2025年抗菌藥物培訓試卷(+答案)一、單項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.以下屬于濃度依賴性抗菌藥物的是：A.青霉素GB.頭孢曲松C.左氧氟沙星D.阿莫西林克拉維酸鉀2.治療產超廣譜β內酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌引起的尿路感染，首選藥物是：A.頭孢噻肟B.亞胺培南C.環(huán)丙沙星D.阿莫西林3.萬古霉素對以下哪種病原體無效？A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.腸球菌屬C.艱難梭菌D.銅綠假單胞菌4.妊娠期女性合并肺炎鏈球菌肺炎，首選的抗菌藥物是：A.阿奇霉素B.左氧氟沙星C.慶大霉素D.四環(huán)素5.以下關于碳青霉烯類藥物的描述，錯誤的是：A.對大多數(shù)革蘭陽性、革蘭陰性菌及厭氧菌均有強大抗菌活性B.厄他培南對銅綠假單胞菌無效C.美羅培南中樞神經系統(tǒng)滲透性優(yōu)于亞胺培南D.所有碳青霉烯類藥物均需嚴格限制用于多重耐藥菌感染6.治療侵襲性曲霉菌病的首選藥物是：A.氟康唑B.伏立康唑C.卡泊芬凈D.兩性霉素B7.新生兒使用磺胺類藥物可能引發(fā)核黃疸，其機制是：A.抑制膽紅素代謝酶B.與膽紅素競爭血漿蛋白結合位點C.直接損傷肝細胞D.增加膽紅素生成8.以下哪種抗菌藥物與華法林聯(lián)用需密切監(jiān)測INR？A.頭孢哌酮B.莫西沙星C.甲硝唑D.克林霉素9.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）初始經驗治療時，以下哪類藥物不推薦單獨用于覆蓋非典型病原體？A.大環(huán)內酯類（如阿奇霉素）B.四環(huán)素類（如多西環(huán)素）C.β內酰胺類（如阿莫西林克拉維酸鉀）D.呼吸喹諾酮類（如左氧氟沙星）10.關于圍手術期預防用抗菌藥物的時機，正確的是：A.皮膚切開前0.51小時給藥B.皮膚切開后30分鐘內給藥C.麻醉誘導前2小時給藥D.術后返回病房后立即給藥11.以下屬于時間依賴性且半衰期短的抗菌藥物是：A.頭孢他啶B.阿米卡星C.替加環(huán)素D.達托霉素12.治療耐萬古霉素腸球菌（VRE）感染，可選用的藥物是：A.利奈唑胺B.頭孢吡肟C.氨曲南D.磷霉素13.以下哪種情況無需常規(guī)預防使用抗菌藥物？A.人工關節(jié)置換術B.經陰道子宮切除術C.開放性骨折清創(chuàng)術D.腹股溝疝修補術（無植入物）14.腎功能不全患者使用慶大霉素時，調整劑量的主要依據是：A.藥物分布容積B.藥物清除率C.藥物蛋白結合率D.藥物代謝途徑15.治療鮑曼不動桿菌感染，以下方案中耐藥風險最低的是：A.單藥使用頭孢哌酮舒巴坦B.聯(lián)合使用頭孢哌酮舒巴坦+米諾環(huán)素C.單藥使用亞胺培南D.聯(lián)合使用左氧氟沙星+阿奇霉素16.以下關于β內酰胺酶抑制劑的描述，錯誤的是：A.克拉維酸對ESBLs有抑制作用B.他唑巴坦對AmpC酶抑制作用弱C.舒巴坦對不動桿菌屬有直接抗菌活性D.阿維巴坦對金屬β內酰胺酶（MBL）有效17.長期使用廣譜抗菌藥物最易引發(fā)的二重感染是：A.白色念珠菌感染B.銅綠假單胞菌感染C.肺炎克雷伯菌感染D.流感嗜血桿菌感染18.以下哪種抗菌藥物可透過血腦屏障，用于治療化膿性腦膜炎？A.頭孢呋辛B.克林霉素C.慶大霉素D.美羅培南19.哺乳期女性使用以下哪種抗菌藥物時無需暫停哺乳？A.四環(huán)素B.左氧氟沙星C.青霉素V鉀D.氯霉素20.治療結核分枝桿菌感染時，需常規(guī)聯(lián)合使用的藥物是：A.異煙肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺B.異煙肼+鏈霉素+氧氟沙星C.利福平+莫西沙星+阿米卡星D.乙胺丁醇+對氨基水楊酸鈉+克拉霉素二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于特殊使用級抗菌藥物的是：A.萬古霉素B.美羅培南C.替加環(huán)素D.頭孢哌酮舒巴坦2.關于抗菌藥物PK/PD參數(shù)的描述，正確的是：A.時間依賴性藥物需關注T＞MICB.濃度依賴性藥物需關注Cmax/MICC.氨基糖苷類屬于時間依賴性藥物D.氟喹諾酮類屬于濃度依賴性藥物3.以下哪些情況需進行治療藥物監(jiān)測（TDM）？A.重癥患者使用萬古霉素B.腎功能不全患者使用慶大霉素C.肝功能不全患者使用阿奇霉素D.兒童患者使用頭孢曲松4.治療甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）感染，可選用的藥物有：A.苯唑西林B.頭孢唑林C.萬古霉素D.克林霉素5.以下哪些抗菌藥物可能引起QT間期延長？A.莫西沙星B.克拉霉素C.阿奇霉素D.左氧氟沙星6.關于碳青霉烯類藥物的使用，正確的是：A.不推薦用于社區(qū)獲得性肺炎的初始治療B.可用于治療產ESBLs腸桿菌科細菌感染C.需嚴格控制用于多重耐藥菌感染D.厄他培南可每日1次給藥7.以下哪些手術需預防使用抗菌藥物？A.心臟搭橋術B.經皮肝穿刺活檢術C.腹腔鏡膽囊切除術D.人工流產術（無感染高危因素）8.以下關于厭氧菌感染的治療，正確的是：A.脆弱擬桿菌感染首選甲硝唑B.消化鏈球菌感染可選用克林霉素C.艱難梭菌感染首選萬古霉素口服D.放線菌感染首選青霉素G9.以下哪些抗菌藥物與質子泵抑制劑（PPI）聯(lián)用時需調整給藥間隔？A.阿莫西林B.伊曲康唑C.酮康唑D.阿奇霉素10.關于兒童抗菌藥物使用的注意事項，正確的是：A.8歲以下兒童避免使用四環(huán)素類B.18歲以下兒童避免使用氟喹諾酮類（除特殊情況）C.新生兒避免使用磺胺類藥物D.嬰幼兒可常規(guī)使用氨基糖苷類三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.普通感冒合并鼻塞、流涕時，可經驗性使用阿莫西林抗感染。（）2.頭孢曲松與含鈣注射液（如葡萄糖酸鈣）聯(lián)用時可能形成沉淀，需避免同一輸液通路給藥。（）3.萬古霉素治療MRSA感染時，目標谷濃度需達到1520mg/L（嚴重感染）。（）4.肝功能不全患者使用主要經肝臟代謝的抗菌藥物（如紅霉素）時，無需調整劑量。（）5.治療尿路感染時，呋喃妥因可用于妊娠期女性（尤其妊娠晚期）。（）6.碳青霉烯類藥物可用于治療所有類型的腹腔感染。（）7.長期使用廣譜抗菌藥物后出現(xiàn)腹瀉，需考慮艱難梭菌感染，應立即停用當前抗菌藥物并加用甲硝唑或萬古霉素。（）8.替加環(huán)素對鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌均有良好抗菌活性。（）9.圍手術期預防用抗菌藥物的療程一般不超過24小時，污染手術可延長至48小時。（）10.利福平是肝藥酶誘導劑，與口服避孕藥聯(lián)用時可能降低避孕效果。（）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述抗菌藥物分級管理的三級分類及各層級使用權限。2.列舉3種常見的細菌耐藥機制（需具體說明機制類型及對應藥物）。3.簡述特殊病理狀態(tài)（如腎功能不全、肝功能不全）下抗菌藥物調整的基本原則。4.簡述社區(qū)獲得性肺炎（CAP）初始經驗治療的病原體覆蓋原則（需區(qū)分不同人群）。5.列舉圍手術期預防用抗菌藥物的5條核心原則。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：患者男，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院。既往有糖尿病史10年，血糖控制不佳（HbA1c8.5%）。查體：T38.9℃，R22次/分，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC16.2×10?/L，N%89%。胸部CT示右肺下葉斑片狀滲出影。痰涂片革蘭染色見大量革蘭陽性球菌，痰培養(yǎng)結果未回報。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）初始經驗性抗菌治療方案應覆蓋哪些病原體？推薦的藥物組合是什么？（3）若48小時后患者體溫未下降，痰培養(yǎng)回報為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），應如何調整治療？案例2：患者女，45歲，因“腹腔鏡膽囊切除術”入院。既往體健，無藥物過敏史。手術時間為1.5小時，術中無膽汁漏，切口清潔。術后醫(yī)生開具頭孢呋辛1.5givgttq8h，療程5天。問題：（1）該患者圍手術期預防用抗菌藥物是否合理？請說明理由。（2）若不合理，正確的預防用藥方案應如何調整？答案一、單項選擇題1.C2.B3.D4.A5.D6.B7.B8.C9.C10.A11.A12.A13.D14.B15.B16.D17.A18.D19.C20.A二、多項選擇題1.BC2.ABD3.AB4.ABD5.ABC6.ABCD7.AC8.ABD9.BC10.ABC三、判斷題1.×2.√3.√4.×5.×6.×7.√8.×9.√10.√四、簡答題1.抗菌藥物分為三級：（1）非限制使用級：經長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。初級及以上職稱醫(yī)師可開具。（2）限制使用級：安全性、療效、對細菌耐藥性影響或價格等方面存在局限性，需嚴格控制使用的抗菌藥物。中級及以上職稱醫(yī)師可開具，特殊情況需上級醫(yī)師審核。（3）特殊使用級：具有明顯或嚴重不良反應，易導致耐藥菌產生，新上市且臨床資料少，價格昂貴的抗菌藥物。需經抗菌藥物管理小組指定的專家會診后，由高級職稱醫(yī)師開具。2.常見耐藥機制：（1）產生滅活酶：如β內酰胺酶水解青霉素類/頭孢菌素類藥物的β內酰胺環(huán)。（2）靶位改變：如MRSA的PBP2a（青霉素結合蛋白2a）與β內酰胺類親和力降低，導致耐藥。（3）膜通透性降低：如銅綠假單胞菌外膜孔蛋白缺失，減少亞胺培南進入菌體內。（4）主動外排系統(tǒng)：如大腸埃希菌的AcrABTolC系統(tǒng)將喹諾酮類藥物泵出菌體外（列舉3種即可）。3.特殊病理狀態(tài)調整原則：（1）腎功能不全：根據Ccr（肌酐清除率）調整劑量或給藥間隔；避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類）；主要經腎臟排泄的藥物（如β內酰胺類）需減量。（2）肝功能不全：避免使用肝毒性藥物（如異煙肼、四環(huán)素）；主要經肝臟代謝的藥物（如紅霉素、利福平）需減量；經肝腎雙通道排泄的藥物（如頭孢哌酮）需適當調整。4.CAP初始經驗治療病原體覆蓋原則：（1）青壯年、無基礎疾病：覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體（支原體、衣原體），首選β內酰胺類+大環(huán)內酯類，或呼吸喹諾酮類。（2）老年人或有基礎疾病（如糖尿病、COPD）：覆蓋肺炎鏈球菌、需氧革蘭陰性桿菌、非典型病原體，首選β內酰胺類（如頭孢曲松）+大環(huán)內酯類，或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）。（3）需要入住ICU的重癥CAP：覆蓋上述病原體及金黃色葡萄球菌、腸桿菌科細菌，首選β內酰胺類（如哌拉西林他唑巴坦）+大環(huán)內酯類，或β內酰胺類+呼吸喹諾酮類；懷疑MRSA時加用萬古霉素或利奈唑胺。5.圍手術期預防用抗菌藥物核心原則：（1）僅用于清潔污染手術、污染手術及清潔手術（如人工植入物）等有感染高危因素者。（2）選擇對可能污染病原體敏感、在手術部位濃度高、半衰期短的藥物（如頭孢菌素類）。（3）給藥時機為皮膚切開前0.51小時（萬古霉素/氟喹諾酮類需提前2小時）。（4）單次劑量足夠，保證手術全程血藥濃度＞MIC。（5）療程≤24小時，污染手術可延長至48小時，禁止無指征延長。五、案例分析題案例1：（1）診斷：社區(qū)獲得性肺炎（重癥可能性大，合并糖尿病為高危因素）。（2）初始經驗治療需覆蓋：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體（支原體、衣原體）、金黃色葡萄球菌（糖尿病患者為高危）。推薦方案：頭孢曲松（12gqd）+阿奇霉素（0.5gqd），或莫西沙星（0.4gqd）