2025年跌倒墜床的應(yīng)急預(yù)案及處理流程試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.某68歲患者因“腦梗死恢復(fù)期”入院，既往有高血壓病史，近3日使用地西泮助眠，護(hù)士使用Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估時(shí)，以下哪項(xiàng)評(píng)分正確？A.年齡＞65歲（5分）、使用鎮(zhèn)靜劑（25分）、步態(tài)不穩(wěn)（10分）、無靜脈輸液（0分），總分40分B.年齡＞65歲（5分）、使用鎮(zhèn)靜劑（15分）、步態(tài)不穩(wěn)（20分）、無靜脈輸液（0分），總分40分C.年齡＞65歲（10分）、使用鎮(zhèn)靜劑（25分）、步態(tài)不穩(wěn)（10分）、無靜脈輸液（0分），總分45分D.年齡＞65歲（10分）、使用鎮(zhèn)靜劑（15分）、步態(tài)不穩(wěn)（20分）、無靜脈輸液（0分），總分45分2.患者夜間如廁時(shí)突然跌倒，護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場后首要處理措施是：A.立即將患者扶至床上B.檢查患者意識(shí)、呼吸及脈搏C.呼叫醫(yī)生并通知家屬D.查看患者跌倒部位是否有出血3.關(guān)于跌倒/墜床高風(fēng)險(xiǎn)患者的預(yù)防措施，以下錯(cuò)誤的是：A.床欄全程拉起（意識(shí)清醒患者需解釋必要性）B.病房地面保持干燥，移除多余障礙物C.夜間開啟地?zé)?，確保光線充足但不刺眼D.指導(dǎo)患者穿防滑拖鞋，褲腳長度覆蓋鞋面4.患者跌倒后訴腰部疼痛，活動(dòng)受限，護(hù)士懷疑有腰椎骨折，此時(shí)正確的搬運(yùn)方法是：A.一人背負(fù)至平車B.兩人分別托扶肩背和下肢C.三人平托保持身體軸線一致D.患者自行緩慢坐起后攙扶至平車5.跌倒事件發(fā)生后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)完成《患者跌倒/墜床事件報(bào)告表》的電子錄入？A.2小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)6.某術(shù)后患者使用鎮(zhèn)痛泵，護(hù)士進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，“使用影響意識(shí)或平衡的藥物”項(xiàng)應(yīng)計(jì)多少分？A.10分B.15分C.20分D.25分7.患者墜床后出現(xiàn)意識(shí)喪失、呼吸微弱，護(hù)士應(yīng)立即：A.給予心肺復(fù)蘇B.開放氣道并人工呼吸C.呼叫搶救團(tuán)隊(duì)并啟動(dòng)急救流程D.建立靜脈通道8.關(guān)于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)的使用，以下正確的是：A.床頭懸掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)，腕帶標(biāo)注“高風(fēng)險(xiǎn)”B.僅在病歷首頁標(biāo)注，無需額外標(biāo)識(shí)C.標(biāo)識(shí)僅在白天懸掛，夜間移除避免影響休息D.由患者家屬負(fù)責(zé)提醒，護(hù)士無需干預(yù)9.患者跌倒后無明顯外傷，但訴頭暈、惡心，護(hù)士應(yīng)首先安排：A.拍攝X線片B.進(jìn)行頭顱CT檢查C.監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度D.給予止吐藥物10.某老年患者因“阿爾茨海默病”入院，夜間頻繁試圖自行下床，最佳預(yù)防措施是：A.使用約束帶固定四肢B.安排家屬24小時(shí)陪護(hù)C.調(diào)整床位至護(hù)士站附近，增加巡視頻次D.加大鎮(zhèn)靜藥物劑量11.跌倒事件討論會(huì)上，護(hù)士長提出“分析環(huán)境因素”，以下哪項(xiàng)不屬于環(huán)境因素？A.病房地面有水漬未及時(shí)清理B.床欄卡扣損壞無法固定C.患者因視力模糊未佩戴眼鏡D.夜間走廊照明不足12.患者跌倒后出現(xiàn)下肢腫脹、畸形，護(hù)士判斷可能為骨折，首要處理是：A.立即復(fù)位固定B.冰敷腫脹部位C.限制患肢活動(dòng)并抬高D.測量患肢長度13.使用Morse量表評(píng)估時(shí)，“有跌倒史”應(yīng)計(jì)多少分？A.10分B.15分C.20分D.25分14.跌倒事件發(fā)生后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察患者多長時(shí)間內(nèi)的病情變化？A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.1周15.關(guān)于“防跌倒”健康宣教，以下錯(cuò)誤的是：A.指導(dǎo)患者起床時(shí)遵循“三步法”（平躺→坐起→站立）B.告知患者無需家屬陪同，自行活動(dòng)可鍛煉平衡能力C.建議患者穿合腳的防滑鞋，避免拖鞋過大D.提醒患者避免突然改變體位（如快速轉(zhuǎn)身、彎腰）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于跌倒/墜床高風(fēng)險(xiǎn)人群的是：A.年齡＞75歲，服用3種及以上藥物的患者B.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，使用鎮(zhèn)痛泵的患者C.意識(shí)模糊，有躁動(dòng)史的患者D.視力障礙未佩戴矯正眼鏡的患者2.患者墜床后，護(hù)士需立即評(píng)估的內(nèi)容包括：A.意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）B.生命體征（血壓、心率、呼吸）C.受傷部位（有無出血、腫脹、畸形）D.主訴癥狀（疼痛、頭暈、惡心等）3.預(yù)防跌倒的環(huán)境干預(yù)措施包括：A.病房內(nèi)物品固定，減少移動(dòng)家具B.衛(wèi)生間安裝扶手，地面鋪設(shè)防滑墊C.病床高度調(diào)整至與患者膝蓋平齊D.夜間關(guān)閉所有照明，避免光線刺激4.跌倒事件上報(bào)的內(nèi)容應(yīng)包括：A.患者基本信息（姓名、年齡、診斷）B.事件經(jīng)過（時(shí)間、地點(diǎn)、原因）C.處理措施（現(xiàn)場急救、檢查結(jié)果）D.改進(jìn)建議（環(huán)境、流程、培訓(xùn)）5.跌倒后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：A.顱內(nèi)出血B.骨折（股骨頸、腰椎等）C.軟組織挫傷D.心理創(chuàng)傷（恐懼、焦慮）三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.所有入院患者均需在2小時(shí)內(nèi)完成首次跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，病情變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估。（）2.患者跌倒后，若意識(shí)清醒且無明顯不適，可自行返回病床休息，無需進(jìn)一步檢查。（）3.對(duì)于使用輪椅的患者，轉(zhuǎn)移時(shí)需固定輪椅剎車，確保安全。（）4.Morse量表評(píng)分≥45分為高風(fēng)險(xiǎn)，需落實(shí)“三級(jí)預(yù)防措施”（護(hù)士、家屬、患者共同參與）。（）5.患者夜間跌倒后，護(hù)士應(yīng)先安撫患者情緒，再記錄事件經(jīng)過，無需立即通知醫(yī)生。（）6.約束帶可作為預(yù)防跌倒的首選措施，使用時(shí)需記錄約束部位、時(shí)間及皮膚情況。（）7.跌倒事件討論應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)完成，重點(diǎn)分析系統(tǒng)漏洞（如流程、培訓(xùn)、環(huán)境）。（）8.老年患者因骨質(zhì)疏松，跌倒后即使無外傷，也需警惕隱匿性骨折（如肋骨、椎體）。（）9.孕婦跌倒后，應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估腹部體征（宮縮、胎動(dòng)、陰道出血）及胎兒情況。（）10.為避免醫(yī)療糾紛，跌倒事件報(bào)告表中應(yīng)盡量簡化描述，僅記錄“患者自行跌倒”。（）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的“動(dòng)態(tài)評(píng)估”原則及具體實(shí)施方法。2.列出預(yù)防跌倒的“五防措施”（環(huán)境、設(shè)備、藥物、患者、照護(hù)者）。3.患者跌倒后出現(xiàn)意識(shí)喪失，簡述護(hù)士的應(yīng)急處理流程。4.說明跌倒事件“根本原因分析（RCA）”的主要步驟。五、案例分析題（15分）案例：患者張某，男，78歲，因“冠心病、心功能Ⅲ級(jí)”入院，長期服用地高辛、呋塞米、阿司匹林。入院時(shí)Morse評(píng)分50分（高風(fēng)險(xiǎn)），護(hù)士已落實(shí)防跌倒措施（床欄拉起、地?zé)糸_啟、家屬陪護(hù)）。夜間23:00，家屬因疲勞入睡，患者自行如廁時(shí)未拉床欄，跌倒至地面，訴左側(cè)髖部疼痛，無法站立。護(hù)士5分鐘后到達(dá)現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)清楚，面色蒼白，血壓90/50mmHg，心率110次/分，左側(cè)髖部腫脹、壓痛明顯。問題：1.護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場后應(yīng)立即完成哪些評(píng)估？（5分）2.針對(duì)該患者的情況，列出應(yīng)急處理的具體步驟。（5分）3.分析此次跌倒事件的主要原因（從系統(tǒng)、環(huán)節(jié)、個(gè)體層面），并提出改進(jìn)措施。（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.D4.C5.D6.B7.C8.A9.C10.C11.C12.C13.D14.C15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABCD三、判斷題1.√2.×3.√4.√5.×6.×7.√8.√9.√10.×四、簡答題1.動(dòng)態(tài)評(píng)估原則及實(shí)施方法：動(dòng)態(tài)評(píng)估指根據(jù)患者病情變化實(shí)時(shí)調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，而非僅入院時(shí)評(píng)估一次。具體實(shí)施：①入院/轉(zhuǎn)入2小時(shí)內(nèi)首次評(píng)估；②病情變化（如意識(shí)改變、新增藥物、術(shù)后等）30分鐘內(nèi)復(fù)評(píng)；③使用高風(fēng)險(xiǎn)藥物（鎮(zhèn)靜劑、利尿劑等）后2小時(shí)內(nèi)復(fù)評(píng)；④跌倒事件發(fā)生后立即復(fù)評(píng)；⑤出院/轉(zhuǎn)出時(shí)終末評(píng)估。2.預(yù)防跌倒的“五防措施”：①環(huán)境防：地面干燥無障礙物，衛(wèi)生間扶手/防滑墊，夜間地?zé)?；②設(shè)備防：床欄完好、病床高度適宜（膝蓋平齊）、輪椅/助行器固定；③藥物防：評(píng)估藥物副作用（如鎮(zhèn)靜、降壓、利尿），告知患者注意事項(xiàng)，必要時(shí)調(diào)整用藥時(shí)間；④患者防：指導(dǎo)“三步起床法”，穿防滑鞋，避免單獨(dú)行動(dòng)；⑤照護(hù)者防：培訓(xùn)家屬觀察要點(diǎn)（如患者躁動(dòng)、頭暈），強(qiáng)調(diào)24小時(shí)陪護(hù)責(zé)任。3.意識(shí)喪失患者的應(yīng)急處理流程：①立即判斷意識(shí)（輕拍雙肩、呼喚姓名）、呼吸（觀察胸廓起伏）、脈搏（頸動(dòng)脈）；②無呼吸/脈搏：立即心肺復(fù)蘇（C-A-B），同時(shí)呼叫醫(yī)生及搶救團(tuán)隊(duì)；③有呼吸但意識(shí)喪失：保持平臥位，頭偏向一側(cè)，開放氣道，監(jiān)測生命體征；④快速評(píng)估外傷（如頭部血腫、肢體畸形），避免隨意搬動(dòng)；⑤建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥（如升壓藥、脫水劑）；⑥完善檢查（頭顱CT、心電圖、血常規(guī)）；⑦記錄事件經(jīng)過、處理措施及患者反應(yīng)。4.根本原因分析（RCA）步驟：①成立RCA小組（護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生、家屬代表）；②收集資料（事件報(bào)告表、監(jiān)控錄像、護(hù)理記錄）；③繪制時(shí)間線（明確跌倒前、中、后的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)）；④分析直接原因（如床欄未拉、家屬未陪護(hù)）、間接原因（如家屬培訓(xùn)不足、夜間巡視間隔長）、根本原因（如防跌倒流程中“家屬責(zé)任”落實(shí)不到位、培訓(xùn)缺乏考核）；⑤制定改進(jìn)措施（加強(qiáng)家屬宣教并簽字確認(rèn)、縮短高風(fēng)險(xiǎn)患者巡視間隔至15分鐘）；⑥追蹤效果（1個(gè)月內(nèi)復(fù)評(píng)跌倒發(fā)生率，3個(gè)月后總結(jié)）。五、案例分析題1.立即評(píng)估內(nèi)容：①意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分，患者意識(shí)清楚）；②生命體征（血壓90/50mmHg，心率110次/分，提示可能休克）；③受傷部位（左側(cè)髖部腫脹、壓痛，懷疑骨折）；④主訴癥狀（髖部疼痛、是否有頭暈/惡心）；⑤跌倒原因（床欄未拉、家屬未陪護(hù)）；⑥既往史（長期服用呋塞米可能導(dǎo)致低鉀、體位性低血壓）。2.應(yīng)急處理步驟：①保持患者平臥位，限制左側(cè)髖部活動(dòng)，避免加重?fù)p傷；②監(jiān)測生命體征（每5分鐘一次），觀察面色、肢端溫度（警惕休克）；③呼叫醫(yī)生，同時(shí)通知家屬；④建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液（如生理鹽水）提升血壓；⑤評(píng)估疼痛程度（NRS評(píng)分），必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛（避免掩蓋病情）；⑥完善檢查（髖部X線/CT、血常規(guī)、電解質(zhì)）；⑦轉(zhuǎn)運(yùn)至檢查室時(shí)使用平車，三人平托保持身體軸線一致；⑧記錄跌倒經(jīng)過、處理措施及患者反應(yīng)（時(shí)間、生命體征變化、檢查結(jié)果）。3.原因分析及改進(jìn)措施：-系統(tǒng)層面：防跌倒流程中“家屬陪護(hù)責(zé)任”落實(shí)不足（僅口頭宣教，未簽字確認(rèn)）；夜間高風(fēng)險(xiǎn)患者巡視間隔過長（建議縮短至15分鐘）。-環(huán)節(jié)層面：護(hù)士未動(dòng)態(tài)評(píng)估患者狀態(tài)（患者長