醫(yī)院消毒中心清洗及滅菌技術(shù)操作規(guī)范詳述引言醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CentralSterileSupplyDepartment,CSSD）作為醫(yī)院感染控制的核心部門，其工作質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療安全與患者預(yù)后。清洗與滅菌技術(shù)是CSSD的核心環(huán)節(jié)，規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮魇谴_保復(fù)用醫(yī)療器械、器具和物品達(dá)到無菌要求的根本保障。本文將從實際操作角度出發(fā)，詳述CSSD清洗及滅菌技術(shù)的規(guī)范流程與關(guān)鍵要點，旨在為相關(guān)從業(yè)人員提供具有指導(dǎo)性和可操作性的專業(yè)參考。一、物品接收與分類物品接收是CSSD工作的第一道關(guān)口，其準(zhǔn)確性與細(xì)致程度直接影響后續(xù)處理流程的效率與質(zhì)量。在接收區(qū)域，工作人員需與科室送物人員共同核對物品的名稱、數(shù)量、規(guī)格，以及物品的完整性和污染程度。對于明顯污染，特別是帶有血跡、膿液等有機物的器械，應(yīng)初步判斷其沾染性質(zhì)，為后續(xù)清洗方式的選擇提供依據(jù)。銳利器械如針頭、刀片等，需特別注意防護(hù)，避免刺傷。分類環(huán)節(jié)，應(yīng)根據(jù)物品的材質(zhì)（如金屬、塑料、橡膠）、精密程度（如普通器械、腔鏡器械、顯微器械）、污染程度以及最終的滅菌方式進(jìn)行科學(xué)劃分。例如，耐高溫、耐高濕的常規(guī)手術(shù)器械可歸入壓力蒸汽滅菌流程；而不耐熱的精密儀器則需考慮低溫滅菌方法。對于結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械，如帶有關(guān)節(jié)、齒槽、管腔的物品，應(yīng)仔細(xì)檢查其部件是否齊全，可拆卸部分是否已拆分。分類過程中，應(yīng)將感染性疾病患者使用過的物品與普通患者使用的物品分開處理，必要時進(jìn)行標(biāo)識，嚴(yán)格遵循隔離原則。二、清洗清洗是去除醫(yī)療器械、器具和物品上附著的有機物、無機物和微生物的過程，是滅菌前最重要的環(huán)節(jié)。徹底清洗是保證滅菌成功的前提，若清洗不徹底，殘留的有機物會在滅菌過程中形成生物膜，阻礙滅菌因子的穿透，導(dǎo)致滅菌失敗。（一）手工清洗手工清洗適用于精密、復(fù)雜器械，帶電源器械的電子部分，以及嚴(yán)重污染物品的初步處理。操作時，工作人員需穿戴好個人防護(hù)用品，包括防水圍裙、護(hù)目鏡、橡膠手套等。1.沖洗：首先用流動水去除器械表面的明顯污物，對于管腔類器械，應(yīng)使用專用沖洗工具，確保水流能通過管腔內(nèi)部。2.洗滌：將器械放入酶清洗劑溶液中浸泡，浸泡時間需根據(jù)污染物種類和酶制劑說明書確定。然后用軟毛刷或?qū)Ｓ们鍧嵐ぞ咦屑?xì)刷洗器械的各個表面、關(guān)節(jié)、齒槽及管腔內(nèi)壁。刷洗時避免用力過猛導(dǎo)致器械損傷或產(chǎn)生氣溶膠。3.漂洗：用流動水徹底沖洗洗滌后殘留的清洗劑和脫落的污物。4.終末漂洗：推薦使用純化水或無菌水進(jìn)行終末漂洗，以去除殘留的電解質(zhì)和微粒。（二）機械清洗對于常規(guī)、結(jié)構(gòu)相對簡單且數(shù)量較多的器械，宜采用機械清洗方式，如全自動清洗消毒器。機械清洗效率高、清洗效果穩(wěn)定，能有效降低人為因素的影響。操作前，需根據(jù)器械的類型和污染程度選擇合適的清洗程序（如標(biāo)準(zhǔn)清洗、加強清洗、超聲清洗等）。將拆卸至最小單元的器械正確裝載于清洗籃筐內(nèi)，確保器械的軸節(jié)打開，管腔朝向水流方向，避免重疊和遮擋，以保證清洗液能充分接觸所有表面。裝載量不宜超過清洗籃筐容積的三分之二。清洗劑的選擇和濃度應(yīng)嚴(yán)格按照設(shè)備說明書及清洗劑產(chǎn)品指南進(jìn)行。清洗過程中，應(yīng)密切關(guān)注設(shè)備運行參數(shù)，確保各環(huán)節(jié)（預(yù)洗、主洗、漂洗、終末漂洗、干燥）正常運行。三、清洗效果的檢查清洗流程完成后，必須進(jìn)行嚴(yán)格的清洗效果檢查。目測檢查是最基本的方法，在充足光源下，檢查器械表面、關(guān)節(jié)、齒槽、管腔等部位是否潔凈、無殘留污物、無銹跡、無水垢。對于管腔器械，可使用帶光源的內(nèi)窺鏡或?qū)Ｓ脵z測棒進(jìn)行內(nèi)部檢查。當(dāng)目測難以判斷或?qū)﹃P(guān)鍵器械的清洗效果有疑慮時，可采用化學(xué)指示物檢測（如蛋白殘留檢測試紙）或ATP生物熒光檢測等方法進(jìn)行輔助驗證。一旦發(fā)現(xiàn)清洗不合格的器械，必須重新進(jìn)行清洗處理，直至合格。四、消毒清洗后的器械在進(jìn)入滅菌程序前，通常需要進(jìn)行消毒處理，以進(jìn)一步降低微生物負(fù)荷，保護(hù)操作人員，并延長滅菌設(shè)備的使用壽命。機械清洗消毒器通常集成了熱力消毒程序，其消毒效果取決于溫度和時間的組合（如80℃持續(xù)10分鐘，或90℃持續(xù)5分鐘等），具體參數(shù)需符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)備要求。對于不耐熱的器械或不宜進(jìn)行熱力消毒的物品，可選用合適的化學(xué)消毒劑進(jìn)行浸泡或擦拭消毒，消毒劑的種類、濃度、作用時間及使用方法必須嚴(yán)格遵循產(chǎn)品說明書，并確保消毒后用符合要求的水徹底沖洗殘留消毒劑。五、干燥干燥是清洗消毒后至關(guān)重要的步驟。潮濕的環(huán)境是微生物滋生的溫床，也會影響滅菌效果，特別是對于壓力蒸汽滅菌，濕包是常見的滅菌失敗原因之一。干燥過程應(yīng)在專用的干燥設(shè)備中進(jìn)行，如干燥柜、清洗消毒器自帶的干燥程序。根據(jù)器械的材質(zhì)和結(jié)構(gòu)選擇適宜的干燥溫度和時間。金屬器械可選用較高溫度（如70-90℃）進(jìn)行干燥；塑料、橡膠類器械則需采用較低溫度（如60-70℃），以防變形或老化。對于管腔器械，應(yīng)使用壓縮空氣吹干或?qū)Ｓ玫墓芮桓稍镌O(shè)備，確保管腔內(nèi)無水分殘留。干燥后的器械應(yīng)手感干燥、無水滴、無潮氣。六、檢查與包裝干燥合格的器械在滅菌前需進(jìn)行最后的檢查與精心包裝。檢查內(nèi)容包括器械的完整性、功能是否正常（如剪刀的鋒利度、鉗類的咬合度、鎖扣的穩(wěn)固性）、關(guān)節(jié)活動是否靈活等。對于有損壞或功能不良的器械，應(yīng)及時挑出，進(jìn)行維修或報廢處理。包裝材料的選擇應(yīng)符合滅菌要求，且具有良好的屏障性能、滅菌因子穿透性和無菌狀態(tài)維持能力。常用的包裝材料包括醫(yī)用皺紋紙、滅菌包裝無紡布、滅菌袋（管袋）、硬質(zhì)容器等。包裝時，應(yīng)將器械按使用順序或功能歸類放置，軸節(jié)類器械應(yīng)保持打開狀態(tài)，細(xì)小部件需用專用容器或包布包裹，以防丟失或損壞。包裝的松緊度應(yīng)適宜，既要保證滅菌因子能有效穿透，又要防止在運輸和儲存過程中松散。包裝外應(yīng)清晰、準(zhǔn)確地標(biāo)注物品名稱、規(guī)格、數(shù)量、滅菌日期、失效日期、滅菌批次、操作者代號及滅菌器編號等信息，便于追溯。對于使用滅菌指示膠帶的包裝，膠帶應(yīng)牢固粘貼于包裝封口處，其變色情況可作為滅菌過程的初步指示。七、滅菌滅菌是CSSD工作的核心，是確保物品無菌的關(guān)鍵步驟。應(yīng)根據(jù)物品的材質(zhì)、耐熱性、結(jié)構(gòu)復(fù)雜性及滅菌要求選擇適宜的滅菌方法。（一）壓力蒸汽滅菌壓力蒸汽滅菌因其高效、經(jīng)濟、環(huán)保，是目前醫(yī)院應(yīng)用最廣泛的滅菌方法，適用于耐高溫、耐高濕的器械和物品。操作前，需對滅菌器進(jìn)行常規(guī)檢查，包括安全閥、壓力表、密封圈、門closure系統(tǒng)等。根據(jù)滅菌物品的類型選擇合適的滅菌程序（如預(yù)真空、脈動真空、下排氣等）。裝載時，滅菌包之間應(yīng)留有適當(dāng)間隙，利于蒸汽流通和穿透。滅菌包的重量和體積應(yīng)符合規(guī)定，金屬包重量不宜超過7kg，敷料包不宜超過5kg。滅菌過程中，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測滅菌溫度、壓力和時間等關(guān)鍵參數(shù)，并記錄?；瘜W(xué)指示物（包內(nèi)、包外）的變色情況是判斷滅菌過程是否合格的重要依據(jù)。生物監(jiān)測作為滅菌效果的最終驗證，應(yīng)定期進(jìn)行（如每日第一鍋或根據(jù)規(guī)范要求）。滅菌完成后，待滅菌器內(nèi)壓力降至零、溫度降至安全范圍后方可開門取物。（二）干熱滅菌干熱滅菌適用于耐高溫但不耐濕，或忌濕熱的器械和物品，如玻璃器皿、油脂類、粉劑類等。其滅菌效果取決于滅菌溫度和持續(xù)時間。操作時，需注意物品的裝載不應(yīng)阻礙空氣流通，滅菌溫度的分布均勻性至關(guān)重要。（三）低溫滅菌對于不耐熱、不耐濕的精密器械和物品，如光學(xué)儀器、電子設(shè)備、某些高分子材料制品等，需采用低溫滅菌技術(shù)，如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫等離子體滅菌、低溫甲醛蒸汽滅菌等。低溫滅菌各有其特定的操作規(guī)程、注意事項和適用范圍。操作人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，嚴(yán)格按照設(shè)備說明書和滅菌劑特性進(jìn)行操作，確保滅菌效果和職業(yè)安全。例如，環(huán)氧乙烷滅菌需要控制溫度、濕度、環(huán)氧乙烷濃度和滅菌時間，并在滅菌后進(jìn)行充分的解析，以去除殘留毒性；過氧化氫等離子體滅菌則對物品的干燥度和裝載要求極高。八、滅菌后處理與儲存發(fā)放滅菌后的物品需在冷卻后進(jìn)行卸載和檢查。首先檢查滅菌包的完整性、干燥度，以及化學(xué)指示物是否達(dá)到滅菌合格要求。對于濕包、破損包、指示物不合格包，均應(yīng)視為滅菌失敗，需重新處理。合格的無菌物品應(yīng)存放在清潔、干燥、通風(fēng)良好、溫度和濕度適宜的無菌物品存放區(qū)。存放架應(yīng)離地面≥20cm，離墻≥5cm，離天花板≥50cm。無菌物品應(yīng)按失效日期先后順序存放，遵循“先進(jìn)先出”原則。發(fā)放時，應(yīng)再次核對物品信息，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤，并記錄發(fā)放情況。九、質(zhì)量控制與監(jiān)測CSSD的質(zhì)量控制體系是確保清洗滅菌效果持續(xù)穩(wěn)定的保障。這包括對清洗效果的日常監(jiān)測（目測、化學(xué)指示物）和定期抽檢（如ATP檢測）；對滅菌設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)、定期性能驗證（如BD測試、空載熱分布測試、滿載熱分布測試）；對滅菌效果的生物監(jiān)測（定期進(jìn)行，植入物必須每批次進(jìn)行）；以及對包裝材料、清洗劑、消毒劑、滅菌劑等耗材的質(zhì)量驗收。同時，完善的追溯系統(tǒng)，記錄每一個環(huán)節(jié)的操作信息，便于問題追溯和持續(xù)改進(jìn)。十、人員要求與職業(yè)防護(hù)CSSD從業(yè)人員必須具備相應(yīng)的專業(yè)知識和技能，經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格后方可上崗。應(yīng)定期參加繼續(xù)教育，不斷更新知識結(jié)構(gòu)。在操作過程中，必須嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，正確佩戴和使用個人防護(hù)用品，如工作服、帽、口罩、護(hù)目鏡、手套、防水圍裙、防護(hù)鞋等，有效預(yù)防職業(yè)暴露。