第一章總則第一條目的與意義為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，整合醫(yī)療資源，優(yōu)化診療流程，提高復(fù)雜疾病及疑難重癥的診療水平與效率，保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，促進(jìn)學(xué)科間的交叉融合與人才培養(yǎng)，特制定本制度。本制度旨在規(guī)范醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作（以下簡(jiǎn)稱MDT）診治行為，確保MDT工作的制度化、常態(tài)化、規(guī)范化運(yùn)行。第二條定義本制度所稱多學(xué)科協(xié)作診治，是指針對(duì)特定疾病或病例，由相關(guān)學(xué)科專家組成協(xié)作團(tuán)隊(duì)，通過(guò)定期會(huì)議或其他形式，共同討論、分析患者病情，整合各學(xué)科專業(yè)優(yōu)勢(shì)，制定個(gè)體化、最優(yōu)化診療方案的過(guò)程。第三條適用范圍本制度適用于本院內(nèi)所有需要多學(xué)科協(xié)作診治的患者，特別是惡性腫瘤、疑難復(fù)雜疾病、多系統(tǒng)受累疾病、重大手術(shù)前評(píng)估、罕見(jiàn)病等。具體適用病種可根據(jù)臨床需求由醫(yī)務(wù)科會(huì)同相關(guān)科室另行制定并動(dòng)態(tài)調(diào)整。第四條基本原則MDT工作遵循以下原則：（一）患者為中心原則：始終將患者利益放在首位，以改善患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量為核心目標(biāo)。（二）多學(xué)科協(xié)作原則：鼓勵(lì)相關(guān)學(xué)科積極參與，充分發(fā)揮各學(xué)科專業(yè)特長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。（三）循證醫(yī)學(xué)原則：診療方案的制定應(yīng)基于當(dāng)前最佳臨床證據(jù)，并結(jié)合患者具體情況與醫(yī)療資源條件。（四）規(guī)范高效原則：MDT組織形式與運(yùn)作流程應(yīng)規(guī)范有序，力求高效務(wù)實(shí)，避免形式主義。（五）持續(xù)改進(jìn)原則：定期對(duì)MDT工作進(jìn)行總結(jié)、評(píng)估與反饋，不斷優(yōu)化診療策略與協(xié)作模式。第二章組織架構(gòu)與職責(zé)第五條MDT領(lǐng)導(dǎo)小組醫(yī)院成立MDT領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)或分管醫(yī)療副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科主任任副組長(zhǎng)，成員包括各臨床科室、醫(yī)技科室及相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人。其主要職責(zé)為：（一）審定醫(yī)院MDT發(fā)展規(guī)劃、管理制度及相關(guān)工作細(xì)則。（二）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)MDT工作所需的人員、場(chǎng)地、設(shè)備及經(jīng)費(fèi)等資源。（三）監(jiān)督、指導(dǎo)全院MDT工作的開(kāi)展，解決工作中遇到的重大問(wèn)題。（四）定期組織MDT工作的評(píng)估與考核。第六條醫(yī)務(wù)科職責(zé)醫(yī)務(wù)科作為MDT工作的日常管理與協(xié)調(diào)部門(mén)，主要職責(zé)為：（一）組織制定和修訂MDT相關(guān)制度、流程及實(shí)施細(xì)則。（二）負(fù)責(zé)MDT病例的登記、匯總、信息統(tǒng)計(jì)與分析工作。（三）協(xié)調(diào)MDT會(huì)議的安排，保障會(huì)議場(chǎng)地、設(shè)備及相關(guān)后勤支持。（四）對(duì)MDT工作的執(zhí)行情況進(jìn)行日常監(jiān)督與檢查，收集反饋意見(jiàn)，持續(xù)改進(jìn)工作。（五）組織MDT相關(guān)的培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流與經(jīng)驗(yàn)推廣活動(dòng)。（六）負(fù)責(zé)MDT工作的質(zhì)量控制與效果評(píng)價(jià)。第七條MDT專科團(tuán)隊(duì)各臨床科室根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)和疾病譜，可設(shè)立?？苹蚓C合MDT團(tuán)隊(duì)。MDT團(tuán)隊(duì)通常由以下人員構(gòu)成：（一）首席專家/團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人：由相關(guān)學(xué)科具有較高學(xué)術(shù)造詣和臨床經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)職稱醫(yī)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)MDT團(tuán)隊(duì)的組織領(lǐng)導(dǎo)、病例篩選、會(huì)議主持、診療方案的最終審定及團(tuán)隊(duì)成員的協(xié)調(diào)。（二）核心成員：根據(jù)疾病特點(diǎn)，由相關(guān)臨床科室（如內(nèi)科、外科、放療科、介入科、病理科、影像科、檢驗(yàn)科、藥劑科、護(hù)理部等）的主治醫(yī)師及以上職稱人員組成，負(fù)責(zé)提供本學(xué)科專業(yè)意見(jiàn)，參與診療方案討論與制定，并執(zhí)行本學(xué)科相關(guān)診療措施。（三）秘書(shū)：由團(tuán)隊(duì)核心成員或指定人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)MDT病例資料的收集、整理、會(huì)前分發(fā)，會(huì)議記錄的撰寫(xiě)、整理、歸檔，以及MDT意見(jiàn)的傳達(dá)與跟蹤。第八條MDT團(tuán)隊(duì)成員職責(zé)（一）積極參與MDT病例討論，充分發(fā)表本學(xué)科專業(yè)意見(jiàn)，尊重并認(rèn)真考慮其他學(xué)科專家的意見(jiàn)。（二）嚴(yán)格遵守MDT診療方案，負(fù)責(zé)本科室相關(guān)診療措施的實(shí)施與落實(shí)。（三）及時(shí)反饋患者診療過(guò)程中的病情變化及方案執(zhí)行情況。（四）參與MDT病例的隨訪與數(shù)據(jù)收集工作。（五）參與MDT相關(guān)的教學(xué)、科研及學(xué)術(shù)活動(dòng)。第三章運(yùn)作流程第九條病例篩選與申請(qǐng)（一）臨床科室醫(yī)師根據(jù)患者病情及本制度第三條規(guī)定的適用范圍，認(rèn)為需要MDT會(huì)診時(shí)，可填寫(xiě)《MDT會(huì)診申請(qǐng)表》，經(jīng)本科室主任或副主任醫(yī)師審核同意后，提交至醫(yī)務(wù)科或相應(yīng)MDT團(tuán)隊(duì)秘書(shū)。（二）申請(qǐng)MDT會(huì)診的病例應(yīng)具備較為完整的臨床資料，包括病史摘要、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、病理檢查（如有）等結(jié)果。（三）MDT團(tuán)隊(duì)秘書(shū)或醫(yī)務(wù)科對(duì)申請(qǐng)病例進(jìn)行初步審核，符合條件的納入MDT討論計(jì)劃。第十條會(huì)議組織與準(zhǔn)備（一）MDT團(tuán)隊(duì)秘書(shū)根據(jù)病例情況和團(tuán)隊(duì)成員時(shí)間，與團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人協(xié)商確定MDT會(huì)議時(shí)間、地點(diǎn)，并提前通知相關(guān)參會(huì)人員。（二）秘書(shū)負(fù)責(zé)將患者的完整病歷資料（可采用電子版或紙質(zhì)版）至少提前一個(gè)工作日分發(fā)給各參會(huì)專家，以便專家會(huì)前充分了解病情，做好討論準(zhǔn)備。（三）必要時(shí)，可安排患者或其家屬（經(jīng)患者同意）在會(huì)議期間到場(chǎng)，由主管醫(yī)師簡(jiǎn)要匯報(bào)病史，專家可進(jìn)行必要的補(bǔ)充詢問(wèn)。第十一條病例討論與方案制定（一）MDT會(huì)議由團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人主持，按預(yù)定議程進(jìn)行。（二）首先由主管醫(yī)師或申請(qǐng)醫(yī)師系統(tǒng)、扼要地匯報(bào)病例情況，突出重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題。（三）各相關(guān)學(xué)科專家依次根據(jù)本學(xué)科專業(yè)特點(diǎn)，結(jié)合患者具體情況發(fā)表診療意見(jiàn)，進(jìn)行充分討論與交流。討論應(yīng)圍繞診斷、鑒別診斷、治療方案（包括手術(shù)、化療、放療、靶向治療、免疫治療、介入治療、支持治療等）的選擇、預(yù)后評(píng)估、并發(fā)癥防治等方面展開(kāi)。（四）團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人在綜合各學(xué)科意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，組織形成初步的、個(gè)體化的診療方案建議。（五）診療方案應(yīng)考慮患者的意愿、經(jīng)濟(jì)狀況及醫(yī)療資源可及性。第十二條記錄與反饋（一）MDT會(huì)議應(yīng)有詳細(xì)記錄，由秘書(shū)負(fù)責(zé)。記錄內(nèi)容應(yīng)包括：會(huì)議時(shí)間、地點(diǎn)、主持人、參會(huì)人員、病例摘要、各學(xué)科主要討論意見(jiàn)、最終形成的診療方案、后續(xù)診療計(jì)劃及隨訪要求等。（二）會(huì)議記錄應(yīng)在會(huì)后及時(shí)整理、校對(duì)，并經(jīng)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人審簽后存檔。同時(shí)，應(yīng)將MDT討論形成的診療方案及時(shí)反饋給申請(qǐng)科室及主管醫(yī)師。（三）《MDT會(huì)診記錄》應(yīng)歸入患者住院病歷或門(mén)診病歷中，作為后續(xù)診療工作的重要依據(jù)。第十三條方案執(zhí)行與隨訪（一）主管醫(yī)師及相關(guān)科室應(yīng)嚴(yán)格按照MDT討論形成的診療方案執(zhí)行，并將方案的落實(shí)情況及患者的病情變化及時(shí)向MDT團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人或秘書(shū)反饋。（二）若在方案執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)病情變化或新的檢查結(jié)果，可能影響原診療計(jì)劃時(shí)，應(yīng)及時(shí)與MDT團(tuán)隊(duì)溝通，必要時(shí)可再次組織MDT討論。（三）MDT團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)建立病例隨訪制度，由主管醫(yī)師或指定人員負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，記錄治療效果、不良反應(yīng)、生存狀況等信息，并將隨訪結(jié)果反饋至MDT團(tuán)隊(duì)，用于療效評(píng)估和方案優(yōu)化。第四章管理與質(zhì)量控制第十四條會(huì)議管理（一）MDT會(huì)議應(yīng)有固定或相對(duì)固定的頻次（如每周、每?jī)芍芤淮危?，特殊緊急病例可臨時(shí)組織。（二）參會(huì)人員應(yīng)準(zhǔn)時(shí)參加會(huì)議，因故不能參加者需提前向團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人或秘書(shū)請(qǐng)假。（三）會(huì)議期間應(yīng)保持良好秩序，專注討論，尊重不同意見(jiàn)。第十五條病歷資料管理MDT相關(guān)的申請(qǐng)單、會(huì)議記錄、診療方案、隨訪資料等應(yīng)妥善保管，按醫(yī)院病歷管理規(guī)定進(jìn)行歸檔，確保醫(yī)療信息的完整性與安全性。鼓勵(lì)利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS、LIS、PACS等）構(gòu)建MDT信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)資料共享與高效管理。第十六條質(zhì)量評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)（一）醫(yī)務(wù)科會(huì)同各MDT團(tuán)隊(duì)定期對(duì)MDT工作進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括：MDT病例選擇的適宜性、討論的充分性、方案的科學(xué)性與可行性、方案的執(zhí)行率、患者的依從性、治療效果、患者滿意度、醫(yī)療資源利用效率等。（二）建立MDT工作效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，定期進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并針對(duì)存在的問(wèn)題提出改進(jìn)措施，持續(xù)提升MDT工作質(zhì)量。（三）定期組織MDT工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，推廣成功案例和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。第十七條醫(yī)療安全與糾紛防范MDT討論過(guò)程應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，診療方案應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)診療操作，應(yīng)履行充分的知情告知義務(wù)，尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，簽署相關(guān)醫(yī)療文書(shū)，防范醫(yī)療糾紛。第五章保障措施第十八條制度保障醫(yī)院將MDT工作納入常態(tài)化醫(yī)療管理體系，明確各部門(mén)、各崗位的職責(zé)與分工，確保MDT制度得到有效執(zhí)行。第十九條人員保障各科室應(yīng)積極支持醫(yī)務(wù)人員參與MDT工作，合理安排工作時(shí)間，保障MDT團(tuán)隊(duì)成員的穩(wěn)定性和參會(huì)積極性。將MDT工作參與情況作為醫(yī)師個(gè)人績(jī)效考核、職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先的參考依據(jù)之一。第二十條資源保障醫(yī)院為MDT工作提供必要的場(chǎng)地、設(shè)備（如投影儀、多媒體設(shè)備、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)等）支持，并根據(jù)實(shí)際需求，在年度預(yù)算中合理安排MDT工作所需經(jīng)費(fèi)，用于資料印刷、學(xué)術(shù)交流、人員培訓(xùn)等。第二十一條信息化支持積極推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，完善電子病歷系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)臨床信息、