脊柱損傷護理練習(xí)題及臨床指導(dǎo)脊柱損傷的護理是臨床護理工作中的一項重要內(nèi)容，其專業(yè)性強、風(fēng)險高，對護理人員的理論知識和操作技能均有較高要求。準確的評估、規(guī)范的操作以及細致的觀察，是保障患者安全、促進康復(fù)的關(guān)鍵。本文旨在通過練習(xí)題結(jié)合臨床指導(dǎo)的形式，幫助護理同仁鞏固相關(guān)知識，提升臨床實踐能力。一、練習(xí)題（一）單選題1.對脊柱損傷患者進行初步評估時，首要關(guān)注的是：A.受傷機制B.神經(jīng)功能狀態(tài)C.生命體征D.脊柱畸形情況2.脊柱損傷患者在搬運過程中，最關(guān)鍵的原則是：A.動作迅速B.保持脊柱軸線穩(wěn)定C.使用硬板床D.由多人協(xié)同3.頸椎損傷患者行顱骨牽引時，護理措施錯誤的是：A.保持牽引錘懸空B.牽引重量不可隨意增減C.定時測量肢體長度，防止過度牽引D.指導(dǎo)患者進行頸部左右旋轉(zhuǎn)活動，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬4.預(yù)防脊柱損傷患者發(fā)生壓瘡，最根本的措施是：A.保持皮膚清潔干燥B.定時翻身C.使用氣墊床D.加強營養(yǎng)支持5.脊柱損傷患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，應(yīng)首先考慮并發(fā)：A.肺部感染B.呼吸肌麻痹C.肺栓塞D.心力衰竭（二）多選題1.脊柱損傷患者神經(jīng)功能評估包括哪些方面：A.感覺檢查（痛覺、觸覺）B.運動功能檢查（肌力分級）C.反射檢查（生理反射、病理反射）D.括約肌功能（排尿、排便功能）2.關(guān)于脊柱損傷患者體位護理，正確的是：A.頸椎損傷患者床頭可適當(dāng)抬高15-30度，預(yù)防腦水腫B.胸腰椎損傷患者應(yīng)保持脊柱中立位，避免扭曲C.可在患者兩側(cè)放置沙袋或使用翻身枕，維持體位穩(wěn)定D.為預(yù)防壓瘡，可自行決定每2小時為患者翻身一次3.脊柱損傷患者常見的并發(fā)癥包括：A.壓瘡B.深靜脈血栓形成C.泌尿系統(tǒng)感染D.應(yīng)激性潰瘍（三）簡答題1.簡述脊柱損傷患者現(xiàn)場急救搬運的基本原則和注意事項。2.如何對脊柱損傷患者進行呼吸道護理，以預(yù)防肺部感染？3.試述脊柱損傷患者在康復(fù)期進行功能鍛煉的重要性及基本原則。二、練習(xí)題答案及解析（一）單選題答案1.C.生命體征*解析：在任何創(chuàng)傷評估中，首先應(yīng)確?；颊叩纳w征平穩(wěn)，即“ABC”原則（氣道、呼吸、循環(huán)）。神經(jīng)功能評估、受傷機制和脊柱畸形情況是后續(xù)重要的評估內(nèi)容，但前提是患者生命體征穩(wěn)定。2.B.保持脊柱軸線穩(wěn)定*解析：脊柱損傷搬運的核心是防止脊柱進一步移位，避免損傷脊髓或加重脊髓損傷。保持脊柱在一條直線上，避免屈曲、后伸、旋轉(zhuǎn)是最關(guān)鍵的原則。其他選項如多人協(xié)同、使用硬板床、動作迅速（在保證安全前提下）也是重要措施，但核心是軸線穩(wěn)定。3.D.指導(dǎo)患者進行頸部左右旋轉(zhuǎn)活動，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬*解析：頸椎牽引時，患者的頸部活動是被嚴格限制的，目的是維持頸椎的穩(wěn)定，促進損傷修復(fù)。隨意進行頸部旋轉(zhuǎn)活動可能導(dǎo)致脊髓損傷加重。A、B、C選項均為顱骨牽引的正確護理措施。4.B.定時翻身*解析：預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于間歇性解除局部組織受壓。保持皮膚清潔干燥、使用氣墊床、加強營養(yǎng)支持均為重要的輔助措施，但最根本、最有效的措施是定時翻身，改變受壓部位。5.B.呼吸肌麻痹*解析：脊柱損傷，尤其是高位頸椎損傷（如C3-C5），易損傷膈神經(jīng)，導(dǎo)致膈肌麻痹，引起呼吸困難、發(fā)紺，這是危及生命的急癥。肺部感染、肺栓塞、心力衰竭也可能導(dǎo)致呼吸困難，但在脊柱損傷患者中，應(yīng)首先考慮與脊髓損傷直接相關(guān)的呼吸肌麻痹。（二）多選題答案1.A.感覺檢查（痛覺、觸覺）；B.運動功能檢查（肌力分級）；C.反射檢查（生理反射、病理反射）；D.括約肌功能（排尿、排便功能）*解析：神經(jīng)功能評估是脊柱損傷患者評估的核心，包括感覺（雙側(cè)對稱部位的痛覺、觸覺、溫度覺）、運動（各肌群肌力）、反射（深淺反射、病理征）以及括約肌功能（尿潴留、尿失禁、排便功能障礙）等方面，以判斷脊髓損傷的平面和程度。2.A.頸椎損傷患者床頭可適當(dāng)抬高15-30度，預(yù)防腦水腫；B.胸腰椎損傷患者應(yīng)保持脊柱中立位，避免扭曲；C.可在患者兩側(cè)放置沙袋或使用翻身枕，維持體位穩(wěn)定*解析：D選項錯誤，脊柱損傷患者的翻身必須在醫(yī)生指導(dǎo)下，遵循軸線翻身原則，不可自行決定。A、B、C選項均為正確的體位護理措施。3.A.壓瘡；B.深靜脈血栓形成；C.泌尿系統(tǒng)感染*解析：脊柱損傷患者因長期臥床、活動受限、神經(jīng)功能障礙等，易發(fā)生壓瘡、深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染（尤其是留置尿管者）、肺部感染等并發(fā)癥。應(yīng)激性潰瘍雖可發(fā)生于嚴重創(chuàng)傷患者，但相對而言，前三者在脊柱損傷患者中更為常見和突出。（三）簡答題參考答案1.脊柱損傷患者現(xiàn)場急救搬運的基本原則和注意事項：*基本原則：保持脊柱軸線穩(wěn)定，避免二次損傷。*注意事項：*呼救與評估：迅速判斷現(xiàn)場環(huán)境安全，初步評估患者意識、呼吸、循環(huán)情況及有無脊柱損傷可能。*制動：立即讓患者就地平臥，不要輕易移動。對于懷疑頸椎損傷者，需專人固定頭部，雙手置于患者頭部兩側(cè)，稍用力限制頭部活動，避免頭部轉(zhuǎn)動或晃動。*搬運方法：至少需要三人（頸椎損傷需四人，增加一人固定頭部），由一人指揮，動作協(xié)調(diào)一致。患者仰臥位，搬運者分別位于患者頭端、肩背部、腰臀部及雙下肢，將雙手插入患者身下，同時用力將患者平直抬離地面，放置于硬質(zhì)擔(dān)架（或門板、脊柱板）上。嚴禁一人抱頭、一人抱腳的“雙人拉車式”搬運，或使用軟擔(dān)架。*固定：患者在擔(dān)架上應(yīng)使用約束帶固定，頭部兩側(cè)放置沙袋或衣物固定，防止轉(zhuǎn)運途中移位。*轉(zhuǎn)運：迅速、平穩(wěn)轉(zhuǎn)運至有條件的醫(yī)院。途中密切觀察生命體征及意識變化。2.脊柱損傷患者呼吸道護理措施：*保持呼吸道通暢：鼓勵并協(xié)助患者有效咳嗽、咳痰。對于無力咳嗽或咳痰困難者，可進行胸部叩擊、震顫，指導(dǎo)腹式呼吸。*濕化氣道：遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，必要時行霧化吸入，稀釋痰液，預(yù)防痰液黏稠堵塞氣道。*病情觀察：密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難、發(fā)紺，聽診肺部呼吸音，警惕肺部感染及呼吸衰竭的發(fā)生。對于高位頸椎損傷患者，應(yīng)備好氣管切開包、呼吸機等急救用物。*體位引流：在病情允許的情況下，可適當(dāng)抬高床頭，或協(xié)助患者更換體位，利于痰液引流。*預(yù)防誤吸：對于吞咽困難或昏迷患者，應(yīng)禁食水，必要時留置胃管，鼻飼時注意抬高床頭，緩慢注入，觀察有無反流、誤吸。*早期活動：在病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)并協(xié)助患者進行呼吸功能鍛煉，如吹氣球、使用呼吸訓(xùn)練器等，促進肺擴張。3.脊柱損傷患者康復(fù)期功能鍛煉的重要性及基本原則：*重要性：*預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和攣縮。*改善血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。*增強心肺功能，提高機體抵抗力。*促進神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活自理能力，改善生活質(zhì)量。*幫助患者樹立信心，積極參與康復(fù)。*基本原則：*個體化原則：根據(jù)患者損傷部位、程度、恢復(fù)情況及全身狀況制定個性化鍛煉計劃。*循序漸進原則：鍛煉強度、時間、難度由小到大，逐漸增加，避免過度疲勞和損傷。*主動性與被動性相結(jié)合：鼓勵患者主動鍛煉，對于癱瘓肢體，給予被動活動和按摩。*安全性原則：所有鍛煉必須在醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行，避免加重脊柱損傷或引起新的損傷。鍛煉過程中密切觀察患者反應(yīng)，如有不適立即停止。*持之以恒原則：康復(fù)鍛煉是一個長期過程，需要患者及家屬的積極配合和堅持。三、臨床指導(dǎo)脊柱損傷護理是一項系統(tǒng)工程，貫穿于患者治療和康復(fù)的全過程，需要護理人員具備高度的責(zé)任心、扎實的專業(yè)知識和嫻熟的操作技能。病情觀察與評估的細致化：除了生命體征、神經(jīng)功能的動態(tài)監(jiān)測外，還需關(guān)注患者的疼痛程度、性質(zhì)、部位，肢體末梢血液循環(huán)、感覺運動恢復(fù)情況。對于術(shù)后患者，要觀察傷口滲血、引流情況，有無腦脊液漏等。體位管理的精細化：無論是術(shù)前還是術(shù)后，維持脊柱中立位，避免扭曲、受壓是關(guān)鍵。翻身時務(wù)必嚴格執(zhí)行軸線翻身，動作輕柔，避免拖、拉、推?？墒褂酶鞣N輔助器具如翻身枕、減壓床墊等，既保證體位穩(wěn)定，又預(yù)防壓瘡。并發(fā)癥預(yù)防的全程化：壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染是脊柱損傷患者的“四大殺手”。預(yù)防工作必須從患者入院開始，貫穿始終。制定詳細的護理計劃，如定時翻身、氣壓治療、肢體主動/被動活動、深呼吸訓(xùn)練、多飲水、保持會陰部清潔等，并嚴格執(zhí)行和記錄?？祻?fù)護理的早期化與個性化：只要病情允許，康復(fù)鍛煉應(yīng)盡早介入。早期可進行肢體的被動活動、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，隨著病情穩(wěn)定，逐步過渡到主動鍛煉、肌力訓(xùn)練、平衡與協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練等。與康復(fù)治療師密切配合，為患者制定個性化的康復(fù)方案，并指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的鍛煉方法和注意事項。心理護理的人性化：脊柱損傷常導(dǎo)致患者肢體功能障礙，甚至截癱，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、絕望等負面情緒。護理人員應(yīng)給予充分的理解和尊重，多與患者溝通，傾聽其心聲，鼓勵其表達情感，幫助其建立積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療和康復(fù)的依從