清創(chuàng)縫合技術(shù)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于開(kāi)放性傷口的清創(chuàng)時(shí)機(jī)，以下哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確？A.傷后24小時(shí)內(nèi)均可徹底清創(chuàng)B.污染輕的傷口可延長(zhǎng)至12小時(shí)C.頭面部傷口超過(guò)24小時(shí)無(wú)需清創(chuàng)D.所有傷口均需在6小時(shí)內(nèi)完成清創(chuàng)2.清創(chuàng)過(guò)程中，沖洗傷口的最佳順序是？A.先雙氧水，后生理鹽水，最后碘伏B.先生理鹽水，后雙氧水，最后稀釋碘伏C.先碘伏，后生理鹽水，最后雙氧水D.先雙氧水，后稀釋碘伏，最后生理鹽水3.以下哪種情況屬于清創(chuàng)縫合的禁忌證？A.傷口內(nèi)有活動(dòng)性出血B.傷口污染嚴(yán)重但未超過(guò)8小時(shí)C.合并重要神經(jīng)、血管損傷未修復(fù)D.面部表淺裂傷4.關(guān)于縫合邊距與針距的選擇，正確的是？A.頭面部皮膚：邊距23mm，針距34mmB.四肢皮膚：邊距12mm，針距23mmC.關(guān)節(jié)處皮膚：邊距56mm，針距34mmD.陰囊皮膚：邊距45mm，針距56mm5.可吸收縫合線“薇喬（Vicryl）”的主要成分是？A.聚乙醇酸B.聚丙烯C.絲線D.尼龍6.清創(chuàng)時(shí)對(duì)失活組織的判斷依據(jù)不包括？A.組織顏色發(fā)暗、無(wú)光澤B.切割時(shí)無(wú)滲血C.鉗夾無(wú)收縮反應(yīng)D.表面附著少量污染物7.張力性傷口縫合時(shí)，錯(cuò)誤的處理方式是？A.減張縫合聯(lián)合間斷縫合B.潛行分離創(chuàng)緣皮下組織C.直接拉攏縫合導(dǎo)致皮膚缺血D.采用“Z”字成形術(shù)分散張力8.關(guān)于深部組織縫合的原則，以下正確的是？A.死腔無(wú)需處理，可自行吸收B.分層縫合時(shí)各層需嚴(yán)密對(duì)合C.肌腱損傷直接用粗絲線縫合D.神經(jīng)損傷需用40以上不可吸收線縫合9.術(shù)后傷口感染的早期表現(xiàn)不包括？A.局部紅腫熱痛B.體溫37.5℃C.傷口滲液呈淡黃色D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L10.關(guān)于頭面部傷口的縫合特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是？A.優(yōu)先使用小針細(xì)線（50或60）B.盡量沿皮紋方向縫合C.皮下組織無(wú)需縫合以減少瘢痕D.眼瞼裂傷需避免損傷瞼緣二、填空題（每空1分，共20分）1.清創(chuàng)的核心目的是________、________、________，為傷口愈合創(chuàng)造條件。2.生理鹽水沖洗傷口的推薦壓力為_(kāi)_______mmHg，沖洗量一般為_(kāi)_______ml/cm2傷口長(zhǎng)度。3.常用的縫合方法包括________、________、________（列舉3種）。4.污染傷口的分類(lèi)中，Ⅰ類(lèi)為_(kāi)_______，Ⅲ類(lèi)為_(kāi)_______。5.肌腱縫合的常用方法是________，神經(jīng)外膜縫合的針距應(yīng)為_(kāi)_______mm。6.糖尿病患者傷口愈合的主要障礙是________和________。7.減張縫合的邊距應(yīng)為_(kāi)_______mm，針距________mm，通常術(shù)后________天拆線。8.深部組織縫合時(shí)，應(yīng)遵循________、________、________的原則，避免死腔形成。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述清創(chuàng)術(shù)的具體操作步驟（需分階段描述）。2.如何判斷傷口內(nèi)組織的活性？請(qǐng)列舉5項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)。3.比較可吸收縫合線與不可吸收縫合線的臨床應(yīng)用場(chǎng)景（需各舉2例）。4.簡(jiǎn)述張力性傷口的處理原則（包括術(shù)前評(píng)估、術(shù)中操作及術(shù)后管理）。四、操作題（20分）題目：模擬右手背銳器傷（長(zhǎng)約4cm，深達(dá)皮下，邊緣整齊，污染輕）的清創(chuàng)縫合操作要求：1.操作流程完整（包括術(shù)前準(zhǔn)備、傷口處理、縫合、術(shù)后處理）；2.體現(xiàn)無(wú)菌原則與規(guī)范動(dòng)作；3.時(shí)間限制20分鐘。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（20分）：術(shù)前準(zhǔn)備（4分）：戴無(wú)菌手套、鋪巾、器械選擇（持針器、組織剪、縫合針/線等）。傷口處理（6分）：沖洗（順序、壓力）、消毒（范圍、順序）、清創(chuàng)（清除失活組織、止血）?？p合操作（8分）：進(jìn)針角度（與皮膚垂直）、邊距（23mm）、針距（34mm）、打結(jié)（方結(jié)、無(wú)滑結(jié)）、對(duì)合（無(wú)內(nèi)卷、無(wú)錯(cuò)位）。術(shù)后處理（2分）：覆蓋敷料、固定、記錄（傷口長(zhǎng)度、深度、縫合針數(shù)）。五、案例分析題（8分）病例摘要：患者男性，32歲，因“左前臂被玻璃劃傷3小時(shí)”就診。查體：左前臂掌側(cè)可見(jiàn)一長(zhǎng)約5cm傷口，邊緣不整齊，深達(dá)肌層，可見(jiàn)少量玻璃碎屑?xì)埩?，活?dòng)性出血（滲血為主），局部皮膚輕度腫脹，未觸及明顯神經(jīng)、血管損傷體征。問(wèn)題：1.該患者的傷口分類(lèi)（按污染程度）及依據(jù)是什么？2.清創(chuàng)時(shí)需重點(diǎn)注意哪些步驟？3.若術(shù)中發(fā)現(xiàn)傷口深部有一條狀肌肉部分?jǐn)嗔眩s1/3肌腹），應(yīng)如何處理？4.術(shù)后拆線時(shí)間及拆線前的注意事項(xiàng)有哪些？清創(chuàng)縫合技術(shù)考核試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（污染輕的清潔污染傷口可延長(zhǎng)至12小時(shí)）2.B（生理鹽水沖洗去除大塊污染物→雙氧水清除厭氧菌→稀釋碘伏（0.05%）消毒）3.C（重要結(jié)構(gòu)未修復(fù)時(shí)縫合可能加重?fù)p傷）4.A（頭面部皮膚薄，需小邊距小針距；四肢邊距34mm，針距45mm）5.A（薇喬為聚乙醇酸共聚物）6.D（污染物附著不代表組織失活）7.C（直接拉攏導(dǎo)致缺血易壞死）8.B（分層對(duì)合可減少死腔；死腔需縫合閉合；肌腱用30或40可吸收線；神經(jīng)用70或80無(wú)損傷線）9.C（淡黃色滲液為正常組織液，感染滲液多為膿性、渾濁）10.C（頭面部需分層縫合皮下組織以減少?gòu)埩?，降低瘢痕）二、填空題1.清除壞死組織、控制感染、閉合創(chuàng)面2.80120（或812psi）；1001503.間斷縫合、連續(xù)縫合、皮內(nèi)縫合（或減張縫合、褥式縫合等）4.清潔傷口（未感染）；感染傷口（有膿性分泌物）5.Kessler縫合（或Bunnell縫合）；126.微循環(huán)障礙、免疫功能低下（或高血糖抑制成纖維細(xì)胞）7.46；57；14（或1014）8.由深至淺、分層對(duì)合、消滅死腔三、簡(jiǎn)答題1.清創(chuàng)術(shù)操作步驟：（1）評(píng)估與準(zhǔn)備：檢查傷口深度、范圍，判斷是否合并神經(jīng)/血管/肌腱損傷；備齊器械（清創(chuàng)包、縫合包、沖洗液），戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌巾。（2）沖洗：先用生理鹽水（壓力80120mmHg）沖洗傷口510分鐘，去除大塊污染物；再用3%雙氧水沖洗（5分鐘），殺滅厭氧菌；最后用0.05%稀釋碘伏沖洗消毒。（3）清創(chuàng)：用組織剪、鑷子清除失活組織（顏色暗、無(wú)滲血、無(wú)收縮），修剪不整齊創(chuàng)緣（0.51mm）；電凝或結(jié)扎止血（小血管用電凝，較大血管用30絲線結(jié)扎）。（4）深部探查：檢查是否有異物殘留（如玻璃碎屑），確認(rèn)重要結(jié)構(gòu)（神經(jīng)、血管、肌腱）完整性；若有損傷，優(yōu)先修復(fù)（如肌腱用Kessler縫合）。（5）縫合：分層縫合（皮下用30可吸收線間斷縫合，皮膚用50尼龍線間斷縫合）；張力大時(shí)加用減張縫合。（6）包扎：無(wú)菌紗布覆蓋，彈力繃帶適度加壓（避免影響血運(yùn)）。2.組織活性判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）顏色：正常組織呈淡紅色，失活組織發(fā)暗、蒼白或紫紺；（2）出血：用手術(shù)刀輕劃，活性組織有新鮮滲血，失活組織無(wú)出血；（3）收縮：用組織鉗輕夾，活性組織可收縮（如肌肉），失活組織無(wú)反應(yīng)；（4）質(zhì)地：活性組織有彈性，失活組織軟癱或僵硬；（5）邊界：活性組織與失活組織有明確分界（“分界線”）。3.可吸收與不可吸收縫合線應(yīng)用場(chǎng)景：（1）可吸收線（如薇喬、腸線）：用于皮下組織、肌肉、胃腸道等深部組織縫合（無(wú)需拆線，減少異物反應(yīng)）；（2）不可吸收線（如尼龍、聚丙烯）：用于皮膚縫合（張力大、需長(zhǎng)期支撐）、血管吻合（抗張強(qiáng)度高）。4.張力性傷口處理原則：（1）術(shù)前評(píng)估：測(cè)量傷口長(zhǎng)度、深度，判斷張力來(lái)源（如皮膚缺損、瘢痕牽拉）；觸診周?chē)つw彈性（是否可潛行分離）。（2）術(shù)中操作：①潛行分離創(chuàng)緣皮下組織（范圍為傷口長(zhǎng)度的12倍），減少皮膚張力；②減張縫合（邊距46mm，針距57mm，使用粗絲線）；③必要時(shí)行“Z”字成形術(shù)（分散張力方向）；④分層縫合（先縫深部組織，再縫皮下，最后皮膚）。（3）術(shù)后管理：減少局部活動(dòng)（如關(guān)節(jié)制動(dòng)）；延遲拆線（1014天）；使用減張膠布（拆線后持續(xù)1個(gè)月）。四、操作題評(píng)分要點(diǎn)（示例）1.術(shù)前準(zhǔn)備（4分）：正確戴無(wú)菌手套（未污染手套外表面）（1分）；鋪孔巾（暴露傷口周?chē)?0cm，巾鉗固定）（1分）；器械選擇：持針器（正確握持）、組織剪（彎頭）、50尼龍線+三角針（頭面部用圓針）（2分）。2.傷口處理（6分）：沖洗：生理鹽水→雙氧水→稀釋碘伏（順序正確），沖洗壓力適中（無(wú)液體飛濺）（2分）；消毒：碘伏由內(nèi)向外消毒3遍，范圍超過(guò)傷口周?chē)?5cm（2分）；清創(chuàng)：用組織剪修剪創(chuàng)緣（0.5mm），清除可見(jiàn)污染物，電凝止血（無(wú)活動(dòng)性出血）（2分）。3.縫合操作（8分）：進(jìn)針角度：與皮膚垂直（針體與皮膚呈90°）（2分）；邊距/針距：邊距23mm，針距34mm（均勻一致）（2分）；打結(jié)：方結(jié)（無(wú)滑結(jié)），線結(jié)松緊適度（皮膚對(duì)合無(wú)間隙、無(wú)過(guò)度擠壓）（2分）；對(duì)合：創(chuàng)緣無(wú)內(nèi)卷、無(wú)錯(cuò)位（皮緣齊平）（2分）。4.術(shù)后處理（2分）：覆蓋無(wú)菌紗布，彈力繃帶加壓包扎（不影響手指血運(yùn)）（1分）；記錄傷口長(zhǎng)度（4cm）、縫合針數(shù)（6針）、深度（皮下）（1分）。五、案例分析題答案1.傷口分類(lèi)：Ⅱ類(lèi)（清潔污染傷口）（1分）。依據(jù)：傷口深達(dá)肌層（與外界相通），有少量異物（玻璃碎屑），但無(wú)明顯膿性分泌物（1分）。2.清創(chuàng)重點(diǎn)步驟：（1）徹底沖洗：生理鹽水沖洗去除玻璃碎屑（避免殘留）；（2）探查深部：檢查是否有肌腱、神經(jīng)損傷（雖查體未觸及，但需術(shù)中確認(rèn)）；（3）止血：滲血為主可用電凝，活動(dòng)性出血點(diǎn)用30絲線結(jié)扎；（4）清創(chuàng)范圍：修剪不整齊創(chuàng)緣（0.5mm），清除失活肌肉（顏色暗、無(wú)收縮）