ICS11.020

C05

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CACM****－20**

糖尿病性周圍血管病變中醫(yī)診療指南

GuidelinesforDiagnosisandTreatmentinChineseMedicine

forDiabeticPeripheralVascularDiseases

（文件類型：送審稿）

20**-**-**發(fā)布20**-**-**實(shí)施

中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分:標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草》規(guī)定

的規(guī)則起草。

本文件由廣東省中醫(yī)院提出。

本文件由中華中醫(yī)藥學(xué)會歸口。

本文件起草單位：廣東省中醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、安徽省中醫(yī)院、貴陽中醫(yī)

學(xué)院第一附屬醫(yī)院、海南省中醫(yī)院、瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、洛陽市第

一中醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院。

本文件主要起草人：范冠杰、唐咸玉、方朝暉、高蕊、趙玲。

本文件其他起草人：魏華、劉振杰、黃皓月、周月紅、邱曉堂、李清波、王世東、代芳、

李珊珊、王鎂、孫璐、林玉平、宋薇、何柳、曾慧妍、盧綺韻、溫建炫、張錦明、何嘉莉、

謝雯雯、吳麗燕、羅露露、張園、鄒冬吟、廖尚上、趙進(jìn)東、楊文奎、李陳方、張華、黃媛、

高志娟、龍潔兒、朱勝伶。

III

引言

國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，在40歲以上人群中病程5年以上的2型糖尿病患者，經(jīng)超聲多普勒檢查提

示有不同程度下肢血管病變者達(dá)90.80%[1]。在美國，50歲以上糖尿病性周圍血管病變

（Diabeticperipheralvasculardisease，DPVD）的患病率為29%[2]。DPVD的存在，除了

增加跛行、缺血性潰瘍、壞疽和可能截肢的風(fēng)險(xiǎn)外，還是全身性動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志和心血

管缺血事件的強(qiáng)預(yù)測因子，給患者帶來了極大痛苦且加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。西醫(yī)對于此病尚缺乏

系統(tǒng)性治療方案，臨床多采用控制血糖、穩(wěn)定血壓及改善微循環(huán)等對癥基礎(chǔ)方案，但治療效

果不盡理想。DPVD屬于中醫(yī)學(xué)“脈痹”、“血痹”、“脫疽”等范疇，基本病理特點(diǎn)為血脈

痹阻，中醫(yī)多采用中藥的內(nèi)服與外治，再配合中醫(yī)特色療法，其優(yōu)勢為多途徑、多環(huán)節(jié)、多

靶點(diǎn)，全方位治療疾病，彌補(bǔ)西醫(yī)治療的單一［3,4］，療效穩(wěn)定及不良反應(yīng)少［5］。越來越多

的學(xué)者開展了不同的中醫(yī)藥診療方案研究，如：采用單純中藥湯劑、中成藥、中藥針劑、外

用洗劑、中藥貼敷等多種形式治療，并取得一定進(jìn)展，但是治療方法多樣，療程長短不一，

且療效判定標(biāo)準(zhǔn)各異，嚴(yán)重影響了治療的有效性及安全性。本文件的制定使DPVD的中醫(yī)診療

更加規(guī)范化、更具有效性及安全性，從而更好的為DPVD患者的健康服務(wù)。

IV

糖尿病性周圍血管病變中醫(yī)診療指南

1范圍

本文件提供了糖尿病性周圍血管病變的術(shù)語和定義、診斷、鑒別診斷、中醫(yī)辨證論治、

其他療法、預(yù)防與調(diào)攝的建議。

本文件適用于皮膚未破潰的糖尿病性周圍血管病變的中醫(yī)診治。本病的西醫(yī)診治參考相

關(guān)西醫(yī)診療指南內(nèi)容。

本文件適用于各級中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院、基層醫(yī)院的內(nèi)分

泌科、糖尿病科、老年病科、周圍血管病科、中醫(yī)外科的?？漆t(yī)師、專科護(hù)士。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期

的引用文件,僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所

有的修改單)適用于本文件。

GB/T16751.2-1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語?治法部分（2020修訂版）

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

糖尿病性周圍血管病變Diabeticperipheralvasculardisease

糖尿病性周圍血管病變（Diabeticperipheralvasculardisease，DPVD）是在糖代謝

紊亂基礎(chǔ)上繼發(fā)的多種代謝異常所致，其主要的病理改變是動(dòng)脈粥樣硬化[6],更常累及下肢

動(dòng)脈病變，表現(xiàn)為管腔狹窄、血流減慢，以及微循環(huán)障礙如紅細(xì)胞變形、攜氧及氧解離能力

下降、纖溶系統(tǒng)活性受抑等，終致患者肢體血供障礙。包括除心血管及腦血管病變之外的其

他血管病變。

中醫(yī)文獻(xiàn)沒有直接對糖尿病性周圍血管病變病名的論述，將其多歸為“脈痹”、“血痹”、

“脫疽”等范疇。

4診斷

4.1臨床表現(xiàn)[8]

4.1.1癥狀：肢體發(fā)涼、怕冷、灼熱、麻木、疼痛、間歇性跛行、酸脹等，甚至潰爛、壞死。

1

4.1.2體征：皮色蒼白或黯紅、皮溫低、肌肉萎縮等營養(yǎng)障礙性改變，患肢足背動(dòng)脈、脛后

動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，甚至股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。

4.2輔助檢查[9]

4.2.1下肢血管彩超：有下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞的依據(jù)，如下肢血管彩超提示動(dòng)脈硬化，血管

壁增厚，內(nèi)膜回聲不均勻，可見粥樣斑塊強(qiáng)回聲，動(dòng)脈管腔狹窄、扭曲、閉塞，血流速度減

慢，阻力指數(shù)增高等。

4.2.2踝肱指數(shù)（(anklebrachialindex，ABI）：靜息ABI≤0.90，無論患者有無下肢不

適的癥狀，都應(yīng)該診斷下肢動(dòng)脈病變；運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)下肢不適且靜息ABI≥0.90的患者，如踏

車平板試驗(yàn)后ABI下降15%～20%，應(yīng)該診斷下肢動(dòng)脈病變。

4.3診斷要點(diǎn)

4.3.1糖尿病診斷：參照2020年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會正式公布的中國2型糖尿病防治指

南（2020年版）[9]的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

靜脈血漿葡萄糖水平

診斷標(biāo)準(zhǔn)

或HbA1c

典型糖尿病癥狀

加上隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L

或加上空腹血糖≥7.0mmol/L

或加上OGTT2h血糖≥11.1mmol/L

或加上HbA1c≥6.5%

無糖尿病典型癥狀者，需改日復(fù)查確認(rèn)

注：OGTT為口服葡萄糖耐量試驗(yàn)；HbA1c為糖化血紅蛋白。典型糖尿病癥狀包括煩渴多飲、多尿、多食、

不明原因體重下降；隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受

損或糖耐量減低；空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)沒有進(jìn)食熱量。

4.3.2糖尿病性周圍血管病變診斷標(biāo)準(zhǔn)[2,8,9]：

1）有肢體缺血癥狀：發(fā)涼、怕冷、麻木、疼痛、間歇性跛行、酸脹；

2）有肢體缺血體征：皮色蒼白或黯紅、皮溫低、肌肉萎縮等營養(yǎng)障礙性改變，患肢足背動(dòng)

脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，甚至股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；

3）下肢血管彩色多普勒超聲：提示下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞；

2

4）踝肱指數(shù)（ABI）：靜息ABI≤0.90；或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)下肢不適且靜息ABI≥0.90的患者，如

踏車平板試驗(yàn)后ABI下降15%～20%也可診斷。

注：其中第1）、2）為必備條件，第3）、4）二者具備其一即可診斷。

4.4鑒別診斷[2，10]

糖尿病性周圍血管病變常見下肢動(dòng)脈管腔狹窄甚至閉塞，當(dāng)與下肢動(dòng)脈瘤、下肢動(dòng)脈夾

層、下肢栓塞、腘動(dòng)脈陷迫綜合征、動(dòng)脈外膜囊性疾病、血栓閉塞性脈管炎等作出鑒別。糖

尿病性周圍血管病變出現(xiàn)肢體疼痛等癥狀，當(dāng)與神經(jīng)源性疼痛如椎間盤疾病、椎管狹窄、腫

瘤，以及來自于肢體骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱和筋膜因素所致的肢體骨骼肌肉疼痛相鑒別。

5中醫(yī)辨證論治

5.1中醫(yī)辨證依據(jù)

糖尿病性周圍血管病變中醫(yī)辨證存在諸多分型，瘀血在各證型中均有兼夾，貫穿疾病的

全過程，瘀血既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。本病中醫(yī)辨證內(nèi)治來源于：GB/T16751.2-1997

中醫(yī)臨床診療術(shù)語?治法部分（2020修訂版），結(jié)合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]《糖尿病

中醫(yī)防治指南》［12］及臨床實(shí)踐，分為以下四種證型。

5.2中醫(yī)辨證

5.2.1脈絡(luò)瘀阻

患肢麻木、疼痛，狀如針刺，夜間尤甚，痛有定處，足部皮膚黯紅或見紫斑，或間歇跛

行；趺陽脈弱或消失，局部皮溫涼。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀。

5.2.2氣虛血瘀

神疲乏力，面色晦暗，氣短懶言，口渴欲飲，四肢末梢及軀干部麻木、疼痛及感覺異常；

或見肌膚甲錯(cuò)，足部皮膚感覺遲鈍或消失，局部紅腫，間歇性跛行；趺陽脈搏動(dòng)減弱或消失。

舌暗苔薄白，或有瘀點(diǎn)，舌底瘀滯，脈細(xì)澀。

5.2.3陽虛寒凝

患足發(fā)涼，皮膚蒼白或潮紅，足趾冰涼，趾端色暗紫或發(fā)黑干癟，足部疼痛，夜不能眠，

形寒肢冷，腰膝酸軟，大便稀溏，舌淡，苔薄白，脈沉弦。

5.2.4氣陰兩虛

消瘦，疲乏無力，易汗出，口干，心悸失眠，患肢麻木、疼痛，夜間尤甚，足部皮膚感

覺遲鈍或消失，局部紅腫，間歇性跛行。舌紅，苔薄白，脈虛細(xì)。

5.3中藥治療

5.3.1脈絡(luò)瘀阻證

治法：活血祛瘀，通脈活絡(luò)

3

方藥：血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)[13]。（證據(jù)級別：低質(zhì)量，推薦意見：強(qiáng)推薦）

證據(jù)概要：血府逐瘀湯+抗血小板聚集藥對比抗血小板聚集藥，可以降低糖尿病性周圍血管

病變患者的甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、纖維蛋白原水平（低級證據(jù)）。

常用藥物：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳殼、甘草、柴胡。加

減：肢體麻木如蟻行感較重，加獨(dú)活、防風(fēng)、僵蠶、全蝎；疼痛部位固定不移，加白附子、

延胡索、雞血藤、制川烏等。

中成藥：脈絡(luò)寧注射液[19]，一次10～20mL(1～2支)，一日1次，靜脈滴注，療程2周。（證據(jù)

級別：低質(zhì)量，推薦意見：強(qiáng)推薦）

證據(jù)概要：脈絡(luò)寧對比生理鹽水，可以降低糖尿病性周圍血管病變患者的血漿粘度、纖維蛋

白原水平（低級證據(jù)）。

5.3.2氣虛血瘀證

治法：補(bǔ)氣活血，化瘀通痹

方藥：補(bǔ)陽還五湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)[14]（證據(jù)級別：中質(zhì)量，推薦意見：強(qiáng)推薦）或黃芪桂

枝五物湯(《金匱要略》)[15]（證據(jù)級別：中質(zhì)量，推薦意見：強(qiáng)推薦）。

證據(jù)概要：補(bǔ)陽還五湯+抗血小板聚集藥對比抗血小板聚集藥，可以升高糖尿病性周圍血管

病變患者的踝肱指數(shù)、降低膽固醇水平（中級證據(jù)）。黃芪桂枝五物湯+血管擴(kuò)張藥對比血

管擴(kuò)張藥可以升高糖尿病性周圍血管病變患者的踝肱指數(shù)（中級證據(jù)）。

常用藥物：補(bǔ)陽還五湯：黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁；黃芪桂枝五物湯：

黃芪、桂枝、赤芍、生姜、大棗。加減：病變以上肢為主加桑枝、防風(fēng)、羌活；以下肢為主

加川牛膝、木瓜、威靈仙等。

中成藥：木丹顆粒[18]，一次1袋，一日3次，療程4周。（證據(jù)級別：中質(zhì)量，推薦意見：弱

推薦）

證據(jù)概要：硫辛酸+木丹顆粒對比硫辛酸可以升高糖尿病性周圍血管病變患者的踝肱指數(shù)、

足背動(dòng)脈血流，降低糖尿病性周圍血管病變患者的空腹血糖、膽固醇、低密度脂蛋白、血漿

粘度、纖維蛋白原水平（中級證據(jù)）。

5.3.3陽虛寒凝證

治法：溫陽散寒，活血通脈

方藥：陽和湯(《外科全生集》)[16]。（證據(jù)級別：低質(zhì)量，推薦意見：強(qiáng)推薦）

證據(jù)概要：陽和湯+血管擴(kuò)張藥對比血管擴(kuò)張藥可以降低糖尿病性周圍血管病變患者的踝肱

指數(shù)（低級證據(jù)）。

常用藥物：熟地黃、肉桂、白芥子、姜炭、甘草、麻黃、鹿角膠。加減:以下肢，尤以足疼

痛為甚者，可酌加制川烏（1.5～3g）、續(xù)斷、牛膝、狗脊、木瓜；內(nèi)有久寒，見水飲嘔逆

者，加吳茱萸、生姜、半夏等。

4

5.3.4氣陰兩虛證

治法：益氣養(yǎng)陰，健脾益腎

方藥：生脈飲(《醫(yī)學(xué)啟源》)[17]。（證據(jù)級別：低質(zhì)量，推薦意見：強(qiáng)推薦）

證據(jù)概要：生脈飲+血管擴(kuò)張藥對比血管擴(kuò)張藥可以降低糖尿病性周圍血管病變患者的血漿

粘度（低級證據(jù)）。

常用藥物：人參、麥冬、五味子。加減：氣虛較重加黃芪、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、甘草、

當(dāng)歸；陰虛較甚、口干舌燥，加天花粉，麥冬、玉竹；陰虛明顯，五心煩熱，加白芍、女貞

子、銀柴胡等；便干難解，加玄參、生地黃；腎精不足，腰膝酸軟明顯，加鱉甲、黃精。

6其他療法

6.1中藥足浴

6.1.1干預(yù)方法

1）脈絡(luò)瘀阻證[20]

治法：活血祛瘀，通脈活絡(luò)

推薦方藥：糖痹外洗方：乳香30g，沒藥30g，忍冬藤50g，伸筋草30g，冰片10g，花椒30g。

（證據(jù)級別：中質(zhì)量，推薦意見：強(qiáng)推薦）

證據(jù)概要：糖痹外洗方+西醫(yī)基礎(chǔ)治療（降糖、降壓、調(diào)脂+飲食運(yùn)動(dòng)）對比西醫(yī)基礎(chǔ)治療（降

糖、降壓、調(diào)脂+飲食運(yùn)動(dòng)）可以提高糖尿病性周圍血管病變患者的踝肱指數(shù)（中級證據(jù)）。

2）氣虛血瘀證[21,22]

治法：補(bǔ)氣活血，化瘀通痹

推薦方藥：紅花20g，牛膝30g，川芎20g，威靈仙30g，花椒30g，忍冬藤30g，黃芪60g，赤

芍30g。（證據(jù)級別：中質(zhì)量，推薦意見：強(qiáng)推薦）

證據(jù)概要：上述中藥沐足方+血管擴(kuò)張藥、抗血小板聚集藥對比血管擴(kuò)張藥、抗血小板聚集

藥可以升高糖尿病性周圍血管病變患者的踝肱指數(shù)（中級證據(jù)）。

3）陽虛寒凝證[23,24]

治法：溫陽散寒，活血通脈

推薦方藥：桂枝15g，附子10g（先煎），生川烏15g（先煎），生草烏15g（先煎），蘇木15g，

雞血藤30g，地膚子15g。（證據(jù)級別：中質(zhì)量，推薦意見：強(qiáng)推薦）

證據(jù)概要：上述中藥沐足方+血管擴(kuò)張藥對比血管擴(kuò)張藥可以升高糖尿病性周圍血管病變患

者的踝肱指數(shù)（中級證據(jù)）。

6.1.2干預(yù)周期

以糖尿病性周圍血管病變癥狀及中醫(yī)證候改善而定。

5

6.1.3足浴操作方法

將中藥藥液倒入恒溫足浴沐足盆，加入適量水。溫度要求為38～40℃。到達(dá)溫度后受試

者將雙足放入足浴器內(nèi)泡洗。需浸泡至踝關(guān)節(jié)上約10cm。浸泡時(shí)間宜30min以內(nèi)。足浴后用

干毛巾擦凈并包裹雙足，宜飲適量溫開水。

6.1.4注意事項(xiàng)

醉酒、過饑、過渴、極度疲勞等狀態(tài)下不宜進(jìn)行足浴。孕婦慎用。易汗出者足浴時(shí)間不

宜長。若出現(xiàn)足部不適或皮膚潰破，應(yīng)立即停止沐足，并由專業(yè)醫(yī)師觀察調(diào)整方案，嚴(yán)重者

需及時(shí)就醫(yī)。

6.2針灸[25-27]（證據(jù)級別：中質(zhì)量，推薦意見：強(qiáng)推薦）

治法：行氣活血，補(bǔ)益脾腎

處方：足三里穴、解溪穴、陰陵泉穴、陽陵泉穴、曲池穴、太溪穴、三陰交穴、內(nèi)庭穴等，

針灸方法為毫針針刺，平補(bǔ)平瀉。每日1次，10次為1個(gè)療程，每療程間隔3天，共2個(gè)療程。

證據(jù)概要：包括上述針灸的中醫(yī)綜合治療對比血管擴(kuò)張藥可以升高糖尿病性周圍血管病變患

者的踝肱指數(shù)，降低糖尿病性周圍血管病變患者的餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇

水平（中級證據(jù)）。

6.3穴位貼敷[28，29]（證據(jù)級別：中質(zhì)量，推薦意見：強(qiáng)推薦）

處方：涌泉穴、氣海穴、足三里穴、腎俞穴

藥物：丹參、赤芍、當(dāng)歸、黃芪、川芎、葛根、肉桂碾碎調(diào)勻，制成藥敷貼，每周貼敷2次，

療程4周。

證據(jù)概要：上述穴位貼敷治療+血管擴(kuò)張藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥對比血管擴(kuò)張藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥可以

升高糖尿病性周圍血管病變患者的踝肱指數(shù)（中級證據(jù)）。

7預(yù)防與調(diào)攝

7.1對患者進(jìn)行糖尿病及周圍血管疾病相關(guān)知識的教育。

7.2識別糖尿病性周圍血管病變的高危因素，例如：高齡、糖尿病病程長、吸煙、高血壓、

高脂血癥、高胱抑素C水平等[30,31]。

7.3低脂肪高纖維素糖尿病飲食，每日膽固醇的攝入量應(yīng)少于300mg，膳食纖維每日可攝入

20～30g[32]，合理制定飲食計(jì)劃，通過調(diào)節(jié)飲食控制血糖、血脂水平，降低周圍血管并發(fā)癥

的風(fēng)險(xiǎn)。

7.4每日有氧運(yùn)動(dòng)，患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)保持心率(次/min)=（220-年齡）×60～70%[32]，例如：

太極拳或慢跑等，每日運(yùn)動(dòng)30～40min，在餐后1h進(jìn)行，活動(dòng)前應(yīng)有5～10min的準(zhǔn)備時(shí)間。

避免長時(shí)間站立，不交叉雙腿，不建議穿過緊襪或彈力襪。鼓勵(lì)病人有規(guī)律活動(dòng)，促進(jìn)患肢

循環(huán)，增進(jìn)肌肉功能[33,34]。

6

7.5戒除煙、酒等不良嗜好。

7

附錄A

（資料性）

證據(jù)分級方法

本文件證據(jù)等級評價(jià)采用GRADE（GradingofRecommendationsAssessment，

Development，andEvaluation）推薦分級的評估，制定與評價(jià)系統(tǒng)，以及推薦意見。

表A.1GRADE證據(jù)質(zhì)量分級及定義

質(zhì)量等級定義

高質(zhì)量非常確信觀察值接近真實(shí)值，進(jìn)一步研究不大可能改變觀察值可信度。

對觀察值有中等強(qiáng)度信心：真實(shí)值可能接近觀察值，但仍存在兩者不同的

中等質(zhì)量

可能性，進(jìn)一步研究可能改變觀察值可信度，且可能改變觀察值結(jié)果。

低質(zhì)量對觀察值的信心程度有限：真實(shí)值可能與觀察值差別很大，進(jìn)一步研究極

有可能改變觀察值的可信度，且很可能改變該觀察值結(jié)果。

對觀察值幾乎沒有信心：真實(shí)值很可能與觀察值不同，真實(shí)值可能與觀察

極低質(zhì)量

值有很大差別，觀察值的結(jié)果很不確定。

表A.2推薦意見強(qiáng)度的定義

推薦意見定義

證據(jù)明確顯示干預(yù)措施利于優(yōu)弊時(shí)。對于臨床醫(yī)生，多數(shù)醫(yī)生會選擇使用該

強(qiáng)推薦

推薦意見；對于患者，絕大多數(shù)患者會采納推薦意見，只有少數(shù)不會；對于

政策制定者，大多數(shù)情況會采納推薦意見作為政策。

證據(jù)顯示干預(yù)措施可能利大于弊為弱推薦。對于臨床醫(yī)生，應(yīng)認(rèn)識到不同患

弱推薦者有各自適合的方案，需要幫助每個(gè)患者做出體現(xiàn)其價(jià)值觀和意愿的決定；

對于患者，大多數(shù)患者會采納推薦意見，但仍有不少患者不采用；對于政策

制定者，制定政策需要實(shí)質(zhì)性討論，并需要眾多利益相關(guān)參與。

8

參考文獻(xiàn)

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10

目次

前言........................................................................Ⅱ

引言........................................................................Ⅲ

1范圍.......................................................................1

2規(guī)范性引用文件.............................................................1

3術(shù)語和定義.................................................................1

4診斷.......................................................................1

4.1臨床表現(xiàn)...............................................................1

4.2輔助檢查...............................................................2

4.3診斷要點(diǎn)...............................................................2

4.4鑒別診斷...............................................................3

5中醫(yī)辨證論治...............................................................3

5.1中醫(yī)辨證依據(jù)...........................................................3

5.2中醫(yī)辨證...............................................................3

5.3中藥治療...............................................................3

6其他療法...................................................................5

6.1中藥足浴...............................................................5

6.2針灸...................................................................6

6.3穴位貼敷...............................................................6

7預(yù)防與調(diào)攝.................................................................6

附錄A（資料性）證據(jù)分級方法...............................................8

參考文獻(xiàn).....................................................................9

II

糖尿病性周圍血管病變中醫(yī)診療指南

1范圍

本文件提供了糖尿病性周圍血管病變的術(shù)語和定義、診斷、鑒別診斷、中醫(yī)辨證論治、

其他療法、預(yù)防與調(diào)攝的建議。

本文件適用于皮膚未破潰的糖尿病性周圍血管病變的中醫(yī)診治。本病的西醫(yī)診治參考相

關(guān)西醫(yī)診療指南內(nèi)容。

本文件適用于各級中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院、基層醫(yī)院的內(nèi)分

泌科、糖尿病科、老年病科、周圍血管病科、中醫(yī)外科的?？漆t(yī)師、?？谱o(hù)士。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期

的引用文件,僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所

有的修改單)適用于本文件。

GB/T16751.2-1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語?治法部分（2020修訂版）

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

糖尿病性周圍血管病變Diabeticperipheralvasculardisease

糖尿病性周圍血管病變（Diabeticperipheralvasculardisease，DPVD）是在糖代謝

紊亂基礎(chǔ)上繼發(fā)的多種代謝異常所致，其主要的病理改變是動(dòng)脈粥樣硬化[6],更常累及下肢

動(dòng)脈病變，表現(xiàn)為管腔狹窄、血流減慢，以及微循環(huán)障礙如紅細(xì)胞變形、攜氧及氧解離能力

下降、纖溶系統(tǒng)活性受抑等，終致患者肢體血供障礙。包括除心血管及腦血管病變之外的其

他血管病變。

中醫(yī)文獻(xiàn)沒有直接對糖尿病性周圍血管病變病名的論述，將其多歸為“脈痹”、“血痹”、

“脫疽”等范疇。

4診斷

4.1臨床表現(xiàn)[8]

4.1.1癥狀：肢體發(fā)涼、怕冷、灼熱、麻木、疼痛、間歇性跛行、酸脹等，甚至潰爛、壞死。

1

4.1.2體征：皮色蒼白或黯紅、皮溫低、肌肉萎縮等營養(yǎng)障礙性改變，患肢足背動(dòng)脈、脛后

動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，甚至股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。

4.2輔助檢查[9]

4.2.1下肢血管彩超：有下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞的依據(jù)，如下肢血管彩超提示動(dòng)脈硬化，血管

壁增厚，內(nèi)膜回聲不均勻，可見粥樣斑塊強(qiáng)回聲，動(dòng)脈管腔狹窄、扭曲、閉塞，血流速度減

慢，阻力指數(shù)增高等。

4.2.2踝肱指數(shù)（(anklebrachialindex，ABI）：靜息ABI≤0.90，無論患者有無下肢不

適的癥狀，都應(yīng)該診斷下肢動(dòng)脈病變；運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)下肢不適且靜息ABI≥0.90的患者，如踏

車平板試驗(yàn)后ABI下降15%～20%，應(yīng)該診斷下肢動(dòng)脈病變。

4.3診斷要點(diǎn)

4.3.1糖尿病診斷：參照2020年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會正式公布的中國2型糖尿病防治指

南（2020年版）[9]的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

靜脈血漿葡萄糖水平

診斷標(biāo)準(zhǔn)

或HbA1c

典型糖尿病癥狀