婦科功能失調(diào)性子宮出血診療規(guī)范（功血）一、無排卵型功血（一）診斷1、病史依據(jù)：常見青春期及絕經(jīng)過渡期婦女。月經(jīng)周期及經(jīng)期長短不一，陰道流血時間可為數(shù)天及數(shù)十天不等，出血量時多時少，甚至大出血，同時可伴有貧血癥狀。2、體征依據(jù)：程度不等的貧血貌，可有多毛、肥胖、泌乳。婦科檢查正常，子宮可稍軟及飽滿。3、輔檢與治療依據(jù)：血尿常規(guī)，陰道分泌物常規(guī)檢查，出凝血時間，肝功，腎功，電解質(zhì)，血糖，血清女性激素6項(xiàng)檢查。X胸片，心電圖等。B超子宮附件?；A(chǔ)體溫測定多數(shù)為單項(xiàng)性。診斷性刮宮子宮內(nèi)膜病理檢查。（二）評價1、對診斷與檢查結(jié)果進(jìn)行分析、評價，追查異常的原因幷解決或會診解決。2、對幷發(fā)癥、合并癥進(jìn)行分析、預(yù)估、評價。3、主任或上級醫(yī)師查房，對診斷、檢查與治療方案進(jìn)行分析評價，幷提出解決措施。（三）治療治療原則出血階段應(yīng)迅速有效止血及糾正貧血。止血后應(yīng)盡可能明確無排卵的病因，選擇合適的方案治療，控制月經(jīng)周期或誘導(dǎo)排卵。1、止血1）診刮止血。2）孕激素內(nèi)膜脫落法（藥物刮宮）。3）大劑量雌激素內(nèi)膜生長法。4）高效合成孕激素內(nèi)膜萎縮法。5）止血藥物治療。2、誘導(dǎo)排卵或控制月經(jīng)周期。3、手術(shù)：對已生育的患者，如出血嚴(yán)重，經(jīng)藥物治療無效或不便隨訪，病人有要求，可行手術(shù)治療切除子宮。術(shù)前、術(shù)后參照子宮肌瘤行子宮切除術(shù)要點(diǎn)。（四）、觀察療效，復(fù)查相關(guān)輔助檢查結(jié)果，評價療效。二、有排卵型功血（一）診斷1、病史依據(jù)：常見育齡期婦女。主要癥狀為經(jīng)量增多或經(jīng)間出血。經(jīng)間出血分三種情況：圍排卵期出血、經(jīng)前出血、月經(jīng)期長。2、體征依據(jù)：婦科檢查正常，子宮可稍軟及飽滿。3、輔檢與治療依據(jù)：血尿常規(guī)，陰道分泌物常規(guī)檢查，出凝血時間，肝功，腎功，電解質(zhì)，血糖，血清女性激素6項(xiàng)檢查。X胸片，心電圖等。B超子宮附件。基礎(chǔ)體溫測定多數(shù)為雙項(xiàng)性。（二）評價1、對診斷與檢查結(jié)果進(jìn)行分析、評價，追查異常的原因幷解決或會診解決。2、對幷發(fā)癥、合并癥進(jìn)行分析、預(yù)估、評價。3、主任或上級醫(yī)師查房，對診斷、檢查與治療方案進(jìn)行分析評價，幷提出解決措施。（三）治療1、月經(jīng)量增多：對無避孕要求或不愿意用激素治療患者，可用抗纖溶藥劑及抗前列腺素合成藥治療；對有避孕要求患者可采用內(nèi)膜萎縮治療。對藥物治療無效、年長、無生育要求的患者，可手術(shù)切除子宮；不愿意手術(shù)切除子宮，可行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)。2、經(jīng)間出血1)圍排卵期出血：少量出血不治療或僅用一般止血藥，有稀發(fā)排卵引起者，如要求生育可用氯米芬治療。2）經(jīng)前出血：于預(yù)計(jì)出血日前給予黃體酮及HCG治療，支持黃體功能；也可在周期第五天，口服氯米芬治療，50mg/天x5天，促進(jìn)卵泡發(fā)育及以后的黃體功能。對不要求生育者，可用甲羥孕酮6mg/天，5-7天。3）月經(jīng)延長：可在預(yù)計(jì)月經(jīng)應(yīng)停止前1-2天口服倍美力0.3mg，或補(bǔ)佳樂0.5mg,每日1次，共3-5天，促使內(nèi)膜修復(fù)。也可在上