2025年感染性疾病科理論培訓(xùn)考核試卷(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性，正確的是：A.革蘭染色陽性B.對紫外線不敏感C.耐酸染色呈紅色（抗酸染色陽性）D.最適生長溫度25℃答案：C2.霍亂弧菌的主要致病物質(zhì)是：A.內(nèi)毒素B.霍亂腸毒素（CT）C.莢膜D.菌毛答案：B3.以下哪種病原體可引起潛伏感染？A.甲型流感病毒B.水痘-帶狀皰疹病毒C.傷寒沙門菌D.幽門螺桿菌答案：B4.新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）的主要傳播途徑不包括：A.飛沫傳播B.氣溶膠傳播C.糞-口傳播D.密切接觸傳播答案：C5.關(guān)于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），錯誤的是：A.對所有β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥B.可產(chǎn)生腸毒素和溶血素C.首選萬古霉素治療D.主要通過空氣傳播答案：D（主要通過接觸傳播）6.隱球菌腦膜炎的首選治療藥物是：A.氟康唑B.兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶C.伏立康唑D.卡泊芬凈答案：B7.發(fā)熱伴血小板減少綜合征（SFTS）的病原體是：A.登革病毒B.新型布尼亞病毒（SFTSV）C.漢坦病毒D.埃博拉病毒答案：B8.關(guān)于傷寒的臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A.稽留熱B.相對緩脈C.玫瑰疹多見于病程第1周D.血培養(yǎng)陽性率最高在病程第1-2周答案：C（玫瑰疹多見于病程第7-10天）9.治療侵襲性肺曲霉病的首選藥物是：A.伊曲康唑B.伏立康唑C.泊沙康唑D.氟康唑答案：B10.以下哪種病原體屬于嚴(yán)格胞內(nèi)寄生菌？A.肺炎鏈球菌B.軍團菌C.大腸埃希菌D.淋病奈瑟菌答案：B11.手足口病的主要病原體是：A.柯薩奇病毒A組16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）B.輪狀病毒C.腺病毒D.埃可病毒答案：A12.關(guān)于細菌性痢疾的實驗室檢查，正確的是：A.血常規(guī)白細胞降低B.糞便培養(yǎng)出痢疾志賀菌可確診C.糞便鏡檢可見大量紅細胞，白細胞少見D.血清學(xué)檢測特異性低，無診斷價值答案：B13.以下哪種抗病毒藥物通過抑制神經(jīng)氨酸酶發(fā)揮作用？A.阿昔洛韋B.奧司他韋C.拉米夫定D.利巴韋林答案：B14.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）最常見的病原體是：A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.革蘭陰性桿菌（如銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌）D.肺炎衣原體答案：C15.關(guān)于感染性休克的治療，錯誤的是：A.早期液體復(fù)蘇目標(biāo)：中心靜脈壓（CVP）8-12mmHgB.首選去甲腎上腺素升高血壓C.應(yīng)在明確病原體后再使用抗生素D.乳酸水平可作為組織灌注的監(jiān)測指標(biāo)答案：C（應(yīng)在1小時內(nèi)經(jīng)驗性使用廣譜抗生素）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于人獸共患傳染病的是：A.布魯菌病B.鉤端螺旋體病C.流行性出血熱（腎綜合征出血熱）D.登革熱答案：ABC（登革熱為蚊媒傳播，非人獸共患）2.關(guān)于新型冠狀病毒感染重癥/危重癥的預(yù)警指標(biāo)，正確的是：A.靜息狀態(tài)下吸空氣時指氧飽和度≤93%B.乳酸進行性升高C.外周血淋巴細胞計數(shù)進行性降低D.D-二聚體明顯升高答案：ABCD3.抗真菌藥物中，屬于棘白菌素類的是：A.卡泊芬凈B.米卡芬凈C.氟康唑D.阿尼芬凈答案：ABD4.關(guān)于發(fā)熱待查（FUO）的診斷思路，正確的是：A.首先排除感染性疾病B.需完善血培養(yǎng)（至少2套）、PCT、CRP、結(jié)核菌素試驗等C.非感染性因素包括自身免疫性疾病、腫瘤等D.體溫≥38.3℃持續(xù)3周以上，經(jīng)1周詳細檢查未明確病因答案：ABCD5.關(guān)于結(jié)核菌素試驗（PPD）的臨床意義，正確的是：A.強陽性（硬結(jié)≥20mm或有水皰）提示活動性結(jié)核B.陰性可排除結(jié)核感染（免疫功能正常者）C.接種卡介苗后可呈陽性D.艾滋病患者可能呈假陰性答案：ACD6.以下哪些病原體可引起腦膜炎？A.肺炎鏈球菌B.隱球菌C.單純皰疹病毒D.流感嗜血桿菌答案：ABCD7.關(guān)于艱難梭菌感染（CDI）的治療，正確的是：A.立即停用所有抗菌藥物（除必要治療外）B.首選甲硝唑（輕中度）或萬古霉素（中重度）C.益生菌可作為輔助治療D.糞便微生物移植（FMT）用于復(fù)發(fā)難治性病例答案：ABCD8.關(guān)于病毒性肝炎的傳播途徑，正確的是：A.甲型肝炎：糞-口傳播B.乙型肝炎：血液、性接觸、母嬰傳播C.丙型肝炎：主要經(jīng)血液傳播D.戊型肝炎：呼吸道傳播答案：ABC（戊型肝炎主要為糞-口傳播）9.關(guān)于鼠疫的分型，包括：A.腺鼠疫B.肺鼠疫C.敗血癥型鼠疫D.腸鼠疫答案：ABC10.關(guān)于感染性疾病科的消毒隔離原則，正確的是：A.肺結(jié)核患者需安置在負(fù)壓病房B.多重耐藥菌感染者應(yīng)實施接觸隔離C.麻疹患者需空氣隔離（微粒直徑≤5μm）D.霍亂患者需嚴(yán)格消化道隔離答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述醫(yī)院感染的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)（需包含時間范圍及排除情況）。答案：醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①無明確潛伏期的感染，入院48小時后發(fā)生；②有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生；③原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶）；④新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染；⑤由于診療措施激活的潛在性感染（如皰疹病毒、結(jié)核分枝桿菌等的激活）。2.膿毒癥（Sepsis）的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)（基于SEP-3）是什么？需列出關(guān)鍵指標(biāo)。答案：膿毒癥定義為宿主對感染的反應(yīng)失調(diào)引發(fā)的危及生命的器官功能障礙。診斷標(biāo)準(zhǔn)：感染明確或高度可疑的情況下，序貫器官衰竭評分（SOFA）較基線升高≥2分；對于急診或基層環(huán)境，快速序貫器官衰竭評分（qSOFA）≥2分（意識改變、呼吸頻率≥22次/分、收縮壓≤100mmHg）可提示可能存在膿毒癥，需進一步評估SOFA評分。3.簡述抗病毒藥物的分類及每類的代表藥物（至少5類）。答案：①神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋（流感病毒）；②DNA多聚酶抑制劑：阿昔洛韋（單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒）；③逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：拉米夫定（乙型肝炎病毒、HIV）；④整合酶抑制劑：多替拉韋（HIV）；⑤RNA依賴的RNA多聚酶抑制劑：索磷布韋（丙型肝炎病毒）；⑥融合抑制劑：恩夫韋肽（HIV）。4.簡述發(fā)熱伴皮疹的感染性疾病鑒別診斷（至少列出5種疾病及皮疹特征）。答案：①麻疹：發(fā)熱3-4天出疹，紅色斑丘疹，自耳后、發(fā)際開始，漸及全身，退疹后有色素沉著及脫屑；②猩紅熱：發(fā)熱1-2天出疹，全身彌漫性充血性皮疹，針尖大小，疹間無正常皮膚，有“草莓舌”；③水痘：發(fā)熱當(dāng)天出疹，斑疹→丘疹→皰疹→結(jié)痂同時存在，向心性分布；④傷寒：發(fā)熱6-10天出現(xiàn)玫瑰疹，淡紅色小斑丘疹，多見于胸腹部，壓之褪色；⑤登革熱：發(fā)熱3-6天出疹，多形性皮疹（斑疹、丘疹或出血疹），分布于四肢、軀干或頭面部，伴癢感。5.簡述多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染的防控措施（至少6項）。答案：①嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（接觸患者前后、接觸環(huán)境后）；②實施接觸隔離（單間或同病種同室，床旁懸掛隔離標(biāo)識）；③診療物品專用（如體溫計、血壓計），用后嚴(yán)格消毒；④強化環(huán)境清潔消毒（每日2次，重點區(qū)域增加頻次）；⑤合理使用抗菌藥物（減少不必要的廣譜抗生素）；⑥加強MDRO監(jiān)測（定期篩查高危患者，及時反饋結(jié)果）；⑦醫(yī)護人員培訓(xùn)（掌握MDRO傳播途徑及防控要點）；⑧患者及家屬教育（告知隔離措施，配合手衛(wèi)生）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，58歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴胸痛1天”入院。既往有糖尿病病史10年，未規(guī)律控制。查體：T39.5℃，P110次/分，R24次/分，BP120/75mmHg；急性病容，右下肺可聞及濕啰音；血常規(guī)：WBC18×10?/L，N%89%，CRP120mg/L，PCT2.5ng/mL；胸部CT示右下肺大片實變影，可見支氣管充氣征。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）（2）為明確診斷，需完善哪些檢查？（5分）（3）請制定初始治療方案（需包含抗感染、對癥支持及基礎(chǔ)病管理）。（5分）答案：（1）最可能診斷：社區(qū)獲得性肺炎（重癥可能性大，需結(jié)合CURB-65評分），病原體考慮肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌或革蘭陰性桿菌（因糖尿病為危險因素）。需鑒別：肺結(jié)核（午后低熱、盜汗，痰中帶血，影像學(xué)多位于上葉尖后段或下葉背段）、肺癌合并阻塞性肺炎（影像學(xué)可見占位，痰細胞學(xué)或病理可確診）、肺膿腫（高熱、咳大量膿臭痰，影像學(xué)可見空洞及液平）。（2）需完善檢查：痰涂片革蘭染色+痰培養(yǎng)（需規(guī)范留取合格痰標(biāo)本）、血培養(yǎng)（2套，間隔1小時）、降鈣素原（動態(tài)監(jiān)測）、G試驗（排除侵襲性真菌）、結(jié)核感染T細胞檢測（T-SPOT.TB）、血氣分析（評估氧合）、血糖及糖化血紅蛋白（評估糖尿病控制情況）。（3）治療方案：①抗感染：初始經(jīng)驗性選擇β-內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松2gqd）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素0.5gqd），或呼吸喹諾酮類（莫西沙星0.4gqd）；若治療48-72小時無改善，需考慮耐藥菌（如MRSA），加用萬古霉素；②對癥支持：物理降溫（體溫＞38.5℃時予退熱藥物）、氨溴索祛痰、氧療（維持SpO?≥93%）；③基礎(chǔ)病管理：胰島素控制血糖（目標(biāo)空腹6-8mmol/L，餐后2小時8-10mmol/L）；④監(jiān)測：每日評估體溫、癥狀變化，復(fù)查血常規(guī)、CRP、PCT及胸部CT。案例2：患者女性，72歲，因“腦梗死”入住ICU，行機械通氣治療第7天，出現(xiàn)發(fā)熱（T38.9℃）、氣道內(nèi)大量膿性分泌物，痰培養(yǎng)提示鮑曼不動桿菌（對碳青霉烯類耐藥）。問題：（1）該患者的診斷是什么？可能的病原體還有哪些？（5分）（2）診斷依據(jù)是什么？（5分）（3）請?zhí)岢龇揽卦擃惛腥镜年P(guān)鍵措施（至少5項）。（5分）答案：（1）診斷：呼吸機相關(guān)肺炎（VAP，屬于醫(yī)院獲得性肺炎）?？赡艿牟≡w：銅綠假單胞菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、肺炎克雷伯菌（產(chǎn)ESBLs或碳青霉烯酶）、嗜麥芽窄食單胞菌（長期使用碳青霉烯類后易出現(xiàn)）。（2）診斷依據(jù)：①機械通氣≥48小時；②新出現(xiàn)或加重的發(fā)熱、膿性氣道分泌物；③血常規(guī)白細胞升高（或核左移）；④胸部X線/C