醫(yī)學微生物學核心知識復習提綱醫(yī)學微生物學是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的橋梁學科，主要研究與人類疾病相關的微生物的生物學特性、致病機制、實驗室診斷方法以及預防和治療原則。本提綱旨在梳理核心知識點，為系統(tǒng)復習提供指引。一、微生物的基本概念與分類（一）微生物的定義與特點微生物是存在于自然界中個體微小、結構簡單、肉眼直接看不見，必須借助光學顯微鏡或電子顯微鏡放大后才能觀察到的微小生物的總稱。其主要特點包括體積微小、結構簡單、繁殖迅速、代謝活躍、種類繁多、分布廣泛，以及容易發(fā)生變異。（二）微生物的分類及其醫(yī)學意義根據(jù)微生物的細胞結構和組成不同，可將其分為三大類：1.非細胞型微生物：無典型細胞結構，無自主代謝能力，必須在活細胞內寄生才能增殖。如病毒、朊粒等。2.原核細胞型微生物：細胞核分化程度低，僅有原始核質，無核膜與核仁；細胞器不完善，只有核糖體。包括細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體和放線菌。3.真核細胞型微生物：細胞核分化程度高，有核膜、核仁和完整的細胞器。如真菌。其醫(yī)學意義在于不同類型的微生物具有不同的生物學特性、致病機制和對抗微生物藥物的敏感性，是診斷和治療感染性疾病的基礎。二、細菌學（一）細菌的形態(tài)與結構1.細菌的基本形態(tài)：球菌、桿菌、螺形菌（包括弧菌、螺菌、螺桿菌）。2.細菌的基本結構：細胞壁、細胞膜、細胞質、核質。*細胞壁：主要成分為肽聚糖（革蘭陽性菌與革蘭陰性菌的肽聚糖結構差異及其與革蘭染色性、致病性、對藥物敏感性的關系）。革蘭陽性菌細胞壁的特殊組分（磷壁酸）；革蘭陰性菌細胞壁的特殊組分（外膜，包括脂多糖即內毒素、脂質雙層、脂蛋白）。細胞壁的功能及意義（維持形態(tài)、保護細胞、物質交換、抗原性、致病力、耐藥性等）。*細胞膜：結構（脂質雙層、蛋白質），功能（物質轉運、呼吸與分泌、生物合成、參與細菌分裂）。*細胞質：內含物（核糖體、質粒、胞質顆粒如異染顆粒等）及其醫(yī)學意義。*核質：細菌的遺傳物質，無核膜包繞。3.細菌的特殊結構：莢膜、鞭毛、菌毛、芽孢。*莢膜：化學組成（多為多糖，少數(shù)為多肽），形成條件，功能（抗吞噬、黏附、抗有害物質損傷）及其與致病性的關系。*鞭毛：結構，功能（運動器官，與致病性相關，具有抗原性）。*菌毛：普通菌毛（黏附作用，與致病性相關）和性菌毛（傳遞遺傳物質）。*芽孢：某些細菌在一定條件下形成的休眠體，結構特點，抵抗力強的原因，殺滅芽孢的意義，與致病性的關系（通常不直接致病，但芽孢是重要的傳染源）。（二）細菌的生理1.細菌的營養(yǎng)與生長繁殖：*營養(yǎng)物質：水、碳源、氮源、無機鹽、生長因子。*生長繁殖條件：營養(yǎng)物質、酸堿度（最適pH）、溫度（最適溫度）、氣體環(huán)境（專性需氧、專性厭氧、兼性厭氧、微需氧）。*繁殖方式：二分裂法。生長曲線（遲緩期、對數(shù)期、穩(wěn)定期、衰亡期）及其各期的特點與意義。2.細菌的代謝產物及其醫(yī)學意義：*分解代謝產物與生化反應（糖發(fā)酵試驗、VP試驗、甲基紅試驗、枸櫞酸鹽利用試驗、吲哚試驗、硫化氫試驗等，用于細菌鑒定）。*合成代謝產物：熱原質（致熱，與輸液反應相關）、毒素與侵襲性酶（致病性）、色素（鑒別細菌）、抗生素（抑制或殺滅其他微生物）、細菌素（抑菌作用，有特異性）、維生素（營養(yǎng)作用）。（三）細菌的遺傳與變異1.細菌遺傳變異的物質基礎：染色體、質粒（定義、特性、常見質粒類型如F質粒、R質粒、Col質粒、Vi質粒等及其醫(yī)學意義）、轉座子、整合子等。2.細菌變異的機制：*基因突變：突變的特性。*基因的轉移與重組：轉化、接合、轉導、溶原性轉換、原生質體融合。3.細菌遺傳變異在醫(yī)學上的應用：在診斷、治療、預防（疫苗研制）及流行病學調查中的應用。（四）消毒與滅菌1.基本概念：消毒、滅菌、抑菌、防腐、無菌、無菌操作。2.物理消毒滅菌法：熱力滅菌法（干熱滅菌法如焚燒、燒灼、干烤；濕熱滅菌法如巴氏消毒法、煮沸法、流通蒸汽滅菌法、間歇蒸汽滅菌法、高壓蒸汽滅菌法——最常用且最有效的滅菌方法）、輻射殺菌法（紫外線、電離輻射）、濾過除菌法、超聲波殺菌法、干燥與低溫抑菌法。3.化學消毒滅菌法：常用化學消毒劑的種類、殺菌機制及應用。影響消毒滅菌效果的因素。（五）細菌的感染與致病機制1.正常菌群與機會致病菌：*正常菌群：定義、分布、生理作用（生物拮抗、營養(yǎng)作用、免疫作用、抗衰老作用）。*機會致病菌（條件致病菌）：定義，致病條件（寄居部位改變、免疫功能低下、菌群失調與二重感染）。2.細菌的致病力：由毒力、侵入數(shù)量和侵入門戶決定。*毒力：侵襲力（莢膜、黏附素、侵襲性物質）和毒素（外毒素與內毒素的來源、化學性質、毒性作用特點、抗原性、耐熱性等方面的區(qū)別及其醫(yī)學意義）。*侵入數(shù)量：與致病力相關。*侵入門戶：特定的侵入門戶。3.感染的來源與傳播途徑：*感染來源：外源性感染（患者、帶菌者、病畜和帶菌動物）、內源性感染。*傳播途徑：呼吸道、消化道、皮膚黏膜創(chuàng)傷、接觸、蟲媒等。4.感染的類型：隱性感染、顯性感染（急性感染、慢性感染；局部感染、全身感染——毒血癥、菌血癥、敗血癥、膿毒血癥、內毒素血癥）、帶菌狀態(tài)。（六）細菌感染的檢查方法與防治原則1.細菌感染的檢查方法：*標本的采集與送檢原則。*病原學檢查：直接涂片鏡檢、分離培養(yǎng)與鑒定（形態(tài)學、培養(yǎng)特性、生化反應、血清學鑒定、分子生物學方法）、藥敏試驗。*血清學診斷：概念，常用方法（凝集反應、沉淀反應、補體結合試驗等）。2.細菌感染的防治原則：*特異性預防：人工主動免疫（疫苗：死疫苗、活疫苗、亞單位疫苗、基因工程疫苗等）、人工被動免疫（抗毒素、丙種球蛋白等）。*治療：抗菌藥物的應用（注意合理使用）。三、病毒學（一）病毒的基本性狀1.病毒的大小與形態(tài)：納米級，多呈球形或近似球形，也有桿狀、絲狀、彈狀、磚塊狀、蝌蚪狀等。2.病毒的結構與化學組成：*核心：含一種類型核酸（DNA或RNA），是病毒的基因組，決定病毒的遺傳變異和復制。*衣殼：包繞核心的蛋白質外殼，由殼粒組成，具有抗原性，保護核酸，介導病毒吸附。核心與衣殼共同組成核衣殼。*包膜：某些病毒在成熟釋放時從宿主細胞膜或核膜獲得的脂質雙層膜結構，表面常有刺突（糖蛋白），具有抗原性，與病毒吸附、侵入有關，包膜病毒對脂溶劑敏感。3.病毒的增殖：復制周期（吸附、穿入、脫殼、生物合成、組裝與釋放）。頓挫感染、缺陷干擾顆粒。4.病毒的抵抗力：對理化因素的抵抗力（耐冷不耐熱，對紫外線、干燥敏感，對脂溶劑的敏感性因有無包膜而異）。（二）病毒的感染與致病機制1.病毒的傳播途徑：水平傳播（呼吸道、消化道、皮膚黏膜、血液、性傳播）和垂直傳播（母嬰傳播）。2.病毒感染的類型：*隱性感染。*顯性感染：急性感染、持續(xù)性感染（慢性感染、潛伏感染、慢發(fā)病毒感染、急性病毒感染的遲發(fā)并發(fā)癥）。3.病毒的致病機制：*對宿主細胞的直接損傷作用：殺細胞效應、穩(wěn)定狀態(tài)感染（細胞融合、細胞表面出現(xiàn)新抗原）、包涵體形成、細胞凋亡、基因整合與細胞轉化。*免疫病理損傷：體液免疫病理損傷（Ⅱ型超敏反應、Ⅲ型超敏反應）、細胞免疫病理損傷（Ⅳ型超敏反應）、免疫抑制與自身免疫。（三）病毒感染的檢查方法與防治原則1.病毒感染的檢查方法：*標本采集與送檢原則（急性期、冷藏速送、避免污染）。*病毒的分離培養(yǎng)（動物接種、雞胚培養(yǎng)、細胞培養(yǎng)——最常用）。*病毒感染的快速診斷：形態(tài)學檢查（電鏡、光鏡查包涵體）、病毒成分檢測（抗原、核酸）、血清學診斷（檢測特異性IgM或雙份血清IgG抗體滴度呈4倍以上增高）。2.抗病毒免疫：*非特異性免疫：干擾素（定義、種類、抗病毒機制、生物學活性）、NK細胞。*特異性免疫：體液免疫（中和抗體的作用）、細胞免疫（主要是CTL的作用）。3.病毒感染的防治原則：*預防：人工主動免疫（減毒活疫苗、滅活疫苗、亞單位疫苗、基因工程疫苗、DNA疫苗等）、人工被動免疫（丙種球蛋白、抗血清）。*治療：抗病毒化學藥物（抑制病毒復制的不同環(huán)節(jié)）、干擾素、中草藥等。四、真菌學（一）真菌的基本性狀1.真菌的形態(tài)與結構：*單細胞真菌：如酵母菌，圓形或橢圓形，以出芽方式繁殖。*多細胞真菌：由菌絲和孢子組成，稱絲狀菌或霉菌。菌絲（營養(yǎng)菌絲、氣中菌絲、生殖菌絲），孢子（有性孢子與無性孢子，是真菌繁殖和鑒定的重要依據(jù)）。2.真菌的培養(yǎng)特性：營養(yǎng)要求不高，常用沙保弱培養(yǎng)基，適宜溫度（淺部感染真菌22-28℃，深部感染真菌37℃），pH偏酸性，生長緩慢，形成三種菌落（酵母型菌落、類酵母型菌落、絲狀菌落）。3.真菌的抵抗力：對干燥、紫外線、一般消毒劑抵抗力較強，對熱敏感，對常用抗生素不敏感。（二）真菌感染的致病機制與常見疾病1.致病性真菌感染：主要是外源性感染，如皮膚癬菌（引起淺部感染）、深部真菌（如組織胞漿菌）。2.條件致病性真菌感染：如白念珠菌、新生隱球菌、曲霉菌、毛霉菌等，在機體免疫力低下時致病。3.真菌超敏反應性疾?。喝缦⑹n麻疹等。4.真菌毒素中毒：如黃曲霉毒素可致肝癌。（三）真菌的實驗室檢查與防治1.檢查方法：直接鏡檢、分離培養(yǎng)、血清學試驗、分子生物學方法。2.防治原則：淺部真菌感染以局部用藥為主，深部真菌感染需全身用藥（如兩性霉素B、唑類等）。增強機體免疫力，注意個人衛(wèi)生。五、其他微生物（支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、放線菌）（一）支原體無細胞壁，能通過濾菌器，呈高度多形性，以二分裂和出芽等方式繁殖。是能在無生命培養(yǎng)基中生長繁殖的最小原核細胞型微生物。與醫(yī)學有關的主要有肺炎支原體（引起支原體肺炎）、溶脲脲原體（與泌尿生殖道感染有關）等。（二）衣原體嚴格細胞內寄生，有獨特的發(fā)育周期（原體與始體），能通過濾菌器。對人類致病的主要有沙眼衣原體（沙眼、包涵體結膜炎、泌尿生殖道感染、性病淋巴肉芽腫）、肺炎衣原體（呼吸道感染）。（三）立克次體嚴格細胞內寄生，以節(jié)肢動物為傳播媒介或儲存宿主。生物學性狀介于細菌與病毒之間。致病物質主要為內毒素和磷脂酶A。主要病原體有普氏立克次體（流行性斑疹傷寒）、莫氏立克次體（地方性斑疹傷寒）、恙蟲病東方體（恙蟲?。Ｍ忪撤磻捎糜谳o助診斷。（四）螺旋體細長、柔軟、彎曲呈螺旋狀，運動活潑。對人致病的主要有鉤端螺旋體（鉤端螺旋體病）、梅毒螺旋體（梅毒）、回歸熱螺旋體（回歸熱）、伯氏疏螺旋體（萊姆?。＃ㄎ澹┓啪€菌革蘭陽性，非抗酸性絲狀菌，以孢子繁殖。