腰椎穿刺術(shù)的護(hù)理試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共20分）1.腰椎穿刺最常選擇的穿刺部位是（）A.第1-2腰椎棘突間隙B.第2-3腰椎棘突間隙C.第3-4腰椎棘突間隙D.第4-5腰椎棘突間隙答案：C解析：成人脊髓一般終止于第1腰椎下緣，第3-4腰椎棘突間隙距離脊髓較遠(yuǎn)，進(jìn)行腰椎穿刺相對(duì)安全，所以常選此部位。2.腰椎穿刺術(shù)后患者應(yīng)去枕平臥（）A.1-2小時(shí)B.2-4小時(shí)C.4-6小時(shí)D.6-8小時(shí)答案：C解析：腰椎穿刺術(shù)后去枕平臥4-6小時(shí)，主要是為了預(yù)防因腦脊液外漏引起的低顱壓性頭痛。3.腰椎穿刺術(shù)時(shí)，患者的正確體位是（）A.仰臥位B.俯臥位C.左側(cè)臥位，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，雙手抱膝貼近腹部D.右側(cè)臥位，背部與床面呈30°角答案：C解析：左側(cè)臥位，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，雙手抱膝貼近腹部的體位可使椎間隙增寬，便于穿刺操作。4.腰椎穿刺術(shù)后出現(xiàn)頭痛的主要原因是（）A.穿刺損傷神經(jīng)根B.顱內(nèi)感染C.腦脊液外流致顱內(nèi)壓降低D.精神緊張答案：C解析：腰椎穿刺后，腦脊液通過(guò)穿刺孔外流，導(dǎo)致顱內(nèi)壓力降低，牽拉顱內(nèi)疼痛敏感結(jié)構(gòu)，從而引起頭痛。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共20分）1.腰椎穿刺術(shù)的目的包括（）A.測(cè)定顱內(nèi)壓力B.檢查腦脊液的性質(zhì)C.鞘內(nèi)注射藥物D.引流腦脊液，降低顱內(nèi)壓E.進(jìn)行腰椎麻醉答案：ABCDE解析：以上選項(xiàng)均是腰椎穿刺術(shù)的目的。測(cè)定顱內(nèi)壓力有助于判斷顱內(nèi)病情；檢查腦脊液性質(zhì)可輔助診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾?。磺蕛?nèi)注射藥物用于某些疾病的治療；引流腦脊液可降低顱內(nèi)壓；在一些手術(shù)中也可利用腰椎穿刺進(jìn)行腰椎麻醉。2.腰椎穿刺術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行的評(píng)估內(nèi)容包括（）A.患者的病情B.生命體征C.意識(shí)狀態(tài)D.合作程度E.穿刺部位皮膚情況答案：ABCDE解析：全面評(píng)估患者病情、生命體征、意識(shí)狀態(tài)、合作程度以及穿刺部位皮膚情況，有助于判斷患者是否適合進(jìn)行腰椎穿刺術(shù)，確保操作安全順利進(jìn)行。3.腰椎穿刺術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.低顱壓性頭痛B.腦疝C.局部出血D.感染E.神經(jīng)根損傷答案：ABCDE解析：低顱壓性頭痛是常見(jiàn)并發(fā)癥，因腦脊液外漏導(dǎo)致；腦疝多發(fā)生于顱內(nèi)壓過(guò)高患者穿刺放液過(guò)快時(shí)；局部出血可能由于穿刺損傷血管；無(wú)菌操作不嚴(yán)格可導(dǎo)致感染；穿刺不當(dāng)可能損傷神經(jīng)根。4.腰椎穿刺術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.觀(guān)察患者生命體征B.觀(guān)察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液C.指導(dǎo)患者多飲水D.保持穿刺部位清潔干燥E.告知患者如有頭痛、頭暈等不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員答案：ABCDE解析：術(shù)后觀(guān)察生命體征可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況；觀(guān)察穿刺部位能及時(shí)處理滲血、滲液?jiǎn)栴}；指導(dǎo)多飲水可促進(jìn)腦脊液生成，緩解低顱壓；保持穿刺部位清潔干燥可預(yù)防感染；告知患者及時(shí)反饋不適癥狀有利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理并發(fā)癥。三、判斷題（每題5分，共20分）1.腰椎穿刺術(shù)適用于所有懷疑有顱內(nèi)病變的患者。（）答案：×解析：腰椎穿刺術(shù)有一定的禁忌證，如顱內(nèi)壓明顯增高且有腦疝跡象、穿刺部位有感染、患者處于休克或?yàn)l危狀態(tài)等情況禁忌穿刺，并非適用于所有懷疑有顱內(nèi)病變的患者。2.腰椎穿刺術(shù)后患者可以立即起床活動(dòng)。（）答案：×解析：腰椎穿刺術(shù)后患者需去枕平臥4-6小時(shí)，防止因腦脊液外漏引起低顱壓性頭痛，不能立即起床活動(dòng)。3.腰椎穿刺術(shù)中若抽取腦脊液過(guò)多，不會(huì)對(duì)患者造成不良影響。（）答案：×解析：腰椎穿刺術(shù)中抽取腦脊液過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓力過(guò)度降低，引起低顱壓性頭痛等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至可能誘發(fā)腦疝等嚴(yán)重后果。4.對(duì)腰椎穿刺術(shù)后頭痛的患者，可通過(guò)抬高床頭緩解癥狀。（）答案：×解析：腰椎穿刺術(shù)后頭痛主要是因腦脊液外漏致顱內(nèi)壓降低，抬高床頭會(huì)使頭痛加重，應(yīng)去枕平臥，必要時(shí)可遵醫(yī)囑靜脈滴注生理鹽水等治療。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述腰椎穿刺術(shù)的術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)。答案：-心理護(hù)理：向患者及家屬解釋腰椎穿刺的目的、過(guò)程、注意事項(xiàng)及安全性，消除其緊張、恐懼心理，取得患者的配合。-完善檢查：協(xié)助患者完成各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，了解患者的病情及身體狀況，評(píng)估患者是否適合進(jìn)行腰椎穿刺。-患者準(zhǔn)備：測(cè)量患者生命體征、檢查意識(shí)狀態(tài)等。指導(dǎo)患者排空大小便，更換寬松舒適的衣服。-物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備腰椎穿刺包、局部麻醉藥、無(wú)菌手套、消毒用品、敷料等物品，并檢查其性能及有效期。-環(huán)境準(zhǔn)備：保持操作室清潔、安靜、光線(xiàn)充足，溫度適宜，必要時(shí)進(jìn)行環(huán)境消毒。2.簡(jiǎn)述腰椎穿刺術(shù)后頭痛的原因及預(yù)防措施。答案：-原因：主要是由于腰椎穿刺后，腦脊液從穿刺部位外漏，導(dǎo)致顱內(nèi)壓力降低，顱內(nèi)疼痛敏感結(jié)構(gòu)受牽拉引起頭痛。另外，穿刺時(shí)帶入空氣、精神因素等也可能與頭痛有關(guān)。-預(yù)防措施：-嚴(yán)格掌握穿刺適應(yīng)證和禁忌證：對(duì)于顱內(nèi)壓過(guò)高或其他不適合穿刺的患者，避免進(jìn)行腰椎穿刺。-規(guī)范操作：穿刺過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，熟練操作技術(shù)，盡量減少穿刺次數(shù)，避免損傷周?chē)M織。-術(shù)后護(hù)理：術(shù)后讓患者去枕平臥4-6小時(shí)，以減少腦脊液外流。鼓勵(lì)患者多飲水，必要時(shí)可遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充生理鹽水，促進(jìn)腦脊液生成，維持顱內(nèi)壓力平衡。五、討論題（每題20分，共20分）請(qǐng)討論在腰椎穿刺術(shù)護(hù)理過(guò)程中，如何進(jìn)行有效的健康宣教以提高患者的依從性和護(hù)理效果。答案：在腰椎穿刺術(shù)護(hù)理過(guò)程中，有效的健康宣教對(duì)提高患者依從性和護(hù)理效果至關(guān)重要，可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：-術(shù)前健康宣教：-疾病和操作知識(shí)講解：向患者及家屬詳細(xì)介紹腰椎穿刺術(shù)的必要性，例如說(shuō)明通過(guò)該操作可以幫助醫(yī)生明確顱內(nèi)病變情況，如是否存在感染、出血等疾病，以及如何根據(jù)腦脊液的檢查結(jié)果制定準(zhǔn)確的治療方案。用通俗易懂的語(yǔ)言解釋操作過(guò)程，包括穿刺時(shí)的體位要求（如側(cè)臥位、抱膝姿勢(shì)等），讓患者了解為什么要保持這樣的體位，以確保操作順利進(jìn)行，減輕患者對(duì)未知的恐懼。-消除顧慮：針對(duì)患者可能存在的擔(dān)憂(yōu)，如疼痛、風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題進(jìn)行解答。告知患者穿刺時(shí)會(huì)進(jìn)行局部麻醉，疼痛程度是可以忍受的，并且詳細(xì)介紹整個(gè)操作團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)業(yè)能力和豐富經(jīng)驗(yàn)，增加患者對(duì)操作安全性的信心。同時(shí)，說(shuō)明雖然任何操作都存在一定風(fēng)險(xiǎn)，但醫(yī)護(hù)人員會(huì)采取一系列措施來(lái)降低風(fēng)險(xiǎn)，如嚴(yán)格的無(wú)菌操作防止感染、密切監(jiān)測(cè)生命體征等。-強(qiáng)調(diào)配合的重要性：向患者強(qiáng)調(diào)在操作過(guò)程中保持安靜、固定體位的重要性。講解如果患者在操作過(guò)程中隨意移動(dòng)身體，可能會(huì)導(dǎo)致穿刺失敗或增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如損傷神經(jīng)根等，從而使患者積極主動(dòng)地配合操作。-術(shù)中健康宣教：-實(shí)時(shí)溝通：在操作過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要與患者保持良好的溝通。輕聲安慰患者，告知患者當(dāng)前操作的步驟，如“現(xiàn)在開(kāi)始局部麻醉，可能會(huì)有一點(diǎn)輕微的刺痛感，很快就好”，讓患者有心理準(zhǔn)備，緩解其緊張情緒。-鼓勵(lì)與指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者在操作過(guò)程中放松身體，做深呼吸等。當(dāng)患者因緊張出現(xiàn)身體不適時(shí)，及時(shí)給予指導(dǎo)和幫助，確保患者能夠順利完成操作。-術(shù)后健康宣教：-休息與活動(dòng)指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者術(shù)后去枕平臥4-6小時(shí)的原因，即預(yù)防低顱壓性頭痛。強(qiáng)調(diào)在此期間不要隨意抬高頭部或起床活動(dòng)，若有不適可及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，告知患者在臥床期間可以進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)，如屈伸下肢等，以預(yù)防下肢靜脈血栓形成。-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后適當(dāng)增加水分?jǐn)z入，多喝溫開(kāi)水，促進(jìn)腦脊液的生成。飲食方面，建議選擇清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，如蔬菜、水果、瘦肉等，以增強(qiáng)身體抵抗力，促進(jìn)恢復(fù)。-并發(fā)癥觀(guān)察與應(yīng)對(duì)：向患者及家屬講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如低顱壓性頭痛、局部滲血滲液、發(fā)熱等。告知他們?nèi)绾斡^(guān)察這些并發(fā)癥的癥狀，例如頭痛的性質(zhì)、部位、是否伴有惡心嘔吐等，以及出現(xiàn)這些癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。同時(shí)，提醒患者保持穿刺部位的清潔干燥，避免搔抓，防止感染。