVT患者（無近端延伸），推薦的抗凝療程是？A.2周B.4周C.3個月D.6個月答案：B（注：2023年ACCP指南推薦）二、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述Virchow三要素在靜脈血栓形成中的作用。答案：Virchow三要素包括血流瘀滯、血管內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)。血流瘀滯（如長期臥床、手術(shù)制動）導(dǎo)致局部凝血因子聚集，減少抗凝物質(zhì)清除；血管內(nèi)皮損傷（如創(chuàng)傷、靜脈穿刺）暴露內(nèi)皮下膠原，激活凝血系統(tǒng)；血液高凝狀態(tài)（如腫瘤、妊娠、遺傳性凝血因子異常）使凝血與抗凝平衡失調(diào)，促進血栓形成。2.列出DVT的5項典型臨床表現(xiàn)。答案：①單側(cè)下肢腫脹（以小腿或大腿為主）；②沿深靜脈走行區(qū)（如股三角、腘窩）壓痛；③皮膚溫度升高（受累部位）；④皮膚淺靜脈擴張（代償性側(cè)支循環(huán)）；⑤Homans征陽性（足背屈時小腿疼痛）。3.對比普通肝素（UFH）與低分子肝素（LMWH）的抗凝特點。答案：①UFH需監(jiān)測APTT，治療窗窄；LMWH無需常規(guī)監(jiān)測，生物利用度高。②UFH主要抑制凝血酶（Ⅱa因子）；LMWH對Xa因子抑制作用更強。③UFH可引起肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）風(fēng)險較高；LMWH風(fēng)險低。④UFH半衰期短（0.5-2小時）；LMWH半衰期長（3-6小時）。4.簡述PE的臨床分型及對應(yīng)的處理原則。答案：①高危PE（血流動力學(xué)不穩(wěn)定，如低血壓、休克）：優(yōu)先溶栓或?qū)Ч苋∷?；②中危PE（血流動力學(xué)穩(wěn)定但存在右心功能不全或心肌損傷）：根據(jù)風(fēng)險評估決定是否溶栓，強化抗凝；③低危PE（血流動力學(xué)穩(wěn)定且無右心功能不全）：單純抗凝治療。5.列舉VTE預(yù)防的3種機械措施及其適用場景。答案：①間歇充氣加壓裝置（IPC）：適用于藥物預(yù)防禁忌（如活動性出血）或需聯(lián)合預(yù)防的高風(fēng)險患者；②梯度壓力彈力襪（GCS）：用于中低風(fēng)險患者或長期制動者（如長途旅行）；③靜脈足泵（VFP）：適用于術(shù)后早期無法活動的患者，促進下肢靜脈回流。6.說明D-二聚體檢測在VTE診斷中的局限性。答案：①特異性低：感染、炎癥、腫瘤、術(shù)后等情況均可導(dǎo)致D-二聚體升高；②對慢性血栓或陳舊性血栓敏感性低（因纖維蛋白降解完成）；③高齡患者（＞70歲）需調(diào)整臨界值（如按年齡×0.01μg/mL），否則假陽性率高。7.簡述腫瘤相關(guān)性VTE的管理要點。答案：①首選LMWH抗凝（如依諾肝素），療程至少6個月；②避免使用華法林（因療效和安全性不如LMWH）；③NOACs需謹慎（部分藥物與化療藥有相互作用）；④定期評估出血風(fēng)險（如使用ORBIT評分）；⑤積極治療原發(fā)病（如手術(shù)、放化療）以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。8.列出急性DVT抗凝治療的停藥指征。答案：①出現(xiàn)嚴(yán)重出血并發(fā)癥（如顱內(nèi)出血、消化道大出血）；②確診為肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）；③患者拒絕繼續(xù)治療且充分知情；④血栓完全溶解且無復(fù)發(fā)風(fēng)險（需結(jié)合影像學(xué)評估）。9.簡述孕婦VTE的診斷注意事項。答案：①避免X線檢查（如CTPA），首選超聲（DVT）和V/Q掃描（PE）；②D-二聚體在妊娠中晚期生理性升高，需結(jié)合臨床概率評估；③關(guān)注子宮壓迫導(dǎo)致的下肢血流瘀滯（中晚期更常見）；④產(chǎn)后6周仍需抗凝（因分娩后VTE風(fēng)險持續(xù)）。10.說明PTS的預(yù)防措施。答案：①急性DVT期規(guī)范抗凝（預(yù)防血栓延伸）；②早期使用梯度壓力彈力襪（術(shù)后或確診后1周內(nèi)開始，持續(xù)至少2年）；③避免長時間站立或靜坐（每1小時活動下肢）；④控制體重（減少下肢靜脈壓力）；⑤定期隨訪超聲（監(jiān)測靜脈反流和管腔狹窄）。三、案例分析題（每題10分，共10題）案例1：患者男性，68歲，因“右下肢腫脹伴疼痛3天”就診。有高血壓病史10年，規(guī)律服藥；1月前因“股骨頸骨折”行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后臥床2周，現(xiàn)可扶拐行走。查體：右下肢（髕骨上15cm）周徑較左下肢大5cm，皮膚溫度升高，股三角區(qū)壓痛（+），Homans征（+）。D-二聚體6.8μg/mL（正常＜0.5），超聲提示右股靜脈至腘靜脈管腔未閉合，可見低回聲填充，血流信號消失。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？答案：診斷：右下肢急性深靜脈血栓形成（DVT）。依據(jù)：①術(shù)后臥床史（血流瘀滯誘因）；②典型癥狀（腫脹、疼痛）；③體征（周徑差＞3cm、壓痛、Homans征陽性）；④D-二聚體顯著升高；⑤超聲提示靜脈管腔未閉合、血栓填充。問題2：需與哪些疾病鑒別？答案：①下肢蜂窩織炎（紅腫熱痛范圍更彌散，無靜脈走行區(qū)壓痛）；②淋巴水腫（腫脹呈非凹陷性，無疼痛）；③動脈閉塞（皮膚蒼白、皮溫低、足背動脈減弱）；④肌肉拉傷（疼痛局限于肌肉，無腫脹或周徑差）。問題3：推薦的治療方案是什么？答案：①抗凝治療：首選低分子肝素（如依諾肝素1mg/kgq12h），重疊華法林至INR2.0-3.0后停用肝素，總療程至少3個月（因手術(shù)相關(guān)VTE，且無其他危險因素）；②機械預(yù)防：穿戴梯度壓力彈力襪（30-40mmHg）；③抬高患肢（高于心臟水平20-30cm），避免按摩；④監(jiān)測指標(biāo)：定期復(fù)查超聲（評估血栓變化）、INR（華法林）、血小板（警惕HIT）。案例2：患者女性，32歲，孕34周，主訴“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時”。既往體健，無手術(shù)史。查體：呼吸28次/分，心率110次/分，血壓110/70mmHg，SpO?92%（吸空氣）。雙肺呼吸音清，未聞及啰音；下肢無明顯腫脹。D-二聚體5.2μg/mL（妊娠參考值＜3.0），心電圖示SⅠQⅢTⅢ，肌鈣蛋白I0.08ng/mL（正常＜0.04）。問題1：最可能的診斷是什么？需完善哪些檢查？答案：診斷：急性肺血栓栓塞癥（PE）。需完善：①超聲心動圖（評估右心功能，排除其他心臟疾病）；②下肢靜脈超聲（尋找DVT證據(jù)，因70%PE源于DVT）；③CT肺動脈造影（CTPA）或V/Q掃描（CTPA輻射較高，優(yōu)先選V/Q掃描）；④D-二聚體動態(tài)監(jiān)測（排除其他原因升高）。問題2：該患者的危險分層及處理原則？答案：危險分層：中危PE（血流動力學(xué)穩(wěn)定，但肌鈣蛋白升高提示心肌損傷）。處理原則：①抗凝治療：普通肝素或LMWH（避免華法林，因可通過胎盤）；②氧療（維持SpO?＞95%）；③密切監(jiān)測生命體征（警惕進展為高危PE）；④多學(xué)科會診（產(chǎn)科、呼吸科、麻醉科），評估分娩時機（若病情穩(wěn)定，可待足月后分娩；若惡化，需緊急剖宮產(chǎn)）。問題3：產(chǎn)后抗凝方案如何調(diào)整？答案：①產(chǎn)后繼續(xù)使用LMWH或普通肝素，產(chǎn)后6小時（無出血）可恢復(fù)抗凝；②產(chǎn)后4-6周可轉(zhuǎn)換為華法林（需監(jiān)測INR，避免哺乳時使用，因華法林可進入乳汁）；③總抗凝療程至少3個月（妊娠相關(guān)性VTE，無其他危險因素）；④哺乳期間首選LMWH（不影響乳汁）。案例3：患者男性，75歲，“直腸癌術(shù)后10天”，主訴“左下肢腫脹2天”。術(shù)后第3天開始下床活動，每日活動約1小時。查體：左小腿周徑（髕骨下10cm）較右側(cè)大4cm，皮膚無發(fā)紅，腘窩壓痛（+），無發(fā)熱。D-二聚體2.5μg/mL，超聲提示左腘靜脈內(nèi)可見低回聲團，探頭加壓后部分閉合。問題1：該患者DVT的風(fēng)險分層及預(yù)防是否存在不足？答案：風(fēng)險分層：Caprini評分（直腸癌手術(shù)+年齡＞70歲+術(shù)后制動）≥5分，屬極高危。預(yù)防不足：術(shù)后僅早期活動，未聯(lián)合藥物預(yù)防（如LMWH），導(dǎo)致DVT發(fā)生。問題2：超聲結(jié)果提示血栓類型是什么？如何處理？答案：提示非閉塞性DVT（探頭加壓后部分閉合）。處理：①立即啟動抗凝（LMWH1mg/kgq12h）；②評估出血風(fēng)險（如術(shù)后10天傷口愈合情況，無活動性出血可抗凝）；③建議穿戴彈力襪（20-30mmHg）；④復(fù)查超聲（3-5天后評估血栓是否延伸至近端）；⑤抗凝療程至少3個月（手術(shù)相關(guān)VTE）。問題3：若患者合并慢性腎功能不全（eGFR30mL/min），抗凝藥物如何調(diào)整？答案：①避免使用依度沙班（主要經(jīng)腎排泄）；②LMWH需調(diào)整劑量（如達肝素5000Uq24h）；③華法林需謹慎（監(jiān)測INR，因腎功能不全可能影響代謝）；④NOACs（如利伐沙班）需減量（10mgqd），并定期監(jiān)測腎功能（每3個月1次）。案例4：患者女性，55歲，“反復(fù)左下肢腫脹1年”，既往2年前因“左股靜脈DVT”接受抗凝治療3個月。查體：左下肢皮膚色素沉著（內(nèi)踝上方明顯），足背輕度凹陷性水腫，靜脈迂曲擴張。超聲提示左股靜脈反流（Valsalva動作時血流反向持續(xù)2秒），管腔未見血栓。問題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？答案：診斷：DVT后綜合征（PTS）。依據(jù)：①DVT病史（抗凝療程可能不足）；②典型癥狀（下肢腫脹、色素沉著）；③體征（皮膚改變、靜脈反流）；④超聲排除急性血栓（無填充，僅反流）。問題2：需與哪些疾病鑒別？答案：①下肢靜脈瓣膜功能不全（無DVT病史，反流更廣泛）；②慢性心力衰竭（雙下肢對稱腫脹，伴呼吸困難）；③腎病綜合征（全身水腫，尿蛋白陽性）；④淋巴水腫（非凹陷性，皮膚增厚呈“象皮腫”）。問題3：治療措施有哪些？答案：①長期穿戴梯度壓力彈力襪（30-40mmHg，白天活動時使用）；②藥物治療：黃酮類（如地奧司明）改善靜脈張力，利尿劑（短期使用，避免電解質(zhì)紊亂）；③物理治療：間歇性氣壓治療（促進淋巴回流）；④生活方式干預(yù)：避免久站，抬高患肢（每日2-3次，每次30分鐘）；⑤定期隨訪（每年超聲評估靜脈反流程度）。案例5：患者男性，45歲，“突發(fā)暈厥1次”就診。1周前因“腰椎間盤突出”臥床休息。查體：血壓85/50mmHg，心率125次/分，呼吸30次/分，SpO?88%（吸空氣）。頸靜脈怒張，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進（P2＞A2）。D-二聚體12.0μg/mL，心電圖示竇性心動過速，V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置。問題1：最可能的診斷及危險分層？答案：診斷：高危肺血栓栓塞癥（PE）。危險分層：血流動力學(xué)不穩(wěn)定（低血壓），屬高危。問題2：需立即進行的檢查和處理？答案：檢查：①床旁超聲心動圖（評估右心室擴大、肺動脈高壓）；②下肢靜脈超聲（尋找DVT）；③CTPA（明確血栓位置及負荷）。處理：①溶栓治療（尿激酶2萬U/kg靜滴2小時，或rt-PA50mg靜滴2小時）；②補液擴容（維持收縮壓＞90mmHg）；③抗凝橋接（溶栓后12-24小時啟動LMWH）；④必要時血管活性藥物（如去甲腎上腺素）；⑤監(jiān)測指標(biāo)：動脈血氣、心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白、BNP）。問題3：溶栓后需警惕哪些并發(fā)癥？如何處理？答案：并發(fā)癥：①出血（最常見，如顱內(nèi)、消化道出血）；②再灌注損傷（心律失常、心肌酶升高）；③血栓復(fù)發(fā)（溶栓后未規(guī)范抗凝）。處理：①溶栓后24小時內(nèi)避免有創(chuàng)操作；②監(jiān)測血紅蛋白、凝血功能（如APTT、纖維蛋白原）；③若發(fā)生嚴(yán)重出血，立即停用溶栓藥物，輸注新鮮冰凍血漿或凝血酶原復(fù)合物；④出血控制后，評估是否繼續(xù)抗凝（出血風(fēng)險降低后重啟）。案例6：患者女性，60歲，“肺癌術(shù)后1個月”，主訴“左上肢腫脹3天”。術(shù)后留置左側(cè)中心靜脈導(dǎo)管（CVC）2周，已拔除5天。查體：左上肢（肘上10cm）周徑較右側(cè)大3cm，皮膚無發(fā)紅，沿貴要靜脈走行區(qū)壓痛（+）。超聲提示左貴要靜脈管腔未閉合，可見低回聲團。問題1：該患者DVT的類型及誘因？答案：類型：上肢深靜脈血栓形成（UEDVT）。誘因：中心靜脈導(dǎo)管置入（機械性損傷血管內(nèi)皮，血流瘀滯）；肺癌（腫瘤相關(guān)性高凝狀態(tài)）。問題2：治療方案與下肢DVT有何不同？答案：①抗凝原則相同（LMWH起始，過渡至華法林或NOACs）；②是否需移除導(dǎo)管（已拔除，無需額外處理）；③溶栓治療更謹慎（上肢靜脈側(cè)支豐富，癥狀可能較輕）；④長期管理：避免患側(cè)肢體靜脈穿刺，穿戴上肢壓力袖套（20-30mmHg）。問題3：若患者拒絕抗凝，可能的后果是什么？答案：①血栓延伸至鎖骨下靜脈或上腔靜脈（導(dǎo)致頭面部腫脹、頸靜脈怒張）；②肺栓塞（雖低于下肢DVT，但仍有風(fēng)險）；③PTS（上肢腫脹、疼痛、活動受限）；④血栓機化后靜脈狹窄（影響后續(xù)靜脈通路建立）。案例7：患者男性，80歲，“腦梗死（右側(cè)偏癱）后2個月”，長期臥床。主訴“右下肢腫脹1周”。查體：右下肢（大腿）周徑較左大6cm，皮膚溫度正常，無壓痛，Homans征（-）。D-二聚體1.8μg/mL（正常＜0.5），超聲提示右股靜脈內(nèi)可見等回聲團，探頭加壓后管腔未閉合。問題1：該患者DVT的特點是什么？需注意與哪些情況鑒別？答案：特點：①慢性DVT（血栓等回聲，無壓痛，癥狀隱匿）；②偏癱患者因感覺障礙，疼痛癥狀不明顯。鑒別：①下肢淋巴水腫（非凹陷性，無靜脈血栓證據(jù)）；②低蛋白血癥（全身水腫，伴白蛋白降低）；③靜脈性潰瘍（皮膚破損，伴感染）。問題2：治療原則與急性DVT有何差異？答案：①無需溶栓（血栓已機化）；②抗凝目標(biāo)為預(yù)防復(fù)發(fā)（而非溶解血栓）；③強調(diào)機械預(yù)防（彈力襪、IPC）；④評估出血風(fēng)險（老年患者常合并腦梗死，抗凝需謹慎）；⑤若血栓穩(wěn)定且無復(fù)發(fā)，抗凝療程可縮短至3個月（若為首次發(fā)作）。問題3：如何預(yù)防再次血栓形成？答案：①繼續(xù)抗凝（如利伐沙班10mgqd，監(jiān)測腎功能）；②每日被動活動患肢（家屬或康復(fù)師輔助）；③定期翻身（每2小時1次）；④營養(yǎng)支持（補充蛋白質(zhì)，降低血液黏稠度）；⑤每月復(fù)查D-二聚體（升高提示復(fù)發(fā)可能）。案例8：患者女性，28歲，“反復(fù)流產(chǎn)3次”，現(xiàn)孕8周，主訴“左小腿腫脹2天”。既往抗心磷脂抗體（IgG）陽性（滴度120U/mL）。查體：左小腿周徑差2.5cm，皮膚無發(fā)紅，腘窩輕壓痛。超聲提示左脛后靜脈內(nèi)可見低回聲團，探頭加壓部分閉合。問題1：該患者VTE的高危因素有哪些？答案：①抗磷脂綜合征（APS，反復(fù)流產(chǎn)+高滴度抗心磷脂抗體）；②妊娠（血液高凝狀態(tài)）；③可能的制動（孕早期活動減少）。問題2：抗凝方案如何制定？需注意什么？答案：方案：①LMWH（如達肝素5000Uqd），劑量需根據(jù)體重調(diào)整；②無需過渡至華法林（妊娠禁用）；③聯(lián)合小劑量阿司匹林（75-100mgqd）預(yù)防流產(chǎn)。注意事項：①監(jiān)測抗Xa因子水平（調(diào)整LMWH劑量）；②定期產(chǎn)科檢查（胎兒發(fā)育、胎盤血流）；③孕晚期（36周后）評估分娩方式（剖宮產(chǎn)可降低VTE風(fēng)險）；④產(chǎn)后繼續(xù)抗凝6周（總療程至少3個月）。問題3：若分娩時發(fā)生大出血，如何處理抗凝藥物？答案：①立即停用LMWH（半衰期4-6小時，可等待藥物代謝）；②輸注新鮮冰凍血漿或凝血酶原復(fù)合物（糾正凝血功能）；③出血控制后，延遲抗凝（至少24小時）；④評估是否換用普通肝素（半衰期短，便于調(diào)整）；⑤出血穩(wěn)定后重啟抗凝（小劑量起始，逐步加量）。案例9：患者男性，50歲，“反復(fù)胸痛2年”，外院診斷“冠心病”，長期服用阿司匹林。1周前因“肺炎”住院，現(xiàn)訴“突發(fā)呼吸困難、咯血”。查體：血壓100/60mmHg，心率105次/分，P2亢進，雙肺可聞及少量濕啰音。D-二聚體5.0μg/mL，CTPA示右肺動脈分支充盈缺損，超聲提示右心室擴大。問題1：需與哪些疾病鑒別？關(guān)鍵鑒別點是什么？答案：①急性心肌梗死（心電圖ST段抬高，肌鈣蛋白顯著升高）；②肺炎加重（發(fā)熱、咳嗽、肺實變影）；③主動脈夾層（劇烈胸背痛，血壓不對稱，增強CT